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NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
“Son trastornos persistentes de las neuronas motoras de la médula espinal y el tallo
encefálico, de las neuronas sensitivas primarias ó de las neuronas autonómicas periféricas; con
manifestaciones clínicas, electrográficas y morfológicas, separadas ó asociadas, que
denotan la afección axonal (periférica) ó de las estructuras de soporte ó de ambas”.
TRASTORNOS NEUROPÁTICOSCLASIFICACIÓN
NEURONOPATÍAS NEUROPATÍASPERIFÉRICAS
Neuropatía motora(Enfermedad de la neurona motora)
MielonopatíasNeuropatía
sensorial(Ganglionopatía)
Axonopatías
DISTRIBUCIÓN TOPOGRÁFICA
Mononeuropatía: Afección distal de un solo nervio periférico.
Mononeuropatía múltiple: Se afectan varios nervios periféricos, al mismo tiempo ó en períodos diferentes, unilateral ó bilateral.
Polineuropatía: Las lesiones son más generalizadas,
bilaterales, distales y simétricas.
Plexopatías: Se afectan los plexos braquial y lumbosacro.
Radiculopatías: Afección simple ó múltiple de las raíces nerviosas.
Neuropatías craneales: Afección simple ó múltiple de los nervios craneales.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (MOTORAS):
• Debilidad muscular.
• Parálisis.
• Hipotonía.• Temblor de acción y postural.
• Arreflexia.
• Atrofia muscular.
• Calambres musculares.
• Fasciculaciones.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (SENSITIVAS)
•Pérdida de la sensibilidad. •Adormecimiento.
•Sensación ardorosa. •Sensación de Pinchazos.
•Sensación quemante. •Sensación de frialdad.
•Sensación de contricción.•Espasmos dolorosos.
•Dolor profundo.
•Ataxia•Parestesias.
•Hiperalgesia.•Disestesia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (AUTONÓMICAS):
•Hipotensión ortostática. •Disfunción sexual.
•Alteración de la sudoración.
•Ulceras plantares.•Atrofia de la piel y de las uñas.
•Lesiones osteoarticulares.•Trastornos de la función vesical.
•Trastornos circulatorios periféricos.
•Trastornos digestivos. •Trastornos de la temperatura local.
•Trastornos de la respiración.
•Trastornos del ritmo cardíaco.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (OTRAS):
•Hipertrofia de nervios.
•Dolor y parestesias a la compresión ó percusión de los nervios.
POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (I)
POLINEUROPATÍAS
ADQUIRIDASHEREDITARIAS
POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (II)
POLINEUROPATÍA(SEGÚN SINTOMATOLOGÍA)
Predominio de síntoma motores
Predominio de síntoma sensitivos
Predominio de síntoma autonómicos
Sensorimotores o mixtas
POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (III)
POLINEUROPATÍAS(SEGÚN CURSO CLÍNICO)
AGUDA(HASTA 4 SEMANAS)
SUBAGUDA(DE 4 A 8 SEMANAS)
CRÓNICA(MÁS DE 8 SEMANAS)
POLINEUROPATÍAS: CLASIFICACIÓN (IV)
POLINEUROPATÍAS(SEGÚN LESIÓN PATOLÓGICA)
NEURONOPATÍA AXONOPATÍA MIELINOPATÍA
SECUENCIA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LAS NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS
• Antecedentes: Adquirida-Hereditaria.
• Curso: Agudo, subagudo o crónico.
• Predominio de los síntomas: Motores, sensitivos, autonómicos o mixtos
• Distribución de los síntomas: Distales o proximales
• Clasificación patológica: Axonal o desmielinizante.
POLINEUROPATÍAS: DIAGNÓSTICO
• Anamnesis. • Examen físico.
• Estudios electrofisiológicos (E.M.G, estudio de la función autonómica, de conducción nerviosa y
cuantitativo de la función sensitiva).
• Biopsia de nervio. • Estudio del L.C.R.
• Exámenes bioquímicos (tóxicos, metabólicos, nutricionales, etc).
• Exámenes inmunológicos. •Estudios genéticos.
GRUPOS ETIOLÓGICOS DE LOS TRASTORNOS NEUROPÁTICOS.
• Alteraciones metabólicas.
• Trastornos inmunológicos.
• Infecciosos.
• Relacionados con cáncer.
• Drogas o tóxicos.
• Compresivos.
• Hereditarias.
• De causa desconocida.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS AGUDAS (1)
DESMIELINIZANTES:• Síndrome de Guillain-Barré.
• P. diftérica.
• P. por mononucleosis infecciosa.
• P. por hepatitis viral.• P. paraneoplásica.
• P. Por mordedura de garrapata.
AXONALES:• Forma axonal del Síndrome de Guillain-Barré.
• P. Porfírica.• P. tóxica (talio, triortocresilfosfato).
•P. de las enfermedades graves.
•P. urémica.
MOTORAS
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS AGUDAS (2)
SENSITIVA
GANGLIONOPATÍA:. Síndrome de neuronopatía sensitiva aguda.
