norma técnica de diagnóstico y tratamiento de brucelosis humana

NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS

HUMANA

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

LIMA, PERU

2005

NT No. 002 -MINSA/DGSP-V.01 - MINSA/DGSP-V.01

R.M. 978 – 2003/MINSA

NORMA TÉCNICA DE DIAGNÓSTICO Y

TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS

DIRECCIÓN EJECUTIVA DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

COMPONENTE ESPECIAL DE ZOONOSIS

Catalogación hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

ISBN 9972-851-24-9 Hecho el Depósito Legal No. 2005-8496 © MINSA 2005 2,500 unidades 1º Edición-2005 Ministerio de Salud Av. Salaverry N° 801- Jesús María, Lima 11-Perú Teléfono: (51-1) 315-6600 http://www.minsa.gob.pe [email protected] Impreso en Imprenta del Ministerio de Salud Telf.: 3156600. Anexo:2015 e-mail: jbermú[email protected] Lima-Jesús María - Perú

Norma técnica de diagnóstico y tratamiento de brucelosis humana: N.T. No. 002-MINSA/DGSP-V.01 / Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Dirección Ejecutiva de Atención Integral de Salud -- Lima: Ministerio de Salud, 2005 23 p. BRUCELOSIS / ZOONOSIS / LEGISLACION, normas / DIAGNOSTICO / PROTOCOLOS CLINICOS, normas / PERU

http://www.minsa.gob.pe/

mailto:[email protected]

MINISTERIO DE SALUD Ministra de Salud Dra. Pilar Mazzetti Soler Vice Ministro de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Director General de Salud de las Personas Dr. Luis Enrique Podestá Gavilano Director Ejecutivo de Atención Integral de Salud Dr. Luis Miguel León García Responsable Nacional del Componente Especial de Zoonosis Dra. Ana María Navarro Vela Equipo Técnico Dr. José Luis Bustamante Navarro Blga. Carmen Rosa Yon Fabián Apoyo informático Srta. Dulcinea Zúñiga Abregú Sr. Antonio Ramírez

Equipo Administrativo Sec. Lucía Barrios Huaytán

Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

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INDICE Página I. INTRODUCCION....................................................................................... 8 II. OBJETIVOS ............................................................................................. 9 III. BASE LEGAL .......................................................................................... 9 IV. AMBITO DE APLICACION....................................................................... 9 V. DEFINICIONES......................................................................................... 9 1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS..................... 9 1.1 Brucelosis aguda ....................................................................................... 9 1.2 Brucelosis subaguda ................................................................................. 10 2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MAS COMUNES............................... 10 2.1 Ostearticularis ............................................................................................ 10 2.2 Neurobrucelosis .......................................................................................... 10 2.3 Genitourinarias ............................................................................................ 11 2.4 Ocular .......................................................................................................... 11 2.5 Hematológicas …………………………………………………………………… 11 2.6 Cardiovasculares ………………………………………………………………… 11 3 DEFINICIONES OPERATIVAS 11 3.1 Caso de brucelosis humana ........................................................................ 11 3.2 Caso sospechoso ........................................................................................ 12 3.3 Caso probable .............................................................................................. 12 3.4 Caso confirmado........................................................................................... 12 3.5 Esquema de las definiciones operativas...................................................... 12 VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS 12

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS 12 1.1 Diagnóstico Bacteriológico ........................................................................ 12 1.1.1 Cultivo y aislamiento ................................................................................. 12

2.2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO 12 2.2.1 Prueba Tamiz ............................................................................................ 12 2.2.2 Prueba Complementaria ............................................................................ 13 3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO.................................................. 14 3.5.1 Esquema de Tratamiento en Adultos.......................................................... 14 3.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años............................... 15 3.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años .............................. 15 3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia...................................... 15 3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica............................ …. 15


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3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los medicamentos del esquema indicado .................................................. 16 3.7 Recaídas ............................................................................................... 17 3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis ....................................... 17 4. BRUCELOSIS CURADA........................................................................ 17 5. CASO RECIDIVANTE............................................................................. 17 6. ABANDONO DE TRATAMIENTO.......................................................... 18

7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS............................................. 18 VII. RESPONSABILIDADES ....................................................................... 19 VIII. DISPOSICIONES FINALES .................................................................. 19 ANEXOS ……………………………………………………………………………… 20


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I. NTRODUCCION

La Brucelosis es una zoonosis conocida también como fiebre de Malta, enfermedad de Bang o fiebre del Mediterráneo que tiene importancia por su repercusión en la salud de la población humana, especialmente en el grupo económicamente activo y con gran impacto en la economía del país, debido a los altos costos que demanda la recuperación de los enfermos y la baja de la productividad del recurso humano debido a la incapacidad física temporal o permanente; además de las pérdidas ocasionadas en la economía pecuaria al incidir la enfermedad en el ganado bovino, ovino, caprino porcino, principalmente animales que constituyen fuente de proteína animal para la alimentación humana.

