nº 71 noticias.cun

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noticias cun revista de la clínica universidad de navarra enero - marzo 2010 número 071 Best In Class. La Clínica obtiene el premio al me- jor hospital de España en atención al paciente. 12 Enfermedad de Parkin- son. La subtalamotomía mejora los síntomas uni- laterales. 20 La Clínica en su móvil . Ya están disponibles todas las noticias y contenidos multimedia de cun.es. 26 Vacunas contra el tumor cerebral más frecuente La naturaleza de Doñana se asemeja a un cerebro humano. La Clínica aplica vacunas per- sonalizadas contra el tumor cerebral más grave. 4

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Publicación trimestral que publica la Clínica Universidad de Navarra sobre de investigación y otros temas de interés sanitario.

Transcript of nº 71 noticias.cun

  • noticias cunrevista de la clnica universidad de navarra enero - marzo 2010 nmero 071

    Best InClass. La Clnicaobtiene el premio al me-jor hospital de Espaa enatencin al paciente. 12

    EnfermedaddeParkin-son. La subtalamotomamejora los sntomas uni-laterales. 20

    LaClnica en sumvil. Yaestn disponibles todaslas noticias y contenidosmultimedia de cun.es. 26

    Vacunas contra el tumor cerebral ms frecuente

    La naturaleza deDoana seasemeja a un cerebro humano.La Clnica aplica vacunas per-sonalizadas contra el tumor

    cerebral ms grave. 4

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 3

    LA CLNICA ACABA de recibir elPremio Best in Class comoMejorHospital de Espaa en Atencin alPaciente, un galardn que tambinhan merecido los departamentos deOncologa y Cardiologa. Estas distin-ciones suponen un reconocimiento altrabajo de los 2.000 profesionales quetrabajan en nuestro centro, que han sa-bido sacar lo mejor de s mismos paraadaptar sus intereses a los de los pa-

    cientes y han apostado por la innova-cin en la forma de hacer medicina.Porque el premio, promovido porContenidos de Salud, editora de publi-caciones como Gaceta Mdica o Bien,y la Universidad Rey Juan Carlos, en-globa aspectos mdicos y tecnolgicos,pero tambin, y de manera especial,cuestiones relacionadas con el trabajoen equipo, las listas de espera, el tratoal enfermo y la atencin y cuidados

    por parte del personal de enfermera.La Clnica naci centrada en el pacien-te y sigue animada por el mismo esp-ritu fundacional. Estos galardones nosenorgullecen como institucin y nosaniman a seguir trabajando en la mis-ma lnea para seguir contando todoslos das con el mejor de los premiosposibles: la confianza que nos otorgannuestros pacientes.

    EDITORIAL

    Premios. La Clnica,Mejor Hospital deEspaa enAtencinal Paciente. 12-13Braquiterapia. Nuevatcnica que reduce deseis a una semana la ra-dioterapia de cncer demama. 16-17Hematologa. Nuevogrupo de asesoramien-to sobre tratamientosantitrombticos. 18EnfermedaddeParkin-son. La subtalamoto-ma, nueva herramientaquirrgica contra lostrastornosmotores.20-22

    Endometriosis. El diag-nstico se retrasa a ve-ces hasta 9 aos. 24-25

    LaClnica, en sumvil.Nueva aplicacin paraiPhone y dispositivosAndroid. 26Investigacin. Infec-cin asociada a prte-sis articulares. 28-29Historias de la Clnica.El ciclista PedroHorrillocuenta su cada en elGiro y su recuperacin.30-32

    Actualidad. Las noti-cias de la Clnica, encorto. 34-35Libros&Webs. Editadoel tercer libro de la co-leccinHistorias de laClnica. 36-37Firma invitada. DaminGarca Olmo escribesobre terapia celular. 38

    Noticias de la Clnica Universidad de Navarra. Nmero 71. Primer trimestre 2010. Director General: Jos Andrs Gmez Cantero.DirectorMdico:Dr. Nicols Garca Gonzlez.Director de Comunicacin: Jess Zorrilla ([email protected]). Redaccin:Mnica Ruiz de la Cuesta ([email protected])y Javier Irurtia. Libros y webs:Dra. Isabel Morales. Infografa:Heber Longs y Covadonga F. Esteban. Fotografa:Manuel Castells ([email protected]) y Efe(pgina 32). Fotografa de portada:Hctor Garrido.Diseo: Errea Comunicacin. Secretaria de Redaccin:Amaia Zaratiegui ([email protected])948 296 497. Impresin:Castuera. Edita: Servicio de Publicaciones de la Universidad de Navarra.Depsito Legal:NA-1200/1996. ISSN: 1139-8892.CONTACTO. Pamplona.Avenida Po XII 36, 31008 Pamplona. T 948 255 400.Madrid: Calle General Lpez Pozas 10, 28036Madrid. T 91 353 19 20.Pgina web:www.cun.es Correo electrnico: [email protected]

    Gracias por su confianza

  • Un ensayo clnico aplicar la nueva terapia, combinada con el tratamientoestndar, en pacientes diagnosticados de glioblastoma

    enero-marzo 2010 noticias.cun 5

    Vacunascelulares

    personalizadascontra el tumorcerebral msagresivo

    AVANCESCLNICOS

    4 noticias.cun enero-marzo 2010

    CUN La Clnica ha iniciadoun ensayo clnico para valo-rar la eficacia de un trata-miento de inmunoterapia,consistente en la aplicacinde vacunas personalizadas -producidas con clulas sanasy tumorales del propio pa-ciente-, dirigido a tratar glio-blastomas, uno de los tumo-res cerebrales malignos msagresivos y frecuentes. Lanueva terapia se administra alos pacientes participantescombinada con el tratamien-to estndar de primera lneaque consiste en la extirpacinquirrgica del tumor seguidade la administracin de ra-dioterapia y quimioterapia

    con temozolomida. La Clni-ca es actualmente el nicocentro espaol que realiza unestudio de estas caractersti-cas, para el que recientemen-te ha recibido autorizacin dela Agencia del Medicamentodel Ministerio de Sanidad.Para la investigacin estprevisto reclutar unamuestrade 37 pacientes.El ensayo est impulsado ydesarrollado por las reas deNeuro-oncologa y deTerapiaCelular del propio centrom-dico, en colaboracin con elCentro de Investigacin M-dica Aplicada (CIMA) de laUniversidad de Navarra, atravs del Instituto Cientfi-

    La Clnica es el nico cen-tro espaol que realizaun estudio para el trata-miento de los glioblasto-mas con inmunoterapia

    El ensayo se basa entrabajos internacionalesprevios que apuntan a unimportante aumento dela supervivencia

    co y Tecnolgico (ICT) de lamisma universidad. La inves-tigacin ha obtenido la finan-ciacin en la convocatoria delFIS (Fondo de InvestigacinSanitaria) del Ministerio deSanidad para frmacos no co-merciales.En esencia, la produccinde las vacunas personaliza-das se realiza en el Laborato-rio GMP de Terapia Celularde laClnica, donde se proce-san las protenas del tumor yse combinan despus con lasclulas del sistema inmuneobtenidas de la sangre del pa-ciente, a las que se les ense-a a organizar una respuesta

    Interior del LaboratorioGMPde Terapia Celular de la Clnica ,donde se procesan las prote-nas del tumor y se combinan

    despus con las clulas del sis-tema inmune obtenidas de la

    sangre del paciente, a las que seles ensea a organizar una res-puesta inmune contra el tumor.

    PASAA LA PG.6 >>

  • Un ensayo clnico aplicar la nueva terapia, combinada con el tratamientoestndar, en pacientes diagnosticados de glioblastoma

    enero-marzo 2010 noticias.cun 5

    Vacunascelulares

    personalizadascontra el tumorcerebral msagresivo

    AVANCESCLNICOS

    4 noticias.cun enero-marzo 2010

    CUN La Clnica ha iniciadoun ensayo clnico para valo-rar la eficacia de un trata-miento de inmunoterapia,consistente en la aplicacinde vacunas personalizadas -producidas con clulas sanasy tumorales del propio pa-ciente-, dirigido a tratar glio-blastomas, uno de los tumo-res cerebrales malignos msagresivos y frecuentes. Lanueva terapia se administra alos pacientes participantescombinada con el tratamien-to estndar de primera lneaque consiste en la extirpacinquirrgica del tumor seguidade la administracin de ra-dioterapia y quimioterapia

    con temozolomida. La Clni-ca es actualmente el nicocentro espaol que realiza unestudio de estas caractersti-cas, para el que recientemen-te ha recibido autorizacin dela Agencia del Medicamentodel Ministerio de Sanidad.Para la investigacin estprevisto reclutar unamuestrade 37 pacientes.El ensayo est impulsado ydesarrollado por las reas deNeuro-oncologa y deTerapiaCelular del propio centrom-dico, en colaboracin con elCentro de Investigacin M-dica Aplicada (CIMA) de laUniversidad de Navarra, atravs del Instituto Cientfi-

    La Clnica es el nico cen-tro espaol que realizaun estudio para el trata-miento de los glioblasto-mas con inmunoterapia

    El ensayo se basa entrabajos internacionalesprevios que apuntan a unimportante aumento dela supervivencia

    co y Tecnolgico (ICT) de lamisma universidad. La inves-tigacin ha obtenido la finan-ciacin en la convocatoria delFIS (Fondo de InvestigacinSanitaria) del Ministerio deSanidad para frmacos no co-merciales.En esencia, la produccinde las vacunas personaliza-das se realiza en el Laborato-rio GMP de Terapia Celularde laClnica, donde se proce-san las protenas del tumor yse combinan despus con lasclulas del sistema inmuneobtenidas de la sangre del pa-ciente, a las que se les ense-a a organizar una respuesta

    Interior del LaboratorioGMPde Terapia Celular de la Clnica ,donde se procesan las prote-nas del tumor y se combinan

    despus con las clulas del sis-tema inmune obtenidas de la

    sangre del paciente, a las que seles ensea a organizar una res-puesta inmune contra el tumor.

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  • enero-marzo 2010 noticias.cun 76 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 76 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

  • 8 noticias.cun enero-marzo 2010 enero-marzo 2010 noticias.cun 9

    AVANCES CLNICOS

    PASAA LA PG.10 >>

    EXTIRPACIN TOTAL CON MI-CROSCOPIO FLUORESCENTE.Los escasos trabajos realiza-dos hasta la fecha sobre eltratamiento de glioblastomascon inmunoterapia han de-mostrado que el tumor resi-dual hace que las clulas tu-morales impidan una res-puesta positiva de las vacu-nas autlogas (producidascon tejido del propio pacien-te). Para conseguir que el tra-tamiento mediante inmuno-terapia sea lo ms eficaz po-sible, en la Clnica contamosen el quirfano con una he-rramienta fundamental, quees el microscopio fluorescen-te, con el que hemos aumen-tado enormemente el porcen-taje de extirpacin tumoral,subraya el doctor Dez Valle,neurocirujano de la Clnica.En concreto, elmicroscopiofluorescente quirrgico hapermitido a los especialistasde la Clnica alcanzar una ex-tirpacin total de los glioblas-

    tomas en ms de un 80% delos casos operados durantelos dos ltimos aos. Tras laextirpacin, el tejido obteni-do del tumor debe enviarseen condiciones de mximaesterilidad directamente alLaboratorio deAnatoma Pa-tolgica para corroborar odesmentir el diagnstico. Sise confirma que el tumor esun glioblastoma, el tejido tu-moral se traslada entonces allaboratorio GMP (GoodMa-nufacturing Practices o nor-mas de correcta fabricacin)de Terapia Celular de la Cl-nica, para su procesamientoy posterior obtencin de lasvacunas personalizadas pro-ducidas con tejido de cadapaciente participante en elensayo clnico.

