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Número 1.219 25 de septiembre de 2013

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

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Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Argentina • Vigilancia de alacranismo

• Río Negro, General Roca: Un niño internado por una meningitis bacteriana

• Río Negro: La hidatidosis estaría controlada en la provincia

América • Chile: La incidencia de la tuberculosis en la población carcelaria es 16 veces superior que en el resto de la sociedad

• Estados Unidos, New Hampshire: Confirmaron el caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob

• Paraguay: En las últimas tres semanas, 13 departamentos notificaron casos sospechosos de dengue

• Perú: En 70 % se redujeron los casos mortales de dengue de enero a junio del 2013

• Científicos paraguayos y uruguayos se unen para crear una prueba de sífilis con un costo de un dólar

El mundo • Suazilandia: Un enfoque innovador para evitar la transmisión del VIH/sida de madre a hijo

• Filipinas, Zamboanga: El sarampión y otras enfermedades afectan a los niños en los centros de desplazados

• Cómo el mercurio mata lentamente a los mineros

• Crean una prueba de sangre para evitar el uso innecesario de antibióticos

• Los contagios por VIH disminuyeron más de un tercio desde 2001

• Un descubrimiento sobre las células inmunitarias podría llevar a una vacuna universal contra la influenza

• Un simposio abordó la discriminación relacionada a la lepra

www.consejomedico.org.ar/

Adhieren:

www.said.org.ar/ www.apargentina.org.ar/www.sadip.net/ www.sap.org.ar/

www.slamviweb.org/www.circulomedicocba.org/ www.apinfectologia.org/

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

Jornadas

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Una acotación

A propósito de un artículo

Nos escribió el Dr. Tomás Agustín Orduna, Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Medicina del Viajero, en la que hace una acotación acerca del artículo ‘Vigilancia de triquinelosis’, publicado en el Reporte Epidemiológico de Córdoba Nº 1.218. Transcribimos a continuación su comunicación.

Estimados colegas:

Leyendo el REC 1.218 veo en el artículo ‘Vigilancia de triquinelosis’ un párrafo que dice: “Durante el año 2013, en la provincia de Neuquén se presentaron 53 casos de triquinelosis, representando un aumento de 1.225% con respecto a 2012. Este incremento se debe principalmente a un brote ocurrido en el mes de abril en la localidad de San Martín de los Andes, donde enfermaron más de 90 personas al consumir conservas de jabalí y ciervo ahumado, sin haber realizado el control bromatológico correspondiente. Es frecuente en esta zona de la provincia que se produzcan brotes de triquinelosis por consumo de animales de caza mayor, así como el ocurrido en el año 2004, con un brote que afectó a 118 personas en la localidad de Junín de los An-des.”

Creo que hay una corrección que hacer: hasta donde sé los ciervos son fitófagos (digamos “vegetarianos”) puros, a diferencia de los brotes por carne de caballo en Europa alimentados con alimento balanceado (que sí es comprensible generen brotes a partir de carne de animales “vegetarianos” en que se “cuela” carne infectada de otros animales en el balanceado, principalmente cerdos). En este caso los ciervos son salvajes, por lo que no habría razón para que ingirieran triquinas.

En fin, excepto una explicación que yo desconozca me parece que habría que aclarar este punto.

Saludos cordiales y gracias como siempre por el trabajo del REC!!!

Argentina

Vigilancia de alacranismo 16 de setiembre de 2013 – Elaboración propia, en base a datos del Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2011/2013, hasta semana epidemiológica 33. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.1

Casos Tasas Casos Tasas Casos TasasCiudad Autónoma de Buenos Aires 2 0,07 1 0,03 1 0,03Buenos Aires 18 0,12 24 0,16 23 0,1Córdoba 1.093 32,18 1.267 37,30 1.045 30,77Entre Ríos 186 14,51 216 16,85 260 20,28Santa Fe 774 23,56 626 19,06 743 22,62Centro 2.073 7,87 2.134 8,10 2.072 7,87Mendoza 7 0,40 5 0,28 10 0,57San Juan 13 1,82 20 2,80 30 4,20San Luis 15 3,28 12 2,63 14 3,07Cuyo 35 1,19 37 1,26 54 1,84Corrientes 150 14,48 145 14,00 104 10,04Chaco 79 7,38 104 9,71 162 15,12Formosa 54 9,72 16 2,88 56 10,0Misiones 81 7,29 70 6,30 91 8,19NEA 364 9,64 335 8,88 413 10,94Catamarca 466 115,28 367 90,79 509 125,92Jujuy 91 13,03 98 14,03 299 42,81La Rioja 366 103,00 357 100,47 70 19,70Salta 148 11,68 113 8,92 134 10,57Santiago del Estero 518 58,63 405 45,84 499 56,48Tucumán 646 42,74 491 32,48 978 64,70NOA 2.235 43,65 1.831 35,76 2.489 48,61Chubut 2 0,42 1 0,21 — —La Pampa — — 1 0,29 — —Neuquén 3 0,53 2 0,35 3 0,53Río Negro — — 1 0,17 — —Sur 5 0,21 5 0,21 3 0,1Total Argentina 4.712 11,63 4.342 10,72 5.031 12,42

2011 2012 2013Provincia/Región

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Mapa 1. Tasas de notificación cada 100.000 habitantes. Argentina. Año 2013, hasta semana epidemiológica 33. Fuente: Sistema Nacional de Vigi-lancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

1 Debe tenerse en cuenta la heterogeneidad existente respecto de la notificación en cada provincia en términos de atraso, cobertura y regularidad, al momento de ller los datos de esta tabla.

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Tabla 1. Corredor endémico semanal. Argentina. Año 2013, en base a datos de los años 2008/2012, hasta semana epidemiológica 33. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulos C2 y SIVILA.

Río Negro, General Roca: Un niño internado por una meningitis bacteriana

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24 de setiembre de 2013 – Fuente: Río Negro (Argentina)

Con un cuadro prácticamente irreversible y sumamente grave, un pequeño de seis años se encuentra internado desde hace varios días en una clínica privada de la ciudad de General Roca con un cuadro de meningitis bacteriana.

