Nódulos tiroideos y Cáncer de tiroides

Jonathan Canché Hernández.

NÓDULO TIROIDEO Y CÁNCER

DIFERENCIADO DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

1. ¿Cómo se diagnóstica el cáncer bien diferenciado de tiroides?

2. ¿Cuáles son las variantes histopatológicas del cáncer bien diferenciado de tiroides?

3. ¿Cómo se estadifican los pacientes con cáncer bien diferenciado de tiroides?

4. ¿Cuál es la secuencia del tratamiento en el cáncer bien diferenciado de tiroides? (Quirúrgico, Radioterapia, Hormonoterapia).

5. ¿Cuál es el seguimiento y vigilancia del cáncer bien diferenciado de tiroides?

6. ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de cáncer diferenciado de tiroides y requieren tamizaje?

7. ¿Cuáles son los criterios clínicos de sospecha de nódulo tiroideo y cáncer diferenciado de tiroides?

8. ¿Cómo se estudia y maneja un paciente con nódulo tiroideo?

9. ¿Cuál es el estudio preoperatorio, tratamiento y seguimiento de los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides?

10. ¿Cuál es el manejo de CDT en mujeres embarazadas y niños?

CANCER DE TIROIDES

Nódulo tiroideo, se refiere a la presencia de una o más lesiones focales que sean palpables o visibles enestudio de imagen y que difieren de la estructura del parénquima tiroideo.

CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDESINTRODUCCIÓN

La incidencia anual es de 0.5 -10 por 100,000 habitantes

1 al 3% detodas las neoplasias malignas

119,938,473 habitantes en México

90% de los tumores endocrinológicos.

La relación mujer-hombre es de 5: 1

En México es la sexta causa de cáncer en mujeres y en los hombres representa lavigésimo tercera.

Sexta causa de cáncer.

Vigésimo tercera causa de cáncer.

La ecografía puede detectar nódulos tiroideos en el 19 a 67% de individuos seleccionados aleatoriamente, siendo más frecuente en los adultos mayores, llegando a 50-70% en personas >60 años

CANCER DE TIROIDESCAUSAS

Radiación ionizante

Yodo rediactivo

Hiroshima yNagasaki, Nevada, Novaja Semlja, lasislas Marshall y Chernobyl).

2.000 tumores en 2 años, la vida con Síndrome de Cowden

CANCER DE TIROIDES

CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LA OMS

• Carcinoma papilar. • Carcinoma folicular.

Carcinoma diferenciado:

Carcinoma pobremente diferenciado.

Carcinoma indiferenciado (anaplásico).

CANCER DE TIROIDES


Carcinoma escamoso.

Carcinoma mucoepidermoide

Carcinoma mucoepidermoide esclerosante con eosinofilia.

Carcinoma mucinoso.

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Carcinoma medular.

Carcinoma mixto, medular y folicular

Tumor de células fusadas con diferenciación Timo-like.

Carcinoma mostrando diferenciación Timo-like.

CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

•Invasión mínima (encapsulado).•Invasión extensa.•Carcinoma Oxifílico.•Variante de células claras.

•Microcarcinoma.•Variante encapsulada.•Variante folicular.•Escrerosante difusa.•Células altas y columnares.•Del tipo de células Oxifílicas.•Pobremente diferenciado (Insular)

Carcinoma Folicular Carcinoma Papilar(Casi benigna)

Carcinoma diferenciado:

CANCER DE TIROIDES

CANCER DIFERENCIADO

Papilar

Folicular

+ común

Buen pronóstico

CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Historia clínica

CANCER DE TIROIDESEXPLORACIÓN DEL CUELLO


Técnica de Quervain


Técnica de Lahey


Técnica de Crile


Palpe los ganglios usando sistemáticamente una secuencia determinada, que puede ser como la siguiente:

