Non Hemorragik Stroke

7/24/2019 Non Hemorragik Stroke

1/35

Non Hemorragik

StrokeOLEH : Nurholis Majid

09777018Pemiming : dr! Magdalena S"!S

#E$LE%S& %'S(S


2/35

KASUSNama: Tn. Ketut Suadana

Umur : 61 Thn

Jenis kelamin: laki-laki

Agama : hindu

Suku bangsa: Bali/ Indnesia

Alamat : ke!amatan Tlai

Tgl. "emeriksaan: 1#/$/#%1&

Bangsal/kamar: '. Nangka


3/35

'namnesis%eluhan (tama : lum(uh se(aruh badan

'namnesis ter"im"in:

"asien datang dengan keluhan lum(uh (adase(aruh badan bgian kiri) keluhan dialami se*ak+ hari lalu) lum(uh dialami (asien saat sedangmen,a(u halaman rumah. Aaln,a (asienmerasakan kram-kram (ada tangan. Setelah itutiba-tiba sebelah tangan dan kakin,a tidak bisadigerakkan. "asien tidak mengeluh muntah)n,eri ke(ala -) (using -) demam -) BABbiasa) BAK lan!ar.


4/35

#i)a*at Pen*akit Seelumn*a :

"asien baru (ertama kali mengalami hal

sema!am ini'ia,at 0i(ertensi

#i)a*at Pen*akit %eluarga : 2alamkeluarga tidak ada ,ang mengalami hal ,ang

sama


5/35

Pemeriksaan +sikKeadaan umum : Sakit sedang

Tingkat kesadaran : 3m(s mentis

Tanda 4ital

Tekanan darah : 16%/1%% mm0g

Nadi : $5 /menit

"erna(asan : #% /menit

Suhu badan : +6)53


6/35

Thraks

"aru-(aru

Ins(eksi : 7ks(ansi (aru simetris bilateral)massa -) retraksi -

"al(asi : Tidak teraba massa) tidak teraba8raktur) 9!al 8remitus kiri kanan.

"erkusi : Snr seluruh (ermukaan (aruAuskultasi : Brk9esikuler /) hee;ing

-/-) rnkhi -/-.


7/35

Jantung

Ins(eksi : I!tus !rdis tidak tam(ak

"al(asi : I!tus !rdis teraba (ada s(atium inter!sta 4 linea

mid!la9i!ula sinistra"erkusi : Batas *antung nrmal

Auskultasi : Bun,i *antung I/II murni reguler) murmur -.

Abdmen

Ins(eksi: 'uam -) massa -) distensi abdmen -Auskultasi : "eristaltik kesan nrmal

"erkusi : Tim(ani

"al(asi :


8/35

7msi dan a8ek : baik

"rses ber=kir : baikKe!erdasan : baik

"en,era(an : baik

Status neurlgis: >3S 7?4&


9/35

N.III/I4/4I: (tsis -) e(talmus -) (u(il

ukuran/bentuk #.& mm) bulat. Iskr. '3/'3T /. >erakan bla mata: Nistagmus -. "arese -

N. 4 : sensibilitas 41) 4#) 4+ : tidak ada de=sit

N. 4II :


10/35

Kaku kuduk : -

kernigEs sign : -


11/35

#ES(ME(asien laki-laki 61 tahun masuk 'S denganhemi(legi sinistra) dialami se*ak + hari lalu) aaln,a dirasakan kram (ada bagian ekstremitassu(erir sinistra) dan in8erir sinistra.

ri. 0i(ertensi

(emeriksaan:

status internus : 2BN

K.U : tam(ak sakit sedangkesadaran : !m(s mentis

status (sikiatri : baik

T2 : 16%/1%% mm0g

N : $5/i

S : +6.5E3


12/35

status neurlgis:

>3S : 7?4&


13/35

,iagnosis:

%linis : hemi"legi sinistra

-o"is : hemis.er sereride/tra

Etiologi : NHS

-era"i :