La información fue confirmada oficialmente por el médico Horacio Mutt, del sanatorio Juan XXIII, quien ratificó el grave cuadro del pequeño quien está alojado en una sala de terapia intensiva pediátrica de ese centro médico.

El estado de salud del pequeño es sumamente grave y si bien hace unos días se pensó en su traslado a Buenos Aires, por el cuadro que presenta y por los estudios realizados por los profesionales, esa posibilidad fue descartada.

Apenas el niño presentó los primeros síntomas se dispuso su aislamiento y posterior tratamiento en el centro mé-dico hasta tanto se determinó que se trataba de un caso de meningitis bacteriana. Hasta ayer, según comentó el propio Mutt, su pronóstico “no era bueno”. “Está sin ningún tipo de respuestas a los estímulos”, confirmó el profe-sional.

Río Negro: La hidatidosis estaría controlada en la provincia18 de setiembre de 2013 – Fuente: Río Negro (Argentina)

“La hidatidosis está controlada en Río Negro”, según lo afirmó Leonardo Uchiumi, médico cirujano integrante del Comité Médico del Programa de Hidatidosis del Ministerio de Salud de Río Negro.

“El índice se mantiene entre 0,3 y 0,4%, dependiendo de la loca-lidad. Sigue habiendo transmisión de hidatidosis porque seguimos teniendo ovejas y perros infectados. No tenemos que bajar la guar-dia, porque enseguida resurge la enfermedad. Por suerte tenemos médicos, agentes sanitarios y gente que trabaja mucho para tener a la hidatidosis controlada”, sostuvo.

En el año 1984, cuando el Ministerio de Salud de Río Negro deci-dió poner en marcha el programa, el registro catastral era de 5,6% de la población.

Uchiumi, resaltó la importancia de las capacitaciones que se rea-lizan cada año para instruir a médicos residentes o formados que buscan actualizar conceptos, al señalar que los cursos son parte de las estrategias que se utilizan desde Salud, y más precisamente desde el Programa de Hidatido-sis, para enseñar a los profesionales técnicas que cada vez son más frecuentes, como la utilización de las ecografías. Agregó que a través de este método se hacen diagnósticos precoces y prevención secundaria, sobre todo en niños que tengan la enfermedad pero que no registren síntomas. “Lo que se logra es tratar la patología en forma tempra-na, con medicamentos, sin necesidad de una intervención quirúrgica. Antes se operaban todos los pacientes. Hoy se opera solo 10%” detalló.

América

Chile: La incidencia de la tuberculosis en la población carcelaria es 16 veces superior que en el resto de la sociedad

24 de setiembre de 2013 – Fuente: La Tercera (Chile)

Según el informe 2011, del departamento de División de Pre-vención y Control de Enfermedades del Ministerio de Salud (MIN-SAL), en Chile la población carcelaria presenta una tasa de inci-dencia de tuberculosis de 213,4 casos cada 100.000 habitantes, mientras que en el resto de la sociedad promedia los 13,1 casos.

El titular de Salud, Jaime José Mañalich Muxi, explicó que los chilenos “enfrentan la enfermedad como su estuviera en el olvido y eso no es correcto. Las tasas de tuberculosis han ido a la baja, pero a un ritmo menor de lo que desearíamos”, dijo.

Mañalich apuntó a que la concentración de casos más relevan-tes se da en la población carcelaria, la de inmigrantes y “según hemos descubierto en una estadística, hay una alta incidencia en diabéticos”, agregó.

En efecto, según el documento del MINSAL, la tasa de incidencia en extranjeros también excede a la de los chile-nos en general, con 37,5 casos cada 100.00 habitantes.

“Lanzamos hace seis meses, en el Ministerio, una campaña denominada ‘Tuberculosis, un nuevo esfuerzo’, para llegar a estos grupos expuestos, realizando un censo que nos permita además entregar tratamiento a todos estos pacientes”, indicó Mañalich.

Estados Unidos, New Hampshire: Confirmaron el caso de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob 20 de setiembre de 2013 – Fuente: New Hampshire Department of Health and Human Services (Estados Unidos)

El Departamento de Salud y Servicios Humanos (DHHS) de New Hampshire, el Catholic Medical Center (CMC), y el Departamento de Salud de Manchester (MHD) anunciaron que los resultados de las pruebas de laboratorio de un paciente internado en el CMC, analizadas en el Centro Nacional de Vigilancia de Enfermedades Priónicas, fueron po-sitivos para la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ).

A principios de este mes, el CMC notificó que ocho pacientes de neurocirugía podrían haber estado expuestos a la ECJ a través de equipos de neurocirugía, debido a que el prión que causa la enfermedad puede eliminarse mediante el proceso de esterilización estándar en los hospitales. Otros cinco pacientes en Massachusetts y Connecticut tam-bién fueron potencialmente expuestos. El público en general y todos los otros pacientes del CMC y sus empleados no están en ningún riesgo.2

La ECJ es una enfermedad rara y mortal que afecta el sistema nervioso y provoca el deterioro del cerebro. Afecta a una de cada millón de personas cada año en todo el mundo. En Estados Unidos, sólo 200 personas son diagnosti-cadas con CJD cada año.

“Aunque no estamos sorprendidos por los resultados de las pruebas –dijo el Dr. José Montero, Director de Salud Pública de DHHS–, nos preocupa lo que la carga de esta enfermedad significa para las familias, y enviamos nuestras condolencias a todos los afectados”.

“Nuestro foco y nuestra preocupación siguen estando en los pacientes que pueden haber estado expuestos a la ECJ –dijo el Dr. Joseph Pepe, presidente y oficial ejecutivo en jefe del CMC–. Esta tarde nos hemos comunicado con nuestros ocho pacientes para hacerles saber acerca de los resultados de la autopsia. Les hicimos saber que conti-nuaremos ayudándolos y apoyándolos, y haremos un seguimiento de su salud en el futuro a pesar de que el riesgo de que alguno se haya infectado es extremadamente bajo”.3

2 Ver ‘Estados Unidos: Al menos 13 personas han sido expuestas a la enfermedad de Creutzfeldt-Jacob’ en el Reporte Epidemiológico de Córdoba Nº 1.207, de fecha 9 de septiembre de 2013. 3 La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) es causada por el ataque al cerebro de partículas proteináceas llamadas priones, lo que con-duce a un deterioro mental y, en última instancia, a la muerte. Se puede transmitir a través de material quirúrgico contaminado (ECJ iatrogénica). La ECJ clásica puede ser esporádica (de origen desconocido), heredada (familiar), o una variante de la ECJ (vECJ), que se cree que se originó en el prión responsable de la encefalopatía espongiforme bovina (EEB) y transmitida a los seres humanos a través del consumo de carne contaminada. La ECJ identificada en el/los pacientes sometido/s a cirugía en el filas hospital de New Hampshire se cata-logaría como ECJ iatrogénica.

