Normas Técnicas y Administrativas del Programa

7/30/2019 Normas Tcnicas y Administrativas del Programa

1/110

Repblica de Panam

Ministerio de Salud

Direccin General de Salud

Programa Nacional de Salud Integral de Niez y Adolescencia

Normas Tcnicas yAdministrativas del Programade Salud Integral del Nio y la

Nia desde el nacimiento a

los 9 aos de edad

Con el apoyo financiero del Proyecto de Mejora de la Equidad y Desempeo en Salud ydel apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial

de la Salud (OPS/OMS)

Noviembre 2009


2/110

Normas Tcnicas y Administrativas del Programa de Salud Integral del Nio y la Nia desde el nacimiento a

los 9 aos de edad, Ministerio de Salud, Panam 2009.

2

CrditosComisin Tcnica Revisora de la Norma

Yadira Carrera, MINSA (Coordinacin Nacional del Programa)

Max R. Ramrez, MINSA (Coordinador)

Amoy Chong Ho, MINSA (q.d.e.p.)

Dora Polanco, Niez y Adolescencia, Trabajo Social, MINSA

Flavia Fontes, Nutricin, MINSA

Lorena Romero, Policlnica Presidente Remn, CSS

Luca Medina, Hospital Especialidades Peditricas,CSS

Vitalia Muoz Pinzn, Facultad de Enfermera, Universidad Panam

Aracellys G. de Fils, Facultad de Enfermera, Universidad Panam

Aminta Glvez, Jefa de Departamento de Salud Bucal, MINSA

Participantes del taller de revisin y validacin.

Abraham Abouganem, MINSA

Adela de Ayarza, CSS

Alcibades Batista, Hospital Jos Domingo De Obalda

Aldacira de Bradshaw, MINSA

Aminta Glvez, MINSA

Ana Cecilia Montenegro, MINSA

Anayansi Tejada, MINSA

Aracellys G. de Fils, Facultad de Enfermera, Universidad Panam

Beatriz Daz, MINSA

Brenda de Araz, MINSACaroline Niles, MINSA

Corina de Mosquera, MINSA

Cristina Gmez, MINSA

Damaris Berroa, MINSA

Dbora Clarke de Rose, MINSA

Delfina Rueda, MINSA

Denia de Gmez, MINSA

Domingo Chvez, MINSA

Dora Polanco, MINSA

Eligia Camargo, CSS

Eric Daz, CSS

Eva Saur, MINSA

Fanny G. Castaeda, MINSA

Flavia Fontes, MINSA

Fredy K. Hidalgo, MINSA

Fulvia de Lasso De La Vega, CSS

Gloria M. De Gracia, Udelas

Hctor Moreno, CSS

Irina Alvarado, OPS/OMS

Itzel de Hewitt, MINSA

Ivonne A. de Regalado, MINSA

John Morais, MINSA


3/110



3

Jos A. Dopeso, CSS

Jos C. Almario, CSS

Julia Domnguez, MINSA

Julissa M. Caballero, MINSALa Changmarn, Udelas

Libia Jimnez, MINSA

Lorena Romero, CSS

Luca Medina, HEP, CSS

Manuel Samaniego, MINSA

Margarita de Villarreal, MINSA

Max R. Ramrez, RSSM, MINSA

Mitzila Rosas, MINSA

Montserrat Tello, MINSA

Noris Moreno de Flagge, Hospital del Nio

Norma Villarreal, MINSAOfelina Jimnez, MINSA

Ricaurte Ivn Garca, MINSA

Rita Tejada de Modelo, MINSA

Sara Campana, CSS

Sheila Corts, CSS

Vielka Campos, MINSA

Vielka Ramrez, MINSA

Virginia B.Valds, MINSA

Vitalia Muoz Pinzn, Facultad de Enfermera, Universidad Panam

Xiomara Santana, MINSA

Yadira V. Carrera, MINSA

Yodalis Lpez de Batista, MINSA

Igualmente agradecemos los valiosos aportes de

Odalis Sinisterra, MINSA

Yeni Carrasco, MINSA

Basilio Dobras, CSS

Sara Daz de Casis, CSS

Gladys Cossio, Hospital del Nio

Paul Gallardo, Sociedad Panamea de Pediatra

Jorge Rodrguez, Hospital del Nio

El apoyo tcnico de:Maritza Romero, OPS/OMS Panam

Ana Atencio, INCAP/OPS/OMS Panam

Francisco Martnez-Guillen, OPS/OMS Nicaragua

Christopher Drasbek, OPS/OMS Washington

Domingo Stanziola, Consultor OPS/OMS, revisin y adecuacin del documento

Y la exhaustiva labor secretarial de la Sra. Corina de Mosquera.


4/110



4

Dedicatoria

A la memoria de la Dra. Amoy Chong Ho (1941-2008), por su

trayectoria ejemplar y consagrada al servicio de la salud de los

nios, nias y adolescentes de Panam.


5/110



5

AutoridadesDr. Franklin J. VergaraMinistro de Salud

Dr. Julio SantamaraVice Ministro de Salud

Dr. Eduardo Lucas MoraDirector General de salud

Dra. Yadira CarreraCoordinadora Nacional Salud Integral de Niez y Adolescencia


6/110



6

MINISTERIO DE SALUDRESOLUCIN N 599

(De 25 de junio de 2009)

Por el cual se dictan y se implementan Normas Tcnicas y Administrativas de SaludIntegral del Nio y la Nia desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad.

LA MINISTRA DE SALUD

En uso de sus facultades constitucionales y legales,CONSIDERANDO:

Que es funcin del Estado velar por la salud de la poblacin; entendida sta como elcompleto bienestar fsico, mental y social; y el individuo, como parte de la comunidad,

tiene el derecho a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin dela salud y la obligacin de conservarla.

Que de igual forma, le corresponde al Estado proteger la salud de la madre, del nio y deladolescente, garantizando una atencin integral durante el proceso de gestacin,lactancia, crecimiento y desarrollo en la niez y adolescencia.

Que la Ley N 15 del 6 de noviembre de 1990, Por la cual se aprueba la convencin sobrelos derechos del nio, aprobado por la Asamblea General de las Naciones Unidas, el 20 denoviembre de 1989 establece que los Estados parte reconocen el Derecho del Nio aldisfrute del ms alto nivel posible de salud y a servicios para el tratamiento de las

enfermedades y la rehabilitacin de la salud.

Que el Decreto Ejecutivo 75 de 27 de febrero de 1969, Por el cual se establece el EstatutoOrgnico del Ministerio de Salud indica que entre las funciones generales del Ministeriode Salud, est el mantener actualizada la legislacin que regula las actividades del sectorsalud y las relaciones inter e intra institucionales, los reglamentos y normas para elfuncionamiento de los servicios tcnico administrativos, y los manuales de operacin quedeben orientar la ejecucin de los programas en el plano nacional, bajo patrones defuncionamiento y de eficiencia comprobada.

Que en atencin a todo lo antes sealado y en funcin de poder priorizar la atencin a lapoblacin desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, deben tomarse las medidasadministrativas que permitan cumplir con los compromisos tanto nacionales como losinternacionales.

En consecuencia,

RESUELVE:

PRIMERO: Se aprueban las siguientes Normas Tcnicas y Administrativas de Salud Integraldesde el nacimiento hasta los 9 aos de edad, segn se detalla a continuacin:


7/110



7

ndicePg.

Crditos 2Dedicatoria 4Autoridades 5Resolucin Ministerial 6ndice 7Abreviaciones ms usadas 9Presentacin 10Introduccin 11

Captulo I. Disposiciones Generales 141. Situacin de salud de la niez 142. Objetivos 183. mbito de aplicacin 184. Autoridad Competente 185. Vigencia de estas normas. 196. Proceso de revisin y actualizacin de las normas. 197. Definiciones. 20

Captulo II. Normas administrativas 221. Organizacin. 22

A. Nivel Central 22B. Nivel regional 23C. Nivel local 23

2. Servicios de salud para la niez del nacimiento a los 9 aos. 29A. Los derechos del nio y la nia en los servicios de salud. 29B. Calificacin de los Recursos humanos. 30C. Estndares bsicos: 31D. Presupuesto 32

3. Planificacin. 334. Sistema de Informacin, Monitoreo y Evaluacin. 365. Supervisin 39

Captulo III. Norma tcnica 401. Atencin del nio y la nia desde el nacimiento hasta los 9 aos desde

el hogar y la comunidad.40

A. Participacin comunitaria 40B. Visita domiciliaria: 42


8/110



8

2. Atencin del menor de 9 aos en los Puestos de Salud y reas donde elprincipal recurso humano sean los Ayudantes / Asistentes de salud.

44

A. Atencin del nio(a) menor de 8 das de edad por elAsistente/Ayudante de Salud en la comunidad:

44

B. Atencin del nio(a) de 8 das a menor de 2 meses de edad por elAyudante/Asistente de Salud en la comunidad:

45

3. Atencin en los servicios de salud del recin nacido al momento delparto

46

4. Atencin ambulatoria en los servicios de salud desde el recin nacidohasta los nueve aos de edad

51

A. Atencin ambulatoria del recin nacido hasta los 2 meses de edad:generalidades.

51

B. Atencin ambulatoria recin nacido menor de 28 das. 52

C. Atencin ambulatoria del nio y la nia de entre los 28 das y 2meses de edad.

54

D. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 2 meses y los 11meses de edad.

56

E. Atencin ambulatoria del nio y la nia de 1 a 4 aos de edad. 58F. Atencin ambulatoria del nio y la nia entre los 5 a 9 aos de

edad.59

5. Investigacin 61

Bibliografa 63

Anexos 66Anexo N1. Cronograma de actividades en la atencin de los nios/as de 0 a 9aos de edad y descripcin de actividades.