    PRODUCCINDE LAS VACUNAS

    PERSONALIZADAS. Las vacu-nas personalizadas se elabo-ran en el laboratorioGMPdeTerapia Celular de la ClnicaUniversidad de Navarra, yaque se trata de un medica-

    mento de terapia avanzadaquedebe producirse bajo nor-mas de correcta fabricacin.Tienen la consideracin demedicamentos individualiza-dos, precisa el doctor JavierPrez Calvo, responsable delLaboratorio de Terapia Celu-lar de la Clnica. Cada prepa-rado se produce por la combi-nacin de dos elementos ob-tenidos del propio paciente:las clulas dendrticas (delsistema inmune) y las clulastumorales (obtenidas y proce-sadas del propio tumor).Las clulas dendrticas seobtienen a partir de un proce-so denominado leucoafresis

    CRITERIOSDE SELECCINDE LOS CANDIDATOS

    Los pacientes que cumplen losrequisitos necesarios paraparticipar en el ensayo clnicoson aquellos con sospecha depresentar un glioblastoma,como resultado de una explo-racin efectuadamediante re-sonancia magntica. Tambinpueden ser candidatos los pa-cientes con un diagnstico deglioblastoma recin confirma-do tras el anlisis de una biop-sia del tumor.

    Asimismo, es condicin im-prescindible que los pacientesno hayan sido sometidos pre-viamente a ningn tipo de tra-tamiento contra el glioblasto-ma, a excepcin de una biop-sia o de una ciruga de extir-pacin parcial. El cumplimien-to de esta premisa es necesa-rio ya que para la produccinde las vacunas personalizadasdebe obtenerse la mayor can-tidad posible de tejido tumo-

    ral. Adems, la extirpacindel tumor debe hacerse loms completa posible, ya quese ha demostrado que en loscasos en los que la inmunote-rapia es efectiva es en aque-llos en los que se han realiza-do extirpacionesmuy am-plias, precisa el doctor DezValle, neurocirujano de la Cl-nica.

    AVANCES CLNICOS

    Elequipodelensayo:de izquierdaaderecha losdoctores Jos JavierAristu Mendiroz (Oncologa Radioterpica), Ricardo Dez Valle(Neurociruga), Sonia Tejada Sols (Neurociruga), Reyes Garca deEulateRuiz(Radiologa),AscensinDazdeCerio(Laboratoriode In-munoterapia), Miguel ngel Idoate Gastearena (Anatoma Patol-gica), Susana InogsSancho (Laboratoriode Inmunoterapia), JavierPrezCalvo (TerapiaCelular),Marta SantistebanEslava (OncologaMdica) y Pablo Domnguez Echvarri (Radiologa).

    El doctor Dez Valle inicia el abordaje quirrgico. El microscopio facilita la extirpacin total del tumor. La fluorescencia permite distinguir entre clulas tumorales y sanas.

    los linfocitos (clulas respon-sables de las respuestas in-munitarias) a reconocer lasclulas cancerosas y destruir-las en cualquier lugar del or-ganismo. Este procedimien-to inmunomagntico consis-te en aadir una pequea bo-la metlica a unos anticuer-pos especficos para los mo-nocitos. Cuando los anti-cuerpos se adhieren a losmo-nocitos, basta con aplicar uncampomagntico para conse-guir la extraccin y separa-cin de losmonocitos del res-to de glbulos blancos, ex-plica el doctor Prez Calvo.

    que consiste en la separaciny extraccin de los glbulosblancos del resto de la sangredel paciente, devolvindolade nuevo al organismo.Segn describe el especia-lista, tras la afresis, y me-diante una seleccin inmuno-magntica, se obtienen losmonocitos, un tipo de glbu-los blancos cuya funcin en elcuerpo es pasar a los tejidos,convertirse en clulas den-drticas y captar antgenos(molcula capaz de induciruna respuesta inmunitaria),entre ellos, antgenos tumo-rales. Una vez captados, lasclulas dendrticas ensean a

  • 8 noticias.cun enero-marzo 2010 enero-marzo 2010 noticias.cun 9

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    EXTIRPACIN TOTAL CON MI-CROSCOPIO FLUORESCENTE.Los escasos trabajos realiza-dos hasta la fecha sobre eltratamiento de glioblastomascon inmunoterapia han de-mostrado que el tumor resi-dual hace que las clulas tu-morales impidan una res-puesta positiva de las vacu-nas autlogas (producidascon tejido del propio pacien-te). Para conseguir que el tra-tamiento mediante inmuno-terapia sea lo ms eficaz po-sible, en la Clnica contamosen el quirfano con una he-rramienta fundamental, quees el microscopio fluorescen-te, con el que hemos aumen-tado enormemente el porcen-taje de extirpacin tumoral,subraya el doctor Dez Valle,neurocirujano de la Clnica.En concreto, elmicroscopiofluorescente quirrgico hapermitido a los especialistasde la Clnica alcanzar una ex-tirpacin total de los glioblas-

    tomas en ms de un 80% delos casos operados durantelos dos ltimos aos. Tras laextirpacin, el tejido obteni-do del tumor debe enviarseen condiciones de mximaesterilidad directamente alLaboratorio deAnatoma Pa-tolgica para corroborar odesmentir el diagnstico. Sise confirma que el tumor esun glioblastoma, el tejido tu-moral se traslada entonces allaboratorio GMP (GoodMa-nufacturing Practices o nor-mas de correcta fabricacin)de Terapia Celular de la Cl-nica, para su procesamientoy posterior obtencin de lasvacunas personalizadas pro-ducidas con tejido de cadapaciente participante en elensayo clnico.

    PRODUCCINDE LAS VACUNAS

    PERSONALIZADAS. Las vacu-nas personalizadas se elabo-ran en el laboratorioGMPdeTerapia Celular de la ClnicaUniversidad de Navarra, yaque se trata de un medica-

    mento de terapia avanzadaquedebe producirse bajo nor-mas de correcta fabricacin.Tienen la consideracin demedicamentos individualiza-dos, precisa el doctor JavierPrez Calvo, responsable delLaboratorio de Terapia Celu-lar de la Clnica. Cada prepa-rado se produce por la combi-nacin de dos elementos ob-tenidos del propio paciente:las clulas dendrticas (delsistema inmune) y las clulastumorales (obtenidas y proce-sadas del propio tumor).Las clulas dendrticas seobtienen a partir de un proce-so denominado leucoafresis

    CRITERIOSDE SELECCINDE LOS CANDIDATOS

    Los pacientes que cumplen losrequisitos necesarios paraparticipar en el ensayo clnicoson aquellos con sospecha depresentar un glioblastoma,como resultado de una explo-racin efectuadamediante re-sonancia magntica. Tambinpueden ser candidatos los pa-cientes con un diagnstico deglioblastoma recin confirma-do tras el anlisis de una biop-sia del tumor.

    Asimismo, es condicin im-prescindible que los pacientesno hayan sido sometidos pre-viamente a ningn tipo de tra-tamiento contra el glioblasto-ma, a excepcin de una biop-sia o de una ciruga de extir-pacin parcial. El cumplimien-to de esta premisa es necesa-rio ya que para la produccinde las vacunas personalizadasdebe obtenerse la mayor can-tidad posible de tejido tumo-

    ral. Adems, la extirpacindel tumor debe hacerse loms completa posible, ya quese ha demostrado que en loscasos en los que la inmunote-rapia es efectiva es en aque-llos en los que se han realiza-do extirpacionesmuy am-plias, precisa el doctor DezValle, neurocirujano de la Cl-nica.

    AVANCES CLNICOS

    Elequipodelensayo:de izquierdaaderecha losdoctores Jos JavierAristu Mendiroz (Oncologa Radioterpica), Ricardo Dez Valle(Neurociruga), Sonia Tejada Sols (Neurociruga), Reyes Garca deEulateRuiz(Radiologa),AscensinDazdeCerio(Laboratoriode In-munoterapia), Miguel ngel Idoate Gastearena (Anatoma Patol-gica), Susana InogsSancho (Laboratoriode Inmunoterapia), JavierPrezCalvo (TerapiaCelular),Marta SantistebanEslava (OncologaMdica) y Pablo Domnguez Echvarri (Radiologa).

    El doctor Dez Valle inicia el abordaje quirrgico. El microscopio facilita la extirpacin total del tumor. La fluorescencia permite distinguir entre clulas tumorales y sanas.

    los linfocitos (clulas respon-sables de las respuestas in-munitarias) a reconocer lasclulas cancerosas y destruir-las en cualquier lugar del or-ganismo. Este procedimien-to inmunomagntico consis-te en aadir una pequea bo-la metlica a unos anticuer-pos especficos para los mo-nocitos. Cuando los anti-cuerpos se adhieren a losmo-nocitos, basta con aplicar uncampomagntico para conse-guir la extraccin y separa-cin de losmonocitos del res-to de glbulos blancos, ex-plica el doctor Prez Calvo.

    que consiste en la separaciny extraccin de los glbulosblancos del resto de la sangredel paciente, devolvindolade nuevo al organismo.Segn describe el especia-lista, tras la afresis, y me-diante una seleccin inmuno-magntica, se obtienen losmonocitos, un tipo de glbu-los blancos cuya funcin en elcuerpo es pasar a los tejidos,convertirse en clulas den-drticas y captar antgenos(molcula capaz de induciruna respuesta inmunitaria),entre ellos, antgenos tumo-rales. Una vez captados, lasclulas dendrticas ensean a

  • 10 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    Seleccionados los monocitosse procede a su cultivo duran-te ocho das, en el mismo La-boratorio de Terapia Celular,en condiciones similares a lasdel propio organismo. Traseste perodo de cultivo, losmonocitos, a los que se leshan aadido citoquinas (pro-tenas reguladoras de las c-lulas del sistema inmune), seconvierten en clulas dendr-ticas, fundamentales en elfuncionamiento de este siste-ma inmune.

    PROCESAMIENTO DEL TUMOR.Para obtener el segundocomponente, las clulas tu-morales en las condicionesadecuadas, se procede a loque se denomina lisado tu-moral. Se trata de un proce-so para el que es necesariohaber extrado, analizado ytrasladado la masa tumoralen condiciones de mximaesterilidad. Por eso es nece-sario que tras la extirpacinquirrgica, el procesamientodel tumor se efecte rpida-mente en un laboratorio

    GMP, subraya el especialis-ta. El lisado tumoral consis-te en descomponer o fractu-rar las clulas tumoralesme-diante un proceso de conge-lacin, descongelacin e irra-diacin. De este proceso seconsigue una suspensin delas protenas del tumor encantidad suficiente para ela-borar una docena de vacu-nas.Una vez obtenidas las pro-tenas del glioblastoma, estasse incuban con las clulasdendrticas (del sistema in-mune) para que las proceseny expongan los componentesde las protenas del tumor ensu membrana. De este modose produce la vacuna, de for-ma que al ser inyectada en elpaciente, los linfocitos de lasangre detectarn las part-culas tumorales expuestas enla membrana de las clulasdendrticas y generarn unarespuesta inmune contraellas, contra las clulas delglioblastoma, concluye el fa-cultativo.

    VACUNAS COMBINADAS CON

    TRATAMIENTO ESTNDAR. Entotal, por cada paciente seprev la produccin de unasdoce vacunas celulares per-sonalizadas elaboradas en elLaboratorio de Terapia Ce-lular. Durante el tiempo quese prolongue el tratamiento,las vacunas se conservancongeladas en el propio labo-ratorio.El tratamiento habitual deestos tumores comprende laextirpacin por ciruga, se-guida de un tratamiento deradioterapia combinada conquimioterapia de cinco sema-nas de duracin y a continua-cin entre seis y doce ciclosde quimioterapia (adminis-trados cada cuatro semanas).Las vacunas celulares se ad-ministran por va intradrmi-ca simultneamente con es-tos tratamientos, al principiouna vez al mes, despus cadados meses y las ltimas do-sis, cada tres meses.

    Por cada paciente se prev la produccin de unas doce vacunas celulares personalizadas.

    Las vacunas se adminis-tran por va intradrmica,al principio una vez almes, despus cada dosmeses y las ltimas dosiscada tresmeses.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 1312 noticias.cun enero-marzo 2010

    La Clnica,mejor hospital

    de Espaa enatencin al paciente

    PREMIOS

    En la cuarta edicin de los premios Best In Class de GacetaMdica,tambin ha sido galardonada como lamejor en Cardiologa y Oncologa.