Se considera que un total de 13 pacientes están en riesgo de desarrollar la ECJ después de la cirugía con instrumentos utilizados previa-mente en el tratamiento de un paciente con sospecha de ECJ, ahora confirmado. Es bien sabido que los procedimientos de esterilización de instrumentos adecuados para los tratamientos quirúrgicos normales no son suficientes para inactivar los priones y los instrumentos utiliza-dos en la cirugía de pacientes de ECJ deben ser retirados del uso, a menos que se cuente con instalaciones de esterilización excepcionales. La probabilidad de que los pacientes potencialmente expuestos en New Hampshire desarrollen la ECJ no se puede predecir en esta etapa. Con suerte, el riesgo seguirá siendo solo teórico.

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Paraguay: En las últimas tres semanas, 13 departamentos notificaron casos sospechosos de dengue

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23 de setiembre de 2013 – Fuente: La Nación (Paraguay)

El Ministerio de Salud Pública de Paraguay, a través de la Direc-ción General de Vigilancia de la Salud, informa que en las semanas epidemiológicas del mes de setiembre, se registraron un total de 448 notificaciones de casos sospechosos y confirmados de dengue, procedentes de 13 departamentos.

De ellos, 417 (83%) proceden del área metropolitana de Asun-ción, Central y bajo Chaco. Se registra corte de circulación viral (más de tres semanas sin notificación de casos sospechosos) en: Concepción, Caazapá, Itapúa, Ñeembucú, Canindeyú y Alto Para-guay. En América durante la semana epidemiológica 34 se registró la circulación de todos los serotipos del virus dengue.

“En el Área Metropolitana de Asunción se registra un aumento de notificaciones, y los distritos que se encuentran en alerta máxima con posibilidades de encontrarse en epidemia en las próximas semanas son: Capiatá y San Lorenzo. Se insta a las Unidades Epidemiológicas Regionales a ajustar sus planes para intervenir de manera oportuna y evitar dispersión de la enfermedad”, señala el boletín epidemiológico.

Situación epidemiológica

En el período epidemiológico comprendido entre el 30 de diciembre de 2012 al 8 de junio de 2013, se han notifi-cado al sistema de vigilancia 145.597 casos de síndrome febril agudo, de los cuales se confirmaron 130.240 (89,5%) casos de dengue, se descartaron 8.314 (5,7%) y siguen como sospechosos 7.043 (4,8 %).

El mayor número de notificaciones provino del Área Metropolitana de Asunción, 121.423 (83,4%), seguido por el eje Centro Oriental con 10.127; eje norte 5.100; eje Centro Occidental 5.258; eje Chaco 2.058; y Eje Sur 1.631. Los serotipos identificados en este periodo fueron: DEN-1, DEN-2 y DEN-4.

En la semana 24 se inició el periodo inter epidémico y hasta la semana 37, se han notificado al sistema de vigi-lancia 5.627 casos de síndrome febril agudo, de los cuales se confirmaron 3.647 (64,8 %) casos de dengue. Se des-cartaron 323 (5,7%) y siguen como sospechosos 1.657 (29,4 %).

“En la última semana epidemiológica analizada (semana 37), ingresó al sistema de vigilancia un caso fallecido con sospecha de dengue, que se encuentra en investigación. Esta situación corrobora el hecho de que pese a que el número de casos disminuyó considerablemente, siguen apareciendo casos graves y mortales, por tanto la identifica-ción precoz de casos sospechosos y el abordaje clínico adecuado de los mismos, en toda la red de servicios, es fun-damental para disminuir la mortalidad asociada a la enfermedad”, se informa.

Perú: En 70 % se redujeron los casos mortales de dengue de enero a junio del 2013 22 de setiembre de 2013 – Fuente: United Press International

Los casos mortales de dengue se redujeron en 70% en Perú de enero a junio del presente año, respecto al mismo periodo de 2012, según informaron especialistas del Ministerio de Salud (MINSA).

También destacaron que hasta la semana epidemiológica 33 de 2013, fueron notificados 10.771 casos de dengue en el país, de los cuales 7.478 fueron confirmados y 3.293 están en condición de probables.

Asimismo la repartición explicó que las regiones de Loreto, Piura, Madre de Dios y Ucayali concentran 72,45% del total de los casos de dengue registrados en el país.

Durante un encuentro realizado en la localidad de Lunahuaná (Departamento de Lima), los expertos de la Estra-tegia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxénicas del MINSA, analizaron las estra-tegias para prevenir y controlar males como la malaria, el dengue, la enfermedad de Carrión, la enfermedad de Chagas, la leishmaniosis y la fiebre amarilla, a fin de implementar mejores estrategias de intervención.

Científicos paraguayos y uruguayos se unen para crear una prueba de sífilis con un costo de un dóla23 de setiembre de 2013 – Fuente: SciDev Net

Científicos paraguayos y uruguayos trabajan juntos para desarrollar un test de diagnóstico de sífi-lis de un dólar de costo, que esperan tener listo el próximo año.

La prueba de detección temprana para esta enfermedad –que afecta a tres millones de personas en América Lati-na– sería usado junto al test de embarazo para cortar los casos de sífilis congénita, dicen los investigadores, quienes se unieron a través del Programa en Biotecnología para América Latina y el Caribe de la Universidad de Naciones Unidas (UNU-BIOLAC), con sede en Venezuela.

Este programa, que este año celebra su vigésimo quinto aniversario, promueve el desarrollo de la biotecnología en la región al brindar capacitación y fortalecer la investigación, trabajando con organizaciones científicas y acadé-micas regionales e internacionales.