1. Preauriculares (delante del trago de la oreja).

2. Retroauriculares o mastoideos (sobre la mastoides).

3. Occipitales, suboccipitales, o nucales (en la base del cráneo).

4. Ganglio tonsilar o amigdalino (en el ángulo de la mandíbula inferior).

5. Submaxilar (a media distancia entre el ángulo mandibular inferior y el mentón).

6. Submentonianos (en la línea media, detrás de la punta del mentón).

7. Cadena cervical superficial (sobre el músculo esternocleidomastoideo).

8. Cadena cervical posterior (anterior al músculo trapecio).

9. Cadena cervical profunda (empotrada en el músculo esternocleidomastoideo). Es difícil de palpar. Para ello enganche el pulgar y el índice alrededor del esternocleidomastoideo y después palpe.

10.Supraclaviculares (dentro del ángulo formado por el esternocleidomastoideo y la clavícula).

REGISTRO ESCRITO DE LOS HALLAZGOS

Ejemplo 1. “ganglios linfáticos no visibles ni palpables en el área corporal o cadena linfática específica. No dolor a la palpación, no edema ni cambios del color de la piel”.

Ejemplo 2. “ganglios del cuello no palpables excepto el ganglio tonsilar derecho, 1,5 × 1,0 cm. No doloroso, suave y movible, con límites bien definidos. (Este ha sido palpable desde hace varios años, sin cambios de tamaño. Historia de frecuentes faringitis antes de los 8 años de edad.)”

CANCER DE TIROIDES

Ultrasonidode nódulo tiroideo

CANCER DE TIROIDESUltrasonidode nódulo tiroideo


CLASIFICACIÓN RESPECTO A ESTRUCTURA DEL NÓDULO

Nódulo sólido Nódulo quísticoNódulo mixto

¿Cuáles son los datos ultrasonográficos de malignidad?

1. Bordes mal definidos.2. Pérdida del halo de seguridad.3. Hipoecogenicidad.4. Microcalcificaciones.5. Hipervascularidad intranodal.6. Linfadenopatía regional sospechosa.

CANCER DE TIROIDES

La hipoecogenicidad másmicrocalcificaciones y la relación ejelargo/corto < 1.5 en nódulos < 1 cmson los más asociados a malignidad.

Perfil tiroideoa todos los pacientes con nódulo

tiroideo (TSH y hormonas tiroideas).

CANCER DE TIROIDES

Gammagrama tiroideo

Normal

CANCER DE TIROIDES

Gammagrama tiroideoCANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Gammagrama tiroideo

¿Qué hacer en caso de encontrar un nódulo <1cm que no presenta

antecedentes de riesgo y sin datos ultrasonográficos de malignidad?

CANCER DE TIROIDES

vigilar la evolución conultrasonido en 6 a 12 meses del

nódulo

CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Realizar biopsia fina por aspiración

CANCER DE TIROIDES

Realizar biopsia fina por aspiración

Solo si los niveles de hormonas tiroideas están alterados

Vigilar el crecimiento de los nódulos con USG.

Realizar cirugía después de la semana 24 o al termino del embarazo.

¿Qué hacer en caso de resultado positivo ó

sospechoso a malignidad?

CANCER DE TIROIDES

Enviar a cirugía de cabeza y cuello y/o oncológica para

tratamiento.

CANCER DE TIROIDES

¿Qué hacer en caso de no poder determinarse la

malignidad con la biopsia?

Repetir la biopsia

CANCER DE TIROIDES

Valorar las características clínicas, ultrasonográficas y/o

gammagráficas

CANCER DE TIROIDES

CANCER DE TIROIDES

Tiroidectomía

CANCER DE TIROIDESTiroidectomía

ClasificaciónCANCER DE TIROIDES

TNM

CANCER DE TIROIDES

Clasificación

http://www.cancerdetiroides.com.ar/tnm03.asp

En pacientes con carcinoma papilar de tiroides menores a 1 cm, sin nódulos cervicales palpables o negativos porestudios de imagen y en ausencia de factores de alto riesgo se puede realizar hemitiroidectomia.