    CUN La Clnica ha sido ga-lardonada con los premiosBest In Class (BIC) al mejorhospital de Espaa en aten-cin al paciente. Adems, harecibido tambin el mismoreconocimiento en las espe-cialidades de Cardiologa yOncologa. Las tres distincio-nes han sido concedidas en lacuarta edicin de losmencio-nados galardones, promovi-dos por el rotativo GacetaMdica, cabecera de la edito-rial Contenidos e Informa-cin de Salud y por la Cte-dra de Innovacin y GestinSanitaria de la UniversidadRey JuanCarlos. Como se re-cordar, en la pasada edicin,

    laClnicaUniversidad deNa-varra fue reconocida con elpremio al mejor Departa-mento de Cardiologa de Es-paa por su atencin al pa-ciente y en 2007 fue distingui-da como el mejor Departa-mento de Oncologa.En la categora almejor hos-pital, la Clnica ha salido ga-lardonada entre diez centrosfinalistas. Por su parte, los re-conocimientos en cada unade las 19 especialidades eva-luadas se eligen entre cincoentidades seleccionadas.

    OBJETIVO DE LOS PREMIOS.Los premios BIC se conce-den con el objetivo de reco-

    PREMIOS

    Departamento deOncologaMdica, Oncologa Radioterpica yMedicina Paliativa.

    atencin que prestan a suspacientes, segn describe lapropia organizacin. As, elfin ltimo de los premios ra-dica en dinamizar la integra-cin de la calidad asistencialen la gestin de los hospita-les espaoles, siendo un ele-mento motivador para losprofesionales sanitarios y di-rectivos que participan enellos, argumentan.La concesin de los diferen-tes premios se basa en la pun-tuacin obtenida segn el n-dice ICAP (ndice deCalidadAsistencial Paciente), elabo-rado especialmente para es-tos premios que se establecea partir del anlisis multiva-

    riable de los datos recogidosen los cuestionarios especfi-cos completados por los hos-pitales a travs de la webwww.premiosbic.com. Lagestin de la documentacinfacilitada por los diferentescentros hospitalarios tieneasegurada la confidenciali-dad, as como el anonimato ala hora de someterla al juiciodel jurado.

    CALIDAD Y ANONIMATO. Parala concesin de los premios,Gaceta Mdica designa uncomit de expertos de reco-nocido prestigio en el mbitosanitario, de acuerdo con laUniversidadRey JuanCarlos.Sus funciones detalla la or-ganizacin- son las de refren-dar el mtodo empleado paraevaluar la calidad asistencialen atencin al paciente, ascomo la ratificacin de los ga-nadores entre aquellos cen-tros que obtenganmayor pun-tuacin en la categora consi-derada (segn el ndiceICAP) y la asignacin de losaccsit `Mencin deHonor.Para garantizar la indepen-dencia del proceso de evalua-cin ypuntuacin se utiliza unsistema de plicas annimas.Cabe subrayar que los pre-mios BIC cuentan con la su-pervisin de la empresa decertificacin de calidad AE-NOR (Asociacin Espaolade Normalizacin y Certifi-cacin) y de la Fundacin AdQualitatem deCalidad Sani-taria.

    RECONOCIMIENTO

    El LaboratorioPET GMP de laClnica, premiadopor Diario Mdico

    Departamento de Cardiologa y Ciruga Cardiaca.

    nocer pblicamente al mejorcentro enAtencin Primaria,al mejor hospital y a los me-jores servicios y unidades delterritorio nacional, tanto p-blicos como privados, quebuscan la excelencia en la

    En la categora almejorhospital, la Clnica hasido premiada entrediez centros finalistas

    El LaboratorioPETGMP,delDe-partamentodeMedicinaNucle-ar de la Clnica, ha sido recono-cido como una de LasMejoresIdeas del Ao del Sistema Na-cional de Salud por el rotativoDiarioMdico, dentro del apar-tado Investi-gacin y Far-macologa. Setrata de unadistincindirigida aprofesiona-les, administraciones, institucio-nes y empresas ms innovado-ras. El director del laboratorio,

    Ivn Peuelas, en representa-cin del Departamento de Me-dicinaNuclear, fue el encargadode recoger el galardnenunac-to celebradoenel TeatreNacio-nal de Catalunya, en Barcelona.El encuentro cont con la pre-

    sencia de laconsejera deSanidad delGobierno ca-

    talnMarinaGeli, del consejerodeSanidaddelGobiernoVasco,Rafael Bengoa, yde la subsecre-taria del Ministerio de Sanidad,

    Consuelo Snchez, entre otrosrepresentantes. El director delrotativo especializado, JavierOlave, fue el encargado de pre-sentar la entregade losgalardo-nesal centenarde ideaspremia-das en esta novena edicin delacto.DiarioMdico es el peridi-

    code referencia en laprensaes-pecializada sanitaria deEspaa,con una tirada diaria de 50.000ejemplares, quesedistribuyedeforma gratuita entre los profe-sionales del sector.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 1312 noticias.cun enero-marzo 2010

    La Clnica,mejor hospital

    de Espaa enatencin al paciente

    PREMIOS

    En la cuarta edicin de los premios Best In Class de GacetaMdica,tambin ha sido galardonada como lamejor en Cardiologa y Oncologa.

    CUN La Clnica ha sido ga-lardonada con los premiosBest In Class (BIC) al mejorhospital de Espaa en aten-cin al paciente. Adems, harecibido tambin el mismoreconocimiento en las espe-cialidades de Cardiologa yOncologa. Las tres distincio-nes han sido concedidas en lacuarta edicin de losmencio-nados galardones, promovi-dos por el rotativo GacetaMdica, cabecera de la edito-rial Contenidos e Informa-cin de Salud y por la Cte-dra de Innovacin y GestinSanitaria de la UniversidadRey JuanCarlos. Como se re-cordar, en la pasada edicin,

    laClnicaUniversidad deNa-varra fue reconocida con elpremio al mejor Departa-mento de Cardiologa de Es-paa por su atencin al pa-ciente y en 2007 fue distingui-da como el mejor Departa-mento de Oncologa.En la categora almejor hos-pital, la Clnica ha salido ga-lardonada entre diez centrosfinalistas. Por su parte, los re-conocimientos en cada unade las 19 especialidades eva-luadas se eligen entre cincoentidades seleccionadas.

    OBJETIVO DE LOS PREMIOS.Los premios BIC se conce-den con el objetivo de reco-

    PREMIOS

    Departamento deOncologaMdica, Oncologa Radioterpica yMedicina Paliativa.

    atencin que prestan a suspacientes, segn describe lapropia organizacin. As, elfin ltimo de los premios ra-dica en dinamizar la integra-cin de la calidad asistencialen la gestin de los hospita-les espaoles, siendo un ele-mento motivador para losprofesionales sanitarios y di-rectivos que participan enellos, argumentan.La concesin de los diferen-tes premios se basa en la pun-tuacin obtenida segn el n-dice ICAP (ndice deCalidadAsistencial Paciente), elabo-rado especialmente para es-tos premios que se establecea partir del anlisis multiva-

    riable de los datos recogidosen los cuestionarios especfi-cos completados por los hos-pitales a travs de la webwww.premiosbic.com. Lagestin de la documentacinfacilitada por los diferentescentros hospitalarios tieneasegurada la confidenciali-dad, as como el anonimato ala hora de someterla al juiciodel jurado.

    CALIDAD Y ANONIMATO. Parala concesin de los premios,Gaceta Mdica designa uncomit de expertos de reco-nocido prestigio en el mbitosanitario, de acuerdo con laUniversidadRey JuanCarlos.Sus funciones detalla la or-ganizacin- son las de refren-dar el mtodo empleado paraevaluar la calidad asistencialen atencin al paciente, ascomo la ratificacin de los ga-nadores entre aquellos cen-tros que obtenganmayor pun-tuacin en la categora consi-derada (segn el ndiceICAP) y la asignacin de losaccsit `Mencin deHonor.Para garantizar la indepen-dencia del proceso de evalua-cin ypuntuacin se utiliza unsistema de plicas annimas.Cabe subrayar que los pre-mios BIC cuentan con la su-pervisin de la empresa decertificacin de calidad AE-NOR (Asociacin Espaolade Normalizacin y Certifi-cacin) y de la Fundacin AdQualitatem deCalidad Sani-taria.

    RECONOCIMIENTO

    El LaboratorioPET GMP de laClnica, premiadopor Diario Mdico

    Departamento de Cardiologa y Ciruga Cardiaca.

    nocer pblicamente al mejorcentro enAtencin Primaria,al mejor hospital y a los me-jores servicios y unidades delterritorio nacional, tanto p-blicos como privados, quebuscan la excelencia en la

    En la categora almejorhospital, la Clnica hasido premiada entrediez centros finalistas

    El LaboratorioPETGMP,delDe-partamentodeMedicinaNucle-ar de la Clnica, ha sido recono-cido como una de LasMejoresIdeas del Ao del Sistema Na-cional de Salud por el rotativoDiarioMdico, dentro del apar-tado Investi-gacin y Far-macologa. Setrata de unadistincindirigida aprofesiona-les, administraciones, institucio-nes y empresas ms innovado-ras. El director del laboratorio,

    Ivn Peuelas, en representa-cin del Departamento de Me-dicinaNuclear, fue el encargadode recoger el galardnenunac-to celebradoenel TeatreNacio-nal de Catalunya, en Barcelona.El encuentro cont con la pre-

    sencia de laconsejera deSanidad delGobierno ca-

    talnMarinaGeli, del consejerodeSanidaddelGobiernoVasco,Rafael Bengoa, yde la subsecre-taria del Ministerio de Sanidad,

    Consuelo Snchez, entre otrosrepresentantes. El director delrotativo especializado, JavierOlave, fue el encargado de pre-sentar la entregade losgalardo-nesal centenarde ideaspremia-das en esta novena edicin delacto.DiarioMdico es el peridi-

    code referencia en laprensaes-pecializada sanitaria deEspaa,con una tirada diaria de 50.000ejemplares, quesedistribuyedeforma gratuita entre los profe-sionales del sector.

  • El principal reto quetenemos ahora esmedirde forma sistemticanuestros resultados cl-nicos y redoblar nuestraapuesta por la calidad

    PREMIOS

    El director general de la Clnica, JosAndrsGmezCantero, comentalos galardones que ha recibido recientemente el centro y algunosaspectos relativos a los retos a corto ymedio plazo

    Los premios son unreconocimiento al trabajo detodos nuestros profesionales

    Qu supone para la Clnicala obtencin del PremioBest In Class al MejorHospital de Espaa enAtencin al Paciente?Un reconocimiento altrabajo de todos losprofesionales de laClnica que ante unasituacin difcil de cri-sis generalizada en lasociedad han sabido sa-car lo mejor de s mis-mos para seguirmejoran-do la atencin a nuestrospacientes. Porque el premioengloba aspectos mdicos ytecnolgicos pero tam-

    bin, y de manera especial,cuestiones relacionadas conel trabajo en equipo, las listasde espera, el trato al enfermoy la atencin de los cuidadospor parte del personal de en-fermera.Por otro lado, este premiosupone una prueba ms deque la cultura que se forj enlos primeros aos de la Clni-ca sigue siendo plenamenteactual y supera las barrerasdel tiempo, porque nuestrocentro naci centrado en elpaciente. Aunque nos enor-gullecen, en la Clnica no tra-bajamos para recibir premiosporque, para nosotros, losmejores premios son los quenos otorgan nuestros pacien-tes cuando nos confan suasistencia mdica.

    Cul ha sido el factor dife-rencial de la Clnica respectoa otros centros?Cuando hoy todos los hospi-tales hablan de su apuestapor la calidad, el factor dife-rencial de la Clnica son susprofesionales que sabenadaptar sus intereses a los delos pacientes y tienen la in-quietud de innovar en la for-ma de hacer medicina.Otros factores son los nue-vos tratamientos, el abordajemultidisciplinar de las enfer-medades, as como la apues-ta por la investigacin y la in-novacin.

