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Edita: Ediciones Doyrna, S.A. Travesera de Gracia, 17-21. 08021 Barcelona. Espana.

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ISBN: 84-7592-215-5

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Publicacion autorizada por el Ministerio de Sanidad como Soporte Valido Ref. SVP N? 901

Normatioa sobre la limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncotibroscopio

• y sus accesonos

Grupo de trabajo de fa SEPAR

Coordinador: J.J. DEL REY PEREZ Hospital Universitario Virgen del Rocfo Sevilla

Participantes: J.J. ALFARO ABREU Hospital 12 de Octubre Madrid

M.C. PUZO ARDANUY Hospital de la Sta. Creu i St. Pau Barcelona

A. VERANO RODRIGUEZ Hospital Uniuersitario Virgen del Rocfo Sevilla

Comentario del coordinador Desde la presentacion del broncofibroscopio (BF) por Ikeda en el IX Congreso Intemacional de Enfermedades Neumologicas (Copenhague, 1967), el instrumento ha sufrido innumerables modificaciones con las consiguientes meioras -en cuanto al sistema optico, campo de vision, angulacion, canal intemo, sis­tema de aspiracion automatico, comprobador de fugas, etc., asf como de sus accesorios, hasta llegar a los iiltimos modelos que pueden ser sumergidos por completo en lfquidos desinfectan­tes, incluso por perfodos de hasta 10horas y, por consiguiente, se ha conseguido un logro esencial en la cuestion quenos ocupa.

De otro lado, las indicaciones de la broncofibroscopia se han extendido de forma espectacular, incluida la patologfa infeccio­sa (sirva como recordatorio ellavado broncoalveolar y la biop­sia transbronquial en los pacientes inmunodeprimidos 0 el ca­teter bacteriologico telescopado en neumonias), coincidiendo con la aparicion de germenes inusuales hasta hace unos aiios.

Estos hechos deben ser conocidos por el broncoscopista antes de que proceda a la exploracion, a fin de tomar una serie de medidas preventivas en cuanto al personal y utillaie,

El grupo de trabaio de estanormativa ha podido contrastar que no existen, en las diferentes unidades broncologicas, unos cri­terios unanimes de desinfeccion-esterilizacion del BF y sus ac­cesorios, por 10 que supone un gran acierto por parte del Co­mite Cientffico de SEPAR la elaboracion de unas recomen­daciones que se han extraido a la luz de los datos bibliografi­cos y de la experiencia de los participantes, verificada por los controles bacteriologicos tras la desinfeccion realizada.

Finalmente, se ha considerado oportuno «desempolvar» el bron­coscopio rfgido y sus accesorios para tratar tambien de su limpieza-desinfeccion-esterilizacion, por considerar que ha ter­minado su largo semiletargo y que le espera un futuro prome­tedor (laserterapia, criocirugfa, implantacion de protesis traqueo­bronquiales, etc.).

J.1. del REY PEREZ Hospital Universitario Virgen del ROclO.

Sevilla

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1. Introduccion

El BF: a pesar de todas las mejoras que ha experimentado, si­gue siendo un instrumento delicado, fragil y costoso en sus reparaciones, especialmente las que afectan a las fibras opti­cas, 10 que hace que su manejo y rnanipulacion deban ser muy cuidadosos. Esto es tambien extensivo a sus accesorios. Habitualmente, Ia limpieza y desinfeccion quedan en manos de personal auxiliar, que debe estar perfectamente entrenado en su maneio.

1.1. Nomenclatura del BF

Un BF consta de tres partes esenciales (fig. 1): la cuerda uni­versal, que incluye la conexion con la fuente de luz y el conec­tor de ventilacion; una parte proximal que aloja el ocular, el conector de succion, la valvula de succion, el orificio del ca­nal hueco, la palanca de angulacion y su cierre, y una tercera parte 0 tuba de insercion, cuyo extremo incluye la seccion de doblado y las salidas de las gufas luminosas, el canal intemo y el obietivo.

1.2. Accesorios del BF

Los de mayor uso son: pinzas de biopsia, cepillos de legrado y aguias de puncion: con menor frecuencia se pueden utilizar garfios y cestillo de cuerpos extrafios, curetas, etc.

