Nódulos y carcinomas de tiroides

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Por: Angel Rosillo

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Patología nodular de la glándula tiroidea

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Por: Angel Rosillo

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• Papilar = 71.7%.

• Folicular = 3.77%.

• Indiferenciado, medular y liposarcoma = 1,895.

• Personas <20 años o >70 años; irradiación, nódulos de

crecimiento rápido, familiares de cáncer de tiroides.

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• Firmes y duros >4cm de diámetro.

• Adenopatías locales y cambios en la voz.

• Únicos o multinodulares.

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• Radiaciones.

• Enfermedad de Graves.

• Déficit de yodo.

• Genes.

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1. Historia familiar de cáncer tiroideo, de carcinoma medular

o neoplasia endócrina múltiple.

2. Edad inferior a 20 años o superior a 65 años.

3. Antecedentes de irradiación cervical en la infancia o

adolescencia.

4. Nódulo único o dominante.

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5. Nódulo mayor de 4cm de diámetro.

6. Aparición reciente, con crecimiento rápido.

7. Nódulo acompañado de adenopatías cervicales.

8. Compresión de tráquea, esófago o compromiso del

nervio recurrente.

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9. Metástasis a distancia.

10. Nódulo frío.

11. Nódulo sólido o mixto.

12. Reaparición de quiste tras drenaje por punción-

aspiración.

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13. Crecimiento a pesar del tratamiento.

14. ECO: mala delimitación del nódulo, forma irregular,

hipoecogeneidad. Ausencia de halo de seguridad.

Vascularización intranodular, incremento del tamaño.

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• Historia clínica.

• Estado funcional.

• TSH y T4.

1. PAAF.

2. ECO.

3. Gamagrafía.

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• Primera línea.

• Identifica lesiones que son o no palpables (2mm).

• Ubicación; sólidas, quísticas o mixtas.

• Relación con órganos vecinos.

• Adenopatías.

• Vascularización.

• Guiar en la PAAF.

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• Resultado citológico de la lesión.

• 70 – 95%.

• Operador como patólogo dependiente.

• Técnicas de inmunohistoquímica = tumores malignos.

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• Yodo radiactivo o tecnecio.

• Células cancerosas no captan el material radioactivo.

• Nódulo normo-funcionante = normal.

• Nódulo frío = anormal.

• Nódulo caliente = enfermedad neoplásica es

extremadamente baja.

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• TAC simple y contrastada: nódulo es de gran volumen

(compromiso órganos vecinos), adenopatías palpables.

• Nódulo quístico – drenaje con PAAF.

• Nódulo no palpable y <1cm; esperar y revaluar con ECO

en 4 a 6 meses (Niños).

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• Hipotiroidismo: sustitución hormonal correspondiente.

• Hipertiroidismo: tto clínico, I131 o cirugía.

• Mayoría de nódulos benignos y normofuncionantes: tto

con levotiroxina.

• Cirugía – si en 6 meses no hay mejoría clínica.

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• Lobectomía e istmectomia.

• Nódulo no palpable o <5mm = control periódico – 6 a 12

meses. >5 o 10mm = PAAF.

• Maligno = cirugía.

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• Biopsia rápida.

• Carcinoma diferenciado = tiroidectomía total.

• Disección cervical, motivo de discusión, Carcinoma

folicular – casi nunca metastatiza a ganglios linfáticos

regionales

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• Si no hay linfonodos sospechosos – disección compartimiento central: nódulo sea voluminoso (>2cm) o es bilateral o la lesión superó la cápsula, o en carcinoma de Hürtle ampliamente invasor.

• Ganglios francamente positivos – disección de cuello radical o radical modificada.

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• Luego de tto quirúrgico, se emplea tto con Radioyodo

(I131).

• Enfermedad extratiroidea, o metástasis dolorosas =

radioterapia.

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• Carcinoma medular = tiroidectomía total y disección

reglada de cuello y radioterapia.

• Carcinoma indiferenciado (anaplásico) desarrollo

acelerado = cirugía radical + disección radical de cuello.

• Carcinomas de Hürtle, son neoplasias heterogéneas con

amplio comportamiento biológico = quirúrgico

(lobectomía a una tiroidectomía total para lesiones >4cm

(T2) ), disección cervical

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GRACIA

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