Nódulos en cuello de lactante

Grupo de Actualización en Terapéutica Dermatológica y Estética

XIII Jornadas de Actualización “Sobre la misma Piel”7 al 9 de julio del 2011

Como lo trataría usted Nódulos en cuello de lactante

Enfermedad Actual

Noviembre 2009

Diciembre 2010


Diciembre 2010


Nódulos en cuello de lactante

Cual es su diagnóstico ?

AA Foliculitis.Foliculitis.

BB Hiperplasia linfoide 2° a picadura de insecto.

CC Escrofuloderma.Escrofuloderma.

DD Candidiasis.Candidiasis.

EE Dermatitis Seborreica.

Cual sería su diagnóstico ?



AA ATB tópicos.ATB tópicos.

BB Esteroides tópicos.Esteroides tópicos.

CC Antimicóticos tópicos.Antimicóticos tópicos.

DD ATB tópicos y sistémicos. ATB tópicos y sistémicos.

EE Biopsia.Biopsia.

Cual sería su conducta ?

Foliculitis: (ácido fusídico)

Enero 2010


Enero 2010 Febrero 2010


“… mucha picazón, sensación de animalitos”

“Bichos de la Cocaína”


Pruebas Intradérmicas

•PPD: 7x10 mm

•Candidina: 0 mm

BCG con cicatriz (5mm)


GranoGrano

Abtes. PMNAbtes. PMN


Dermatitis Nodular Granulomatosa con presencia de granos


HE otros Nódulos

Paraclínicos:

• Cultivo Micológico: Negativo• Cultivo Bacteriológico: Negativo• Cultivo para Micobacterias: Negativo




AA Actinomicosis.Actinomicosis.

BB Eumicetoma.Eumicetoma.

CC Botriomicosis.Botriomicosis.

DD Actinomicetoma.Actinomicetoma.

Cual sería su diagnóstico ?

Junio 2010

Y siguen saliendo lesiones….

Leucocitos 8.900/uL (4.500-10.500)

Linfocitos Totales 5.963/uL (3.100-8.700) 67%

Linfocitos T Totales (CD3+) 2.803/uL (1.800-6.000) 47%

Linfocitos T CD4+ 1.968/uL (1.300-4.100) 33%

Linfocitos T CD8+ 656/uL (500-1.700) 11%

Índice CD4/CD8 3,00 (1,2-3,4)

Paraclínicos:

Subpoblación Linfocitaria




AA Exéresis Exéresis

BB TMP-SMXTMP-SMX

CC Amoxicilina-ac.clavulánicoAmoxicilina-ac.clavulánicoDD Exéresis + amoxicilina-ac.clavulánicoExéresis + amoxicilina-ac.clavulánico

EE Exéresis + TMP-SMX.Exéresis + TMP-SMX.

… y ahora cual sería su conducta ?

Botriomicosis: Bacteriosis granular, Pseudomicosis bacteriana,

2/3 afectan sólo la piel. Todas las edades

Mayoría casos por S aureus, otros: Pseudomona, Proteus, Serratia, Coryneb.

Defectos en la inmunidad celular? Linfocitos T disminuídos?

Masas nodulares cutáneas o subcut, abscesos, úlceras, placas verrugosas

Pueden fístulizar descargando pus o gránulos (masas bacterianas)

Botriomicosis visceral (pulmonar)

Bonifaz A. Botriomicosis. In. Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52.Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis 1995;55:149-52.Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely diagnosed infection of the head and the neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.


Botriomicosis:

Bx reacción inflamatoria crónica no específica + fibrosis cel gigantes cuerpo extraño

Cuerpos granulares centros basofílicos bacterias, células y detritus

Los gránulos fácilmente se tiñen con PAS,

siendo negativos para Grocott y ZN.

Los cultivos bacterianos pudieran ser positivos.

Diag difer: Micetoma, actinomicosis, esporotricosis, mic TB/n TB.

Los antibióticos no penetran adecuadamente.

La limpieza quirúrgica optimiza los resultados terapéuticosBonifaz A. Botriomicosis. In: Micología Médica Básica 3°ed. McGrawHill 2010,431-435.Bonifaz A, et al. Botryomicosis. Int J Dermatol 1996;55:149-52Ahdout D, et al. Botryomicosis in the AIDS. Cutis1995;55:149-52Tomb RR, et al. Cutaneous granular bacteriosis, a rarely infection head neck. Clin Exp Dermatol 2009;34:887-9.


Botriomicosis:

Nódulos en cuello de lactante

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