VIEJOS ANTIBIOTICOS NUEVAS APLICACIONES

NeurohipofisisDra. Carla Figueroa MercadoMDICO ENDOCRINLOGAHospital Nacional de la PNP1ASOCIACIN UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTAMEDICINA INTERNA IICAPTULO DE ENDOCRINOLOGA2S. N. C.HipotlamoHipfisisGlndula PerifricaA c c i o n e s F i s i o l g i c a s Estmulo o inhibicin (neurotransmisores)Hormonas trficasHormonas--Hormonas liberadorasNIVELESTERCIARIOSECUNDARIOPRIMARIO++3HipotlamoHipfisisGlndula Perifrica--++PRIMARIOSECUNDARIOTERCIARIOABCXHIPOFUNCION PRIMARIATIROIDESHIPOTIROIDISMO PRIMARIOINSUFICIENCIA SUPRARRENAL PRIMARIA O ENFERMEDAD DE ADDISONSUPRARRENALGONADASHIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO03/05/2011 15:284HipotlamoHipfisisGlndula Perifrica--++PRIMARIOSECUNDARIOTERCIARIOABCHIPERFUNCION PRIMARIATIROIDESHIPERTIROIDISMO PRIMARIOSINDROME DE CUSHING PRIMARIOSUPRARRENAL03/05/2011 15:285HipotlamoHipfisisGlndula Perifrica--++PRIMARIOSECUNDARIOTERCIARIOABCXHIPOFUNCION SECUNDARIATIROIDESHIPOTIROIDISMO SECUNDARIOINSUFICIENCIA SUPRARRENAL SECUNDARIASUPRARRENALGONADASHIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO03/05/2011 15:286HipotlamoHipfisisGlndula Perifrica--++PRIMARIOSECUNDARIOTERCIARIOABCHIPERFUNCION SECUNDARIATIROIDESHIPERTIROIDISMO SECUNDARIOSINDROME DE CUSHING SECUNDARIO O ENFERMEDAD DE CUSHINGSUPRARRENALEJES HIPOTALAMO-HIPOFISARIO-PERIFRICOS

7(-)(-)(-)

8Hipofisis: adenohipofisis y neurohipofisisSilla turca: depresin del esfenoides. Cubierta por su diafragma (deflexin de la duramadre)Arriba: quiasma ptico. Abajo: seno esfenoidal. Lateralmente: senos cavernosos.Tallo hipofisario: eminencia media cinereum

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OSMOLARIDAD Relacin entre solutos y solventesSOLUTOS: Sodio, glucosa, potasio, ureaSOLVENTE: aguaOsmolaridad plasmtica: 285-295 mOsm/L10

2 Na+ + K+ + Glicemia (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2.8

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINASe produce en el Hipotlamo (Ncleo Supraptico y paraventricular)Se transporta por los axones (neurofisinas)Se almacena en la Hipfisis posteriorTiene receptores en los tbulos colectores de las nefronas: facilitando la funcin de las aquaporinas (transportadores de agua)Funcin: Mantener la osmolaridad plasmtica Disminuir el volumen urinario Vasoconstriccin

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA

HORMONA ANTIDIURTICA (ADH)ESTIMULADA:Aumento osmolaridad: deshidratacin o aumento de concentracin de solutosHipovolemia, hipotensinNicotina, Barbituricos, Vincristina, MorfinaEmesisHipoglicemiaDolor intensoAngiotensina IIEstrsAcetilcolina