68

Anexo N2. Curvas de crecimiento y permetro ceflico: patrn OMS 74Anexo N3. Formularios de Programacin y Evaluacin 83Anexo N4. Instructivo y formularios de supervisin. 89Anexo N5. Implementacin del enfoque intercultural en la instalacin de salud 102Anexo N6. LEY No. 48 De 5 de diciembre de 2007 :Que regula el proceso devacunacin en la Repblica de Panam y dicta otras disposiciones

103


9/110



9

Abreviaciones ms usadasAiepi Atencin integrada de las enfermedades prevalentes en la infanciaCCYD Control de crecimiento y desarrolloCEFACEI Centros Familiares y Comunitarios de Educacin InicialCOIF Centros de Orientacin InfantilCSS Caja de Seguro SocialCYD Crecimiento y desarrolloDE Desviaciones estndarHCPN Historia Clnica PerinatalIMC ndice de masa corporal

IMC/E ndice de masa corporal para la edadkg, kgs Kilogramo, kilogramoslb, lbs Libra, librasMEDUCA Ministerio de EducacinMINSA Ministerio de SaludODM Objetivos de Desarrollo del MilenioONG Organizacin no GubernamentalOPS/OMS Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la SaludP/E Peso para la edadP/T Peso para la talla

PAI Programa ampliado de inmunizacionesPIB Producto Interno BrutoREMES Registros Mdicos y Estadsticas de SaludRRHH Recursos humanosSURCO Sistema nico de Referencias y Contrarreferencias.T/E Talla para la edadUdelas Universidad de las Amricas


10/110



10

PresentacinTodos los nios y todas las nias son valiosos e importantes. Contemplndolos en tiempopresente son alegra para quienes los rodean y en el futuro, sern los motores que impulsarn eldesarrollo econmico y social de nuestro pas. Garantizar el bienestar y la salud de ellos es unaobligacin impostergable de cada panameo.

La salud de la poblacin infantil en Panam ha experimentado importantes avances en las ltimasdcadas. Esto es fruto de acciones efectivas como el programa de inmunizaciones, la extensin dela cobertura de servicios, el mejoramiento de la infraestructura sanitaria, as como de lapermanente actualizacin del acervo cientfico y cambios en el entorno vinculados a la evolucinsocioeconmica nacional, entre otras cosas. Hoy da, para el sector salud se presenta un horizonte

diferente en el que se vislumbran nuevos retos, como el alcance de los Objetivos de Desarrollo delMilenio para el 2015, la reduccin de la mortalidad neonatal, la confrontacin con la polarizacinepidemiolgica a lo interno del pas, los efectos socioeconmicos de fenmenos globales, laimperante obligacin de hacer valer el derecho a la salud de cada nio y nia en nuestro pas yalcanzar el mximo grado de desarrollo y salud alcanzable para cada individuo.

Las Normas integrales para la atencin de la niez del nacimiento a los 9 aos de edad,representan la voluntad del Estado y el compromiso institucional de garantizar respuestas para laplena satisfaccin de las necesidades sanitarias de esta poblacin. Pone nfasis en el enfoque de laatencin continua a travs del ciclo de vida, desde el hogar y la comunidad hasta los servicios desalud. Contempla la diversidad de las necesidades de este segmento poblacional, tomando

especial consideracin hacia los grupos ms vulnerables. Se aboca a la tarea de ofertar unarespuesta de manera equitativa y sostenible, conjugando elementos guiadores para el personal desalud y un instrumento para el mejoramiento continuo en la calidad de los servicios y la atencinque ofrecen.

Su implementacin representa un reto para cada uno de los funcionarios del sector. Para elDespacho Superior representa el reto de canalizar los recursos y el apoyo necesario para laoperacionalizacin de cada una de las intervenciones. Implica adems la tarea de evaluar la praxisactual y definir los cambios que sern necesarios para garantizar el cumplimiento de estas normas,en un ciclo de mejoramiento continuo de la atencin. Para cada trabajador sanitario, el retoimplica comprometernos en mejorar la salud de nuestros nios y nias en la prctica cotidiana.

Este documento constituye una gua para que los actores claves de salud realicemos nuestraprctica, conozcamos normas administrativas y tcnicas, para cada da brindar un mejor servicio anuestros nios y nias de Panam.

DR. FRANKLIN VERGARA J.

MINISTRO DE SALUD


11/110



11

IntroduccinNuestro pas, como signatario de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, acept el reto dereducir la pobreza y mejorar la salud y las condiciones de vida de la poblacin. El cuartoobjetivo presenta la meta de reducir en dos terceras partes la mortalidad de los niosmenores de 5 aos. Abundante documentacin seala que, esta reduccin, es posible anen pases con muy limitados recursos. Existen intervenciones sencillas, de bajo costo,validadas con slidas evidencias cientficas, que al ser implementadas, tienen el potencialde reducir alrededor del 66% de las muertes ocurridas en los primeros 5 aos de vida1,2.

Por lo tanto, el verdadero desafo para el sector salud, es convertir este conocimiento en

acciones concretas en favor de la poblacin3, siendo fundamental el ordenamiento de lastareas del personal de salud. Las normas del programa de atencin a la niez vigentes,que datan de 1995, han demostrado ser la gua por excelencia en la atencin ambulatoriainfantil y el eslabn fundamental para la evaluacin y monitoreo de las acciones delprograma.

El desarrollo de nuevas normas, signific ponderar las condiciones prevalentes en el pas,los retos del futuro a corto, mediano y largo plazo y los rezagos histricos en materia desalud. Fue involucrarse en la tarea de redescubrir las necesidades de la poblacin,categorizar nuestro sistema de salud, identificar los recursos existentes tcnicos y

metodolgicos y trazar un mapa de intervenciones actualizado, con capacidad degarantizar su eficiencia basndonos en las evidencias cientficas y centrndose en nuestrosusuarios.

Varios elementos se pretenden introducir a travs de estas normas. Quizs el principal seael propsito de garantizar el derecho a la salud a cada nio y nia de nuestro pas, lo cualha de aparecer como un hilo conductor a travs de todo el documento. Si bien elcumplimiento de este derecho requiere de intervenciones que van ms all del alcance deestas normas y del sector salud per se, es imprescindible que este documento establezcaun marco de referencia conceptual y tcnico para garantizar el cumplimiento de losderechos de cada nio que se acerca a una instalacin de salud en nuestro pas.

1DarmstaDG, Bhutta ZA, Cousens S, Adam T, Walker N, de Bernis L. Neonatal Survival 2: Evidence-based,cost-effective interventions: how many newborn babies can we save? The Lancet Neonatal Survival SteeringTeam. Lancet 2005; 365: 97788.2

Knippenberg R, Lawn JE, Darmstadt GL, Begkoyian G, Fogstad H, Walelign N, Paul VK. Neonatal Survival 3:Systematic scaling up of neonatal care in countries. The Lancet Neonatal Survival Steering Team. Lancet2005; 365: 108798.3

Jones G, Steketee RW, Black RE, Bhutta ZA, Morris SS. Child survival II: How many child deaths can weprevent this year? The Bellagio Child Survival Study Group. Lancet 2003; 362: 6571


12/110



12

De la misma forma se intenta aplicar intervenciones que han demostrado con evidenciascientficas su eficacia y eficiencia. El primero de estos es el enfoque del continuo de laatencin de la madre, el recin nacido y la niez, en el contexto de la salud familiar ycomunitaria. Este proceso, tambin llamado continuo de atencin o continuo decuidados, implica el uso racional y apropiado de las nuevas y mejores evidenciasdisponibles y ponerlas al servicio de los individuos y comunidades durante todas lasetapas del ciclo vital. Siguiendo la lgica del continuo de atencin, se fomenta la consultapreconcepcional de las mujeres, para conseguir un embarazo en las mejores condiciones ydisminuir el riesgo de enfermar o morir. Una vez conseguido el embarazo se pretende darel cuidado de mayor calidad, durante el embarazo, el parto y el puerperio. A partir de estemomento contina el compromiso con los cuidados de la mujer y comienzan los cuidadosdel recin nacido y el nio, hasta llegar nuevamente a la adolescencia4.

El concepto de continuo de cuidados y de ciclo vital adquiere relevancia cuando se integraen la nueva estrategia de atencin primaria en salud (APS) bajo el enfoque de SaludFamiliar y comunitaria trabajando en tres dimensiones, hogar-comunidad-servicios5.

La estrategia de la Atencin Integrada de Enfermedades Prevalentes en la Infancia (Aiepi)que, implementada en diversas partes del mundo, ha sido de gran beneficio para mejorarla calidad de la atencin y reducir la mortalidad infantil. La Estrategia combina loscomponentes de servicios de salud con participacin comunitaria, siendo tambin unejemplo de cmo integrar intervenciones en una estrategia para alcanzar a la poblacin.6

Mejorar la calidad de la atencin implica situar al ciudadano al centro de las actividades delas instituciones de salud, satisfacer sus necesidades y expectativas a travs delmejoramiento continuo y fomentar su participacin en las decisiones y acciones. Aunquelos propsitos establecidos para estas normas no abarcan las formas regulatorias quegarantizan la calidad (la habilitacin o licenciamiento, la acreditacin y la certificacin)7, sepretende que este documento sirva de base para la implementacin de procesos demejoramiento continuo de la calidad.