    Qu supone para la Clnicaque Diario Mdico haya des-tacado al nuevo laboratorioPET-GMP como una de lasmejores ideas del ao 2009?Este premio ratifica nuestraapuesta por la integracin dela investigacin en la asisten-cia, en este caso en el depar-tamento de Medicina Nucle-ar. Hay muchas otras reasque podran merecer un pre-mio similar, pero es evidenteque el trabajo de muchosaos ha permitido a Medici-na Nuclear poner en marchael laboratorio, y conseguirque la Clnica sea el hospitalquems radiofrmacos sinte-tiza en Espaa. Esta integra-cin har posible que se me-jore la calidad asistencial enotros departamentos.

    Cules son sus retosms in-mediatos en atencin al pa-ciente?El principal reto que tenemosen estos momentos es lograruna atencinmejor coordina-da y una mayor agilidad entodos nuestros procesos. Y,por supuesto,medir de formasistemtica nuestros resulta-dos clnicos en los tratamien-tos de las diferentes patolog-as y redoblar nuestra apues-ta por la calidad.

    14 noticias.cun enero-marzo 2010

  • La braquiterapiapostoperatoria

    reduce de seissemanas a una laradioterapia paracncer de mama

    16 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCESCLNICOS

    CUN La Clnica ha desarro-llado una nueva tcnica deirradiacin parcial que seaplica como alternativa al tra-tamiento de radiacin con-vencional en pacientes concncer de mama precoz tra-tadas mediante ciruga con-servadora. El Servicio deOn-cologa Radioterpica juntoal rea de Patologa Mama-ria son los artfices del desa-rrollo de este nuevo procedi-miento, del que los principa-les responsables son el doc-tor Mauricio Cambeiro (On-cologa Radioterpica), y losdoctores FernandoMartnezRegueira y Natalia Rodr-

    Este tipodebraquiterapiase considera parcialporque radia slo la zonadonde se sita el tumor yunmargende seguridad.

    La colocacinde loscatteres se realiza enlamismaoperacinde laextirpacindel tumor.

    Resulta ms cmodo para las pacientes que cumplen los criterios, ya que enmenos de dos semanas acaban el tratamiento local de ciruga y radioterapia

    enero-marzo 2010 noticias.cun 17

    AVANCES CLNICOS

    una pequea fuente radiacti-va de iridio que navega por elinterior de los catteres im-plantados durante la ciruga.Segn explica el doctorMau-ricio Cambeiro, coordinadordel tratamiento de radiacindel rea deMama, el diseodel tratamiento de radiacinse realiza en un planificadorque reconstruye tridimensio-nalmente la mama y permiteasignar demodomuy precisodosis altas de radiacin en lazona que ms lo requiere,disminuyendo la radiacinsobre los rganos sanos comopiel, corazn o pulmones.Este refinamiento tcnicomejora las expectativas cos-mticas y de toxicidad deltratamiento convencional,apunta el doctor Cambeiro.Finalizado el tratamiento, seretiran los catteres en laconsulta sin necesidad deanestesia.Para beneficiarse del nuevoprocedimiento, las pacientesdeben cumplir unos requisi-tos: tener ms de 40 aos ypresentar un nico foco de tu-mor menor de 3 cm, extirpa-do con margen de seguridadsuficiente y sin afectacin delos ganglios linfticos axilares.

    MAYOR COMODIDAD. El nue-vo procedimiento aportamscomodidad a las pacientes, yaque la colocacin de los cat-teres, necesarios para admi-nistrar la braquiterapia, serealiza en el mismo acto qui-rrgico de extirpacin del tu-mor. Tras la operacin, los es-pecialistas deben confirmarque las pacientes cumplen losrequisitos para la aplicacinde esta tcnica. En caso deconfirmacin y entre 2 y 4 d-as despus de la ciruga, co-menzar el tratamiento debraquiterapia de forma am-bulatoria durante 5 das, a 2sesiones diarias.Adems de acortar la dura-cin de la radioterapia, la pa-ciente termina antes con lostratamientos.Endos semanas

    est operada y radiada y co-mo se trata de tumores preco-ces que no suelen necesitarquimioterapia, en ese tiempo,la paciente finaliza con todo eltratamiento local oncolgico,asegura el doctor Cambeiro.En muchos casos, tan slorestara administrar una me-dicacin hormonal y comen-zar las revisiones peridicas.No obstante, la doctora Ro-drguez-Spiteri recuerda queen algunos casos s es necesa-

    ria la quimioterapia,mientrasque la terapia hormonal no seadministra siempre.Este tipo de braquiterapiaes parcial porque se radianicamente la zona de la ma-ma donde se situaba el tu-mor,ms unmargen de segu-ridad. Se sabe que en los tu-mores tratados mediante ci-ruga conservadora el riesgode reaparicin de la enferme-dad se produce sobre todo enesa zona, mientras que se re-duce en el resto de la mama,informa el doctor Cambeiro.Entre los escasos inconve-nientes que implica este siste-ma de radiacin figura lamo-lestia de llevar 8 10 catte-res durante las dos semanasque transcurren desde la in-tervencin quirrgica hastael final del tratamiento. Aun-que es aparatoso, sin embar-go, no resulta incmodo. Alos tres das de la operacin,las pacientes abandonan laClnica con los catteres in-corporados. Si cumplen losrequisitos, a los 4 das se ini-cia la braquiterapia, subrayala doctora Rodrguez-Spiteri.

    EXPERIENCIA EN LA CLNICA.LaClnica cuenta con una ex-periencia previa de 60 casosen los que, tras la interven-cin, fue necesaria una se-gunda ciruga para colocarlos catteres para la braqui-terapia. Con el nuevo proce-dimiento se consigue evitaresta segunda operacin, alimplantar los catteres en elmismo acto quirrgico.Este sistema de braquitera-pia se inici en la Clnica a fi-nales de 2008. Durante esteao se han valorado 20 pa-cientes, de las que se han des-cartado diez por no cumplirlos requisitos. Los otros diezcasos no presentaron compli-caciones. Aunque son mu-chos los criterios de selec-cin, cerca de un 50% de pa-cientes se pueden beneficiarde la braquiterapia, asegurala doctora.

    guez-Spiteri (Patologa Ma-maria).La tcnica, denominadabraquiterapia postoperatoriaparcial acelerada, consiste enla irradiacin parcial de lamama gracias a la implanta-cin de catteres de formamnimamente invasiva y en elmismo acto quirrgico en elque se extirpa el tumor. Conposterioridad, los catterespermitirn aplicar la totali-dad de la radiacin necesariaen un perodo de 5 das, enlugar de las 6 semanas de laradiacin convencional, y deforma ambulatoria. La radia-cin se administra medianteLos doctores Rodrguez-Spiteri, Martnez Regueira y Cambeiro.

  • La braquiterapiapostoperatoria

    reduce de seissemanas a una laradioterapia paracncer de mama

    16 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCESCLNICOS

    CUN La Clnica ha desarro-llado una nueva tcnica deirradiacin parcial que seaplica como alternativa al tra-tamiento de radiacin con-vencional en pacientes concncer de mama precoz tra-tadas mediante ciruga con-servadora. El Servicio deOn-cologa Radioterpica juntoal rea de Patologa Mama-ria son los artfices del desa-rrollo de este nuevo procedi-miento, del que los principa-les responsables son el doc-tor Mauricio Cambeiro (On-cologa Radioterpica), y losdoctores FernandoMartnezRegueira y Natalia Rodr-

    Este tipodebraquiterapiase considera parcialporque radia slo la zonadonde se sita el tumor yunmargende seguridad.

    La colocacinde loscatteres se realiza enlamismaoperacinde laextirpacindel tumor.

    Resulta ms cmodo para las pacientes que cumplen los criterios, ya que enmenos de dos semanas acaban el tratamiento local de ciruga y radioterapia

    enero-marzo 2010 noticias.cun 17

    AVANCES CLNICOS

    una pequea fuente radiacti-va de iridio que navega por elinterior de los catteres im-plantados durante la ciruga.Segn explica el doctorMau-ricio Cambeiro, coordinadordel tratamiento de radiacindel rea deMama, el diseodel tratamiento de radiacinse realiza en un planificadorque reconstruye tridimensio-nalmente la mama y permiteasignar demodomuy precisodosis altas de radiacin en lazona que ms lo requiere,disminuyendo la radiacinsobre los rganos sanos comopiel, corazn o pulmones.Este refinamiento tcnicomejora las expectativas cos-mticas y de toxicidad deltratamiento convencional,apunta el doctor Cambeiro.Finalizado el tratamiento, seretiran los catteres en laconsulta sin necesidad deanestesia.Para beneficiarse del nuevoprocedimiento, las pacientesdeben cumplir unos requisi-tos: tener ms de 40 aos ypresentar un nico foco de tu-mor menor de 3 cm, extirpa-do con margen de seguridadsuficiente y sin afectacin delos ganglios linfticos axilares.

    MAYOR COMODIDAD. El nue-vo procedimiento aportamscomodidad a las pacientes, yaque la colocacin de los cat-teres, necesarios para admi-nistrar la braquiterapia, serealiza en el mismo acto qui-rrgico de extirpacin del tu-mor. Tras la operacin, los es-pecialistas deben confirmarque las pacientes cumplen losrequisitos para la aplicacinde esta tcnica. En caso deconfirmacin y entre 2 y 4 d-as despus de la ciruga, co-menzar el tratamiento debraquiterapia de forma am-bulatoria durante 5 das, a 2sesiones diarias.Adems de acortar la dura-cin de la radioterapia, la pa-ciente termina antes con lostratamientos.Endos semanas

    est operada y radiada y co-mo se trata de tumores preco-ces que no suelen necesitarquimioterapia, en ese tiempo,la paciente finaliza con todo eltratamiento local oncolgico,asegura el doctor Cambeiro.En muchos casos, tan slorestara administrar una me-dicacin hormonal y comen-zar las revisiones peridicas.No obstante, la doctora Ro-drguez-Spiteri recuerda queen algunos casos s es necesa-

    ria la quimioterapia,mientrasque la terapia hormonal no seadministra siempre.Este tipo de braquiterapiaes parcial porque se radianicamente la zona de la ma-ma donde se situaba el tu-mor,ms unmargen de segu-ridad. Se sabe que en los tu-mores tratados mediante ci-ruga conservadora el riesgode reaparicin de la enferme-dad se produce sobre todo enesa zona, mientras que se re-duce en el resto de la mama,informa el doctor Cambeiro.Entre los escasos inconve-nientes que implica este siste-ma de radiacin figura lamo-lestia de llevar 8 10 catte-res durante las dos semanasque transcurren desde la in-tervencin quirrgica hastael final del tratamiento. Aun-que es aparatoso, sin embar-go, no resulta incmodo. Alos tres das de la operacin,las pacientes abandonan laClnica con los catteres in-corporados. Si cumplen losrequisitos, a los 4 das se ini-cia la braquiterapia, subrayala doctora Rodrguez-Spiteri.

    EXPERIENCIA EN LA CLNICA.LaClnica cuenta con una ex-periencia previa de 60 casosen los que, tras la interven-cin, fue necesaria una se-gunda ciruga para colocarlos catteres para la braqui-terapia. Con el nuevo proce-dimiento se consigue evitaresta segunda operacin, alimplantar los catteres en elmismo acto quirrgico.Este sistema de braquitera-pia se inici en la Clnica a fi-nales de 2008. Durante esteao se han valorado 20 pa-cientes, de las que se han des-cartado diez por no cumplirlos requisitos. Los otros diezcasos no presentaron compli-caciones. Aunque son mu-chos los criterios de selec-cin, cerca de un 50% de pa-cientes se pueden beneficiarde la braquiterapia, asegurala doctora.

    guez-Spiteri (Patologa Ma-maria).La tcnica, denominadabraquiterapia postoperatoriaparcial acelerada, consiste enla irradiacin parcial de lamama gracias a la implanta-cin de catteres de formamnimamente invasiva y en elmismo acto quirrgico en elque se extirpa el tumor. Conposterioridad, los catterespermitirn aplicar la totali-dad de la radiacin necesariaen un perodo de 5 das, enlugar de las 6 semanas de laradiacin convencional, y deforma ambulatoria. La radia-cin se administra medianteLos doctores Rodrguez-Spiteri, Martnez Regueira y Cambeiro.

