Nódulos Residentado

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NÓDULOS TIROIDEOS Dr. Héctor Valdivia C.

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NDULOS TIROIDEOSDr. Hctor Valdivia C.

NODULOS TIROIDEOSA pesar de ser infrecuente el Ca de tiroides, sigue la preocupacin de conocer cundo un ndulo tiroideo es maligno, especialmente porque los signos tpicos de Ca no estn presentes en estos casos.

NODULOS TIROIDEOSPrevalenciaPalpables Ecografa Necropsias 4 10% 20 50

EVALUACIN DEL NDULO TIROIDEO

Patrn de crecimiento Sntomas locales : Tos o ronquera persistente Hemoptisis Dolor, Disfagia, Dsnea Sntomas de Disfuncin Tiroidea

Otros datos importantes en la evaluacin de los ndulos tiroideosIrradiacin teraputica cervical Historia familiar : Ndulos benignos Cncer medular Otros rasgos de MEN II Historia Social Lugar de nacimiento : deficiente de Iodo?

EVALUACIN DELNDULO TROIDEO : Examen Fsico

CARACTERISTICAS DEL NDULO Tamao Consistencia Sensibilidad Fijacin ADENOPATA CERVICAL

NODULOS TIROIDEOSFactores clnicos de riesgo de malignidad

Edad y sexo Procedencia AF de Ca tiroideo Sindrome compresivo Velocidad de crecimiento Adenomegalia cervical

NODULOS TIROIDEOS Diagnstico etiolgicoPuncin Tiroidea : AspirativaNo aspirativa

Ecografa Doppler-Color Puncin Tiroidea guada por Eco Gammagrafa : Tc-99-MIBI, Talio Marcadores biolgicos

NODULOS TIROIDEOSFactores de riesgo de malignidad por exmenes auxiliares

Gammagrafa Ecografa Hipoecognicos Ecografa Doppler-color Citologa

Acaptadores Mal delimitados

Vascularizacin Perfifrica y central Atipia

NODULOS TIROIDEOSSIGNOS ECOGRAFICOS DE CA TIROIDEOAPLICABLES A NODULOS PALPABLES y NO PALPABLES

Microcalcificaciones : Cuerpos de Psamoma Mrgenes irregulares o microlobuladas Marcada hipoecogenicidad : < muscular Relacin Antero Posterior /Transversa : > 1)

Uno de esos signos ya sugiere Ca tiroideo. Sensibilidad 93.8% Especificidad 66%Criterios de Kim EK, Am J Roentgenol 178:687, 2002

NODULOS TIROIDEOSNUEVOS CRITERIOS ECOGRAFICOS DE CA TIROIDEO PATRON VASCULAR INTRANODULAR

Tipo 0 Tipo 1 Tipo 2

Ausencia de seales de flujo Imgenes vasculares en la periferia Flujo intranodular con mltiples imgenes vasculares

Cappelli C y col. Eur J Endocrinol 155 : 27, 2006

RISK OF MALIGNANCY IN NONPALPABLE THYROID NODULES: PREDICTIVE VALUE OF ULTRASOUND AND COLOR-DOPPLER FEATURESENRICO PAPINI y col. ( J Clin Endocrinol Metab 87: 19411946, 2002)

En ndulos de 8 15 mm debera realizarse Ecografa y Aspiracin con aguja fina, especialmente si se demuestra : Hipoecogenicidad Mrgenes irregulares Microcalcificaciones Manchas vasculares intranodulares En ndulos no palpables sin factores de riesgo, el seguimiento debe ser por evaluacin clnica y ecogrfica.

PREVALENCIA DE CA TIROIDEO POR EDAD Y NIVELES DE TSH SRICO

Un ndulo solitario estuvo asociado con mayor tasa de malignidad que los bocios difusos o multinodulares. Boalaert y col. JCEM Nov 2006

RECOMENDACIONES DE LA AATLa aspiracin tiroidea con aguja fina, es el procedimiento de eleccin en la evaluacin de los ndulos tiroideos. (A) La aspiracin tiroidea guada por sonografa es recomendada para los ndulos no palpables, predominantemente qusticos o ) localizados en la regin posterior de los lbulos (B) La gua sonogrfica debe usarse cuando las aspiraciones tiroideas repetidas dan un resultado citolgico no diagnstico (A) Generalmente, slamente los ndulos mayores de 1 cm deben ser evaluados, desde que ellos tienen un mayor potencial para ser cncer clnicamente significante Los ndulos no palpables tienen el mismo riesgo de malignidad como los ndulos palpables con el mismo tamao(THYROID 19: 1167, 2009 2009)

ALGUNAS CONCLUSIONES. Todo ndulo hipoecoico entre 8 -15 mm, con mrgenes irregulares, vascularidad intranodular o microcalcificaciones debe ser estudiado mediante Puncin intranodular guada por ecografa. Los ndulos no palpables sin signos ecogrficos de malignidad debern ser evaluados cada 6-12 meses. Por si mismos, ningn patrn ecogrfico del flujo sanguneo es altamente predictivo de Ca tiroideos en los ndulos fros. La combinacin de patrones que son ms frecuentemente asociados a malignidad son la ausencia de halo y microcalcificaciones. La evaluacin del flujo sanguneo ingtranodular aumenta levemente el valor predictivo de los signos convencionales. El riesgo de malignidad en los ndulos 8FDG-positivos es cerca de 33% y los Ca pueden ser ms agresivos (FDG : fluor D glucosa

GUA DE LA DE TIROIDES TIROIDEOS DETECTADOS IMGENES

ASOCIACIN AMERICANA PARA EVALUAR NDULOS (nicos o Mltiples) POR PALPACIN O POR

DS Cooper y col. THYROID 19: 1167, 2009