Los procesos de programacin se han readecuado para dar espacio a un modelo deplanificacin concebido como un proceso de reflexin sistemtico y formalizado dirigido a

4Kerber KJ, de Graft-Johnson JE, Bhutta Z, Okong P, Starrs A, Lawn JA. Continuum of care for maternal,newborn, and child health:from slogan to service delivery. Lancet 2007; 370: 135869.5

OPS/OMS. Salud Sexual y Reproductiva. Guas para el Continuo de la Atencin de la Mujer y el RecinNacido focalizadas en APS. Publicacin Cientfica CLAP/SMR N 1562.6

Pan American Health Organization. Technical Advisory Group on IMCI (IMCI-TAG): Integrated Managementin the Context of the Maternal-Newborn-Child Health Continuum. Report of the Fifth Meeting.Washington, D.C.: PAHO; 2008.7

Alarid HJ. Calidad: La Calidad es cuestin de todos, y responsabilidad de la gerencia. Seminario tallerGestin de calidad en servicios de salud. OPS/OMS, El Salvador, 2005.


13/110



13

la accin, y a la vez como herramienta de libertad, esto es, como un recurso que le permite

al actor ganar mayores grados de autonoma... sujeto a control democrtico8.

Abundante evidencia cientfica seala la importancia de la estimulacin temprana deldesarrollo por su incuestionable impacto en la salud del nio, del futuro adulto y en eldesarrollo socioeconmico del pas9. Se resalta en estas normas la necesidad de fortalecerlas capacidades del personal y de las instalaciones de salud para ofrecer oportunamenteestimulacin a todos los nios y nias y orientacin a los familiares para continuar losprocesos en el hogar.

La salud de los recin nacidos, nios y nias, depende en gran medida de la salud de sumadre. Siendo as, los mayores esfuerzos encaminados a mejorar la salud del nio y lania desde el nacimiento sern vanos si no confluyen acciones de similar intensidad para

lograr la salud y el pleno bienestar de la madre. Por lo tanto, el cumplimiento de lasnormativas para la atencin del recin nacido deben estar armnicamente conjugadas conla implementacin de las respectivas normas de atencin de la mujer, considerando lasalud de la mujer desde la adolescencia, proporcionndole la oportunidad de tener unabuena salud integral, un embarazo deseado, y cuidados sanitarios oportunos.

Histricamente la poblacin de 5 a 9 aos de edad estuvo cubierta solamente por lasacciones del programa de salud escolar, no contndose propiamente con normas para laatencin de este segmento de la poblacin. Esta norma incorpora intervenciones deatencin, promocin y prevencin para este grupo poblacional, a partir de las cuales,

posteriormente, se desarrollaran las acciones del programa escolar.

Hay que destacar que la elaboracin de este documento es fruto de la experiencia de losexpertos del pas, tanto los integrantes de la Comisin Tcnica Revisora, que durantemeses participaron en el anlisis de la situacin de salud de la poblacin infantil y en larevisin de una multitud de documentos de referencia para elaborar una propuestacongruente, as como los aportes de cada uno de los asistentes al Seminario Taller(Septiembre 29 y 30, 2008) durante el cual se revisaron y validaron estas normas, con elapoyo tcnico de la OPS/OMS.

8Rovere M. Planificacin estratgica de recursos humanos en salud. Organizacin Panamericana de la Salud,

segunda edicin, Washington DC, 2006.9

McCain M, Mustard JF, Shanker S. Early Years Study 2: Putting Science into Action. Council for Early ChildDevelopment. Ontario, 2006.


14/110



14

Captulo I. DisposicionesGenerales

1. Situacin de salud de la niezLos factores que determinan la salud de la niez estn vinculados a las interacciones demltiples elementos de ndole socioeconmica, ambiental, biolgica y de los servicios desalud.

Econmicamente, Panam ostenta una de los escenarios ms florecientes de la regin. ElPIB per cpita ha mantenido un incremento sostenido que alcanz en el 2006 losB/.5.206,0010 adems de niveles de desempleo que han descendido hasta el 6,3% en el200811. Su privilegiada situacin contrasta con la inequitativa distribucin de las riquezas alo interno del pas. Esto genera segmentos poblacionales con caractersticasepidemiolgicas diametralmente opuestas. Por un lado, areas con problemas sanitariosdel primer mundo (mortalidad asociada a enfermedades crnicas, degenerativas,obesidad) y otras propias de las regiones ms postergadas del mundo (desnutricin,tuberculosis y enfermedades infecto contagiosas) en un panorama de polarizacin

epidemiolgica.

La Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) present el 20 de octubrede 2008, el estudio Panam: Pobreza y distribucin del ingreso en el perodo 2001-200712. El informe revela que la pobreza extrema descendi del 19.2% al 11.7%, mientrasque la pobreza baj del 36.7% a 28.6%. En ambos casos, la reduccin fue mayor en lasreas urbanas que en las rurales. Las Comarcas siguen liderando el mapa de la pobreza enPanam; las personas ms afectadas por la pobreza viven en las reas rurales,principalmente las indgenas, donde predominan la escasez de recursos, deoportunidades, de infraestructuras productivas y de servicios pblicos.

La participacin de la mujer panamea se ha convertido en un elemento clave en eldesarrollo nacional, conformando ms de una tercera parte de la fuerza laboral del pas. Elltimo censo nacional13 permiti observar que una cuarta parte de los hogares del pas

10Ministerio de Economa y Finanzas. Informe Econmico Anual 2006. Direccin de Anlisis y PolticasEconmicas. Ministerio de Economa y Finanzas. Panam.11

Contralora General de la Repblica. Cifras Preliminares del mercado laboral: marzo 2008. ContraloraGeneral de la Repblica. Panam, 2008.12

Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL). Panam, Pobreza y distribucin del ingresoen el perodo 2001-2007. Panam, 2008.13

Contralora General de la Repblica. Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda 2000. Panam.


15/110



15

son liderados por mujeres, y la tendencia a la formacin de hogares de predominionuclear. El cambio en el rol tradicional de la mujer plantea interrogantes sobre los temasde lactancia materna, el cuidado de los nios y la vinculacin parental.

La mortalidad durante el primer ao de vida se ha concentrado en el perodo neonatal(53%)14 y la post neonatal se ha estancado. Las causas segn rea de residencia muestradiferencias importantes, con predominio de las enfermedades diarreicas y las infeccionesrespiratorias en las reas indgenas y rurales, mientras que en las urbanas lo son lasenfermedades propias del perodo perinatal y las malformaciones congnitas. En el grupode 5 a 9 aos de edad, las causas externas (accidentes, lesiones y violencia) son las quecobran la mayor cuota de muertes (26,6% en 2007, n=29).

Las principales causas de morbilidad siguen siendo las infecciones de vas respiratorias y

las enfermedades diarreicas en los primeros cinco aos de vida. Las enfermedadesdentales y de la cavidad oral ocupan el primer lugar para el grupo de edades entre 5 y 9aos y continua siendo la principal causa de morbilidad durante el resto de la vida. 15 Elasma es una de las enfermedades crnicas de la infancia con mayor prevalencia en elmundo. Se estima que en Panam el 8,8% de la poblacin presenta asma clnica 16 con unaprevalencia de 17,6% en escolares y una tendencia a aumentar al nivel mundial.

La infeccin por el VIH en Panam tiene caractersticas de epidemia concentrada con unaprevalencia menor al 1% en la poblacin general, mostrando una tendencia al incremento.En aos recientes se ha introducido la triple terapia, la promocin de la prueba

especialmente durante el embarazo y la terapia para interrupcin de la transmisinvertical. Otras enfermedades con importante repercusin en la poblacin son el dengue yla malaria.

Las coberturas de vacunacin con pentavalente17 en menores de 1 ao para el 2007 sereportaron al nivel nacional en 79,7%, siendo las ms bajas en las provincias de Cocl(63,3%), Panam Este (68,2%) y la Comarca Kuna Yala (69,4%).

La Primera Encuesta Nacional de Discapacidad (PENDIS) mostr que el 11,3% de lapoblacin del pas y el 3,0% de los menores de 5 aos presenta algn tipo de discapacidad.Al ingresar al sistema escolar la prevalencia aumenta 4,8% alcanzando el 5,9% en la

adolescencia, lo cual pone en evidencia que muchos de los nios, nias y adolescentesmenores de 20 aos con discapacidad son identificados tardamente. Por lo tanto, se

14Contralora General de la Repblica. Estadsticas Vitales Vol. III: Defunciones 2007. Direccin deEstadsticas y Censos. Contralora General de la Repblica. Panam.15

Ministerio de Salud. Estadsticas de Salud 2007. Direccin Nacional de Polticas de Salud. MINSA. Panam,2008.16

Masoli M, Fabian D, Holt S, Beasley R. Global burden of asthma. Medical Research Institute of NewZealand. Wellington, New Zealand 2004.17

Difteria, tos ferina, ttanos, hemfilus influenza y hepatitis B.


16/110



16

asume que la tasa real de discapacidad en este grupo de edad, es de alrededor del 6%. Lostipos de discapacidad ms frecuentes son las intelectuales (7,8%).

Los censos nacionales del ao 2000 identificaron 47.796 nios, nias y adolescentes deentre 5 y 17 aos de edad incluidos en el mercado laboral, representando el 6,4% de estegrupo poblacional, el 29,7% de ellos en edades por debajo de la permitida para trabajar.Aproximadamente, el 42,6% de los nios, nias y adolescentes trabajadores de Panam seencuentran en una situacin de trabajo infantil por abolir.

Segn la Encuesta de niveles de vida 2008, en el estudio Estado nutricional de lapoblacin menor de cinco aos de la Repblica de Panam, se report que ladesnutricin global en nios menores de cinco aos (ndice peso/edad < - 2 D.E) fue de5.8 % El retardo en crecimiento (ndice talla /edad < 2-D.E) fue de 15.5% y la

desnutricin actual (ndice peso/talla < -2 DE) a nivel nacional fue de 1.2%.