  • 18 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCESCLNICOS

    CUN Un 5% del total de lapoblacin mundial consumeSintrom a diario, lo que setraduce en unos 2 millonesde personas en Espaa. Unacifra que en los ltimos diezaos ha crecido en un 20%, alritmo del envejecimiento dela poblacin. Este frmaco seprescribe principalmente enpacientes que presentan fi-brilacin auricular, en los quela posibilidad de sufrir un ac-cidente cerebrovascular eselevada. Durante aos, elSintrom ha sido para ellos la

    El servicio se dirige a pacientes y tiene, entreotros, el objetivo de prestar informacin sobrelos nuevosmedicamentos que sustituirn alconocido Sintrom

    Los doctores Lecumberri y Pramo, autores del manual prctico sobre trombosis.Lumbarwear protege y sujeta la zonalumbar, aliviando las molestias de laespalda.

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    solucin ante un riesgo im-portante de trombosis, a pe-sar de las complicaciones quelleva asociadas. Por este mo-tivo, en los ltimos aos, al-gunos laboratorios han inver-tido sus esfuerzos en encon-trar nuevos frmacos sustitu-tivos que lograsen paliar losproblemas que plantea el Sin-trom, entre los que destacanel control analtico peridicopara ajustar la dosis del fr-maco, adems del riesgo defrecuentes episodios hemo-rrgicos.

    Los futuros nuevos medica-mentos, cuya incorporacin almercado como sustitutos delSintrom est prevista para elprximo verano, son el dabi-gatrn (inhibidor de la trom-bina) y el rivaroxabn (inhibi-dor del Factor Xa de la coa-gulacin), que se utilizan en laClnica para prevenir el trom-boembolismo venoso slo enpacientes de ciruga trauma-tolgicamayor.Dichos frma-cos presentan una eficacia an-titrombtica ya probada yunos efectos secundarios re-ducidos respecto al Sintrom.En este sentido, las ventajasque aportan se centran en laadministracin de dosis fijas,en la ausencia de interaccincon otros frmacos y alimen-tos, as como en la nomonito-rizacin de laboratorio.Ante un panorama cam-biante como el actual, espe-cialistas del DepartamentodeHematologa de la Clnicahan constituido un Grupo deTratamiento Antitrombticocon el fin de aconsejar sobreel control y tratamiento de latrombosis. El asesoramientoest dirigido a pacientes de lapropia Clnica. En concreto,los responsables son los es-pecialistas del Departamen-to de Hematologa de la Cl-nica, los doctores Jos Anto-nio Pramo (codirector) yRa-mnLecumberri, quienes ar-gumentan la necesidad de es-te nuevo servicio debido aque la trombosis se ha con-vertido en un gran problemaclnico con connotaciones so-ciosanitarias importantes.

    Constituido un grupo asesor sobretratamientos antitrombticos

    FICHATCNICA

    Manual prctico. El Servicio deHematologa de la Clnica haeditado un manual prctico debolsillo dirigido a mdicos resi-dentes y enfermeras de la es-pecialidad, auxiliares de labo-ratorio y alumnos deMedicina.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2120 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    Una operacinmejora los

    sntomas en pacientescon trastornosunilaterales deParkinson

    AVANCESCLNICOS

    La subtalamotoma es una tcnica quirrgica que consiste en efectuaruna termolesin en la zona motora del ncleo subtalmico

    CUN La Clnica Universi-dad de Navarra es el centromdico espaol con mayorexperiencia en la realizacinde una tcnica quirrgica de-nominada subtalamotomadirigida al tratamiento de al-gunos sntomas de la enfer-medad de Parkinson. Estaintervencin consiste enpracticar una termolesincontrolada en la zona moto-ra del ncleo subtalmico yse aplica principalmente enpacientes con enfermedadde Parkinson de neto predo-minio en un hemicuerpo (unsolo lado del cuerpo). Lasubtalamotoma es una alter-nativa a la colocacin de

    el candidato ideal para unasubtalamotoma a aquel pa-ciente que presenta sntomasy signos eminentemente uni-laterales de Parkinson de va-rios aos de evolucin y tam-bin a aquellos en quienespor alguna razn especficano sea posible implantar unestimulador. Este podra serel caso de pacientes residen-tes en pases donde no cuen-ten con el seguimiento de unneurlogo especialista en es-timulacin que pueda hacer-se cargo del control peridi-co y seguimiento de estosdispositivos, pacientes contratamiento anti-coagulantecrnico o aquellos propen-sos a sufrir infecciones. Tam-bin pueden ser candidatosa esta ciruga pacientes queno desean llevar una bateraincorporada de forma per-manente y que para evitarloopten por la subtalamoto-ma.

    LA TCNICA QUIRRGICA. Elprocedimiento quirrgico esmuy similar al que se aplicapara implantar un neuroes-timulador. La intervencinse prepara previamente me-diante una resonancia mag-ntica y un TAC cerebral delpaciente cuyas imgenes sefusionan para permitir alneurocirujano conocer deforma precisa el lugar del ce-rebro ms apropiado parainiciar el abordaje quirrgi-

    De izquierdaaderecha, losneurlogos JosObesoyMaraCruzRo-drguez-Oroz y el neurocirujano Jorge Guridi.

    electrodos para realizar esti-mulacin cerebral profunda,particularmente cuando laciruga es unilateral, as co-mo cuando existe contrain-dicacin para implantar unaprtesis intracraneal. Porotra parte, para los pacien-tes en los que la enfermedades bilateral o en los que exis-ten bloqueos de la marcha eltratamiento quirrgico msapropiado es la implantacinde estimuladores cerebralesen ambos ncleos subtalmi-cos.De este modo, el doctorJorge Guridi, director delDepartamento de Neuroci-ruga de la Clnica considera PASAA LA PG.22 >>

    LaClnica esunode loscentros conmayorexperiencia en la prcticade la subtalamotomaconbuenos resultados.

    El candidato ideal presen-ta sntomasy signosdeParkinsonenun ladodelcuerpodevarios aosdeevolucin.

    co. Mediante estas pruebasde imagen y un neuronave-gador, el facultativo consigueacceder a la zona motora delncleo subtalmico del pa-ciente donde debe practicarla lesin.De este modo, se introduci-r hasta este lugar un electro-do cuyo extremo distal cons-ta de una punta no aislada deun milmetro de dimetro ydos de longitud que emite ca-lor. Una vez localizada la zo-na motora del ncleo se ele-va la temperatura del electro-do y se realiza con l una pe-quea lesin trmica. La in-tervencin debe realizarse

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2120 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    Una operacinmejora los

    sntomas en pacientescon trastornosunilaterales deParkinson

    AVANCESCLNICOS

    La subtalamotoma es una tcnica quirrgica que consiste en efectuaruna termolesin en la zona motora del ncleo subtalmico

    CUN La Clnica Universi-dad de Navarra es el centromdico espaol con mayorexperiencia en la realizacinde una tcnica quirrgica de-nominada subtalamotomadirigida al tratamiento de al-gunos sntomas de la enfer-medad de Parkinson. Estaintervencin consiste enpracticar una termolesincontrolada en la zona moto-ra del ncleo subtalmico yse aplica principalmente enpacientes con enfermedadde Parkinson de neto predo-minio en un hemicuerpo (unsolo lado del cuerpo). Lasubtalamotoma es una alter-nativa a la colocacin de

    el candidato ideal para unasubtalamotoma a aquel pa-ciente que presenta sntomasy signos eminentemente uni-laterales de Parkinson de va-rios aos de evolucin y tam-bin a aquellos en quienespor alguna razn especficano sea posible implantar unestimulador. Este podra serel caso de pacientes residen-tes en pases donde no cuen-ten con el seguimiento de unneurlogo especialista en es-timulacin que pueda hacer-se cargo del control peridi-co y seguimiento de estosdispositivos, pacientes contratamiento anti-coagulantecrnico o aquellos propen-sos a sufrir infecciones. Tam-bin pueden ser candidatosa esta ciruga pacientes queno desean llevar una bateraincorporada de forma per-manente y que para evitarloopten por la subtalamoto-ma.

    LA TCNICA QUIRRGICA. Elprocedimiento quirrgico esmuy similar al que se aplicapara implantar un neuroes-timulador. La intervencinse prepara previamente me-diante una resonancia mag-ntica y un TAC cerebral delpaciente cuyas imgenes sefusionan para permitir alneurocirujano conocer deforma precisa el lugar del ce-rebro ms apropiado parainiciar el abordaje quirrgi-

    De izquierdaaderecha, losneurlogos JosObesoyMaraCruzRo-drguez-Oroz y el neurocirujano Jorge Guridi.

    electrodos para realizar esti-mulacin cerebral profunda,particularmente cuando laciruga es unilateral, as co-mo cuando existe contrain-dicacin para implantar unaprtesis intracraneal. Porotra parte, para los pacien-tes en los que la enfermedades bilateral o en los que exis-ten bloqueos de la marcha eltratamiento quirrgico msapropiado es la implantacinde estimuladores cerebralesen ambos ncleos subtalmi-cos.De este modo, el doctorJorge Guridi, director delDepartamento de Neuroci-ruga de la Clnica considera PASAA LA PG.22 >>

    LaClnica esunode loscentros conmayorexperiencia en la prcticade la subtalamotomaconbuenos resultados.

    El candidato ideal presen-ta sntomasy signosdeParkinsonenun ladodelcuerpodevarios aosdeevolucin.

    co. Mediante estas pruebasde imagen y un neuronave-gador, el facultativo consigueacceder a la zona motora delncleo subtalmico del pa-ciente donde debe practicarla lesin.De este modo, se introduci-r hasta este lugar un electro-do cuyo extremo distal cons-ta de una punta no aislada deun milmetro de dimetro ydos de longitud que emite ca-lor. Una vez localizada la zo-na motora del ncleo se ele-va la temperatura del electro-do y se realiza con l una pe-quea lesin trmica. La in-tervencin debe realizarse

  • 22 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    1Vigilia. La intervencinse realiza con el pacientedespierto.2Material quirrgico.el doctor Guridi manipulalos electrodos que em-plear en la intervencin.3 Precisin.Al pacientese le coloca unmarco deesterotaxia para compro-bar las distancias en losdiferentes planos del es-pacio.

    con el paciente despierto, alque se le coloca un marco deesterotaxia, con el que sepueden comprobar las dis-tancias en los diferentes pla-nos del espacio. En la mismaintervencin se puede cons-tatar el beneficio clnico ob-tenido en el hemicuerpocontralateral al lugar dondese ha practicado la ciruga.El paciente permanece in-gresado una noche en la Uni-dad de Cuidados Intensivosy a las 24 horas se le realizauna resonancia magnticapara obtener informacinsobre el volumen y la ubica-cin de la lesin.