En pacientes con carcinoma papilar de tiroides con tumores mayores a 1cm, multifocalidad, invasión extratiroidea,antecedentes familiares de enfermedad tiroidea, o ganglios clínicamente positivos, la tiroidectomía total está indicada, así como en aquellos pacientes quienes recibieron radioterapia sobre todo en la infancia.


Los pacientes con carcinoma folicularmenor a 1cm de diámetro y mínimainvasión capsular deben de sertratado con hemitiroidectomíaúnicamente.

Los pacientes con carcinoma folicularque muestren evidencia de invasiónvascular o mayor a 4cm de diametro deben ser tratados contiroidectomía total


Afonía, voz bitonal, menor sensibilidad en la faringe y mayor tendencia a ahogarse.

CANCER DE TIROIDESCirugía de tiroides y alteraciones de la voz

Posterior a la tiroidectomía total el 30% de los pacientes desarrollan hipocalcemia transitoria requiriendo calcio suplementario, a los tres meses menos del 10% lo seguirán necesitando y solo el 3% quedará con hipoparatiroidismo permanente.

El calcio sérico debe de ser medido alas 24 y 48 horas del postoperatorio.

CANCER DE TIROIDES

Terapia de Ablación con Radioyodo y Radioterapia Externa.

CANCER DE TIROIDES

Los pacientes deben ser referidosdespués de la cirugía a tratamiento con dosis ablativa de radioyodo 131.

Debe darse ablación con radioyodo en las etapas I, II, III, y IV.

Vigilancia y Seguimiento

Marcadores de seguimiento

•Tiroglobulina (Tg). •Anticuerpos contra la tiroglobulina (AcTg). •Rastreo corporal con radioyodo (RCT). • Ultrasonido de cuello (USC).

CANCER DE TIROIDES

El seguimiento de los pacientes con Ca diferenciado de tiroides debe ser de por vida.

Primeros 2 años: cada 3-6 meses.Los sig. 3 años: cada 6-8 meses.Posteriormente: una vez al año.

CANCER DE TIROIDES

Su diagnóstico en estadios tempranos permite tratamiento curativo en aproximadamente

el 98% a 20 años.

¿Qué avances hay en la investigación y el tratamiento del cáncer de

tiroides?

Identificación del Gen RET anormal para cáncer medular de tiroides familiar (hereditario) y así extirpar la tiroides para prevenir que el cáncer se desarrolle.

Genética

•Cirugía endoscópica•Realizar la cirugía a través de una incisión debajo del brazo de modoque no haya una cicatriz en el cuello.

Cirugía

Puede que ayude a tratar las células cancerosas de la tiroides conmutaciones en ciertos genes, tal como BRAF y RET/PTC. Muchos de estos medicamentos también afectan el crecimiento de los vasos sanguíneos del tumor

Terapias dirigidas

CANCER DE TIROIDES

La Presidencia de la República informa que el próximo miércoles 31 de julio, el Presidente Enrique Peña Nieto será intervenido quirúrgicamente para retirarle un nódulo tiroideo.

BIBLIOGRAFIA

•American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2016. Atlanta.

•Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

•Guía Clínica Nódulo Tiroideo y cáncer diferenciado de Tiroides. Santiago, Minsal, 2013.

•Anticuerpos anti-Fp (proteína 64kDa)•Anticuerpos anti receptor de TSH•Anticuerpos anti - G2

Anticuerpo anti músculo extraocular

Se produce un aumento del volumen de los músculos extraoculares, de la grasa y del tejido conectivo. Se evidencia un acúmulo de glucosaminaglucanos (GAG) y de linfocitos T CD4+, macrófagos y linfocitos B en los tejidos orbitarios.

ENFERMEDAD DE GRAVES Y EXOFTALMO

Nódulos tiroideos y Cáncer de tiroides

Health & Medicine

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