El tema del sobrepeso y la obesidad adquiere relevancia con el incremento de la diabetes,hipertensin y el sndrome metablico en la edad adulta y las evidencias que sealan suinicio en edades tempranas. Segn datos recopilados de la Encuesta de niveles de vida200818, se encontr que en Panam, la prevalencia de sobrepeso en nios menores decinco aos basada en el ndice de peso para talla, fue de 22.1%

Al nivel nacional, segn cifras de la Contralora General de la Repblica para el ao 2007,el 91.5% de los partos reciben asistencia profesional, siendo en las provincias de Herrera,

Los Santos y Panam entre 98% y 99% y en la comarca Ngbe Bugle slo el 31,2%. El 9,0 %de los recin nacidos del pas presenta bajo peso al nacer.

Los servicios de salud para la poblacin menor de 9 aos de edad son ofrecidosprincipalmente por el Ministerio de Salud y la Caja de Seguro Social a travs de sus redesde servicios de salud, las cuales han sido reestructuradas, sobre todo en las reasindgenas, para poder brindar una mejor calidad de servicio, dando respuesta a lasdemandas de esta poblacin infantil. Ambas. instituciones desarrollan las normas y elprograma de salud para la niez de 0 a 9 aos de edad. El programa de salud escolar esbrindado con la participacin del Ministerio de Educacin, ofreciendo acciones depromocin, prevencin, atencin y rehabilitacin en las escuelas. La cobertura de servicios

en menores de 5 aos es del 62% manteniendo rangos muy amplios entre las regiones.

El Ministerio de Salud ha participado activamente con el Programa Red de Oportunidades,estrategia desarrollada por el Estado Panameo, a travs de un mayor acceso y a losprogramas de crecimiento y desarrollo y atencin de la morbilidad para la poblacinmenor de cinco aos, atencin nutricional integral, suplementacin con micronutrientes y

18Contralora General de la Repblica/ Ministerio de Salud. ENV 2008: Estado Nutricional de la PoblacinMenor de cinco aos de la Repblica de Panam. CGR/MINSA 2008..


17/110



17

administracin de antiparasitarios, atencin prenatal, atencin profesional del parto entreotros.Panam es signataria de compromisos importantes internacionales de niez como lo sonla Convencin de los Derechos del Nio, el Convenio para la erradicacin de las peoresformas del trabajo infantil, Convenio para la erradicacin de la explotacin comercialsexual infantil y los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Adems de ellos, la legislaturaexpresa obligaciones en materia de salud infantil como la ley para la promocin de lalactancia materna, la ley sobre violencia intrafamiliar y maltrato al menor y el cdigosanitario.

En diciembre del 2007 fue el lanzamiento del plan nacional de niez y adolescencia 2008 2012, el cual presenta como pilares estratgicos la articulacin intersectorial,intrasectorial y comunitaria, la regionalizacin y descentralizacin, la capacitacin y

valorizacin del recurso humano y el fortalecimiento del sistema de informacin.

Los principales retos para el sector salud entre la poblacin menor de 9 aos son:

- Alcanzar los ODM para el 2015o Reduccin de la mortalidad neonatalo Reduccin de la mortalidad infantil y de menores de 5 aoso Reduccin de la desnutricin

- Reduccin de las inequidades en salud- Mejoramiento de la calidad de los servicios

- Ampliar la cobertura de la proteccin social- Promover la estimulacin del desarrollo infantil temprano- Promover la salud de los nios y nias de edad escolar- Las enfermedades de la cavidad oral- Las causas externas de morbilidad y mortalidad- Contribuir a la eliminacin del trabajo infantil en nias, nios y adolescentes, sobre

todo de las peores formas del trabajo infantil y atencin integral en salud de estapoblacin afectada

- Contribuir a la eliminacin de la explotacin sexual comercial en nios, nias yadolescentes.

- La innovacin tecnolgica

- Reducir la trasmisin vertical del VIH.


18/110



18

2. ObjetivosGenerales

1.) Contribuir a reducir la mortalidad infantil y neonatal.2.) Contribuir al mejoramiento de la salud y las condiciones de vida de los nios y

nias menores de 9 aos de edad y reducir la carga de las principales causas deenfermedad y discapacidad.

3.) Garantizar el ejercicio del derecho a la salud de nios y nias desde elnacimiento hasta los 9 aos de edad.

Especficos

1.) Mejorar la calidad de la atencin en los servicios para nios y nias desde elnacimiento hasta los 9 aos de edad.

2.) Ofrecer a todos los profesionales y tcnicos de salud que participen en laatencin de nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos de edad,herramientas tcnicas que conduzcan a la planificacin, ejecucin, evaluacin ysupervisin de las actividades de promocin, prevencin, atencin yrehabilitacin dirigidas a este grupo poblacional.

3. mbito de aplicacinEsta norma es de aplicacin y uso general y obligatorio en todas las instalaciones quepresten servicios de salud a nios y nias desde el nacimiento hasta los 9 aos deedad, del sector pblico, privado o no gubernamental, en todo el territorio nacional.

4. Autoridad CompetenteEl Ministerio de Salud, en la Direccin General de Salud Pblica, a travs delDepartamento de Salud Integral a la Poblacin, Seccin de niez, es el enteresponsable del diseo, actualizacin, implementacin, programacin, seguimiento,monitoreo y evaluacin de actividades dirigidas al grupo de poblacin de 0 a 9 aos deedad.

Toda institucin autnoma o semiautnoma que como parte de sus funciones o comoelemento coadyuvante, preste servicios de salud a nios y nias en cualquier etapaentre el nacimiento y los 9 aos de edad, establecer mecanismos de coordinacin con


19/110



19

las autoridades correspondientes en el Ministerio de Salud para velar el fielcumplimiento y ejecucin de estas normas.

5. Vigencia de estas normasLas Normas integrales para la atencin de la niez del nacimiento a los 9 aos de edaddel 2009, tendrn una vigencia de 5 aos a partir de su promulgacin en la gacetaoficial. Al final de este perodo, de no establecerse una nueva norma, esta continuarvigente hasta la promulgacin de las nuevas normas.

6.

Proceso de revisin y actualizacinde las normas

La revisin de las normas ser convocada al menos un ao antes de su expiracin, porla Direccin General de Salud con la Seccin de Niez o estructura homloga vigenteen el sistema. Conformar una Comisin Revisora de la Norma, integrada por 12personas: un Presidente, un Secretario, equipo tcnico multidisciplinario compuestopor ocho profesionales de la salud y dos personas representando a la sociedad civil.Los integrantes de la Comisin sern seleccionados por la Direccin General de Salud.

El proceso se basar en la evaluacin del impacto de estas normas de salud, la revisindel diagnstico de salud de la poblacin objetivo y de la bibliografa sobre el temavigente.

De encontrarse nuevas evidencias cientficas que sealen que alguna o algunas de lasintervenciones plasmadas en las normas vigentes, que en su momento fueronexaltadas por su impacto positivo, se descubra posteriormente que puedanrepresentar un efecto negativo potencial o real para la poblacin, las autoridadescorrespondientes procedern a emitir las respectivas adendas a estas normas deatencin, publicarlas y darles difusin adecuada entre los profesionales de la salud y la

poblacin en general.


20/110



20

7. DefinicionesPara los efectos de esta norma se aplicarn las siguientes definiciones:

Consejera: Proceso interactivo que involucra a un consejero profesionalmentecapacitado y a un cliente, y tiene el propsito de mejorar el nivel defuncionamiento del cliente. El consejero y el cliente trabajan en conjunto comoaliados, ayudando el primero a crecer al segundo y cambiar a travs de la fijacinde metas, el desarrollo de nuevas maneras de interpretar y manejar situacionesproblemticas, ensendoles a utilizar recursos internos y externos de una manerams efectiva (Faiver, Eisengart y Colonna, 2000).

Control de crecimiento y desarrollo: Conjunto de actividades, procedimientos eintervenciones dirigidas a esta poblacin, mediante las cuales se garantizan suatencin peridica y sistemtica, realizadas por personal de salud calificado con elpropsito de detectar tempranamente la enfermedad, facilitar su tratamientooportuno, evitar secuelas, disminuir la discapacidad y prevenir la muerte.

Desnutricin: Reciben esta categora los nios y nias que caen en cualquiera delas siguientes condiciones: el peso para la edad se encuentra por debajo de la lneade 2 3 DE (bajo peso o bajo peso severo respectivamente), el peso para lalongitud / talla o de IMC para la edad se encuentra por debajo de la lnea de 2 3 DE (emaciado o severamente emaciado) o que la longitud / talla para la edad se

encuentra por debajo de la lnea de - 2 -3 DE (retardo de crecimiento moderadoo severo).

Obeso: Sobre peso severo, definido por un peso para la longitud / talla o IMC parala edad por encima de la lnea +3 DE.

Perodo neonatal: Es el perodo que inicia al nacer y termina al completar 28 dasde vida. Las muertes neonatales son las ocurridas durante este perodo. Neonato orecin nacido es la designacin del nio o nia durante este perodo.

Personas con discapacidad: incluyen a aquellas que tengan deficiencias fsicas,mentales, intelectuales o sensoriales a largo plazo que, al interactuar con diversas

barreras, puedan impedir su participacin plena y efectiva en la sociedad, enigualdad de condiciones con las dems (Asamblea Nacional. Ley 25 de 2007, por lacual se aprueban la Convencin sobre los Derechos de las Personas conDiscapacidad y el protocolo facultativo de la Convencin sobre los Derechos de lasPersonas con Discapacidad, adoptados en nueva york por la Asamblea General delas Naciones Unidas. Gaceta Oficial 25832, Panam).