    BENEFICIOS.A diferencia dela ciruga de implante deelectros para realizar esti-mulacin cerebral profunda,la lesin del ncleo subtal-mico conlleva un beneficioinmediato, incluso intraope-ratorio. Adems, aporta laventaja de que no precisa lle-var una batera incorporada,as como la de no necesitarcontrol ni seguimiento deningn dispositivo. Por elcontrario, en un 10% de lospacientes operados puedeaparecer una disquinesia omovimiento no controladoque, generalmente, es tran-sitorio. En los casos en losque esta afectacin persiste,es posible su reversin me-diante una segunda inter-vencin quirrgica.El equipo mdico de la Cl-nica para el tratamiento qui-rrgico de la enfermedad deParkinson es multidiscipli-nar, ya que en l participanlos servicios de Neurologa(doctor Obeso y doctora Ro-drguez Oroz), Neurociruga(doctor Guridi) y Neurofi-siologa (doctor Alegre). Elgrupo de trabajo es pioneroen esta modalidad terapu-tica y cuenta con numerososartculos sobre el tema, pu-blicados en revistas interna-cionales.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2524 noticias.cun enero-marzo 2010

    El diagnstico dela endometriosissufre un retrasomedio cercanoa los nueve aos

    CUN El diagnstico de laendometriosis sufre un retra-somedio cercano a los nueveaos y se calcula que una pa-ciente visita a cinco mdicosdistintos -desde mdicos defamilia hasta gineclogos yotros especialistas- hasta quese le diagnostica la enferme-dad. As lo ha afirmado eldoctorManuelGarcaMane-ro, especialista del Departa-mento de Ginecologa y Obs-tetricia de la Clnica, conmo-tivo de una jornada sobre es-ta patologa organizada pordicho departamento en Pam-plona, a la que asistieron es-pecialistas de distintos hospi-tales espaoles y europeos.

    Se calcula que una paciente visita hasta cincomdicos distintos hasta que sele diagnostica la enfermedad

    La endometriosis es una en-fermedad benigna que afectaa lasmujeres durante su vidareproductiva. Ocurre cuandoel endometrio se sita fueradel tero, es decir fuera de sulugar original. Los principa-les sntomas de esta patolo-ga son el dolor, tanto mens-trual como durante las rela-ciones sexuales (dispareu-nia), y los problemas de ferti-lidad.

    ENTRE EL 5 Y EL 10% DE LASMUJERES. La incidencia de laenfermedad se sita entre el5 y el 10% de las mujeres enedad frtil. El hecho de queen los ltimos aos se oiga

    hablarms de la endometrio-sis, se debe probablementea unmayor diagnstico. Cadavez se diagnstica ms, perose hace tarde. Esto provocauna frustracin en la pacien-te porque el mdico muchasveces le dice que no le ocurrenada y se convierten en pa-cientes rotantes, seala eldoctor Garca Manero.As, el especialista de la Cl-nica considera necesario dara conocer a la sociedad lasconsecuencias incapacitantesde esta patologa, que tieneun elevado coste tanto por eltratamiento como por las ba-jas laborales. Por ello, es pre-ciso tambin sensibilizar a los

    REUNIN CIENTFICA

    mdicos de familia, que sonel primer facultativo al queacuden las pacientes, y a losmdicos de empresa, pues enocasiones, pese al dolor, lasmujeres tienen problemaspara obtener la baja laboral.En este sentido, el doctorGarca Manero asegura queen Espaa carecemos deunidades globales de endo-metriosis, que traten integral-mente la enfermedad.Igualmente, lamenta que lasinvestigaciones acerca de es-ta enfermedad se centrenprincipalmente en la fertili-dad, mediante la reproduc-cin asistida, porque se pro-duce una gran frustracin enaquellas mujeres que ya tie-nen hijos y que su problemano es objeto de investigacin,pese a padecermucho dolor.

    TRATAMIENTO HORMONAL.Frente a la endometriosis, lostratamientos habituales sonel hormonal y la ciruga. Eltratamiento hormonal provo-ca un estado de pseudogesta-cin y mientras se sigue eltratamiento, los sntomasmejoran, pero cuando se sus-pende, reaparecen en la ma-yora de los casos, detalla eldoctor Garca Manero.Otra lnea de tratamientomdico, sobre la que est in-vestigando la Clnica, se cen-tra en la utilizacin de frma-cos empleados en procesosoncolgicos. Hemos realiza-do estudios en los que se re-lacionan los sntomas con lavascularizacin de las lesio-nes. Cuantoms vasculariza-cin, ms dolor, circunstan-cia que podra llevar en un fu-turo a utilizar frmacos an-tiangiognicos para dismi-nuir esa vascularizacin.Aunque laClnica, junto a laUniversidad de Zaragoza, hainiciado estudios experimen-tales en unmodelo animal so-

    bre el empleo de estos frma-cos oncolgicos, el doctorGarca Manero reconoce ladificultad de aplicarlos enuna enfermedad benigna y enpacientes que pueden buscaruna fertilidad futura.

    EL VALOR DE LA ECOGRAFA

    EN EL DIAGNSTICO.Adems,en la jornada cientfica se tra-t el diagnstico por imagende la endometriosis, temaabordado por los doctoresStefanoGuerriero, de laUni-versidad de Cagliari (Italia) yJuan Luis Alczar, de la Cl-nica.Segn los especialistas, laecografa tiene gran valor enel diagnstico de la endome-triosis. Al tratarse de una pa-tologa plvica global, es ne-cesario realizar una valora-cin de toda la pelvis. Fren-te a la resonancia magntica,el doctor Guerriero destacael menor coste econmico dela ecografa.

    De izquierda a derecha, los doctores Manuel Garca Manero, Matas Jurado, Carmen Laparte, Christ-hardtKhler,BegoaOlartecoechea,StefanoGuerriero,StefanoLuis,GuillermoLpez,lvaroRuizZam-brana y Juan Luis Alczar.

    La incidencia de laenfermedad se sitaentre el 5 y el 10%de lasmujeres en edad frtil

    En Espaa no existenunidades globalesde endometriosis quetraten integralmentela enfermedad

    EL TRATAMIENTO

    Si bien la ciruga puede ser eltratamiento definitivo para laendometriosis plvica profun-da, esta intervencin es laquems retos y dificultadesplantea para un cirujano, enocasiones inclusoms que laciruga de un cncer, afirmen la Jornada el doctor Christ-hardt Khler, de la CharitBerlin CampusMitte (Alema-nia). El doctor Khler advierteque el cirujano debe buscar elequilibrio entre el beneficioque se va a obtener y las con-secuencias que supondr parala paciente. Desde el punto devista quirrgico es factible eli-minar toda la endometriosis,pero a veces la paciente tieneque pagar un precio como laalteracin de la funcionalidad

    de los diferentes rganos quepuedan estar afectados: veji-ga, recto, urter Yms te-niendo en cuenta que esta ci-ruga se est realizando enmujeres jvenes.Segn el especialista ale-

    mn, un 10% de los casos sonendometriosis plvica profun-da y requieren este tipo de ci-ruga. La intervencin, aade,debe ser llevada a cabo porun equipo altamente especia-lizado que, adems del ciruja-no ginecolgico, incluya tam-bin al urlogo y en ocasionesal cirujano general. Tiene queser una ciruga personalizadasegn la sintomatologa, la ex-tensin de la enfermedad, losdeseos dematernidad futu-ra

    REUNINCIENTFICA

    Las consecuencias de la ciruga

    Ilustracin en 3D del tero y ovarios

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2524 noticias.cun enero-marzo 2010

    El diagnstico dela endometriosissufre un retrasomedio cercanoa los nueve aos

    CUN El diagnstico de laendometriosis sufre un retra-somedio cercano a los nueveaos y se calcula que una pa-ciente visita a cinco mdicosdistintos -desde mdicos defamilia hasta gineclogos yotros especialistas- hasta quese le diagnostica la enferme-dad. As lo ha afirmado eldoctorManuelGarcaMane-ro, especialista del Departa-mento de Ginecologa y Obs-tetricia de la Clnica, conmo-tivo de una jornada sobre es-ta patologa organizada pordicho departamento en Pam-plona, a la que asistieron es-pecialistas de distintos hospi-tales espaoles y europeos.

    Se calcula que una paciente visita hasta cincomdicos distintos hasta que sele diagnostica la enfermedad

    La endometriosis es una en-fermedad benigna que afectaa lasmujeres durante su vidareproductiva. Ocurre cuandoel endometrio se sita fueradel tero, es decir fuera de sulugar original. Los principa-les sntomas de esta patolo-ga son el dolor, tanto mens-trual como durante las rela-ciones sexuales (dispareu-nia), y los problemas de ferti-lidad.

    ENTRE EL 5 Y EL 10% DE LASMUJERES. La incidencia de laenfermedad se sita entre el5 y el 10% de las mujeres enedad frtil. El hecho de queen los ltimos aos se oiga

    hablarms de la endometrio-sis, se debe probablementea unmayor diagnstico. Cadavez se diagnstica ms, perose hace tarde. Esto provocauna frustracin en la pacien-te porque el mdico muchasveces le dice que no le ocurrenada y se convierten en pa-cientes rotantes, seala eldoctor Garca Manero.As, el especialista de la Cl-nica considera necesario dara conocer a la sociedad lasconsecuencias incapacitantesde esta patologa, que tieneun elevado coste tanto por eltratamiento como por las ba-jas laborales. Por ello, es pre-ciso tambin sensibilizar a los

    REUNIN CIENTFICA

    mdicos de familia, que sonel primer facultativo al queacuden las pacientes, y a losmdicos de empresa, pues enocasiones, pese al dolor, lasmujeres tienen problemaspara obtener la baja laboral.En este sentido, el doctorGarca Manero asegura queen Espaa carecemos deunidades globales de endo-metriosis, que traten integral-mente la enfermedad.Igualmente, lamenta que lasinvestigaciones acerca de es-ta enfermedad se centrenprincipalmente en la fertili-dad, mediante la reproduc-cin asistida, porque se pro-duce una gran frustracin enaquellas mujeres que ya tie-nen hijos y que su problemano es objeto de investigacin,pese a padecermucho dolor.

    TRATAMIENTO HORMONAL.Frente a la endometriosis, lostratamientos habituales sonel hormonal y la ciruga. Eltratamiento hormonal provo-ca un estado de pseudogesta-cin y mientras se sigue eltratamiento, los sntomasmejoran, pero cuando se sus-pende, reaparecen en la ma-yora de los casos, detalla eldoctor Garca Manero.Otra lnea de tratamientomdico, sobre la que est in-vestigando la Clnica, se cen-tra en la utilizacin de frma-cos empleados en procesosoncolgicos. Hemos realiza-do estudios en los que se re-lacionan los sntomas con lavascularizacin de las lesio-nes. Cuantoms vasculariza-cin, ms dolor, circunstan-cia que podra llevar en un fu-turo a utilizar frmacos an-tiangiognicos para dismi-nuir esa vascularizacin.Aunque laClnica, junto a laUniversidad de Zaragoza, hainiciado estudios experimen-tales en unmodelo animal so-

    bre el empleo de estos frma-cos oncolgicos, el doctorGarca Manero reconoce ladificultad de aplicarlos enuna enfermedad benigna y enpacientes que pueden buscaruna fertilidad futura.

    EL VALOR DE LA ECOGRAFA

    EN EL DIAGNSTICO.Adems,en la jornada cientfica se tra-t el diagnstico por imagende la endometriosis, temaabordado por los doctoresStefanoGuerriero, de laUni-versidad de Cagliari (Italia) yJuan Luis Alczar, de la Cl-nica.Segn los especialistas, laecografa tiene gran valor enel diagnstico de la endome-triosis. Al tratarse de una pa-tologa plvica global, es ne-cesario realizar una valora-cin de toda la pelvis. Fren-te a la resonancia magntica,el doctor Guerriero destacael menor coste econmico dela ecografa.

    De izquierda a derecha, los doctores Manuel Garca Manero, Matas Jurado, Carmen Laparte, Christ-hardtKhler,BegoaOlartecoechea,StefanoGuerriero,StefanoLuis,GuillermoLpez,lvaroRuizZam-brana y Juan Luis Alczar.