AUTONÓMICA
GANGLIONOPATÍA:. Neuropatía pandisautonómica aguda.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS SUBAGUDAS (1)
SENSORI - MOTORAS
AXONAL- Desmielinizantes:
• Estados de deficiencia (alcoholismo, beriberi, pelagra).
• Envenenamiento por metales pesados y solventes (arsénico, platino, metil n butilcetona, metilbromuro, óxido de etileno, TOCP, acrilamida,
y otros).• Toxicidad por fármacos (isoniacida, etionamida, hidralazina, nitrofura- zona, nitrofurantoína, disulfirán, disulfuro de carbono, vincristina, cispla-
tino, cloranfenicol, amiodarona, l triptofáno adulterado).
• Polineuropatía urémica.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS SUBAGUDAS (2)
PREDOMINIO MOTOR AXONAL- desmielinizante: Intoxicación por plomo, mercurio y oro. Toxicidad por Dapsona.
SENSORI - MOTORAS DESMIELINIZANTE- axonal: Polineuropatía inflamatoria sub- aguda. Déficit de vitamina B12.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS ADQUIRIDAS (1)
SENSORI- MOTORAS: AXONAL- Desmielinizante:
. Paraneoplásica (carcinoma, linfoma y otras).
. Beriberi.
. Diabetes Mellitus.
. Paraproteinemia (macroglobulinemia, mieloma, crioglobulinemia).. Enfermedades del tejido conectivo.. Amiloidosis.. Lepra.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS ADQUIRIDAS (2)
SENSORI-MOTORASDESMIELINIZANTES:. C.I.D.P.. Paraproteinemia (Gammapatía monoclonal benigna).. Hipotiroidismo.
SENSORIALAXONALES:. Ganglionopatía paraneoplásica (polineuropatía sensitiva).. Forma sensorial benigna del anciano.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS HEREDITARIAS CON TRASTORNOS
METABÓLICOS CONOCIDOS
GANGLIONOPATÍA:
. Enfermedad de Anderson-Fabry.
SENSORI-MOTORAS: DESMIELINIZANTES:. Enfermedad de Refsum.. Leucodistrofia metacromática.. Leucodistrofia a cuerpos globoides (Enf. de Krabbe).. Adrenoleucodistrofia.. Abetalipoproteinemia y Enfermedad de Tangier.
AXONALES:. Polineuropatía amiloide.. Polineuropatía porfírica.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS HEREDITARIAS (1)
SENSITIVASAXONAL- DESMIELINIZANTES:. Neuropatía sensorial mutilante dominante del adulto.. Neuropatía sensorial mutilante recesiva de la infancia.. Otras neuropatías, incluyendo las asociadas a degeneración espino-cerebelosa, Síndrome de Riley-Day y Síndrome de anestesia universal.
AXONAL- GANGLIONAR:. Insensibilidad congénita al dolor.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS POLINEUROPATÍAS CRÓNICAS HEREDITARIAS (2)
.AXONALES:
. Polineuropatía Charcot-Marie-Tooth tipo II.
. Polineuropatía con atrofia óptica, paraplejia espástica, degeneración espino-cerebelosa, retraso mental y demencia.
SENSORI-MOTORAS
DESMIELINIZANTES:. Polineuropatía Charcot-Marie-Tooth (HMSN) tipo I.. Polineuropatía hipertrófica de Dejerine-Sottas.. Polineuropatía de Roussy-Levy.. Labilidad hereditaria a las parálisis por presión
UTILIDAD DE LA BIOPSIA DE NERVIO EN NEUROPATÍAS ADQUIRIDAS
• Vasculitis.
• Sarcoidosis.
• Amiloidosis adquirida.
• Polirradiculoneuropatía crónica inflamatoria desmielinizante.
• Neuropatía con gammapatía monoclonal (IgM) y anticuerpos a glicoproteínas asociadas a la mielina.
• Lepra.
• Infiltración tumoral.
UTILIDAD DE LA BIOPSIA DE NERVIO EN NEUROPATÍAS HEREDITARIAS
• Enfermedad de Charcot-Marie.
• Neuropatía hereditaria con labilidad a la parálisis por presión.
• Amiloidosis hereditaria.
• Neuropatía con axones gigantes.
• Leucodistrofia metacrómatica.
• Neuropatía por cuerpos poliglucosados.
• Enfermedad de Refsum.
CAUSAS DE NEUROPATÍAS SENSORIALES (GANGLIONOPATÍAS)
• Paraneoplásica.
• Síndrome de Sjögren.
• Neuropatía idiopática sensorial.
• Toxicidad por Cisplatino.
• Toxicidad por vitamina B6.
• Neuronopatía sensorial asociada a VIH.
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS ASOCIADAS A DOLOR
• Neuropatía criptogenética sensorial ó sensori-motora.
• Diabetes Mellitus.
• Vasculitis.
• Síndrome de Guillain-Barré.
• Amiloidosis.
• Tóxicos (arsenio, talio).
• Asociada a VIH.
• Enfermedad de Fabry.
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS CON ALTERACIONES DEL
SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO
• Diabetes Mellitus.
• Amiloidosis (adquirida y hereditaria).
• Síndrome de Guillain-Barré.
• Vincristina.
• Porfiria aguda intermitente.
• Asociada a VIH.
• Pandisautonomía idiopática.