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En dos cursos de capacitación de UNU-BIOLAC realizados en Paraguay este año, los científicos de ese país y de Uru-guay empezaron a trabajar juntos para purificar proteínas de la bacteria que causa la sífilis de modo de poder usarlas en el diagnóstico con el objetivo de desarrollar una prueba barata para detectar la enfermedad.

Mónica Marín, profesora de Bioquímica de la Universidad de la República de Uruguay, quien participó en la investiga-ción dijo: “En América Latina la sífilis no está concentrada en las grandes ciudades, sino repartida, y es muy importan-te hacer el diagnóstico y dar tratamiento cuando el paciente llega al centro de salud”.

“Es más difícil hacer que la gente regrese para confirmar los resultados de un examen si tiene que recorrer largas distancias”, dice. “El beneficio de este test sería directo: una vez detectada la enfermedad, el paciente recibe el tratamiento con penicilina de inmediato, suficiente para evi-tar la transmisión de la madre infectada al hijo, lo que sucede en el momento del parto”.

Con un costo de 25 dólares, los actuales kits comerciales para la detección temprana de la enfermedad son muy caros para usar como método sistemático de monitoreo, especialmente cuando 300.000 embarazadas cada año tie-nen la enfermedad en la región y no reciben tratamiento, lo que resulta en el nacimiento de 110.000 bebés con sífilis congénita en América Latina.

Según Marín, el plan es presentar la prueba el año próximo, pero el equipo de investigadores necesita más fondos para hacerlo.

Doris Cardona, epidemióloga de la Universidad Centro de Estudios Superiores (CES), en Colombia, afirma que “tener un test de monitoreo barato para sífilis congénita tendrá gran valor científico, social y económico, así como también reducirá el costo de los servicios de salud, mejorará el estatus sanitario general y evitará problemas futuros relacionados con la sífilis”.

Y María De La Calle, titular de la Unidad de Enfermedades Infecciosas en el Hospital de La Paz, en España, dice: “La idea de usar un test de diagnóstico que se aplique al mismo tiempo que el test de embarazo permite una intro-ducción temprana del tratamiento con penicilina, no solo para prevenir la sífilis congénita sino también los abortos del primer trimestre de gestación”.

Marín dice que los cursos de UNU permitieron a los investigadores compartir “experiencias, expectativas y una vi-sión general del tema, así como problemas y posibles soluciones”.

“El trabajo conjunto es siempre beneficioso, y cuando los científicos de países de América Latina se unen, están enviando un mensaje a la comunidad internacional sobre el valor de los científicos regionales”, señala Cardona.

De La Calle agrega: “El trabajo en grupo es esencial cuando se trata de enfermedades endémicas que afectan a un continente entero. La cooperación Sur-Sur aumentará la eficiencia en el diagnóstico temprano de la enfermedad en las embarazadas, y será el primer paso para eliminar la sífilis congénita en América del Sur”.

El mundo

Suazilandia: Un enfoque innovador para evitar la transmisión del VIH/sida de madre a hijo 20 de setiembre de 2013 – Fuente: Médicos sin Fronteras

Desde febrero de 2013, Médicos sin Fronteras (MSF) y el Mi-nisterio de Salud de Suazilandia han puesto en marcha un en-foque innovador, habitualmente llamado PMTCT B+ (Prevención de la Transmisión Madre a Hijo Opción B+), en la zona de Nhlangano, al sur del país. Está dirigido a incluir en el trata-miento a 2.000 mujeres embarazadas positivas durante los próximos cuatro años, tan pronto como se haya diagnosticado su seropositividad. Al 20 de septiembre de 2013, más de 200 mujeres han recibido el tratamiento.

“En Suazilandia la prevalencia del VIH/sida es extremada-mente preocupante en las mujeres embarazadas, con una tasa de cerca de 40%. Sin tratamiento, de 25 a 40% de los hijos nacidos de madres seropositivas se verán infectados”, explica el Dr. Serge Kabore, coordinador médico de MSF en Suazilandia. “El objetivo de este nuevo enfoque es poner bajo tratamiento de por vida a todas las mujeres embara-zadas o que están criando y afectadas por el virus, sea cual sea su nivel de CD4. Con ello se pretende prevenir la transmisión del VIH/sida de la madre a su hijo e igualmente mantener a las madres en buen estado de salud, prote-ger a los bebés en los futuros embarazos, y proteger a las parejas seronegativas”.

En los otros enfoques de lucha contra el sida, el nivel de CD4 de la persona afectada por el virus es el que deter-mina si se le debe someter a tratamiento antirretroviral (ARV). Tras muchos años de peticiones por parte de diferen-

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tes organizaciones, entre ellas MSF, la Organización Mundial de la Salud (OMS) acaba de elevar el umbral de CD4 de 350 a 500. Este paso importante significa que un mayor número de pacientes podrán beneficiarse ahora más rápi-damente de un tratamiento que les proteja contra las enfermedades oportunistas y limitar así la posibilidad de transmisión a otras personas.

“En el año 2013 es inaceptable que la transmisión del VIH/sida de madre a hijo no sea aún una realidad”, añade Elías Pavlopoulos, jefe de misión de MSF en Suazilandia. “Poniendo en marcha el enfoque ‘PMTCT B+’, queremos mostrar que es posible evitar completamente la transmisión del virus de madre a hijo en Suazilandia, a la vez que se mantiene a las madres en buen estado de salud”.

MSF ha puesto en marcha una página web http://vih.msf.ch (en francés) que explica el enfoque PMTCT B+, sus ventajas y los objetivos de este proyecto piloto. “MSF y el Ministerio de Salud evaluarán regularmente los resultados en base a tres criterios: el impacto en términos de salud y de tasa de transmisión, la experiencia de los pacientes y del personal sanitario y los aspectos financieros. Esperamos influir en la política de salud nacional para que este nuevo enfoque se ponga en marcha en todo el país. MSF actúa como catalizador del cambio”, añade Elías Pavlopou-los.