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~ ~.

~

~ ~

NOMENCLATURA Guia de luz

Conector de succion Cuerda universal

-J

Ocular

1 B i ili---Extremodistal

Jubo de tnsercion Seccion de doblado

Oriticio de aire

Valvula de succlon

~ _ ~

Cierre de anqulacion

I Palanca de control de angulacion

2. Consideraciones generales sobre limpieza, desinfeccion y esterilizacion del BF y accesorios

2.1. Limpieza

Mediante la limpieza se eliminan la mayoria de los microorga­nismos que se encuentran en la superficie sobre la que ac­tuamos. La limpieza del BF exige una tecnica depurada y es el paso obli­gado antes de poner en marcha cualquier procedimiento de des­infeccion 0 esterilizacion. Las soluciones recomendadas son: iabon antiseptico 0 un lim­piador organico y agua. Para la limpieza de algunos accesorios endoscopicos (valvula, pinzas, cepillos de legrado, etc.) puede ser iitil el empleo de ultrasonidos.

2.2. Desinfecclon

La desinfeccion es el resultado de suprimir, mediante calor 0

substancias qufmicas, la mayorfa de los microorganismos, aun­que sin una garantfa absoluta de su total erradicacion. La desinfeccion por calor, tambien Hamada pasteurizacion, no es aplicable al BF al no resistir una temperatura superior a 55 "C, Por tanto, la desinfeccion del BF hay que realizarla con substancias qufrnicas, 10 que se conoce como desinfeccion en frio. Si bien se han comunicado pocos casos de transmision de in­fecciones a traves del BF: se han descrito contaminaciones del canal del BF por Serratia marcescens, que solo han desapare­cido cuando se ha sumergido el BF durante 45 minutos en glu­taraldehfdo 0 se ha utilizado povidona yodada. Asimismo, se han descrito infecciones cruzadas por micobac­terias, debidas a una limpieza incorrecta del canal 0 de la val­vula de succion, al uso de un desinfectante inadecuado 0 a un tiempo de desinfeccion insuficiente.

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La esterilizacion del material accesorio puede realizarse con gas (oxido de etileno) 0 mediante calorhiimedo (autoclave). Esta ultima modalidad se aplicarasiempreque los materiales sopor­ten temperaturas minimas de 121°C durante 15 minutos; a tem­peraturas superiores se precisa menor tiempo de exposicion.

3. 'Iecnica de limpieza y desinfeccion del BF y accesorios

La metodologia que aquf se expone la componen recomenda­ciones que, como tales, pueden ser modificadas si nuevas expe­riencias asf 10 aconsejan. El material necesario para la limpieza y desinfeccion se limita

. a: pileta y agua corriente, jabon antiseptico, solucion desinfec­tante, guantes de goma, jeringa de 20 ml, esponja y cepillo de cerdas blandas, gasas, compresas, cepillo de limpieza para el canal intemo y para la abertura del canal del BF y un recipien­te de gran tamafio con capacidad para alojar la parte proximal y el tuba de insercion del BF. Para la esterilizacion del BF con oxido de etileno se precisa el tapon de ventilacion (ETO).

3.1. Limpieza del BF y accesorios

Una vez retirado el BF de la via aerea, y desconectado de la fuente de luz, el tuba de insercion y la porcion proximal se lim­pian frotando suavemente con una esponjay jabon antiseptico: despues se aclara con agua, En los BF no sumergibles, estas maniobras se limitan al tubo de insercion y al alojamiento de la valvula de succion. La limpieza del canal hueco se realiza con ayuda del cepillo correspondiente impregnado en jabon 0 en un limpiador orga­nico, al igual que la valvula de succion (desmontados todos sus componentes) y su receptaculo. A partir de esta situacion, se puede optar por dos modalidades: a) Conectar el BF a la bomba de succion y aspirar 250 ml de glutaraldehfdo fenolato al 1/16. b) Instilar por el canal intemo del BF, con la ayuda de una je­ringa de 20 ml, 2-3 emboladas de la misma solucion.