Es ocasionada por bacterias del género Brucella, cuyas especies patógenas para los animales son B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. canis, y B. ovis, que afectan preferentemente a cabras, vacas, cerdos, perros y ovinos; la B. melitensis es la más común en el humano, siendo poco frecuente la B. canis. No se han comprobado casos en humanos por especies B. ovis y B. neotomae

La brucelosis en el hombre está asociada al consumo de leche, queso fresco y otros derivados lácteos, fundamentalmente de origen caprino contaminados y no pasteurizados; por contacto con productos, subproductos y desechos como tejidos o excreciones de animales enfermos y por inoculación de brucellas o inhalación del polvo de corrales o mataderos dónde éstas se encuentren; de ahí que el atender animales enfermos o estar en contacto con el agente, manipular carne y vísceras de animales infectados y trabajar en laboratorios, se consideren actividades ocupacionales de alto riesgo.

La brucelosis humana se caracteriza por su extraordinario polimorfismo clínico, su curso ondulante y su tendencia a presentar recaídas y evolucionar a la cronicidad, debido a la capacidad de supervivencia intracelular del microorganismo causal. En cierto modo, el cuadro clínico viene determinado por la especie de Brucella responsable de la infección. Así B. melitensis tiene mayor virulencia y muestra predisposición al desarrollo de recaídas y evolución a la cronicidad, B. suis produce con frecuencia formas localizadas crónicas con necrosis y supuración mientras B. abortus se caracteriza por su menor invasividad, responsable de frecuentes formas asintomáticas y de fácil control terapéutico. En nuestro país la enfermedad se debe casi exclusivamente a B. melitensis.

Siguiendo su evolución natural, la infección puede autolimitarse en el intervalo de unos meses tras varias ondas febriles. Otras veces se establece una localización de la infección o el proceso no se resuelve espontáneamente y tiende a la recurrencia y a la


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cronificación. Cierto número de pacientes sufren una infección por completo asintomática. El período de incubación oscila en la mayoría de los casos entre 10 y 20 días, si bien algunas veces los síntomas aparecen más tardíamente, inclusive tras un período de varios meses. En estos casos, el antecedente epidemiológico, que es un elemento de gran importancia para establecer una sospecha diagnóstica, puede pasar desapercibido.

La presente Norma Técnica tiene por finalidad mejorar la atención de los Servicios de Salud para la Atención Integral de la Brucelosis humana.

II. OBJETIVOS

Uniformizar los criterios y técnicas empleadas en el diagnóstico y tratamiento de la brucelosis humana en el País

III. BASE LEGAL

Ley No. 27657 Ley del Ministerio de Salud

Decreto Supremo No. 013-2002-SA Reglamento de la Ley No. 27657

D.S. N° 014-2002-SA, Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud.

Ley N° 26842, Ley General de Salud IV. AMBITO DE APLICACIÓN

La presente Norma Técnica es de aplicación obligatoria por todos los servicios del sector salud en el territorio nacional.

V. DEFINICIONES

1. MANIFESTACIONES SISTEMICAS DE LA BRUCELOSIS

1.1 Brucelosis aguda

Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta aproximadamente tres meses de evolución de la enfermedad. Acompañado de títulos elevados de seroaglutinación desde el inicio y que alcanza el máximo en el primer mes de la enfermedad.

1.2 Brucelosis subaguda

Con un período de evolución de enfermedad de tres meses a un año.

1.3 Brucelosis crónica

Este término, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, ha sido origen de cierta confusión. Debe reservarse para los pacientes cuya enfermedad lleva un período de evolución de más de un año. Puede estar acompañado de


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Títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser positivo a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos bloqueadores o aislamiento del germen.

2. LOCALIZACIONES ESPECIFICAS MÁS COMUNES

El desarrollo de localizaciones específicas es característico de la brucelosis y pueden presentarse en cualquier fase de la enfermedad, si bien su frecuencia aumenta en forma significativa, en relación con el tiempo de evolución de la infección antes del inicio del tratamiento. Pueden estar acompañadas de síntomas sistémicos, pero éstos pueden ser poco expresivos o incluso inexistentes. A menudo, se presentan varias localizaciones conjuntamente.