Este nuevo enfoque PMTCT B+ constituye una etapa importante en la lucha contra la epidemia de VIH/sida en Suazilandia. El objetivo final es invertir la curva de la epidemia del VIH/sida generalizando este enfoque para la ma-yoría de la población. Es la primera etapa hacia una generación sin VIH/sida en la región de Shishelweni.

Filipinas, Zamboanga: El sarampión y otras enfermedades afectan a los niños en los cen-tros de desplazados

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23 de setiembre de 2013 – Fuente: The Associated Press

Mientras continúan los combates entre las fuerzas del Gobierno y una facción del Frente Moro de Li-beración Nacional (MNLF), las autoridades sanitarias locales han reportado casos de transmisión de enfermedades infecciosas en los niños que viven en los centros para desplazados en Zamboanga.

Además de algunos casos de sarampión encontrados en el ‘Joaquín F. Enriquez Jr’. Memorial Sports Complex, los médicos informaron de infecciones de las vías respiratorias superiores, diarrea y enfermedades de la piel. Estas en-fermedades se deben a la falta de higiene y el precario saneamiento ambiental. En la actualidad, el complejo alberga a 11.979 familias, aproximadamente 71.265 personas.

Según las estimaciones del Consejo Nacional de Manejo de Desastres y Reducción de Riesgos, al menos 20.643 familias, aproximadamente 111.162 personas, están en 57 centros de evacuación. Las autoridades sanitarias están tratando de prevenir infecciones mediante la mejora de las condiciones de higiene.

Además, el Ministerio de Salud local, junto con otros médicos voluntarios han abierto clínicas para monitorear la salud de las personas desplazadas, administrar vacunas a los niños y, mientras tanto, la Asociación Nacional de Dermatólogos enviará un equipo médico para evaluar las enfermedades de la piel que están contagiando a los des-plazados.

Cómo el mercurio mata lentamente a los mineros

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23 de setiembre de 2013 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

Se estima que 15% del oro en el mundo se ex-trae de forma artesanal, en pequeñas minas donde en la mayoría de ellas se usa mercurio. Los mineros que lo utilizan se arriesgan a en-venenarse, envenenar a sus hijos y contaminar el suelo.

Se calcula que en el mundo hay de 10 a 15 millones de minas de oro no reguladas que operan en 70 países. La minería artesanal a pequeña escala es, después de la quema de combustible fósil, la ma-yor fuente de contaminación de mercurio en el mundo.

En Indonesia, la industria es el sustento de tres millones de perso-nas.

Fahrul Raji tiene unos 30 años y no se siente bien. En el centro sanitario de Kereng Pangi, un pueblo cerca de Ka-limantan Central y rodeado de yacimientos de oro, explica sus síntomas. “Con frecuencia me dan dolores de cabeza

y me siento débil. También tengo un sabor amargo en mi boca”.

Según el doctor Stephan Bose-O’Reilly, quien lo examina, Fahrul se ha estado envenenando lentamente con mercurio. “Fahrul ha estado trabajando con mercurio durante muchos años, y ahora muestra los síntomas típicos de una intoxicación”, explica este médico alemán que hace una década empezó a estudiar el impacto del mercurio en la salud de los indonesios. “También tiene temblores y problemas de coordinació

A pesar de que el uso de mercurio en minas pequeñas de oro es ilegal en Indonesia, los mineros todavía lo utilizan para extraer el me-tal precioso de la piedra o el suelo.

El peligro de los humos

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Fahrul no extrae oro él mismo, sino que tiene una tienda en Ke-reng Pangi. A diario recibe a mineros con los frutos de su trabajo, con frecuencia piezas amalgamadas de mercurio y oro del tamaño de un guisante.

amata.

cal.

Fahrul las quema para que se evapore el mercurio y deje el metal. Pero los humos son muy tóxicos, razón por la cual fundidores como él con frecuencia muestran síntomas más severos de intoxicación que los mineros que usan mercurio en el yacimiento.

“El mercurio es una neurotoxina”, explica Bose-O’Reilly. “Afecta el cerebelo, que es la parte de cerebro que te ayuda a mover correctamente y a coordinar tus movimientos. El mercu-rio también afecta los riñones y otro órganos, pero el daño neurológico es irreversible”.

La tienda de oro de Fahrul está en la calle principal de Kereng Pangi. Detrás de un mostrador de madera, y con el soplete a un costado, espera la llegada de clientes. Es a final del día cuando los mineros aparecen con sus pepitas listas para ser fundidas.

Fahrul confiesa que si bien le preocupa el impacto que el mercurio está teniendo en su salud, no tiene intención de cambiar de trabajo. “Esto es un negocio familiar que me ha sido entregado. Mi padre también era comprador de oro, y hoy en día, con 65 años, todavía luce saludable”.

A pesar de que ya presenta síntomas de intoxicación, Fahrul está convencido de que el peligro que corre es pe-queño. Este es el problema con el mercurio: sus efectos no son lo suficientemente dramáticos en el corto plazo como para que sean disuasivos.

El peor caso de la historia

El peor caso en el mundo de envenenamiento masivo por mercurio ocurrió en Japón a principio del siglo XX.

Los síntomas aparecieron gradualmente en la localidad de pesca-dores de Minamata. Al principio, nadie podía explicar la razón por la cual la gente empezó a arrastrar las palabras cuando hablaba, o por qué se caían cuando caminaban. Empezaron a tener problemas para tragar y temblores incontrolables. Incluso los niños nacieron con de-fectos y miles murieron a raíz de lo que se conoció como la enferme-dad de Min

Tomó 30 años, hasta la década de 1960, identificar la causa de tal sufrimiento: una fábrica de plástico local que estaba derramando mercurio a la bahía. El mercurio estaba contaminando a los peces, el principal alimento de la población lo

Si Fahrul continúa fundiendo mercurio en su tienda de oro, e inhala los humos tóxicos, es posible que sus sínto-mas empeoren. Bose-O’Reilly asegura que su orina contiene 697 microgramos de mercurio por litro, muy por encima de los niveles normales. “Esto es increíblemente alto”, sentencia. “La mayoría de las personas tiene uno o dos mi-crogramos como mucho”.