I4F2 klid

Anti (latelet

3iti!lin

Neur(rtektr

Neurtr(ik

antihistamin

'njuran:-3T-s!an-darah lengka(-7lektrlit

-7kg-Ft thraks


14/35

-&N'('N

P(S-'%'


15/35

,e+nisiejala klinis *ang terjadi mendadak dan 2e"at

akiat gangguan .ungsi otak .okal atau gloaldengan kelaian *ang meneta" 34 jam atau leih

atau men*eakan kematian tan"a adan*a"en*ea *ang jelas selain 5askuler! 6HO

Stroke adalah sindrom klinis *ang a)altimuln*a mendadak "rogresi. 2e"at eru"ade+sit neurologis .okal danatau gloal *angerlangsung 34 jam atau leih atau langsungmenimulkan kematian dan semata;matadiseakan gangguan "eredaran darah otaknon traumatik!


16/35

E"idemiologiStroke "en*ea utama ke2a2atan

%elom"ok usia < 4= tahun

&nsiden stroke "ria : )anita > 13= : 1

'ngka kematian "ada "ria kulit hitamadalah =09100!000 "o"ulasi dan?93100!000 )anita kulit hitam!

'ngka kematian "ada "ria kulit "utihadalah 3@?100!000 dan 339100!000"ada )anita kulit "utih!


17/35

$aktor #esiko *ang tidak da"at

diruah (mur : tua < muda!

ender : laki;laki < )anita!

#as : hitam < asia!

eogra+ : 'sia < ero"a 'merika(tara

#i)a*at : Stroke "en*! antung A

@0 tahun!


18/35

$aktor resiko *ang da"at

diruah0i(ertensi

2< ti(e I atau II

0i(erklesterlemia

0i(erhmsisteinemia


19/35

%lasi+kasiBerdasarkan Patologi 'natomi:

Strke Iskemik: TIA) Trmbsis serebri) embliserebri

Strke hemragik: "erdarahan intraserebral)(erdarahan subarakhnid

Berdasarkan stadium)aktu:

TIA transient is!hemi! atta!k

Strke in e9lutin

3m(leted strke

'e9ersibel Is!hemi! Neurlg, 2e=!it 'IN2


20/35


21/35

Pato+siologi Sumbatan (engurangan aliran iskemia

in8ark. @leh karena adan,a klateral)mekanisme km(ensasi 8kal maka d(t ter*adi :Sumatan ke2il iskemia singkat

km(ensasi transient ischemic attack TIA hemi(aresis/amnesia umum se(intas) #? *am/

Sumatan agak esar iskemia lebih luas km(ensasi dlm bbr( hari-minggu reversible

ischemic neurologis defsit 'IN2

Sumatan 2uku" esar iskemia luas tdkbisa km(ensasi de=sit neurlgis berlan*ut.


22/35

Etiologi Stroke &skemik Caskuler

Atersklersis) trmbsis sinus/ 9ena

%elainan jantungTrmbus mural) aritmia *antung) =brilasi

atrium

%elainan darahTrmbsitsis) (lisitemia)

hi(erkagulasi

Gejala Klinis Perdarahan Perdarahan Stroke Non Hemoragik


23/35

Gejala Klinis PerdarahanIntraserebral (PIS)

PerdarahanSubarachnoid (PSA)

Stroke Non Hemoragik

Gejala defisit fokal Berat Ringan Berat/ringan

TIA sebelumnya - - +

Onset Menit-jam -! menit "elan #jam-$ari%

&yeri ke'ala (ebat )angat $ebat Ringan/tidak ada ke*uali lesi dibatang otak

Munta$ 'd aalnya )ering )ering -

(i'ertensi +++ - ++

"enurunan ,esadaran ++ + +/-

,aku kuduk +/- + -

(emi'aresis )ering sejak aal "ermulaan tidak ada )eing sejak aal

e.iasi mata ++ + +/-

Gangguan bi*ara ++ +++ ++

"erdara$an sub$ialoid ++ + -

"aresis/ gangguan &III - + -


24/35

Mani.estasi %linisKelum(uhan a*ah dan anggta badan atauanggta badan ,ang timbul mendadak

>angguan sensibilitas (ada satu atau lebihanggta badan

"erubahan mendadak status mental kn8usi)delirium) letargi) stu(r atau kma

A8asia

2isartria>angguan (englihatan hemian(ia atau

mnkuler atau di(l(ia

Ataksia trunkal atau anggta badan

4ertig) mual) muntah atau n,eri ke(ala.