2.1 Ostearticulares

Son las más frecuentes y de mayor significación clínica entre ellas a) sacroileitis b) espondilitis c) coxitis d) artritis periférica e) inflamación tejidos blandos periarticulares f) otras osteoartritis

2.2 Neurobrucelosis

a) Meningoencefalitis b) Neuropatia optica c) Ataxia cerebelosa d) Radiculopatia e) Hemorragia Intracraneana

2.3 Localización genitourinarias

La orquiepididimitis es un síntoma característico de la enfermedad. La brucelosis debe tenerse siempre en cuenta en el diagnóstico diferencial en un varón joven con orquitis. La localización en otros tramos del sistema excretor es mucho más rara, destacando la prostatitis. La brucelosis en el embarazo no produce aborto con una frecuencia sensiblemente superior a la de cualquier infección sistémica que curse con bacteriemia.

2.4 Localización ocular

La afectación ocular es poco frecuente y se limita en general a defectos transitorios de la agudeza visual, sin anomalías detectables en la exploración ocular o, a lo sumo, a la observación de pequeños exudados en el fondo del


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ojo. Se ha descrito todo tipo de formas clínicas, entre las cuales la uveítis es la más común. En algunos casos puede aislarse el microorganismo del humor vítreo poniendo de manifiesto la naturaleza infecciosa del proceso.

2.5 Hematológicas

a) Pancitopenia: Por mieloinfeccion o por hiperesplenismo b) Púrpura trombocitopénica c) Anemia hemolítica autoinmune d) Coagulación intravascular diseminada

2.6 Cardiovasculares

a) Endocarditis b) Miocarditis c) Pericarditis

3. DEFINICIONES OPERATIVAS

3.1 Caso de brucelosis humana:

Caso de aparición aguda o insidiosa, con fiebre continua, intermitente o irregular de duración variable, transpiración profusa, en particular durante la noche, fatiga, anorexia, pérdida de peso, cefalea, artralgia y dolor generalizado.

Teniendo en cuenta que la brucelosis es una enfermedad que cursa con signos y síntomas inespecíficos, será necesario sospechar de la enfermedad en pacientes que cursen con orquiepididimitis, espondilitis, uveítis u otras formas inusuales o localizadas de la enfermedad como un síndrome de fatiga no diferenciada.

3.2 Caso sospechoso:

Caso que es compatible con la descripción clínica y está vinculado epidemiológicamente a casos probables o confirmados en animales o a productos de origen animal contaminados.

3.3 Caso probable:

Caso sospechoso con resultado positivo a la Prueba Rosa de Bengala.

3.4 Caso confirmado:

Caso probable positivo a las pruebas confirmatorias serológicas y/o aislamiento del agente.


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Criterios de confirmación de diagnóstico

La confirmación en laboratorio se realizará por uno o varios de los siguientes elementos:

Aislamiento de Brucella sp. proveniente de un caso clínico, o

El incremento al cuádruple o mayor de títulos de aglutinación en la prueba de Tubo de muestras obtenidos entre la fase aguda y convalesciente en un período estudiado de 2 semanas desde la aparición de los síntomas, en un mismo laboratorio, o

Una prueba positiva con el 2 Mercapto-etanol

3.5 El siguiente es el esquema de las definiciones operativas

CASO CUADRO CLINICO

ANTECEDENTES EPIDEMIOLOGICOS

PRUEBA ROSA DE BENGALA

PRUEBA CONFIRMATORIA

Sospechoso X X Probable X X X Confirmado X X X X

VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS

1. DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE LA BRUCELOSIS

1.1 DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO

1.1.1 Cultivo y aislamiento

El aislamiento bacteriológico y la tipificación de Brucella se efectuará a partir de sangre, médula ósea, líquido cefalorraquídeo, biopsia de nódulos linfáticos, conforme a las técnicas que establezca el Instituto Nacional de Salud. Es una prueba confirmatoria y tiene utilidad tanto clínico como epidemiológica, siendo muy útil para identificar recidivas y recaídas de tratamiento.