Paisaje lunar

En Kalimantan Central, los efectos en el ambiente de la industria no regulada de extracción de oro han sido de-vastadores. Alrededor de Kereng Pangi los mineros han erosionado el bosque virgen que una vez fue hogar de oran-gutanes y calaos. Lo que queda ahora es un paisaje lunar con pozos de agua contaminados.

“Se trata de 60.000 hectáreas de terreno desolado completamente lleno de hoyos”, explica Sumail Agrawal, el di-rector técnico de YTS, una ONG local que trabaja para mitigar el impacto de mercurio.

“Lo puedes ver en Google Earth, una mancha blanca en el medio de un paisaje verde. Esto una vez fue selva tro-pical en un sustrato arenoso. Si lo dejas tranquilo durante 50 años, crecerá algún tipo de vegetación, pero nunca volverá a ser la selva diversa que fue”.

Alrededor de Kereng Pangi no hay pepitas grandes de oro por extraer, sólo pequeñas partículas del metal precio-so que se esconden en toneladas de tierra. Los mineros utilizan escurrideros mecánicos para atrapar el lodo rico en oro. Usando sus propias manos y sin protección lo mezclan con mercurio en cubetas.

Mezcla explosiva

El mercurio es un contaminante persistente, no se degrada en el ambiente.

En la isla indonesia de Lombok, su daño potencial es mucho mayor, pues este metal pesado se usa en conjunto con cianuro.

“El mercurio y cianuro juntos generan un doble problema para el ambiente”, señala la Dra. Dewi Krisnayanti, científica del suelo especialista en metales pesados de la Universidad Mataram de Lombok.

El cianuro ayuda a disolver el mercurio, y cuando el desecho se tira a un campo de arroz, se pega a las moléculas orgánicas, convirtiéndose en metilmercurio. Esto es mucho más tóxico.

En Minamata fue el metilmercurio lo que envenenó a miles de personas.

Dewi ha analizado muestras de semillas de arroz y hojas de los campos del suroeste de la isla. “La concentración de metilmercurio fue la mayor que se haya registrado en un laboratorio, 115 partículas por mil millones”, explica la experta. “Me dio mucha tristeza ver esos da-tos, pues el metilmercurio puede ser absorbido por las plantas, me-terse en la cadena alimentaria y afectar la salud de los humanos”.

“Desastre nacional”

Los mismos métodos se usan para extraer oro en otros países asiá-ticos, donde el principal alimento es el arroz. Si se determina que la contaminación en los campos de arroz está extendida, las consecuen-cias podrían ser devastadoras.

Halimah Syafrul, del Ministerio de Medio Ambiente de Indonesia, asegura que los controles en importación ilegal de mercurio están siendo más estrictos.

El gobierno espera que la próxima ratificación de la Organización de Naciones Unidas del tratado sobre mercurio, conocido como la Convención de Minamata, le aporte la ayuda internacional que necesitan para ofrecer alternativas a los mineros que utilizan mercurio.

“Hay contaminación en el ambiente, en los ríos, destrucción en las zonas montañosas y destrucción de nuestros bosques protegidos. Es una situación similar en casi todas las provincias y en Indonesia tenemos 34”, explica Hali-mah, un científico ambientalista.

El Dr. Rachmadi Purwana, profesor de Salud Pública de la Universidad de Indonesia está preocupado. “La amena-za está ahí, a diario, y es cada vez mayor. Tenemos que recordar que en Japón un pequeño lugar como Minamata destruyó al mundo con la reveladora enfermedad de Minamata. En Indonesia no se trata de una sola localidad, es en todo el país. Prácticamente en cada provincia existe la minería de oro artesanal”.

¿A qué le teme Rachmadi si no se hace algo? “A un desastre nacional”.

Crean una prueba de sangre para evitar el uso innecesario de antibióticos19 de setiembre de 2013 – Fuente: British Broadcasting Corporation (Gran Bretaña)

Científicos de Estados Unidos desarrollaron una prueba genética de sangre que podría evitar el uso innecesario de antibióticos.

El Dr. Geoffrey Ginsburg, director de medicina genómica y profesor de la escuela de medicina de la Universidad Duke, en Estados Unidos, desarrolló junto a su equipo de investigadores un test que ha probado ser efectivo para distinguir entre infeccio-nes virales y bacterianas, lo que resulta clave para recetar el tratamiento adecuado.

En muchas ocasiones, ante la duda de si una persona tiene una infección viral o bacteriana, el médico termina recetando estos fármacos innecesariamente. Como consecuencia, el desarrollo cada vez más acelerado de resistencia a los medicamen-tos se está convirtiendo en un problema para el ser humano y los sistemas de salud.

De acuerdo con un informe publicado esta semana por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados Unidos, cada año, más de dos millones de personas caen enfermas por bacterias y hongos resistentes a algún tipo de antibiótico. De estas, unas 23.000 terminan en defunciones.

Pero hasta ahora no se disponía de una prueba eficaz para detectar si lo que aquejaba a un paciente era causado por un virus, una bacteria o un hongo.

Según los especialistas, la prueba permitiría identificar también enfermedades emergentes. Aún más: podría ser-vir para detectar posibles amenazas bioterroristas, evitar pandemias como la del síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) hace diez años o incluso proteger a tropas desplegadas de enfermedades que puedan comprometer su des-empeño. De ahí que el estudio está financiado por el Departamento de Defensa de Estados Unidos.

Nuevos virus

Debido a que el cuerpo humano responde de forma distinta ante un virus o una bacteria, los especialistas logra-ron identificar un conjunto único de genes que están presentes en la sangre cuando una persona está contaminada y que es muy específico para las infecciones virales.

“Lo que hemos hecho aquí es aprovecharnos de la genómica, que es usar la información del genoma humano y la tecnología genética, para capturar esa respuesta del sistema inmune”, explica Ginsburg, autor del estudio.

Las pruebas actuales dependen de la existencia de un patógeno conocido en el torrente sanguíneo.

“Nuestro enfoque es que no necesitas saber cuál es el virus y lo puedes utilizar de inmediato”, señala el experto. “Esto significa que con un virus nuevo, esta prueba puede ser muy efectiva, cosa que no ocurre con los que existen en la actualidad”.