Planificacin: Prctica sistemtica y formalizada que consiste en desarrollaranlisis dinmicos sobre la realidad, establecer objetivos razonables y disearcursos de accin que permitan alcanzar tales objetivos, evaluando ajustadamente


21/110



21

sus probables consecuencias. Se diferencia de otras herramientas proyectivas,como programas y proyectos, por su mayor extensin temtica y problemtica, ascomo por el uso de horizontes de tiempo ms amplios (Rovere M. Planificacinestratgica de recursos humanos en salud. OPS/OMS, Washington DC, 2006).

Sobrepeso: Peso excesivo para la longitud / talla de un individuo; peso para lalongitud / talla o IMC para la edad por encima de +2 DE y por debajo de +3 DE.


22/110



22

Captulo II. Normasadministrativas

1. Organizacin.

A.Nivel Central

1. Integrantes:

a.Direccin General de Salud Pblica,b.Departamento de Atencin a la Poblacin, Coordinacin Nacional de

la Seccin de Niez,c.Jefaturas de los otros Programas,d.Direccin Nacional de Promocin,e.Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud,f.Direccin Nacional de Polticas de Salud.

2. Funciones:

a.Formar equipos de trabajo interinstitucionales, intrasectoriales ymultidisciplinarios tcnicos normativos de alto nivel.

b.Institucionalizar las temticas de salud prioritarias para el pas, pormedio del diseo, actualizacin, implementacin y divulgacin depolticas, planes y normas.

c.Coordinar las macro estrategias para el desarrollo de programas coninstituciones y organizaciones gubernamentales, nogubernamentales y privadas, nacionales o internacionales.

d.Monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normativas

vigentes y su calidad.e.Desarrollar procesos de investigacin y educacin continua dirigidos

a los niveles regionales y locales.f.Realizar reuniones trimestrales de coordinacin con los niveles

regionales.g.Fortalecer las capacidades de los niveles regional y local.h.Promover actividadesespecficas en temas afines.


23/110



23

B.Nivel regional

1. Integrantes:

a.Directores Regionalesb.Jefe del Departamento de Salud Pblicac.Coordinadores Regionales del Programa

2. Funciones:

a. Promover la formacin de equipos de trabajo multidisciplinariosregionales.

b. Elaborar, ejecutar, monitorear y evaluar el plan operativo regional.c. Supervisar el cumplimiento de las normas y planes operativos del

nivel local.d. Apoyar los procesos de planificacin y evaluacin de los niveles

locales con la participacin comunitaria.e. Coordinar el desarrollo de actividades con instituciones y

organizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadasdel nivel regional.

f. Coordinar procesos de capacitacin del personal que apoya elprograma en la regin con las unidades docentes regionales.

g. Provee informacin al nivel central.

h. Fortalecer las capacidades del nivel local.i. Realizar reuniones bimestrales de coordinacin con los niveles

locales.

C.Nivel local

1. Responsables

a. Directores de las instalaciones de saludb. Coordinador local del programa infantil

c. Equipos locales de salud

2. Funciones

a. Planificar y evaluar las actividades a realizar con la participacin dela comunidad.

b. Coordinar el desarrollo de actividades con instituciones yorganizaciones gubernamentales, no gubernamentales y privadasdel nivel local.


24/110



24

c. Organiza equipos multidisciplinarios de trabajo para ejecutar lasactividades, tareas y procedimientos establecidas en esta norma,con la participacin de Mdicos Generales, Pediatras y otrosespecialistas, Odontlogos, Enfermeras, Enfermeras Peditricas,Auxiliares, Tcnicos y Asistentes de Enfermera, Asistentes deOdontologa, Trabajadores Sociales, Educadores para la Salud,Equipos de Salud Mental, Psiclogos, Nutricionistas, Ayudantes desalud y Promotores de salud, en beneficio de la poblacin objetivo.

d. Provee informacin al nivel regional.

NOTA: Otras instituciones gubernamentales, autnomas, semi autnomas y del sectorprivado que presten servicios de salud a la poblacin desde el nacimiento hasta los 9 aosde edad, organizarn sus servicios basados en sus decretos orgnicos y recursos, contando

con el apoyo y las orientaciones de las secciones responsables en el MINSA para garantizarel cumplimiento de estas normas de atencin.

3. Roles del personal de salud:

a. Ayudantes de salud: participan en la promocin de la salud, laatencin primaria comunitaria y refieren al centro de saludcorrespondiente.

b. Enfermeras generales y especializadas: Se regir por las Normas y

Protocolos de Enfermera vigentes.

c. Mdicos especialistas y sub especialistas:

i. Brinda atencin integral a pacientes referidosii. Refiere de manera oportuna a pacientes con necesidades

especiales, segn la identificacin del problema.iii. Utiliza los mecanismos de contra referencia.iv. Da sugerencias para la adecuacin de las normas del

programa.v. Contribuye de manera activa al cumplimiento de las

metas de los programas.vi. Participa en los programas de actualizacin sobre normas

y procedimientos tcnico-administrativos organizadospor la coordinacin regional.

vii. Asesora y orienta al resto del equipo multidisciplinariosobre las normas, guas y protocolos de atencin.

viii.Participa en la programacin y desarrollo de actividadeseducativas dirigidas al equipo multidisciplinario y a lapoblacin.


25/110



25

ix. Recomienda cambios e innovaciones en los serviciosrequeridos, que sean eficientes y efectivos a la poblacin,segn nivel y competencia.

x. Participa en trabajos de investigacin multidisciplinarios,en la institucin y la comunidad.

xi. Los Pediatras, adems de lo anterior, segn lascaractersticas de la poblacin y la instalacin de salud,participa en la atencin primaria.

xii. Reporta todos los casos de maltrato infantil, violenciaintrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantilque se presenten, siguiendo los procedimientos yprotocolos establecidos.

d. Mdicos Generales y/o Especialistas en Medicina Familiar

1. Funciones Administrativas:

i. Vela por el cumplimiento de las normas y guas deatencin de la niez.

ii. Coordina las actividades y tareas de los componentesdel Programa de niez con el equipo de salud.

iii.Comunica al Director Mdico de la Instalacin de

Salud los nudos crticos del programa.iv.Da sugerencias para la adecuacin de las normas delprograma.

v. Apoya los procesos de planificacin, ejecucin,monitoreo, evaluacin y seguimiento de lasactividades del programa.

vi.Promueve la generacin y el uso de la informacinpara la toma de decisiones.

2. Funciones Tcnicas:

i. Brinda atencin integral de salud a TODOS lospacientes que acuden a su consulta.

ii. Contribuye de manera activa al cumplimiento de lasmetas de los programas.

iii.Efecta la captacin de pacientes para ingreso aprogramas segn normas.

iv.Aprovecha todos los contactos con pacientes,familiares y comunidad como oportunidades parasu captacin a los programas de salud.


26/110



26

v. Participa en las actividades de promocin yprevencin de la salud de acuerdo a las normasdel Programa Materno Infantil.

vi.Realiza consultas de morbilidad de acuerdo a lademanda.

vii.Refiere de manera oportuna a pacientes connecesidades especiales, segn la identificacindel problema y de acuerdo a la norma.

viii. Participa activamente en las accionescomunitarias que desarrolle el programa intra yextramuro.

ix.Reporta todos los casos de maltrato infantil, violenciaintrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual

infantil que se presenten, siguiendo losprocedimientos y protocolos establecidos.

3. Docencia e Investigacin:

i. Participa en los programas de actualizacin sobrenormas y procedimientos tcnico-administrativos.

ii. Orienta al resto del equipo multidisciplinario sobre las

normas, guas y protocolos de atencin.iii.Participa en la programacin y desarrollo deactividades educativas dirigidas al equipomultidisciplinario y a la poblacin.

iv.Recomienda cambios e innovaciones en los serviciosrequeridos, que sean eficientes y efectivos a lapoblacin, segn nivel y competencia.

v. Participa en trabajos de investigacin en la instituciny la comunidad.

e. Nutricionista: participacin en la atencin de pacientes referidos,

contrarreferencia, actividades de promocin, prevencin deenfermedades, segn guas respectivas.

f. Odontlogos: participan en la atencin, promocin y prevencin deenfermedades segn norma correspondiente.

g. Personal tcnico de enfermera: participa en la atencin segn elnivel de capacitacin y necesidades de la red de servicios de salud.


27/110



27

1. Responsabilidades:

i. Apoya a los pacientes, familiares y comunidad en loscuidados menores de enfermera.

ii. Aplica las medidas de bioseguridad en elmantenimiento de un ambiente libre de riesgosen las reas de trabajo.

iii.Hace buen uso del material, equipo y coopera en sucuidado, mantenimiento y conservacin.

iv.Reporta todos los casos de maltrato infantil, violenciaintrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexualinfantil que se presenten, siguiendo losprocedimientos y protocolos establecidos.

2. Actividades de Atencin:

i. Ayuda a la persona, sana o enferma y a sus familiaresa adaptarse a la situacin que lo pone encontacto con el servicio de salud.

ii. Interpreta y promueve a los usuarios las normas delos programas y polticas de la institucin.

iii.Realiza actividades relacionadas con los programas de

salud, de acuerdo a su nivel de competenciaestablecida en las normas.iv.Asiste al mdico o enfermera en la realizacin de

exmenes fsicos, procedimientos y tratamientos.v. Asiste al mdico o enfermera durante la consulta de

nios, escolares, adolescentes, gestantes,purperas y mujeres en edad reproductiva.

vi.Brinda consejos bsicos de salud al paciente, la familiay la comunidad.

vii.Participa en la captacin del paciente con inasistencia.viii. Mantiene comunicacin permanente con la

enfermera responsable del programa de salud.ix.Participa activamente en las acciones comunitarias

que desarrolla el programa intra y extramuros.

h. Promotores de salud: participan en la promocin de la saludatencin primaria-comunitaria y refieren al centro de saludcorrespondiente. Reporta todos los casos de maltrato infantil,violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantilque se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolosestablecidos.