2..2 DIAGNOSTICO SEROLOGICO

Las pruebas de diagnóstico serológico a emplearse en los servicios de salud del País serán las establecidas por el INS por estar estandarizados bajo las normas de la OMS. Siendo las principales:

2.2.1 Prueba Tamiz

Constituido por:

a) Prueba de Rosa de Bengala b) Prueba de Aglutinación en Placa


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Tiene la finalidad de detectar en forma rápida y simultánea las diferentes clases de inmunoglobulinas que permiten diferenciar una infección de una reacción cruzada. Se utilizan dos antígenos: 1) Antígeno Rosa de Bengala 2) Antígeno en Placa

Prueba Rosa de Bengala: prueba rápida y cualitativa, detecta específicamente anticuerpos de tipo IgG1 contra Brucella, permite descartar las reacciones cruzadas o falsos positivos. Prueba de aglutinación en Placa: detecta anticuerpos de tipo IgG e IgM, es una prueba que reacciona rápidamente al inicio de una infección, esta puede permanecer en forma residual por mucho tiempo y puede dar reacciones cruzadas con otras bacterias (Salmonella grupo N (serogrupo 0:30), Vibrio cholerae, Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocolítica 0:9, Francisella tularensis, Stenotrophomonas maltophilia y otras bacterias).

La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico es la

siguiente:

ROSA BENGALA (Reacción)

PLACA (Título)

INTERPRETACION

- 1/25 - 1/100 Negativo - 1/200 ó > Realizar pruebas

complementarias + 1/25 ó > Positivo

Esta interpretación es muy específica en brucelosis aguda, siendo menor en otros tipos de brucelosis

*Cuando la Prueba Tamiz es positiva se realizará la prueba complementaria

2.2.2 Prueba complementaria

Constituido por:

a) Prueba de Aglutinación en Tubo b) Prueba del 2 Mercapto-etanol


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Tienen la finalidad de complementar el diagnóstico permitiendo mantener el seguimiento de la respuesta inmune del paciente. Son pruebas cuantitativas que permite el seguimiento, tanto en el estado infeccioso como durante el tratamiento, mediante la evaluación del título inmunológico. Las pruebas complementarias corroboran la prueba tamiz y son cuantificables, permitiendo observar el descenso de las IgG, que indicaría la eficacia del tratamiento.

Prueba de aglutinación en Tubo: Detecta anticuerpos IgM e IgG2, mediante la técnica de aglutinaciones seriadas de suero en tubos.

Prueba del 2-Mercaptoetanol: Prueba selectiva, detecta la presencia de anticuerpos IgG, se basa en la degradación de las IgM debido a la acción de compuestos que contienen el radical tiol como el 2-mercaptoetanol. Se utiliza para el seguimiento de los pacientes en tratamiento. Es útil para detectar infecciones crónicas en los que la prueba de aglutinación en tubo puede tener un título bajo, ya que el suero contendrá exclusivamente anticuerpos IgG.

La interpretación del resultado de estas pruebas para el diagnóstico será como

sigue:

2-ME (Títulos) TUBO (Títulos)

INTERPRETACION

Negativo 1/25 ó > Negativo 1/25 ó > 1/25 ó > Positivo

La validación de los resultados de las pruebas será teniendo en cuenta los

sueros controles.

3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO

3.1 El tratamiento del paciente probable o confirmado deberá indicarse bajo vigilancia médica, o por personal debidamente capacitado.

3.2 Los tratamientos deberán considerar invariablemente la combinación de dos

fármacos: Tetraciclina más Rifampicina ó Doxiciclina más Rifampicina ó Cotrimoxazol más Rifampicina.

3.3 La duración mínima por tratamiento de Brucelosis deberá ser de 6 semanas

(42 días) aún ante la remisión del cuadro clínico

3.4 En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del sistema nervioso central, endocarditis, artritis, etc., no se ha delimitado precisamente la duración del tratamiento por lo cual la fase de ataque y de consolidación puede durar más tiempo que el descrito anteriormente.

3.5 Los medicamentos a utilizar en el tratamiento de brucelosis, serán conforme al

esquema y dosis que se seleccione por grupo etáreo:


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3.5.1 Esquema de Tratamiento en adultos:

Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o

Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA Doxiciclina 100mg. Cada 12 horas Oral Tetraciclina 500mg Cada 6 horas Oral Rifampicina 300mg. Cada 12 horas Oral

3.5.2 Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años:

Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o

Tetraciclina más Rifampicina, por vía oral

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg Cada 12 horas Oral Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas Oral Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas Oral

3.5.3 Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años:

Cotrimoxazol más Rifampicina, por vía oral

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA

Rifampicina 15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas Oral Cotrimoxazol 10 mgr/kg/dia Cada 12 horas Oral

3.5.4 Esquema de tratamiento en embarazo y lactancia

ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA

Cotrimoxazol 160/800 cada 12 horas Oral

Rifampicina 300mg cada 12 horas Oral

Durante el embarazo es imprescindible hacer un análisis de riesgo-beneficio y si es conveniente dar tratamiento.


