Nosotaxia y nosografía
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Nosotaxia y nosografía
Prof. Paz García-Portilla
Nosotaxia y nosografía
Nosotaxia: clasificación de las enfermedades Nosografía: descripción de las enfermedades
Etiología: causas (bio-psico-social) Patogenia: génesis y desarrollo (alts. NT, ..) Nosobiótica: alteraciones que conlleva la enfermedad
(anatómicas, funcionales) Semiótica: síntomas y signos clínicos Patocronia: evolución de la enfermedad
Clasificaciones en Psiquiatría
CIE-10 vs DSM-V: MultiaxialidadCIE-10 DSM-IV
I. Diagnósticos clínicos
II. Discapacidad
III. Factores ambientales y circunstanciales
CIE-10 y DSM-V: Características
Ateóricas Descriptivas Multiaxiales Versiones para Atención Primaria
Signos y síntomas
Signos: lo objetivo –datos y hechos-, que se puede percibir a través de algún sentido. Lo FIABLE Inspección: vista Palpación: tacto Percusión: tacto y oído Auscultación: oído
Síntomas: lo subjetivo –la psicopatología-. Poco FIABLE
Elementos de la Hª clínica
Valoración Diagnóstico provisional Diagnóstico diferencial
Plan terapéutico Investigaciones o pruebas complementarias a realizar Tratamiento
Exploración psicopatológica
“Estetoscopio” del cerebro, es un componente esencial para realizar el diagnóstico y monitorizar el curso del cuadro clínico
Serie de preguntas, relativamente estructuradas, sobre Las características de los trastornos mentales Las funciones psicológicas
Objetivo: determinar el estado mental del paciente
Áreas de la exploración psicopatológica
Nivel de conciencia y funcionamiento cognitivo Nivel de conciencia Orientación a tiempo, lugar y persona Atención y concentración Funciones intelectuales superiores
Pensamiento abstracto
Áreas de la exploración psicopatológica
Comportamiento durante la entrevista Apariencia Psicomotor: agitación vs inhibición Grado de cooperación con la entrevista
Áreas de la exploración psicopatológica
Pensamiento: a través del habla Contenido: qué dice el paciente?
Ideación delirante Ideación obsesiva Ideación suicida u homicida Conciencia de enfermedad
Forma y curso: cómo lo dice?
Áreas de la exploración psicopatológica
Sensopercepción Alucinaciones Ilusiones
Afectividad Ansiedad
Psíquica Somática
Psicofisiología: sueño, alimentación y sexualidad
Exploración psicopatológica Observación - objetivo
Nivel de conciencia Apariencia Psicomotricidad Grado de cooperación Afecto (estado emocional
visible) Forma y curso del
pensamiento
Interrogación - subjetivo? Orientación Función cognitiva Contenido del
pensamiento Sensopercepción Estado de ánimo o humor
(experiencia emocional subjetiva)
Ideación suicida / homicida
Integración de la exploración psicopatológica en la Hª clínica
Hª clínica Exploración psicopatológica
Datos identificativos Motivo de consulta
Apariencia Psicomotricidad Orientación Nivel de conciencia
Enfermedad actual o Anamnesis (5-10 m de preguntas abiertas: qué, desde cuándo, por qué, ...)
Grado de colaboración Habla Forma de pensamiento Contenido del pensamiento
Integración de la exploración psicopatológica en la Hª clínica Exploración de los síntomas relacionados en la EA(preguntas cerradas para obtener información específica)
Afecto Estado de ánimo Ideación suicida / homicida Función cognitiva
Exploración dirigida del resto de elementos de la exploración (preguntas cerradas y específicas)
Sensopercepción Insight Función cognitiva - memoria - atención y [ ] - pensamiento abstracto
Pruebas complementarias mas utilizadas en Psiquiatría Biológicas
Antropometría y ctes vitales Hematimetría BQ sangre BQ orina ECG Determinación consumo de sustancias EEG Neuroimagen
Estructural: TAC, RNM Funcionales: RNMf, PET, SPECT
Pruebas complementarias mas utilizadas en Psiquiatría Psicológicas
Entrevistas estructuradas (eje I y II) Escalas de intensidad clínica Tests psicométricos
Personalidad Inteligencia
Psicosociales Nivel de funcionamiento, participación social Calidad de vida Recursos y necesidades
Habilidades básicas para la entrevista (1)
No es una conversación, sino un periodo activo de preguntas y observaciones
Estar alerta! Atender y profundizar en las sugerencias, insinuaciones, ..
Mostrar una actitud neutral, tranquila y objetiva La información más sensitiva (sexual, drogas, ...) debe
obtenerse sin emitir juicios Actitud de interés y empatía
Habilidades básicas para la entrevista (2)
Ser flexible, acompasar al paciente Ajustar el tono, vocabulario y las preguntas al paciente
A intervalos regulares asegurarse con el paciente de que estamos entendiendo lo que sucede
Reglas del Dr. PSI (1)
No existe ningún test de sangre ni orina que mida la función mental. Probablemente nunca lo habrá
La entrevista es el inicio del tratamiento Deje al paciente divagar al menos 5 minutos:
Aprenderá un montón Escuche lo que el paciente NO le cuenta La última frase que el paciente dice cuando está
saliendo de la consulta es muy importante
Reglas del Dr. PSI (2)
No cometa el error de aceptar la primera alteración que se encuentre como la causa de los síntomas del paciente
No se puede diagnosticar lo que no está en el diagnóstico diferencial