28/110



28

i. Psiclogos y personal de salud mental: participan en la atencin,promocin y prevencin de enfermedades segn normas y guascorrespondientes. Reporta todos los casos de maltrato infantil,violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantilque se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolosestablecidos.

j. Trabajadores sociales: participan en la atencin, promocin yprevencin de enfermedades segn normas y guascorrespondientes. Reporta todos los casos de maltrato infantil,violencia intrafamiliar, trabajo infantil o explotacin sexual infantilque se presenten, siguiendo los procedimientos y protocolos

establecidos.

k. Registros Mdicos y Estadsticas de Salud (REMES)

i. Reciben y revisan las hojas de registro diario.ii. Confeccionan los informes estadsticos solicitados y

los envan al nivel local y regional.iii.Da seguimiento al equipo multidisciplinario para

asegurar el llenado correcto de la hoja de registrodiario.

iv.Confecciona el informe estadstico mensual,trimestral, semestral y anual, de todas lasactividades desarrolladas en cada componentedel programa incluyendo las actividades depromocin.

v. Brinda informacin estadstica al Equipo dePlanificacin Local, para la confeccin deindicadores de proceso y resultados.


29/110



29

2. Servicios de salud para la niez del

nacimiento a los 9 aos.A. Los derechos del nio y la nia en los servicios de salud.

Todas las actividades que desarrolle el personal de las instituciones de saludcontribuirn a garantizar los siguientes derechos de los nios y nias:

1. Ser atendidos con la mejor asistencia sanitaria disponible.2. El acceso a los servicios de salud.

3. Confidencialidad de la informacin.4. Respeto de su libertad.5. Derecho al trato individualizado, digno y humano.6. La privacidad.7. Proteccin de su seguridad personal.8. Resolucin de conflictos sobre las decisiones en la atencin y

quejas.9. Atencin considerada que respeta los valores personales y creencias

del paciente.10.Respeto en su decisin de participar en docencia.

11.Respeto en su decisin de participar en investigacin previoconsentimiento informado de padre, madre o tutor.

12.Participar en la discusin de aspectos ticos que afectan el cuidadodel paciente

13.La participacin en la toma informada de decisiones(Consentimiento informado) considerando las necesidades ypreferencias del paciente, acordes con su capacidad, la de susfamiliares y en conformidad a lo estipulado por las leyes yregulaciones vigentes.

14.Ser informados plenamente sobre:a. Su condicin de salud.b. Las alternativas teraputicas, procedimientos y pruebas, los

beneficios y riesgos potenciales asociados as como laposibilidad de experimentar dolor o incomodidades porcausa de la enfermedad, procedimientos o tratamientos.

c. Problemas relacionados con la recuperacin.d. El profesional de la salud responsable de la atencin del

paciente.e. Sus deberes y derechos.

15.La designacin de una persona que lo represente y la participacinde los familiares en la toma de decisiones.


30/110



30

a. La representacin del menor en el proceso de atencinproceder conforme lo establece el Cdigo de la Familia o lalegislacin vigente en materia de representacin del menor.

b. En casos de urgencia, con riesgo a la vida o la integridad delmenor, el personal de salud podr proceder con lasintervenciones necesarias sin la aprobacin o elconsentimiento de sus familiares o guardianes, SEGN LOESTABLECE EL CODIGO DE LA FAMILIA Y / O LA LEGISLACIONVIGENTE

16.Participar de la vida institucional: La comunidad participarperidicamente en la evaluacin de avances para garantizar elcumplimiento de los derechos del paciente.

17.Todo menor al cual se le practicar algn procedimiento o

tratamiento, tiene el derecho a contar con el soporte, apoyo y/ocompaa de sus padres, madres o cuidadores /tutores durante elprocedimiento. Las instalaciones pblicas de salud se organizarnpara garantizar el cumplimiento de este derecho sin afectar laslabores ni la integridad del personal de salud o el paciente mismo.

18.En todas las instalaciones pblicas de salud se elaborar y pondren prctica un plan con el propsito de salvaguardar elcumplimiento de los derechos de los nios y nias en los serviciosde salud, el cual debe estar contenido en el plan operativo de lainstalacin de salud.

19.Este plan ser elaborado con la comunidad. Partir de la evaluacindel cumplimiento de los derechos, la identificacin de lasnecesidades de mejoramiento, seleccin de estrategias de eficaciacomprobada por evidencias cientficas y evaluaciones peridicas desu cumplimiento y quedar inmerso en el plan operativo de lainstalacin de salud.

B. Calificacin de los Recursos humanos.

1. Todo el personal que participe en la atencin del menor deber estarplenamente calificado para las labores asignadas, y avalados por losrespectivos entes normativos y reguladores vigentes.

2. Al designarse un funcionario a cualquier cargo vinculado con la atencinde los menores, antes de asumir sus funciones deber completar unproceso de induccin donde ser instruido en las actividades, tareas ycaractersticas de la atencin de los menores de 9 aos de edad, segnse establece en estas normas. Esta capacitacin ser dirigida por losCoordinadores Regionales del programa, con el apoyo de las Unidades


31/110



31

Regionales de Docencia y los Coordinadores del programa en el nivellocal.

3. Todo el personal involucrado en la atencin del menor de 9 aos deberrecibir al menos 40 horas de docencia anualmente en temas quecontribuyan a mejorar las habilidades de los funcionarios y la calidad dela atencin del menor. Este programa de docencia se organizar bajo ladireccin del Programa al nivel nacional, con el apoyo de lascoordinaciones regionales.

C. Estndares bsicos:

1. Existe un Plan Operativo elaborado con participacin comunitaria.

2. El Plan Operativo tiene un diagnstico de salud bsico actualizado.3. El Plan operativo cuenta con los formularios de Planificacin

Evaluacin.4. Se generan y evalan informes de logros y avances mensuales.5. La instalacin de salud cumple estndares mnimos de seguridad

accesibilidad, confortabilidad, higiene y privacidad para realizar lasacciones del programa.

6. Todo el personal de salud que ingresa a los servicios de atencin delmenor de 9 aos, recibe una induccin al cargo.

7. Existe un plan de docencia en ejecucin, con la participacin del

personal de salud.8. Hay un nmero definido de horas / RRHH semanales dedicadas a las

actividades comunitarias del programa.9. El personal de salud domina los aspectos tcnicos de la aplicacin de las

normas, incluyendo llenado de formularios, actividades de la atencin yorientacin del paciente.

10.El personal de salud cuenta con los insumos necesarios para larealizacin de las actividades.

11.El llenado de documentos, formularios y el expediente clnico engeneral se realiza estrictamente en cumplimiento a las normas.

12.Los profesionales de la salud como parte de la atencin, informan alpaciente y sus familiares sobre su condicin de salud, el tratamiento, loscuidados necesarios y el pronstico.

13.Los profesionales de la salud ofrecen consejera oportuna a lasnecesidades del paciente como parte de la atencin.

14.Los pacientes y sus familiares tienen oportunidad de hacer preguntas yrecibir respuestas y aclaraciones.

15.Los derechos del paciente son respetados y apoyados por el personal desalud.

16.Los valores psicosociales, culturales, espirituales y personales delpaciente y su familia son respetados.


32/110



32

D. Presupuesto1. La formulacin del presupuesto en las unidades presupuestarias del

nivel central, las regiones y las instalaciones pblicas de salud delMINSA y la CSS, garantizaran la asignacin de los recursos suficientes ynecesarios para la ejecucin ininterrumpida de las actividades y tareasdel programa establecidas para cada instalacin de salud segn lasfunciones definidas en la red de servicios y los planes operativos.


33/110



33

3. Planificacin.

A.Los niveles central, regional y cada instalacin de saluddesarrollarn anualmente un plan de actividades, con elpropsito de:

1. Identificar las prioridades en salud dentro de su rea deresponsabilidad.

2. Incorporar la participacin y los recursos comunitarios.3. Implementar estrategias de eficacia comprobada.4. Establecer metas, indicadores y mecanismos de verificacin.

B.Desarrollo del proceso.

1. Los niveles nacional, regional y local, conformarn equiposmultidisciplinarios de planificacin.

2. El nivel nacional del programa ofrecer informacin estadstica,cientfica, las polticas vigentes en materia de salud, objetivos, metas ylineamientos estratgicos del nivel nacional a los Equipos Regionales deSalud.

3. El nivel regional asesora al nivel local para el desarrollo de su planoperativo.

4. El nivel local, con la participacin de la comunidad, elabora su planoperativo anual, el cual es parte integral de los planes de la instalacinde salud y es el instrumento para el seguimiento interno delcumplimiento de las metas y actividades.

5. Con el Plan operativo del nivel local, el nivel regional elabora su plananual.

6. Una vez el nivel local y regional han realizado sus procesos deplanificacin, el nivel central procede a la consolidacin de sus metas y

a darle seguimiento al cumplimiento del mismo.

C.Documentacin del proceso de planificacin.

1. Diagnostico de Salud bsico

b. Datos de Poblacin, grupos tnicos.c. Principales causas de mortalidad y morbilidad segn grupos de

edad y sexo.