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3.5.5 Esquema de tratamiento en endocarditis brucelósica

Paciente debe ser derivado a un hospital de 3er Nivel que cuente con servicio de Cardiología.

En ocasiones cuando el cuadro clínico es reciente y sólo se ha comprometido las hojas valvulares, podría ser suficiente y efectivo un esquema similar al usado en los casos crónicos; sin embargo en otros casos de mayor compromiso valvular, o en el anillo o el músculo cardiaco es prioritaria la cirugía que en ocasiones puede ser de urgencia.

3.6 Precauciones que se deben considerar al momento de prescribir los

medicamentos del esquema indicado

Medicinas Precauciones

Tetraciclina Debe tomarse 2 horas antes de los alimentos. No debe ingerirse con leche, ni con antiácidos

Rifampicina Disminuye el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes. Realizar seguimiento del ácido fólico (dosaje)

Doxiciclina Debe tomarse con los alimentos preferentemente

Cotrimoxazol En gestantes agregar acido fólico al tratamiento En gestantes el tercer trimestre considerar ictericia en el recien nacido

3.7 Recaídas

Las recaídas que se pueden presentar aún con el mejor esquema terapéutico deben tratarse con el mismo esquema de medicamentos debido a que muy excepcionalmente están relacionados a resistencia bacteriana

3.8 Seguimiento de los pacientes con brucelosis

Se recomienda realizar control clínico de los pacientes a fin efectuar ajustes en el tratamiento y verificar que el mismo se realiza adecuadamente, solicitar serología y disminuir los riesgos de recidiva y recaídas, hasta por dos años, dejando abierta la consulta ante la reparación de síntomas.


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Considerando el siguiente esquema:

Tiempo Tipo de Control

1era semana

Para efectuar ajustes y verificar que el mismo se realiza adecuadamente

3era semana Para efectuar ajustes y verificar que el mismo se realiza adecuadamente

Final del tratamiento Control clínico - serología con pruebas complementarias

Post tratamiento 1er mes 2do mes 3er mes 6° mes 12° mes 24° mes

Control clínico Control clínico Control clínico + serología Control clínico + serología Control clínico + serología Control clínico + serología

4. BRUCELOSIS CURADA

Se definirá al paciente como recuperado clínicamente cuando exista ausencia de recurrencia durante dos años inmediatos, posteriores al tratamiento. Tener presente que las aglutinaciones no ayudan en el diagnóstico de recidiva porque la seroaglutinación desciende lentamente y suele negativizarse entre seis y doce meses de la curación clínica. La Rosa de Bengala es positiva durante mayor tiempo.

5. CASO RECIDIVANTE

Caso que vuelve a presentarse dentro de un período de dos años posteriores al cuadro inicial o tiene resultados positivos al aislamiento. En este caso se recomienda un segundo ciclo de tratamiento, con el mismo esquema, si al finalizar el tratamiento, no presenta mejoría clínica, la antibioticoterapia se prolongaría de acuerdo a evaluación médica.

Puede tratarse también de una reinfección por antecedentes epidemiológicos


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6. ABANDONO DE TRATAMIENTO.

Paciente que no ha cumplido con el esquema de tratamiento indicado, estos pacientes tendrán alta posibilidad de hacer recidiva

7. DISPOSICIONES COMPLEMENTARIAS

7.1 En los reactivos de aglutinaciones se debe reemplazar el antígeno de Placa por el Antígeno de Rosa de Bengala

7.2 En el ámbito de Lima, Callao e Ica, las Direcciones Regionales de Salud deben

tener disponible, la prueba de Rosa de Bengala en todos los establecimientos de salud que tengan laboratorio.

7.3 En el caso de las pruebas complementarias y cultivo, las Direcciones

Regionales de Salud de Lima, Callao e Ica, determinarán los establecimientos que tendrán estos productos de diagnóstico de acuerdo a su incidencia, demanda y capacidad de resolución en laboratorio.

7.4 En el Resto del País, la Direcciones Regionales determinarán los

establecimientos de mayor incidencia para que esté a disposición el antígeno de Rosa de Bengala.