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La limpieza de los accesorios no desechables (cepillos de le­grado, pinzas de biopsia, etc.) se realiza con agua y jabon, fro­tando con una esponja, y con la ayuda de un cepillo de limpie­za se eliminan los restos organicos (sangre, secreciones), que pueden estar adheridos en sus extremos mas distales. En los accesorios que sean desmontables, las maniobras de limpieza se realizaran de forma separada para cada uno de los compo­nentes.

3.2. Desinfeccion del BF y accesorios

Una vez efectuada la limpieza del BI<: este se sumerge en una solucion de glutaraldehfdo fenolato diluido al 1/16 durante 10 minutos. La valvula de succion se sumerge en la misma solu­cion durante el mismo tiempo. Posteriormente, se aclarala parte extemadel BF con abundante agua, y se aspiran 250 ml de agua destilada 0 suero esteril, El ocular y el tuba de insercion se secan con una gasa 0 simi­lar y el canal hueco se seca deiandolo conectado a la bomba de succion y aspirando aire durante 3-5 minutos. En los BF no sumergibles, estas maniobras de desinfeccion de­ben limitarse al tuba de insercion y al alojamiento de la valvula de aspiracion. El instrumental accesorio (pinzas, jeringa de anestesia, etc.), tras su limpieza, se sumerge en la misma solucion desinfectan­te durante 10 minutos. Posteriormente se aclara con agua y se seca. Mientras no se disponga de nuevas experiencias, en la actuali­dad se acepta la metodologia aquf descrita sobre «Limpieza y desinfeccion en frio del BF y accesorios» efectuada despues de cada endoscopia. Permite practicarde forma fiable exploracio­nes secuenciales con el mismo endoscopio, sin necesidad de esterilizar el instrumental con oxide de etileno. Otra altemativa al glutaraldehfdo fenolato es la utilizacion del glutaraldehfdo al 2 % 0 la solucion de Suratt (50 % de povido­na yodada, 25 % de alcohol y 25% de aguda destilada).

3.3. Precauciones en «casos especiales»

El creciente mimero de individuos infectados por el VIH ha pro­vocado una amplia revision en la politica de control de las in­fecciones cruzadas.

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Si bien no se han comunicado transmisiones del VIH ni del virus de la hepatitis B a traves de la broncoscopia, el peligro existe tanto para el broncoscopistay' el personal auxiliar como para los enfermos que vayan a ser explorados. De aqui que en los pacientes con sospecha 0 confirmacion de infeccion por VIH y virus de lahepatitis B -10 que para algu­nos autores es extensible a los enfermos tuberculosos con gran riqueza bacilar- se recomienda tomar ciertas precauciones. - Proteccion del endoscopista y de los ayudantes por medio

de batas cerradas, guantes, mascarilla, gafas y gorro, duran­te la exploracion y rnanipulacion de las muestras.

- Empleo de materiales desechables, como jeringas y recipiente de anestesia, conexiones, etc.

- Marcar con un distintivo especial las muestrasendoscopicas asf como los materiales de desecho, indicativo de peligrosi­dad en su manipulacion ulterior.

- Programarla exploracion para el final de la jornada 0, al me­nos, cambiar el BE

- Si la dotacion 10 permite, se habfa sugerido la conveniencia de reservar un BF para estos casos especiales; el metoda de desinfeccion comentado hace innecesaria esta recomen­dacion,

- El material accesorio utilizado se esterilizara con oxide de etileno 0 en autoclave, segiin su toleranciaa la temperatura.

4. Mantenimiento del instrumental endoscopico

El BF y sus accesorios precisan un mantenimiento permanen­te y cuidadoso que debe recaer en un personal auxiliar muy motivado y entrenado, - Los lubricantes con vaselina pueden dafiar la cubierta ex­

tema del tuba de insercion, por 10 que se recomienda em­plear derivados siliconados 0 K-Y.