Para desarrollar la prueba, los científicos utilizaron primero a un grupo de voluntarios que accedieron a infectarse con una serie de virus respiratorios. El objetivo era identificar algunos de los 30 genes involucrados en la respuesta inmune a una infección viral.

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En el trabajo, los especialistas recogen los resultados de un ensayo realizado sobre pacientes reales en un hospital universitario. La mues-tra se constituyó de 102 personas que ingresaron por emergencia con síntomas de fiebre, de las cuales 28 tuvieron una infección viral, 39 una bacteriana y 35 se usaron como controles sanos.

Con este nuevo test, los investigadores de Duke pudieron clasificar con más de 90% de precisión a los pacientes que tenían una infección viral y los que no.

“Este tipo de pruebas genéticas se usa en otras áreas de la medici-na, para enfermedades cardiovasculares o cáncer. Ésta es la misma plataforma que se usa comúnmente para diagnósticos, y es por esto

que estamos tan emocionados, porque puede ser un método que se puede implementar en un futuro no muy leja-no”, dice Ginsburg.

Ahorro a largo plazo

Sin embargo, realizar una prueba genética para descartar si la persona tiene un virus o una infección bacteriana puede costar “unos cuantos cientos de dólares”, tal y como lo expone el doctor. “Pero lo que esperamos demostrar es que si se usa con propiedad, puede ahorrar mucho dinero a la salud pública”.

El especialista recalca que recetar erradamente antibióticos puede resultar ser más caro a largo plazo. “Los pa-cientes no tienen por qué ser tratados innecesariamente con antibióticos, que son medicamentos costosos, o expo-nerlos sin necesidad a posibles efectos secundarios que pueden terminar en hospitalizaciones”.

De acuerdo con el informe de los CDC, el elevado número de casos de enfermedades resistente a los antibióticos que se produce cada año representa un gasto adicional de 20.000 millones de dólares en atención sanitaria. Esto sin contar el cálculo de los costos indirectos de improductividad social, que rondan los 35.000 millones de dólares.

“Si en realidad podemos evitar algunas de las consecuencias de un tratamiento innecesario o inapropiado de anti-bióticos podríamos tener un impacto significativo en la atención sanitaria”, señala Ginsburg.

Aunque la prueba se puede usar de forma generalizada, los expertos consideran que podría convertirse en una importante herramienta en el caso de brotes infecciosos y epidemias.

Sin embargo, antes de que esta prueba sea implementada, se necesitan realizar estudios a mayor escala y –según los investigadores– más trabajo para reducir el tiempo que lleva obtener los resultados.

Actualmente se requieren 12 horas para analizar unos 30 genes a partir de una muestra de sangre. Ginsburg asegura que tanto el tiempo como la cantidad de genes pueden ser recortados.4

Los contagios por VIH disminuyeron más de un tercio desde 2001

23 de setiembre de 2013 – Fuente: Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida

Mientras los líderes mundiales se preparan para reunirse en la Asamblea General de las Naciones Unidas para examinar el progreso alcanzado en torno a los Objetivos de Desarrollo de Milenio, el Pro-grama Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA) muestra en un nuevo informe que se han logrado avances significati-vos en pro de la consecución de los objetivos relacionados con el VIH para 2015.

Se calcula que, en 2012, se han dado 2,3 millones de nuevos casos de infección por el VIH en adultos y niños, lo que representa una caí-da de 33% desde 2001. De la misma manera, las nuevas infecciones entre los niños han descendido hasta 260.000 en 2012, lo que implica una reducción de 52% desde 2001. Gracias a la expansión del trata-miento antirretroviral, las muertes relacionadas con el sida también han descendido 30%, en comparación con los índices máximos regis-trados en 2005.

A fines de 2012, aproximadamente 9,7 millones de personas tenían acceso a la terapia antirretroviral en los paí-ses de ingresos bajos y medios: un aumento de casi 20% en tan solo un año. En 2011, los Estados Miembros de las Naciones Unidas establecieron el objetivo de que, para 2015, 15 millones de personas recibirían tratamiento contra el VIH. No obstante, cuando los países comenzaron a lograr mejorar la cobertura del tratamiento y aparecieron nue-vas pruebas que indicaban que la terapia antirretroviral favorecía la prevención del virus, la Organización Mundial de la Salud estableció un nuevo conjunto de directrices sobre el tratamiento del VIH, y se calculó que el número de personas que necesitaban el tratamiento pasaba a ser superior a 10 millones.

“No solo debemos conseguir el objetivo de que, para 2015, 15 millones de personas sigan el tratamiento del VIH, sino que tenemos que ir más allá, y mantener nuestra visión y compromiso para asegurarnos de que nadie se queda atrás”, declaró Michel Sidibé, director ejecutivo de ONUSIDA.

4 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Se ha observado, asimismo, un progreso importante a la hora de satisfacer las necesidades de los pacientes de tuberculosis que viven con el VIH, pues las muertes relacionadas con la tuberculosis entre las personas que viven con el virus han descendido en 36% desde 2004.

A pesar de los recortes en términos de financiación para el VIH por parte de los donantes, la cual se ha manteni-do en torno a los niveles alcanzados en 2008, ha aumentado la inversión nacional en materia de VIH, hasta llegar a representar 53% de los recursos mundiales para el VIH en 2012. Se calcula que, en dicho año, los recursos destina-dos al VIH equivalían a un total de 18.900 millones de dólares, lo que supone entre 3.000 y 5.000 millones menos de los 22.000-24.000 millones de dólares que se prevé necesitar anualmente para 2015.

Además de indicar nuevos datos estadísticos mundiales acerca del VIH, el Informe sobre la epidemia mundial de sida 2013 de ONUSIDA incluye información acerca del progreso alcanzado en torno a diez objetivos específicos, es-tablecidos por los Estados Miembros de las Naciones Unidas en la Declaración política sobre el VIH y el sida de 2011.