    La incidencia de laenfermedad se sitaentre el 5 y el 10%de lasmujeres en edad frtil

    En Espaa no existenunidades globalesde endometriosis quetraten integralmentela enfermedad

    EL TRATAMIENTO

    Si bien la ciruga puede ser eltratamiento definitivo para laendometriosis plvica profun-da, esta intervencin es laquems retos y dificultadesplantea para un cirujano, enocasiones inclusoms que laciruga de un cncer, afirmen la Jornada el doctor Christ-hardt Khler, de la CharitBerlin CampusMitte (Alema-nia). El doctor Khler advierteque el cirujano debe buscar elequilibrio entre el beneficioque se va a obtener y las con-secuencias que supondr parala paciente. Desde el punto devista quirrgico es factible eli-minar toda la endometriosis,pero a veces la paciente tieneque pagar un precio como laalteracin de la funcionalidad

    de los diferentes rganos quepuedan estar afectados: veji-ga, recto, urter Yms te-niendo en cuenta que esta ci-ruga se est realizando enmujeres jvenes.Segn el especialista ale-

    mn, un 10% de los casos sonendometriosis plvica profun-da y requieren este tipo de ci-ruga. La intervencin, aade,debe ser llevada a cabo porun equipo altamente especia-lizado que, adems del ciruja-no ginecolgico, incluya tam-bin al urlogo y en ocasionesal cirujano general. Tiene queser una ciruga personalizadasegn la sintomatologa, la ex-tensin de la enfermedad, losdeseos dematernidad futu-ra

    REUNINCIENTFICA

    Las consecuencias de la ciruga

    Ilustracin en 3D del tero y ovarios

  • 26 noticias.cun enero-marzo 2010

    TECNOLOGA

    CUN La Clnica ha desarro-llado una aplicacin para dis-positivos mviles con la quepone a disposicin de losusuarios las ltimas noticiasgeneradas por nuestro centroen cuanto a asistencia clnicae investigacin. Adems, sepodrn ver vdeos, consultarinfogrficos y escuchar au-dios, contenidos que se ac-tualizarn de manera peri-dica. En concreto, la nuevaaplicacin se compone de dossecciones: Noticias y Multi-media, accesibles desde elmen inferior del dispositivo.Se trata del primer hospitalespaol que ofrece a los usua-rios una herramienta de es-tas caractersticas.La aplicacin est diseadapara iPhone y dispositivoscon sistema operativo An-droid. En los prximos me-ses, la Clnica ampliar esteservicio a otros sistemas, co-mo Windows Mobile. Tantola descarga como el acceso alos contenidos son gratuitospara el usuario, que podrnavegar por ellos a travs desu conexin habitual a Inter-net, bien a travs de Wi Fi,GPRS o 3G. Las aplicacionesse pueden descargar desde lapgina principal de laweb dela Clnica Universidad deNavarra, www.cun.es o des-de las respectivas tiendas on-line de cada sistema.

    La Clnica, en sumvil o PDALos usuarios de iPhoney aparatos con sistemaoperativo Androidtendrn acceso anoticias, videos,infogrficos y audiosdisponibles en cun.es

    Men inferior. Le fa-cilita el accesodirecto al apartadode noticias, a loscontenidos multi-media (videos, au-dios e infografas) yle facilita las distin-tas maneras de con-tacto telefnico o atravs de internet.

    De izquierda a de-recha, pgina deinicio de la aplica-cin, pgina de ac-ceso a los conteni-dos multimedia,listado de vdeosdisponibles y deta-lle de uno de los in-fogrficos.

    Noticias. En esteapartado podracceder a todaslas notas de prensaenviadas a mediosde comunicacin,en las que se dancuenta de los avan-ces asistenciales einvestigadores delos profesionalesde la Clnica.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2928 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    El cultivo tras sonicacin ofrecebuenos resultados, segninvestigadores de la Clnica y dela Clnica Mayo (Estados Unidos)

    CUN Cerca de 30.000 prte-sis de rodilla y cadera se co-locan cada ao en Espaa,una cantidad importanteaunque todava alejada de las700.000 que se implantan enEstados Unidos. Sin embar-go, la tendencia es crecienteen ambos pases. El aumentoen la colocacin de estos dis-positivos ha repercutido tam-bin en el crecimiento de lasinfecciones asociadas, consti-tuyndose en el problema desalud ms importante rela-cionado con la implantacinde estas prtesis. En concre-to, en Espaa, la tasa de in-fecciones vinculadas a estos

    dispositivos se sitaen torno a un 3%,porcentaje similaral de Estados Uni-dos. Se trata de unndice considerable,ya que, en trminosabsolutos, se tradu-ce en unas 900 in-fecciones asociadasal ao en Espaa.Como consecuencia del au-mento del nmero y tipo deprtesis articulares (a las decadera y rodilla se han aadi-do ms recientemente las dehombro, codo y mueca, en-tre otras), la obtencin de undiagnstico certero de estas

    Una nuevatcnica aumentaen un 20% eldiagnstico de lainfeccin asociada aprtesis articulares

    INVESTIGACIN

    y un tratamiento adecuado acada caso. El problema resi-de en que, hasta la fecha, nose han publicado unos crite-rios para diagnosticar conprecisin una infeccin aso-ciada a una prtesis articu-lar, advierte el infectlogo.De ah la importancia del tra-bajo publicado en The NewEngland, en el que se propo-nen un conjunto de criteriospara aplicar a la hora de diag-nosticar con la mayor preci-sin la existencia de una in-feccin de este tipo.

    FACTORES DIAGNSTICOS.Loscriterios que definen la exis-tencia de una infeccin aso-ciada a una prtesis articular,segn propone el equipo deinvestigadores, son la infla-macin aguda, detectada enel estudio histopatlogico deuna muestra de tejido prxi-mo a la prtesis. Adems, lapresencia de una fstula quecomunique la piel con la pr-tesis, o la aparicin de conte-nido purulento dentro del es-pacio articular, confirmaranel diagnstico. Del mismomodo, es criterio diagnsticode infeccin asociada si se

    asla la misma bacteria en elcultivo de variasmuestras di-ferentes de tejido prximo ala prtesis articular.En nuestro trabajo hemosdefinido que si se siguen es-tos criterios y adems se ana-liza el cultivo de lasmuestrasde tejido conseguimos diag-nosticar aproximadamente el65% de este tipo de infeccio-nes, expone el especialista.Cuando el cultivo se muestraincapaz de diagnosticar estetipo de infecciones es debidoa que las bacterias que habi-tualmente las ocasionan sedesarrollan formando biope-lculas que se adhieren fuer-temente a la prtesis. Debidoa este fenmeno, es muy dif-cil demostrar la presencia deesas bacterias en los tejidosque rodean la prtesis. En es-te sentido, hemos descritoque seramos capaces de ais-lar el microorganismo res-ponsable en ms del 85% delos casos si en lugar de culti-var el tejido que rodea la pr-tesis, que es lo que se hace deforma estndar, extraemos laprtesis entera, la introduci-mos en un recipiente, la tra-tamos mediante una tcnica

    ciente no es candidato a unaciruga de limpieza o de reti-rada de la prtesis se admi-nistrar una terapia antibi-tica, se intentar disminuir lasintomatologa sabiendo queno se consigue la curacin dela infeccin, indica Del Po-zo. Si la implantacin prot-sica es reciente, los sntomasson de corta evolucin, noexiste ningn absceso o fstu-las y el implante es estable sepodra realizar una limpiezaquirrgica sin retirada de laprtesis junto con la adminis-tracin prolongada de anti-biticos. En el resto de los ca-sos habra que optar por unaretirada de la prtesis en unoo dos tiempos, siempre acom-paada de la administracinprolongada de antibiticos.Siguiendo este algoritmo sepueden resolver hasta el 80%de estas infecciones, sin em-bargo, en ocasiones, es nece-sario retirar la prtesis y fu-sionar la articulacin (artro-desis) para conseguir la cura-cin de la infeccin.

    infecciones se ha convertidoen una cuestin importantede salud. En esta lnea, el tra-bajo de investigacin publica-do recientemente en la pres-tigiosa revista especializadaen medicina The New En-

    gland Journal ofMedicine por eldoctor Jos Luisdel Pozo, infectlo-go de la ClnicaUniversidad deNavarra, y la doc-tora Robin Patel,infectloga de laClnica Mayo deRochester (Esta-dos Unidos), des-

    cribe que existe un tipo de in-fecciones asociadas a prte-sis articulares que resultanfciles de diagnosticar. Sonaquellas infecciones agudascaracterizadas por dolor en laarticulacin, apertura de laherida quirrgica y/o presen-

    +Referencia NEngl JMed2009;361:787-94.

    Obtener un diagnsticocertero de estas infec-ciones se ha convertidoen una cuestin impor-tante de salud.

    El trabajo propone unconjunto de criteriosaplicables a la hora deemitir un diagnsticopreciso.

    El doctor Jos Luisdel Pozo.

    cia de fstulas que comunicanla prtesis con la superficiecutnea.Sin embargo, en ms del50%de las infecciones el ni-co sntoma que refieren lospacientes es dolor, subrayael doctor Del Pozo. En estoscasos, el dolor puede estar re-lacionado con el aflojamien-to de la prtesis, sin que exis-ta infeccin asociada (movili-zacin asptica de la prte-sis). En el caso de estos pa-cientes, generalmente conevoluciones crnicas, existedificultad para diferenciar siel dolor se debe a una infec-cin de la prtesis o a que eldispositivo se ha movilizadoo desplazado sin que existainfeccin, describe el espe-cialista.Este es el principal motivode la dificultad que en mu-chas ocasiones presenta ob-tener un diagnstico certero

    de sonicacin, capaz de sepa-rar de la prtesis las bacteriasque la colonizan y posterior-mente, las cultivamos, apun-taDel Pozo. Es decir, suman-do esta tcnica al resto de cri-terios es posible aumentar enms de un 20% la sensibili-dad diagnstica.

    PROPUESTA PARA EL TRATA-MIENTO. El tratamiento deeste tipo de infecciones debeser realizado por un equipomultidisciplinar integradopor un traumatlogo, un in-fectlogo y un microbilogo.El equipo de la ClnicaMayodefine un algoritmo terapu-tico en su trabajo. Si el pa-

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 2928 noticias.cun enero-marzo 2010

    AVANCES CLNICOS

    El cultivo tras sonicacin ofrecebuenos resultados, segninvestigadores de la Clnica y dela Clnica Mayo (Estados Unidos)

    CUN Cerca de 30.000 prte-sis de rodilla y cadera se co-locan cada ao en Espaa,una cantidad importanteaunque todava alejada de las700.000 que se implantan enEstados Unidos. Sin embar-go, la tendencia es crecienteen ambos pases. El aumentoen la colocacin de estos dis-positivos ha repercutido tam-bin en el crecimiento de lasinfecciones asociadas, consti-tuyndose en el problema desalud ms importante rela-cionado con la implantacinde estas prtesis. En concre-to, en Espaa, la tasa de in-fecciones vinculadas a estos

    dispositivos se sitaen torno a un 3%,porcentaje similaral de Estados Uni-dos. Se trata de unndice considerable,ya que, en trminosabsolutos, se tradu-ce en unas 900 in-fecciones asociadasal ao en Espaa.Como consecuencia del au-mento del nmero y tipo deprtesis articulares (a las decadera y rodilla se han aadi-do ms recientemente las dehombro, codo y mueca, en-tre otras), la obtencin de undiagnstico certero de estas

    Una nuevatcnica aumentaen un 20% eldiagnstico de lainfeccin asociada aprtesis articulares

    INVESTIGACIN

    y un tratamiento adecuado acada caso. El problema resi-de en que, hasta la fecha, nose han publicado unos crite-rios para diagnosticar conprecisin una infeccin aso-ciada a una prtesis articu-lar, advierte el infectlogo.De ah la importancia del tra-bajo publicado en The NewEngland, en el que se propo-nen un conjunto de criteriospara aplicar a la hora de diag-nosticar con la mayor preci-sin la existencia de una in-feccin de este tipo.