- Se aconseiaguardar el BF seco, tanto en su superficie exter­na como en el canal intemo, en posicion vertical, suspendi­do de su porcion proximal. Con ello se evita el aloiamiento de liquidos 0 curvaduras viciosas del tuba de insercion,

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- Con una periodicidad que dependera del usa, por ejemplo, cada 6 meses, 0 ante la sospechade transmision de alguna infeccion 0 como autocontrol de lei desinfeccion realizada, se deben practicar cultivos bacteriologicos del canal del BE Una metodologia propuestapara esta tecnica serfa: con una jeringa esteril se introduce suero fisiologico en el interior del canal y, tras mantenerlo durante 15 minutos, se recoge el contenido en un tuba esteril y se envia al laboratorio de microbiologfa.

- Tambien con~ una periodicidad dependiente de su usa, por ejemplo cada semana, en los fibroscopios de las iiltimas ge­neraciones 0 sumergibles se realizaran comprobaciones de fugas siguiendo las instrucciones de la casa comercial co­rrespondiente. Si se detectan fugas 0 burbuias de aire, el ins­trumento no debe utilizarse y asfse evitara dafiar la estruc­tura intema.

A excepcion del cepillo telescopado de un solo usa, los restan­tes accesorios endoscopicos precisan un correcto mantenimiento -para conseguir su maximo rendimiento. - Se revisara el estado de las cerdas de los cepillos de legrado

y limpieza, asf como de su gufa metalica. - Otras recomendaciones iitiles son la aplicacion de aceite si­

liconado en el mecanismo de aberturade las pinzas de biop­sia y guardarlas en posicion vertical.

5. Limpieza, desinteccion y esterilizacion del broncoscopio rfgido y sus accesorios

La naturaleza metalica del broncoscopio rigido (BR) y sus ac­cesorios permite recurrir al usa de multiples sustancias desin­fectantes e incluso a la esterilizacion en autoclave, de la que quedan excluidos los sistemas opticos que son mas fragiles. Despues de su usa se procede a la limpieza con una esponja o cepillo y iabon antiseptico de todas las superficies del BR, opticas y material accesorio, con especial atencion a las lentes y pinzas de biopsia, para eliminar los restos organicos.

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El interior del BR se limpia con un cepillo redondo impregna­do en jabon antiseptico, haciendolo pasar varias veces por su canal. Con otro cepillo se frotan todos los orificios del BR. Se aclara todo el instrumental con abundante agua y se seca con una gasa 0 compresa. . Para la desinfeccion, se sumergen el BR y sus accesorios en un recipiente que contiene una solucirin de glutaraldehfdo fe­nolato durante 10 minutos; luego se eniuagan con abundante agua y se secan. Optativamente, en casos especiales, se puede esterilizar el BR y sus accesorios (salvo las opticasj en autoclave y, por supues­to, incluidas las opticas, en oxido de etileno.

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Apendice I Nombre comercial

1. Limpiador organico Instrunet Polvo'"

2. Lubricantes Siliconado Silkospray'"

Otros K-Y®

3. Soluciones desinfectantes Alcohol' 70%

Derivados yodados

Glutaraldehfdo-2 %

Glutaraldehfdo fenolato

Betadine'" Topionic"

Cydex" Instrunet'" Clutaspore'" Sporicidin"

Instrunet esporicida'"

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Apendice II

Olympus Company dispone de diversos aparatos para la lim­pieza y desinfeccion de los BF sumergibles yde sus accesorios.

- Trolley KC-10®, mediante el cual el BF queda totalmente su­mergido en solucion desinfectante y por medio de una bom­ba manualIa hace circular por todos los canales del BE

- Autodesinfector Key-Med", queasocia la limpieza conjabon antiseptico, la desinfeccion con la solucion correspondiente y el aclarado con agua, Tiene la posibilidad de utilizar dos ciclos oscilantes de 8,4 a 9,5 minutos y de mantener el ins­trumento en la solucion desinfectante todo el tiempo que se desee.

- Lavador y desinfector EW-lO®, automatico y programable con posibilidad de aiustar el tiempo de desinfeccion a las necesidades del caso yque incorpora ademas un comproba­dor de fugas.

- Limpiador ultrasonico KS-l®, especialmente disefiado para la limpieza de los accesorios, con un tanque de siete litros de capacidad que permite introducir elementos voluminosos.

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