INHIBIDA:Disminucin de la osmolaridad, hiponatremiaETANOL03/05/2011 15:2814HORMONA ANTIDIURTICA (ADH) O VASOPRESINA03/05/2011 15:2815Si ADH AUMENTADISMINUYE EL SODIO PLASMTICOSi ADH DISMINUYEVOLUMEN URINARIO DISMINUYEAUMENTA EL VOLUMEN PLASMTICOAUMENTA EL SODIO PLASMTICODISMINUYE VOLUMEN PLASMTICOVOLUMEN URINARIO AUMENTASIHADDIABETES INSIPIDAENFERMEDADES NEUROHIPFISISSIHADOSMOLARIDAD URINARIA AUMENTADASODIO URINARIO AUMENTADOHIPONATREMIA EUVOLEMICADISMINUCION SECRECION O ACCION ADHAUMENTO DE SECRECIN ADHDIABETES INSIPIDADISMINUCION SECRECION:CENTRAL O HIPOTALAMICADISMINUCION DE LA ACCION:PERIFERICA O NEFROGNICAPARCIAL O TOTALDiabetes inspida17DEFINICINLa DI se caracteriza por la falta de secrecin (hipotlamo) o de accin (renal) de la ADHEliminacin de un gran volumen de orina (diabetes) hipotnica, diluida y sin sabor (inspida)El volumen urinario suele ser muy alto (mayor a 4000 ml/24 horas, lo que genera polidipsia y deshidratacin

CLASIFICACINDI HIPOTALAMICA O CENTRAL O NEURGENA: No se produce ADH en el hipotlamoDI NEFROGNICA: El rin no responde a la ADHDI TRANSITORIA DEL EMBARAZO: aumento del metabolismo de la ADHPOLIDIPSIA PRIMARIA: Trastorno psiquitrico: existe una ingesta excesiva de lquidos, generando gran excrecin de volumen urinarioCAUSASCAUSAS DE DI CENTRAL Hipofisectoma parcial o totalCiruga de tumores supraselaresIdiopticaFamiliarTumores hipofisariosHistiocitosisGranulomasInfeccionesIsquemiaAutoinmuneCAUSASCAUSAS DE DI NEFRGENAEnfermedad renal crnicaHipopotasemiaInanicin proteicaHipercalcemiaAnemia clulas falciformesSindrome de SjgrenMedicamentos: litio, fluor, metoxifluorano, colchicinaDefecto congnitoFamiliaresPoliuria >30 cc/kg/hora o una diuresis mayor de 200 cc/hora, por dos horas consecutivas mnimo.Densidad urinaria 145 m Eq/LOsmolalidad srica sobre 300 mOsm por kg.DIAGNOSTICODIAGNOSTICOMedir el volumen urinario durante 24 horasDescartar otras causas de poliuria: Diabetes mellitusUso de agentes osmticosHipercalcemiaNefropatas intrnsecasDIAGNOSTICOPRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN DE AGUAFundamentoEn condiciones normales, cuando existe deshidratacin, aumenta la ADH para Ahorrar agua, y el rin elimina muy poco volumen de orinaEn DI, cuando existe deshidratacin, debido a la falta de produccin o accin de la ADH, el rin contina eliminando grandes cantidades de volumenDIAGNOSTICOPRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN DE AGUAMetodologaSe realiza desde las primeras horas de la maanaEl paciente no debe ingerir ningn alimento ni lquidos durante la prueba (se deshidrata)La duracin de la prueba es variableRegistrar los datos en una tablaDIAGNOSTICOPRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN DE AGUAVolumen de orina, Peso paciente y Sodio sricoDespus de cada miccin medir diuresis y osmolalidad orinaPesar al paciente cada vez que ha completado un litro de orinaSi en dos determinaciones continuas la osmolalidad urinaria difiere en menos de 10% y el paciente ha perdido 2% de peso, se determina el sodio srico, la osmolaridad srica y la ADH.Se administra 2 ug de desmopresina EV, y se determina la diuresis y la osmolalidad de orina por dos horas.Se suspende la prueba si el paciente pierde ms de 3% de peso o el sodio aumentaDIAGNOSTICOPRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN DE AGUAInterpretacinDI hipotalmica completa: Despus de la Administracin de ADH, la osmolalidad urinaria aumenta en ms del 50%, los niveles de ADH son indetectablesDI nefrognica completa: Despus de la Administracin de ADH, la osmolalidad urinaria no aumenta y los niveles de ADH son elevadosDIAGNOSTICOPRUEBA DE LA DESHIDRATACIN o DEPRIVACIN DE AGUAInterpretacinDI hpotalmica: cuando se administra ADH, la osmolalidad urinaria aumenta en 10%Polidipsia primaria no incrementa