El informe indica que se ha avanzado lentamente en lo que se refiere a garantizar el respeto de los derechos humanos; asegurar el acceso a los servicios relacionados con el VIH para las personas expuestas a un mayor riesgo de infección por el VIH, especialmente los usuarios de drogas; y evitar la violencia contra las mujeres y las niñas: un factor clave en la vulnerabilidad al VIH. La desigualdad de género, las leyes punitivas y las acciones discriminatorias siguen obstaculizando las respuestas al VIH nacionales; por ello, es necesario aunar esfuerzos para hacer frente a estos retos y aumentar los servicios relacionados con el VIH para aquellos que más lo necesitan.5

Un descubrimiento sobre las células inmunitarias podría llevar a una vacuna uni-versal contra la influenza 23 de setiembre de 2013 – Fuente: Nature Medicine

Un experimento basado en la pandemia de influenza A(H1N1) de 2009 podría haber ayudado a los científicos a estar más cerca de elaborar una vacuna universal contra la influenza, según un estudio reciente.

Los investigadores del Colegio Imperial de Londres, en Inglaterra, pidieron a 342 miembros del personal y estu-diantes que donaran muestras de sangre justo al comienzo de la pandemia en el otoño de 2009. También les pidie-ron que informaran de cualquier síntoma que experimentaran en las próximas dos temporadas de influenza.

El objetivo era determinar por qué algunas personas al parecer no contraen la enfermedad grave cuando se ex-ponen a los virus de la influenza. Los investigadores descubrieron que las personas que contrajeron la influenza, pero solo tenían síntomas leves o no presentaban síntomas, tenían más células T CD8 (un tipo de célula inmunitaria que elimina el virus) en la sangre al principio de la pandemia.

Los autores del estudio creen que una vacuna que estimule al cuerpo a producir más células T CD8 podría ser un modo efectivo de luchar contra los virus de la influenza, incluyendo las nuevas cepas que se transmiten a las perso-nas a partir de las aves y los cerdos.

“Las nuevas cepas de la influenza (algunas de las cuales son mortales) están emergiendo continuamente y por eso la máxima aspiración es crear una vacuna universal que fuera efectiva contra todas las cepas de la influenza”, afirmó el autor principal del estudio, el profesor Ajit Lalvani.

“El sistema inmunitario produce estas células T CD8 en respuesta a la influenza estacional habitual. A diferencia de los anticuerpos, atacan al núcleo del virus, que no cambia, incluso en las nuevas cepas de la pandemia. La pan-demia de 2009 proporcionó un experimento natural único para probar si las células T podrían reconocer, y proteger-nos de las nuevas cepas que no hemos encontrado antes y ante las que carecemos de anticuerpos”, explicó Lalvani.

“Nuestros hallazgos sugieren que al hacer que el cuerpo produzca más cantidad de este tipo específico de célula T CD8, se puede proteger a las personas contra las enfermedades sintomáticas. Esto proporciona el plan de acción para la elaboración de una vacuna contra la influenza universal”.

Lalvani añadió que “ya sabemos cómo estimular el sistema inmunitario para que produzca células T CD8 median-te una vacuna. Ahora que sabemos que estas células T pueden ofrecer una protección, podemos diseñar una vacuna que prevenga que las personas tengan los síntomas y transmitan la infección a otras. Esto podría contener a la in-fluenza estacional cada año y proteger a las personas de futuras pandemias”.6

Un simposio abordó la discriminación relacionada a la lepra 20 de setiembre de 2013 – Fuente: PRNewswire

Un simposio internacional sobre cómo poner fin a la discriminación relacionada con la lepra se rea-lizó en Adís Abeba, Etiopía, el 18 de septiembre de 2013. Con el patrocinio de The Nippon Foundation, el simposio reunió a unas 200 personas afectadas de lepra, expertos en derechos humanos y representantes de ONG y agencias internacionales provenientes de 13 países, incluidas ocho naciones africanas.

En la ceremonia de inauguración, el Primer Ministro de Etiopía, Hailemariam Desalegn, anunció que el gobierno adoptaría medidas adicionales para mejorar la calidad de vida de la gente que padece lepra, mientras que el Presi-dente del Directorio de The Nippon Foundation, Yohei Sasakawa, comentó: “El mayor desafío consiste en poner fin a siglos de ignorancia, prejuicio y discriminación en torno a la lepra”.

5 Puede consultar el ‘Informe sobre la epidemia mundial de sida 2013’ de ONUSIDA, en inglés, haciendo clic aquí. 6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

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El simposio es el tercero de cinco realizados por The Nippon Foundation en distintas regiones del mundo a fin de promover la implementación de una resolución de la Organización de Naciones Unidas (ONU) para eliminar la discri-minación en contra de personas afectadas por la lepra y los miembros de sus familias. La resolución, junto con los principios y directrices complementarias, fue adoptada por la Asamblea General de la ONU en diciembre de 2010. En 2012, se realizaron los dos primeros simposios en las regiones de América y Asia, en Brasil e India, respectivamen-te.

Temida por siglos como una enfermedad sin cura, la lepra hoy se trata con una terapia multifármaco (MDT). Des-de que se introdujo la MDT en la década de 1980, la cifra anual de nuevos casos en el mundo bajó de 5,4 millones en 1985 a unos 200.000 en 2012 y cerca de 16 millones de personas se han curado de la enfermedad.

Sin embargo, después de haber sido tratadas con éxito, las personas que se han visto afectada por la lepra si-guen enfrentando obstáculos en educación, empleo, matrimonio y acceso a servicios públicos a raíz de ideas equivo-cadas y creencias erróneas acerca de la lepra. Además, en algunos países leyes discriminatorias siguen vigentes.

En el simposio, Tim Hughes, subdirector ejecutivo de la International Bar Association, hizo un llamado a enmen-dar o derogar la legislación discriminatoria que aún se puede encontrar en India, Nepal, Singapur y otras partes del mundo.

En tanto, representantes de organizaciones de personas afectadas por la lepra de cinco países, Etiopía inclusive, enfatizaron que ellos –por ser el principal grupo de interés– son quienes deben cumplir una función central en el diseño de soluciones para estos casos.

Para fines de 2014 se realizarán otros dos simposios, en Medio Oriente y Europa, cuyo resultado será un plan de acción para implementar la resolución de la ONU y un mecanismo para monitorear las medidas que están siendo adoptadas.

Publicidad relacionada con la salud

Todos tienen una razón para hacerse un test de VIH.

Westchester County Department of Health (Bethesda, Maryland, Estados Unidos).

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