7.5 Las Direcciones Regionales de Salud deben programar sus necesidades

anuales y remitirlos a la Dirección General de Salud de las Personas.

7.6 Todo paciente con diagnóstico positivo a Brucella se le prescribirá tratamiento gratuito y supervisado hasta su alta (2 años). En el caso de paciente que abandone el tratamiento perderá la gratuidad del tratamiento sucesivo.

7.7 Todo paciente que ingresa con sintomatología de brucelosis se le investigará la

posibilidad de tratamiento anterior y verificará su registro correspondiente en el libro de registro de pacientes atendidos por Brucella a nivel Regional.

7.8 Todo paciente con diagnóstico confirmado de brucelosis ingresará al Sistema

de Registro Regional de Pacientes con brucelosis en donde se le consignará el tipo de diagnóstico, tratamiento indicado y el alta epidemiológica.

7.9 En pacientes con sospecha clínica y serología negativa pensar en B. canis y

remitir la muestra al Instituto Nacional de Salud.

7.10 El enfermo con brucelosis debe ser referido al segundo o tercer nivel de atención cuando:

Los signos y síntomas de la enfermedad no sean definidos

Por presentar las siguientes complicaciones:

a) Osteoarticulares


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b) Neurológicas c) Cardiovasculares d) Genitourinarias e) Del sistema respiratorio f) Oculares g) Esplenomegalia h) Hepatitis i) Hematológicas

7.11 El diagnóstico diferencial del enfermo con brucelosis considera, entre otros

padecimientos febriles:

a) Fiebre tifoidea b) Malaria c) Tuberculosis d) Linfoma e) Dengue f) Leptospirosis

VII. RESPONSABILIDADES

1. La Dirección General de Salud de Las Personas, a través de sus Programas correspondientes, supervisará y evaluará el debido cumplimiento de la presente Norma Técnica.

2. Las Direcciones Regionales y Subregionales, están obligadas a velar por el cumplimiento de la presente Norma Técnica, informando regularmente a la Dirección General de Salud de las Personas.

VIII. DISPOSICIONES FINALES

Se dispone la vigencia y validez de la presente Norma Técnica hasta la modificación o derogación correspondiente.


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ANEXO 1

RELACIÓN DE PARTICIPANTES A LA REUNIÓN DE ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRUCELOSIS HUMANA, 15 - 16 DE ABRIL DEL 2003

PARTICIPANTE INSTITUCIÓN

1. Dra. Norma Betty Taboada Espino Coordinador de Zoonosis-DSP - Dirección de Salud Callao

2. Dr. Pedro Gustavo Valencia Vasquez Médico Asistente Infectólogo - Hospital D.A.Carrión - Dirección de Salud Callao

3. Dr. Darío Narciso Luna del Carpio Médico Jefe Infectólogo C.S Alberto Barton Dirección de Salud Callao

4. Dra. Yazmín Lily Cigueñas Vergaray Médico Pediatra Asistente - Hospital de Chancay - Dirección de Salud Lima Norte

5. Dr. Iván Vargas Meneses Responsable Componente de Zoonosis DSP Dirección de Salud Lima Norte

6. Dr. Mario D. Vargas Avalos Jefe Área Inmunología - Servicio Patología Clínico - Hospital General Dos de Mayo

7. Dr. Enrique Cárdenas Brou Coordinador Zoonosis-DSP - Dirección de Salud Lima Ciudad

8. Dr. Justino Aladino Sopán Coordinador de Zoonosis-DSP-Dirección de Salud Lima Sur

9. Dr. Alfredo Guillén Oneeglio. Jefe de Microbiología - Clínica San Borja

10. Dr. Alejandro Llamoga Sanchez Jefe de Laboratorio de Bacteriología Especial-Instituto Nacional de Salud

11. Dr. Darío Bautista Gonzáles Médico Veterinario -Especialista SENASA-Agricultura

12. Dr. Alberto Sato Sato Consultor Salud Pública Veterinaria OPS/OMS

13. Dra. Ana María Navarro Vela Coordinadora Componente Especial de Zoonosis - DGSP-MINSA

14. Dr. José Bustamante Navarro Médico Veterinario - Equipo técnico – Componente Especial de Zoonosis - DGSP-MINSA


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ANEXO 2

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1. Acha NP y Szifres B. Zoonosis y Enfermedades Transmisibles comunes al hombre y a los animales, Tercera edición Volumen I. Bacteriosis y micosis. Publicación Científica y Técnica No. 580, 2003.

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