DIAGNOSTICODI CENTRALDI NEFRGENAPOLIDIPSIA PSICGENAOsmolalidad plasmticaAUMAUMDISOsmolalidad urinariaDISDISDISOsmolalidad urinaria en deshidratacinNNAUMOsmolalidad urinaria despus de add vasopresinaAUMNAUMVasopresina plasmticaDISAUMDISTRATAMIENTODI CENTRALAcetato de Desmopresina:Va intranasal: 100 ug/mL1 puff (10 ug 0.1 mL)De 1 a 3 aplicaciones por da (respuesta)Control de la osmolaridad urinaria y sodio srico cada tres mesesVa subcutnea: 1-2 ug de 1 a 2 veces/daVa oral: 0.5 a 1 mg/daCarbamazepina: DI central parcialTRATAMIENTODI NEFROGENADiurticos:Mantener al pacientes en un estado de supresin leve de sodio y reducir la carga de solutos en el rin, con lo que aumenta la resorcin en el tbulo proximalLa reduccin en el flujo de TCD permite que ocurra cierta concentracin de sodio y minimiza la prdida de aguaDiurticos tiazdicosAmiloridaClorpropamidaClofibratosihad32SihadSndrome de Secrecin Inadecuada (-mente alta) de Hormona AntidiurticaHiponatremia euvolmica

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Sihad - causasTumores o neoplasias cerebralesEnf pulmonares: tuberculosis, absceso de pulmn, neumonas, asma, neoplasias .Algunos frmacos : nicotina, la clorpropamida, la carbamacepina, frmacos antidepresivos y algunos frmacos utilizados en el tratamiento del cncer.Enfermedades neurolgicas: sndrome de Guillain-Barr, esclerosis mltiple, meningitis, etc.Traumatismos craneoenceflicos.

35Sihad - diagnostico1: Normovolemia: no existe tercer espacio ni hipovolemia.2: Descartar insuficiencia adrenal (suprarrenal), hipotiroidismo y uso de diurticos (Tiazidas).3 Osmolaridad plasmtica descendida (100).4 Natriuresis inadecuadamente elevada (>40).

03/05/2011 15:3436CRITERIOS DIAGNSTICOS DE SIHAD /Bartter y Schwartz)Disminucin de Osmolaridad plasmtica < 175 mOsm/kg H2O (excluir pseudohiponatremia e hiperglicemia), HIPONATREMIA.Aumento de la osmolalidad urinaria >100 mOsm/kg H2O, con funcin renal normalEuvolemia clnica:Ausencia de signos de hipovolemiaAusencia de signos de hipervolemiaExcrecin aumentada de sodio por la orina con ingesta normal de sal y aguaAusencia de otras causas de hipoosmolaridad con euvolemia: hipotiroidismo, hipocorticismo y tratamiento con diurticos.

TRATAMIENTO SIHADRestriccin de lquidos. BALANCE NEGATIVO DE AGUA: Dieta: 500 -1000 cc/dCorreccin de hiponatremia grave ( 30 ml/kg/d) Deshidratacin Convulsiones SNCConfusin, letargia, convulsiones, comaDensidad o < 1010 Osm o < 300 mOsm/kgOsm o > 200 mOsm/kg Nao > 30 mEq/l Aumento Natriurtica o supresin aldosteronaHiperNaemia HiperCaemia HipoKemia Osm p > 300 mOsm/kgPrueba deprivacion de Agua (+)Na p < 130 mEq/l Osmp < 280 mOsm/kg BUN disminuida o Normal creatinina Normal AC rico disminuido