34/110



34

d. Situaciones de riesgo en la poblacin.e. Instituciones de salud en el rea, pblica y privada.f. Instituciones Educativas:

i. Nmero de Centros de orientacin infantil (COIF) yCEFACEI, matrcula por sexo

ii. Nmero de centros de educacin bsica y matrcula porsexo

g. Instituciones y redes de apoyo (formales y no formales)presentes en el rea (ONGs y comunitarias)

h. Descripcin de la instalacin sanitariai. Resultados de las actividades del ao previo

2. Anlisis de la situacin de la comunidad (desarrollado por lacomunidad), incluyendo:

a. Estado del cumplimiento de los derechos del niob. Estado de las prcticas claves de salud en la comunidad

i. Lactancia maternaii. Introduccin de alimentosiii. Estimulacin del desarrolloiv. Vacunacinv. Cuidado del nio enfermo en el hogarvi. Cuidados del nio en el hogarvii.Saneamiento ambientalviii.Utilizacin del suero oral

ix. Utilizacin de los servicios de saludc. Situacin del trabajo infantil y la explotacin comercial del sexoinfantil

d. Caractersticas de la poblacin de riesgo en el rea deresponsabilidad.

e. Caractersticas culturales de los grupos tnicos.3. Propuestas estratgicas elaboradas en conjunto con la comunidad.4. Formulario de programacin - evaluacin de actividades (ver anexos)

a. Plan de actividades de promocin.i. Plan de movilizacin y empoderamiento comunitario.ii. Plan para el cumplimiento de los derechos del nio

iii. Plan para abordar el trabajo infantiliv. Plan para abordar la explotacin comercial de sexo

infantilv. Plan de abordaje intercultural (ver anexo 4)vi. Plan de visitas y paquete de servicios a ofrecer

5. Cronograma de actividades

D. Universo: Poblacin estimada en el rea de responsabilidad para julio delao programado, segn sexo y edades especficas.


35/110


36/110



36

4. Sistema de Informacin,

Monitoreo y Evaluacin.A.Todos los funcionarios que participan en la atencin

integral de nios y nias, contribuirn de manera activa alfortalecimiento del sistema de informacin.

B.Las responsabilidades se distribuirn de la siguienteforma:

1. Nivel local:

a. Mdicos, Odontlogos, Enfermeras, personal Tcnico deEnfermera, Trabajo Social, Psicologa y Odontologa: Cadafuncionario es responsable del registro correcto de lasactividades que realice en la atencin de la niez, utilizandolos instrumentos previamente establecidos para ello:

1. hoja de registro diario,2. expedientes clnicos,3. ficheros,4. formularios para el registro de vacunas (segn

norma del PAI).b. El personal de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud

tabular diariamente la informacin generada por los centrosde produccin de servicios de salud.

c. Mensualmente el personal de REMES presentar un informede las actividades desarrolladas, basado en el formulario deprogramacin evaluacin.

d. La informacin obtenida ser remitida a la Direccin Mdicade la instalacin de salud y a la Coordinacin de REMES delnivel regional.

e. El Director Mdico, los coordinadores del programa y elequipo de salud, evaluarn mensualmente en su instalacin desalud los resultados de la ejecucin del programa y del planoperativo.

f. Trimestralmente se presentar un informe ante lacoordinacin regional.


37/110



37

2. Nivel Regional:a. El personal de REMES tabular la informacin procedente de

las diferentes instalaciones de salud, basados en losformularios de programacin y evaluacin.

b. El personal de REMES presentar un informe trimestral alDirector Regional y al Coordinador Regional del Programa,basado en el formulario de programacin y evaluacin.

c. El Director Regional, el Coordinador Regional del Programa ylos Coordinadores Locales del Programa, trimestralmenteevaluarn los avances de la ejecucin del programa de cadauna de las instalaciones de salud de la regin. Como resultadode la evaluacin, el Coordinador del Programa deber levantarun acta con una sntesis de los hallazgos, las recomendaciones

y los acuerdos presentados a cada instalacin. Esta acta serutilizada para velar el cumplimiento de las recomendaciones.

3. Nivel Central:a. El personal de REMES tabular la informacin procedente de

todas las regiones, basados en los formularios deprogramacin evaluacin.

b. El personal de REMES presentar un informe semestral alDirector General de Salud y al Coordinador Nacional delPrograma, basado en el formulario de programacin y

evaluacin.c. El Director General de Salud, el Coordinador Nacional delPrograma y los Coordinadores Regionales del Programa,semestralmente evaluarn los avances de la ejecucin delprograma de cada una de las regiones de salud. Comoresultado de la evaluacin, el Coordinador Nacional delprograma de deber levantar un acta con una sntesis de loshallazgos y las recomendaciones y acuerdos presentadas. Estaacta ser utilizada para velar el cumplimiento de lasrecomendaciones.

4. Caja de Seguro Social y otras instituciones que prestan serviciospblicos de salud:

a. Desarrollarn un sistema de informacin, basado en losmandatos de su institucin, su ley orgnica, los servicios quepresta y los recursos disponibles.

b. Enviarn cada mes un resumen de sus actividades, basados enel formulario de programacin evaluacin. El informe seentregar en las oficinas de REMES de cada regin, salvo enlos casos que medie un acuerdo y sean entregadas aldepartamento de REMES en las instalaciones de salud.


38/110



38

c. Evaluarn las acciones del programa desde el nivel nacionalsemestral y anualmente, del nivel regional trimestralmente ydesde el nivel local mensualmente.

5. Participacin social.a. Las evaluaciones anuales del programa contarn con la

participacin de representantes de la comunidad y la sociedadcivil segn el nivel evaluado y las estructuras de participacinestablecidas por la institucin.


39/110



39

5. Supervisin

A.El nivel central elaborar y ejecutar anualmente un plan de supervisin a lasregiones, de al menos dos visitas por ao, para velar por el cumplimiento de lanorma.

B.Los niveles regionales elaborarn y ejecutarn anualmente un plan desupervisin a las instalaciones de salud pblicas y privadas de su rea deresponsabilidad, de al menos 2 visitas por ao, para velar por el cumplimientode la norma.

C.La fecha de las visitas sern oportunamente divulgadas a los supervisados (almenos una semana de anticipacin).

D.Al concluir cada supervisin se emitir un reporte presentandorecomendaciones de mejoras y una propuesta de fecha para la siguientesupervisin.

E. Los formularios y procedimientos para las supervisiones se detallan en losanexos.

F. La Direccin Nacional de Provisin de Servicios de Salud del MINSA encoordinacin con la Direccin General de Salud, desarrollarn un plan deauditoras a los expedientes clnicos en las instalaciones de salud paracomplementar los procesos de supervisin.


40/110



40

Captulo III. Norma Tcnica

1. Atencin del nio y la nia desde elnacimiento hasta los 9 aos desde elhogar y la comunidad.

A.Participacin comunitaria

1. En todas las instalaciones pblicas de salud, el personal se debe organizarpara la aplicacin de estrategias de comunicacin, movilizacin comunitariay empoderamiento a fin de promover comportamientos saludables enbeneficio de los nios y nias menores de 9 aos de edad. Para tal fin, elpersonal de salud debe cumplir los siguientes pasos:

a. Identificar los principales lderes comunitarios, organizacionesgubernamentales, no gubernamentales y privadas, redes de apoyoformales y no formales y otras organizaciones con potencial impacto en

la salud de la comunidad.b. Presentar a sus lderes los elementos claves de la atencin en el hogar y

la comunidad de la mujer embarazada y el recin nacido y el nioc. Reafirmar prcticas saludables existentes en la comunidadd. Identificar deficiencias y las mejores prcticas que se pueden aplicar

basadas en evidencias de experiencias exitosas.e. Desarrollar un plan de accin DE LA COMUNIDAD.f. Apoyar a las organizaciones y redes comunitarias para la movilizacin

de recursos y la diseminacin e implementacin del plan de accin ymejores prcticas basadas en evidencia para la atencin comunitariadel recin nacido.

2. Entre las practicas a promover, segn las necesidades de la poblacin y porgrupos de edad, estn:

a. Recin nacido y el menor de 2 meses de edad:

i. Inscripcin del nacimiento en el registro civil.ii. Importancia de las vacunas.iii.Atencin hospitalaria del parto.iv.Lactancia materna exclusiva.


41/110



41

v. Higiene y cuidados del cordn.vi. Identificacin de seales de peligro en la embarazada, la

purpera y el recin nacido y su referencia oportuna.vii.La asistencia a los controles de crecimiento y desarrolloviii.Higiene en salud bucalix.Estimulacin temprana del desarrollo.x. Otros temas de inters sanitario segn necesidades.

b. El nio y la nia de 2 meses a 5 aos de edad

i. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.ii. Alimentacin complementaria a partir de los 6 meses.

iii. Importancia de las vacunas.iv.El vinculo familiar y desarrollo infantilv. Estimulacin temprana del desarrollovi.Prevencin de accidentesvii.Ambientes saludablesviii.Controles del crecimiento y desarrollo.ix.Promocin de la salud odontolgicax. Violencia intrafamiliar, maltrato al menor, abuso sexualxi.Otros temas de inters sanitario segn necesidades.

c. El nio y la nia de 5 a 9 aos de edad

i. Importancia de la vacunacinii. Prevencin de accidentes.iii.Estimulacin del desarrolloiv.Ambientes saludables en el hogarv. Nutricin y alimentacinvi.Ambientes saludables en la escuela y la comunidadvii.El vinculo familiar y desarrollo infantilviii.Controles del crecimiento y desarrollo.

ix.Promocin de la salud odontolgicax. Violencia intrafamiliar y maltrato al menorxi.Eliminacin de las peores formas del trabajo infantil y la

explotacin sexual infantil.xii.Otros temas de inters sanitario segn necesidades.