25/35

SkoringSirira* Strke S!re SSS

Tingkat kesadaran) muntah) sakit ke(ala)tekanan diastlik dan (etanda atherma.

#)& kesadaran # muntah # sakitke(ala %)1 tekanan diastlik H + (enanda atherma H 1#.

Algritma Strke >ad*ah


26/35

Penatalaksanaan1. "rsedur diagnstik 7K>) '.thraks) 3T S!an)

lab rutin 2") 8ungsi hati) 8ungsi gin*al) (r=lli(id) elektrlit)>2S) (emeriksaan khusus sesuaidg indikasi.

#. "engbatan KU ,g akan mem(engaruhi ut!mehi(ertensi) suhu tubuh dan kadar gula darah

+. Tera(i khusus ,ang berhubungan dengan(atgenesis strke trmblisis) antitrmbtikhe(arin) anti(latelet) neur(rtektan)

hemdilusi?. "en!egahan dan (engbatan km(likasi

&. "en!egahan sekunder dini

6. 'ehabilitasi dini


27/35

Pemeriksaan $isikTanda 9ital

Status generalis

Status neurlgisKesadaran >3S

"emeriksaan sara8-sara8 tak

"emeriksaan mtrik dan sensrik

'eDeks =silgis dan (atlgis


28/35

Pemeriksaan Penunjang"emeriksaan darah rutin

"emeriksaan kimia darah lengka( >ula darah seaktu

i(id darah klesterl) trigliserida) ureum) kreatinin)asam urat) 8ungsi hati) S>@T/S>"T

"emeriksaan hemstasis

aktu (rtrmbin) A"TT) Kadar =bringen) 2-dimer) IN' 4isksitas (lasma

"emeriksaan neurkardilgi7K>

"emeriksaan radilgi

Ft traks

3T-S!an


29/35

-atalaksana Stroke 'kutStabilisasi 8ungsi kardilgis melalui AB3"sisi ke(ala dan badan atas #%-+%) in8us ter(asang)

bleh dimulai bertaha( bila hemdinamik stabil

Bebaskan *alan na8as) bila (erlu berikan ksigen 1-+/menit sam(ai ada hasil (emeriksaan gas darah

Kandung kemih ,ang (enuh diksngkan) sebaikn,adengan kateterisasi intermiten

"enatalaksanaan tekanan darah dilakukan se!arakhusus

0i(erglikemia atau hi(glikemia harus segera dikreksi

Suhu tubuh harus di(ertahankan nrmal

Keseimbangan !airan dan elektrlit di(ertahankan


30/35

-atalaksanaTera(i Khusus-Strke Nn 0emragik


31/35

-atalaksana'ehabilitasi'ehabilitasi (as!a-strke adalah suatuu(a,a rehabilitasi strke ter(adu ,ang

melibatkan berbagai disi(lin ilmu kedkterandan meru(akan kum(ulan (rgram)termasuk (elatihan) (enggunaan mdalitasalat) dan bat-batan.


32/35

-atalaksanaJenis-*enis rehabilitasi medik) antara lain :

1 Fisitera(i

# S(ee!h thera(,+ @!!u(atinal thera(,

? S!ial rker

& "siklgis


33/35

Pen2egahan


34/35

P#ONOS&Sdi(engaruhi leh bebera(a 8aktr :

Tingkat kesadaran

UsiaJenis kelamin

Tekanan darah tinggi

ain-lain


35/35

-E#&M'

%'S&H

Non Hemorragik Stroke

Documents

Transcript of Non Hemorragik Stroke