    FACTORES DIAGNSTICOS.Loscriterios que definen la exis-tencia de una infeccin aso-ciada a una prtesis articular,segn propone el equipo deinvestigadores, son la infla-macin aguda, detectada enel estudio histopatlogico deuna muestra de tejido prxi-mo a la prtesis. Adems, lapresencia de una fstula quecomunique la piel con la pr-tesis, o la aparicin de conte-nido purulento dentro del es-pacio articular, confirmaranel diagnstico. Del mismomodo, es criterio diagnsticode infeccin asociada si se

    asla la misma bacteria en elcultivo de variasmuestras di-ferentes de tejido prximo ala prtesis articular.En nuestro trabajo hemosdefinido que si se siguen es-tos criterios y adems se ana-liza el cultivo de lasmuestrasde tejido conseguimos diag-nosticar aproximadamente el65% de este tipo de infeccio-nes, expone el especialista.Cuando el cultivo se muestraincapaz de diagnosticar estetipo de infecciones es debidoa que las bacterias que habi-tualmente las ocasionan sedesarrollan formando biope-lculas que se adhieren fuer-temente a la prtesis. Debidoa este fenmeno, es muy dif-cil demostrar la presencia deesas bacterias en los tejidosque rodean la prtesis. En es-te sentido, hemos descritoque seramos capaces de ais-lar el microorganismo res-ponsable en ms del 85% delos casos si en lugar de culti-var el tejido que rodea la pr-tesis, que es lo que se hace deforma estndar, extraemos laprtesis entera, la introduci-mos en un recipiente, la tra-tamos mediante una tcnica

    ciente no es candidato a unaciruga de limpieza o de reti-rada de la prtesis se admi-nistrar una terapia antibi-tica, se intentar disminuir lasintomatologa sabiendo queno se consigue la curacin dela infeccin, indica Del Po-zo. Si la implantacin prot-sica es reciente, los sntomasson de corta evolucin, noexiste ningn absceso o fstu-las y el implante es estable sepodra realizar una limpiezaquirrgica sin retirada de laprtesis junto con la adminis-tracin prolongada de anti-biticos. En el resto de los ca-sos habra que optar por unaretirada de la prtesis en unoo dos tiempos, siempre acom-paada de la administracinprolongada de antibiticos.Siguiendo este algoritmo sepueden resolver hasta el 80%de estas infecciones, sin em-bargo, en ocasiones, es nece-sario retirar la prtesis y fu-sionar la articulacin (artro-desis) para conseguir la cura-cin de la infeccin.

    infecciones se ha convertidoen una cuestin importantede salud. En esta lnea, el tra-bajo de investigacin publica-do recientemente en la pres-tigiosa revista especializadaen medicina The New En-

    gland Journal ofMedicine por eldoctor Jos Luisdel Pozo, infectlo-go de la ClnicaUniversidad deNavarra, y la doc-tora Robin Patel,infectloga de laClnica Mayo deRochester (Esta-dos Unidos), des-

    cribe que existe un tipo de in-fecciones asociadas a prte-sis articulares que resultanfciles de diagnosticar. Sonaquellas infecciones agudascaracterizadas por dolor en laarticulacin, apertura de laherida quirrgica y/o presen-

    +Referencia NEngl JMed2009;361:787-94.

    Obtener un diagnsticocertero de estas infec-ciones se ha convertidoen una cuestin impor-tante de salud.

    El trabajo propone unconjunto de criteriosaplicables a la hora deemitir un diagnsticopreciso.

    El doctor Jos Luisdel Pozo.

    cia de fstulas que comunicanla prtesis con la superficiecutnea.Sin embargo, en ms del50%de las infecciones el ni-co sntoma que refieren lospacientes es dolor, subrayael doctor Del Pozo. En estoscasos, el dolor puede estar re-lacionado con el aflojamien-to de la prtesis, sin que exis-ta infeccin asociada (movili-zacin asptica de la prte-sis). En el caso de estos pa-cientes, generalmente conevoluciones crnicas, existedificultad para diferenciar siel dolor se debe a una infec-cin de la prtesis o a que eldispositivo se ha movilizadoo desplazado sin que existainfeccin, describe el espe-cialista.Este es el principal motivode la dificultad que en mu-chas ocasiones presenta ob-tener un diagnstico certero

    de sonicacin, capaz de sepa-rar de la prtesis las bacteriasque la colonizan y posterior-mente, las cultivamos, apun-taDel Pozo. Es decir, suman-do esta tcnica al resto de cri-terios es posible aumentar enms de un 20% la sensibili-dad diagnstica.

    PROPUESTA PARA EL TRATA-MIENTO. El tratamiento deeste tipo de infecciones debeser realizado por un equipomultidisciplinar integradopor un traumatlogo, un in-fectlogo y un microbilogo.El equipo de la ClnicaMayodefine un algoritmo terapu-tico en su trabajo. Si el pa-

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 31

    PASAA LA PG. 32 >>

    30 noticias.cun enero-marzo 2010

    El ciclista, casi recuperado del accidente sufridoen el Giro de Italia, asegura que la experiencia leha convertido en una personams positiva

    tan extremas, reconoci emocionado elfacultativo a Horrillo en su reciente vi-sita a Italia.Desde aquel saliente que le salv la vi-da, una vez estabilizado, Horrillo fuetrasladado en helicptero hasta el Hos-pital deBrgamo, donde le indujeron uncoma farmacolgico ante la gravedad delas lesiones. En la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) del hospital italianopermaneci ingresado desde el 16 demayo hasta el 1 de junio, da en que, yafuera de peligro, fue trasladado en avinmedicalizado hasta la Clnica Universi-dad de Navarra.Sus especialistas tuvieron que cuidarla perforacin pulmonar que presenta-ba debido a la fractura de doce costillasy tratar, especialmente, una roturaabierta del fmur de su pierna izquier-da que presentaba el hueso roto en nue-ve fragmentos, la rodilla deshecha deesa misma pierna y una fractura de vr-tebras cervicales.El doctor Pablo Daz de Rada fue unode los traumatlogos de la Clnica res-ponsables de la intervencin quirrgica

    CUN Hace unas semanas tuvo el valorde volver al lugar del accidente, el Cul-mine di San Pietro, prximo a la locali-dad italiana de Brgamo. Tuvo ademsla valenta de asomarse al precipicio quecasi le cuesta la vida. Ochenta metrosde cada hasta un saliente inclinado dedos metros cuadrados donde qued sumaltrecho cuerpo. La verdad es queimpresionaba, admite Pedro Horrillo,ciclista ermuarra del equipo holandsRabobank que el pasado 16 de mayo tu-vo lamala fortuna de salirse en una cur-va de la octava etapa del Giro de Italia.El equipo sanitario que lo atendi enaquellos momentos todava no sale desu asombro al verlo, no slo con vida,sino montado sobre una bici, tan soloseis meses despus de aquella cada po-tencialmente mortal.

    Buena parte de la culpa de su supervi-vencia la tiene el doctor italiano SergiLevi, responsable mdico del rescate yquien encaramado al precipicio fue elprimero en constatar el estado conscien-te del ermuarra al preguntarle su nom-bre: Me chiamo Pedro, contest el ci-clista en italiano. Esta respuesta supusoel primer viso de esperanza sobre la po-sible recuperacin del deportista.En aquellas condiciones, otro mdico,el doctor Stefano Alberti, descolgadodesde un helicptero consigui intubar-le e inmovilizar las ms de 20 fracturasque presentaba el cuerpo de Horrillo,angustiado ante la posibilidad de que elciclista pudiera llegar a caerse del bor-de rocoso debido a lasmaniobrasmdi-cas. Nunca enmi vida haba tenido querealizar un rescate en unas condiciones

    que le realizaron a Horrillo en la piernay de su posterior seguimiento. Como fa-cultativo, destacadePedro el afnde su-peraciny suactitudoptimista ante la ad-versidad, factores que considera admi-rables. El ciclista, por su parte, sitagran parte del xito en el equipo sanita-rio que le cuid y en el apoyo constantede su familia

    Por qu se decidi su traslado a la Cl-nica Universidad de Navarra?El accidente fue enBrgamo.Allme es-tabilizaron yme tuvieron en coma indu-cido hasta que mi situacin mejor. Pe-ro una vez que despert, la sensacin dedesarraigo, de estar fuera de casa y lejosde mis seres queridos me obsesionaba.Para mi familia, especialmente para mimujer que haba dejado a nuestros doshijos en casa, la situacin era an msdura. Ella sufra por s misma y tambinpor m y por los nios, as que despusde hablarlo con los mdicos, decidieronque cuando fuese posible seme traslada-se a un centro sanitario prximo ami do-micilio. El mdico de mi equipo holan-

    te por pendientes pro-nunciadas. Pero para lavida normal, nada im-portante. Adems, estoyescribiendo un libro conun editor holands conel que ya he hecho dos li-bros de recopilacin delos artculos de colabo-racin que he publicadoen El Pas. Lo estoy es-cribiendo a medias conun periodista holands.Se trata del diario de unciclista durante la tem-

    porada, visto desde la perspectiva delperiodista y desde mi ptica de corre-dor. Empezamos con este libro antes delaccidente y a raz de l se interrumpi.Estamos viendo la posibilidad de conti-nuar el proyecto.

    En la actualidad cmo transcurre unode sus das?Hace poco me han dado el alta de la re-habilitacin. Pero hasta ahora, todas las

    Pedro HorrilloCuando has estadoa punto de perderlotodo, la vida vuelvea brillar con especialintensidad

    HISTORIASDE LA CLNICA

    Cuandohas estadotan cerca de lamuerteentiendes quemsquelamentarte por tumalasuerte te tienes quefelicitar por la buena.

    ds consult con sus co-legas espaoles la posibi-lidad de un centro quecumpliese dos condicio-nes: que contase conbuenos profesionales pa-ra tratar las lesiones quetena y que adems estu-viese cerca demi casa. Ytodos los que consulta-ron coincidieron en quela Clnica Universidadde Navarra cumpla conesos dos requisitos.

    Cmo se encuentra ahora? lleva unavidams omenos normal?Estoy muy bien, gracias. Disfruto msque nunca del da a da, y nome equivo-co si digo que no me cunde el da, quenecesito que sea de 28 30 horas, puesno tengo tiempo para hacer todo lo quequiero. Hago una vida normal, aunquetodava con ciertas limitaciones que es-pero que poco a poco vayan desapare-ciendo. Sobretodo a la hora de hacer de-porte, como correr o andar por el mon-

    Buscamosun centroconbuenos profesionalesy que adems estuviesecerca demi casa. Todoslos que consultaron coin-cidieron en laClnica.

    Ha cambiadomi escalade valores.Mehe vueltounapersonamenosma-terialista y consumista.

  • enero-marzo 2010 noticias.cun 31

    PASAA LA PG. 32 >>

    30 noticias.cun enero-marzo 2010

    El ciclista, casi recuperado del accidente sufridoen el Giro de Italia, asegura que la experiencia leha convertido en una personams positiva

    tan extremas, reconoci emocionado elfacultativo a Horrillo en su reciente vi-sita a Italia.Desde aquel saliente que le salv la vi-da, una vez estabilizado, Horrillo fuetrasladado en helicptero hasta el Hos-pital deBrgamo, donde le indujeron uncoma farmacolgico ante la gravedad delas lesiones. En la Unidad de CuidadosIntensivos (UCI) del hospital italianopermaneci ingresado desde el 16 demayo hasta el 1 de junio, da en que, yafuera de peligro, fue trasladado en avinmedicalizado hasta la Clnica Universi-dad de Navarra.Sus especialistas tuvieron que cuidarla perforacin pulmonar que presenta-ba debido a la fractura de doce costillasy tratar, especialmente, una roturaabierta del fmur de su pierna izquier-da que presentaba el hueso roto en nue-ve fragmentos, la rodilla deshecha deesa misma pierna y una fractura de vr-tebras cervicales.El doctor Pablo Daz de Rada fue unode los traumatlogos de la Clnica res-ponsables de la intervencin quirrgica

    CUN Hace unas semanas tuvo el valorde volver al lugar del accidente, el Cul-mine di San Pietro, prximo a la locali-dad italiana de Brgamo. Tuvo ademsla valenta de asomarse al precipicio quecasi le cuesta la vida. Ochenta metrosde cada hasta un saliente inclinado dedos metros cuadrados donde qued sumaltrecho cuerpo. La verdad es queimpresionaba, admite Pedro Horrillo,ciclista ermuarra del equipo holandsRabobank que el pasado 16 de