42/110



42

B.Visita domiciliaria:

1. Los equipos de salud deben estructurar un plan de visitas domiciliariasfocalizado a beneficiar a la poblacin con mayor riesgo, estableciendolmites de los servicios ofrecidos, la poblacin objetivo y las metassanitarias a alcanzar. Para esto:

a. Los equipos de salud deben organizarse para identificar lascaractersticas biolgicas, socioeconmicas y epidemiolgicas de lapoblacin que representen un riesgo mayor de morbilidad y/omortalidad dentro de su poblacin de responsabilidad.

b. Los equipos de salud deben desarrollar un paquete de servicios con losrecursos disponibles en la institucin, identificando instituciones y

organizaciones que ofrezcan servicios de apoyo a las madres y susfamilias.

c. La seleccin de los integrantes de los equipos de salud multidisciplinarioque realizan las visitas domiciliarias estar definida por los servicios queofrezcan a la poblacin objetivo y la disponibilidad de recursos de launidad correspondiente.

2. Los servicios ofrecidos, sin limitarse a estas, incluirn:a. Consejera a la madre y la familia sobre cuidados del recin nacido, el

nio y la nia, lactancia materna, alimentacin complementaria,

orientacin sobre cuidados en patologas especficas, prevencin deaccidentes, vacunacin y otros.

b. Presentacin a la madre y la familia de otros servicios ofrecidos en lainstalacin de salud y la red de servicios de salud (servicios de SSYR,anticoncepcin, trabajo social, salud mental, otros).

c. Referencia a otras instituciones (MIDES, Corregidura, MITRADEL,ONGS, Iglesias, otras)

d. Suplementacin nutricional.e. Otros servicios identificados en el diagnstico situacional.

3. El personal de salud mantendr un programa regular de visitas a lacomunidad con el propsito de:a. Captar Recin Nacidos de ms de 7 das de vida que no hayan asistido al

primer control de salud. El personal de las instalaciones de saludcoordinarn con los hospitales de referencia para obtener los listados ydatos de todos los recin nacidos.

b. Bsqueda de:i. Nios con bajo peso y bajo peso severo, emaciado y

severamente emaciado que descontinan controles.ii. Nios con neumona que no lleguen al control de las 48 horas.


43/110



43

iii. Nios con inasistencia a los controles de crecimiento ydesarrollo.

iv. Casos de reporte epidemiolgico.v. Casos en los que por la patologa o factor de riesgo lo ameritan.vi. Nios con esquema de vacunacin incompleta.

c. En cada nio de los casos anteriores se llenar el formulario de visitasdomiciliarias.


44/110



44

2. Atencin del menor de 9 aos en

los Puestos de Salud y reas dondeel principal recurso humano seanlos Ayudantes / Asistentes desalud.

A.Atencin del nio(a) menor de 8 das de edad por elAsistente/Ayudante de Salud en la comunidad:

1. El Ayudante de Salud debe visitar a todo(a) recin nacido(a) en las primeras24 horas despus de su nacimiento, en los casos de partos comunitarios, otan pronto la madre regrese con el (la) nio(a), del hospital a la comunidad.

2. En esa visita el Ayudante de salud debe evaluar la presencia de Signos dePeligro utilizando cuadro de procedimientos de AIEPI neonatal. Si deacuerdo a la clasificacin de AIEPI neonatal, el nio(a) presenta signos de

peligro o es prematuro(a), debe ser referido al Hospital; redactar en formacompleta la referencia y explicar de forma convincente a los padres y/ocuidadores del nio(a) el motivo de la referencia, la importancia decumplirla y el peligro de muerte si no se cumple.

3. Debe fomentar, promover y evaluar la prctica de lactancia maternaexclusiva y a libre demanda. Adems hacer recomendaciones sobre lossignos de buena posicin y buen agarre; as como de la extraccin yconservacin de la leche materna.

4. Dar consejera sobre los cuidados bsicos del (la) recin nacido(a), haciendouso de los cuadros de procedimientos de AIEPI.

5. Dar orientaciones para realizar el registro del nacimiento si no lo hanhecho.

6. Debe referir al (la) Recin Nacido(a) al establecimiento de salud para sucaptacin en el Programa de Salud de Niez, tamizaje metablico neonatal,aplicacin de la Vitamina K, profilaxis oftlmica y vacunacin con BCG enlos casos de partos comunitarios.

7. El Ayudante de salud debe realizar una segunda visita al (la) RecinNacido(a) 72 horas despus de la primera visita y proceder de acuerdo a losliterales anteriores. Adems debe promover y asegurar su captacin en elPrograma de Salud de Niez y el registro del nacimiento.


45/110



45

B.Atencin del nio(a) de 8 das a menor de 2 meses de

edad por el Ayudante/Asistente de Salud en lacomunidad:

1. El Ayudante de salud debe visitar al nio(a) de este grupo de edad a losquince (15) das de edad, al mes de edad y al cumplir los 2 meses de edad.

2. En cada visita debe buscar la presencia de signos de peligro y de morbilidadcompletando la evaluacin segn el cuadro de procedimientos de laestrategia AIEPI.

3. Si de acuerdo a la clasificacin de AIEPI, el nio(a) necesita ser referido,redactar en forma completa la referencia y adems explicar de forma

convincente a los padres y/o cuidadores del nio el motivo de la referencia,la importancia de cumplirla y el peligro de muerte si no se cumple.

4. Si el nio(a) no necesita ser referido, el Ayudante de salud, debe completarla evaluacin siguiendo el protocolo del cuadro de procedimientos de AIEPIcomunitario.

5. Debe realizar la toma de peso y determinar la tendencia del crecimientosegn la grfica de crecimiento peso/edad.

6. Si el (la) nio(a) tiene el antecedente de ser Prematuro, se debe revisar siha cumplido con sus controles y citas especializadas en el Hospital deReferencia. Si no lo ha hecho, concientizar a la madre o responsable del

nio(a) para que asista. Adems debe respetarse el esquema dealimentacin que se prescribi en el Hospital de seguimiento.7. Buscar signos de maltrato infantil y violencia intrafamiliar. Si existe

sospecha, llenar formulario de investigacin correspondiente a sospechade violencia intrafamiliar y referir al Centro de Salud ms cercano.

8. Revisar esquema de vacunacin de acuerdo a normas del ProgramaNacional de Vacunas. Si an no se le ha aplicado BCG, debe referirlo alestablecimiento de salud para su aplicacin. El nio y nia prematura sedebe vacunar de acuerdo a la edad cronolgica y no al peso, excepto laBCG, hasta alcanzar los 2,500 gramos.

9. Debe fomentar, promover y evaluar la prctica de lactancia materna

exclusiva y a libre demanda. Adems hacer recomendaciones sobre lossignos de buena posicin y buen agarre; as como de la extraccin yconservacin de la leche materna.

10.Dar consejera de acuerdo a los problemas identificados en el nio o la niao su ambiente, utilizando el rotafolio de medidas preventivas de AIEPIcomunitario.

11.Consejera y orientacin en prevencin de accidentes en el hogar.12.Revisar tarjeta de vacunas, los controles de salud, fechas de prximas citas

y motivar el cumplimiento de los controles subsecuentes en elEstablecimiento de Salud.


46/110



46

3. Atencin en los servicios de salud

del recin nacido al momento delparto1. Todo nio y toda nia debe contar con atencin profesional al momento de

nacer y en condiciones ptimas de higiene y seguridad.2. Las Regiones de Salud del MINSA y la CSS, como parte de la organizacin de su

red de servicios, establecern centros para la oferta de cuidados obsttricos yneonatales bsicos y de emergencia.

3. Para la atencin del recin nacido durante el parto en los centros de cuidadosobsttricos y neonatales bsicos y de emergencia, el personal de salud debercontar con:

a. Los equipos, materiales e insumos necesarios y suficientes.b. Condiciones ptimas de iluminacin, ventilacin e higiene para

ofrecer un parto limpio y seguro.c. Las condiciones necesarias para que algn familiar pueda prestar

apoyo a la madre durante el parto, organizado por la instalacinde salud para que no se vea alterada la atencin ni afectada laintegridad del personal de salud u otros pacientes.

d. Articulacin con la red de servicios para contar con transporteadecuado en el caso de necesitarse el traslado del recin nacidoprematuro o enfermo.

4. Los centros de cuidados obsttricos y neonatales de emergencia deben contarcon la dotacin de recursos y el personal de salud ptimos para la atencinintegral del recin nacido enfermo.

5. La atencin clnica del recin nacido se realizar segn la gua de AIEPI neonatalde OPS/OMS, que han sido adecuadas para su aplicacin en el pas.

6. Todo el personal de salud que participe en la atencin del recin nacidodurante el parto deber completar las capacitaciones en AIEPI neonatalclnico, reanimacin neonatal y transporte neonatal.

7. La atencin de recin nacido al momento del parto, incluir de manerarutinaria

a. Reanimacin neonatal segn guas de Aiepi.b. Pinzamiento tardo del cordn (a los 3 minutos o hasta que deje

de latir el cordn)c. Apego materno inmediato del recin nacido sano.d. La lactancia materna exclusiva, inicindose al momento del

nacimiento y prolongarse al menos durante la siguiente mediahora.


47/110



47

e. Examen fsico, antropometra, evaluacin de Apgar, clasificacinsegn edad gestacional y el peso para la edad.

f.Profilaxis oftlmicag. Aplicacin de vitamina K

8. Alojamiento conjuntoa. Las instalaciones de salud que ofrezcan atencin de la gestante y el

recin nacido debern garantizar la ubicacin de ambos en la mismahabitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente, as como lalactancia materna inmediata al parto. El alojamiento conjunto debedarse desde el nacimiento hasta el momento que ambos sean dados dealta.

b. Durante este perodo se realizarn las siguientes acciones:i. Evaluacin clnica diaria y deteccin de signos de alarma.

ii. Evaluacin de la lactancia materna y la tcnica deamamantamiento.

Normas Técnicas y Administrativas del Programa

Documents

Transcript of Normas Técnicas y Administrativas del Programa