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Número 1.082

28 de febrero de 2013

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe

Ángel Mínguez

Editores Adjuntos

Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados

Jorge Benetucci (Arg.)

Pablo Bonvehí (Arg.)

Marina Bottiglieri (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.)

Lydia Carvajal (Arg.)

Arnaldo Casiró (Arg.)

Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.)

Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.)

Gabriel Levy Hara (Arg.)

Susana Lloveras (Arg.)

Eduardo López (Arg.)

Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.)

Daniel Pryluka (Arg.)

Charlotte Russ (Arg.)

Eduardo Savio (Uru.)

Daniel Stecher (Arg.)

Colaboradores

Germán Bernardi (Arg.)

Guillermo Cuervo (Esp.)

Milagros Ferreyra (Fra.)

Leonardo Marianelli (Arg.)

Lorena Ravera (Arg.)

Gisela Sejenovich (Arg.)

Natalia Spitale (Arg.)

María Lola Vozza (Arg.)

Noticias

Argentina

• Vigilancia de bronquiolitis

en menores de dos años

• Infecciones hospitalarias:

la muerte más silenciosa

• Salta, Salvador Mazza: Confirman 14 casos

de dengue autóctono

• Santiago del Estero, Quimilí:

Otra niña internada con síndrome urémico hemolítico

América

• Bolivia, La Paz: Aumentan

40% los casos de dengue en una semana

• México: Solo se diagnostica 14% de los casos de hepatitis C

• República Dominicana: Un brote de cólera en una

cárcel deja tres muertos

El mundo

• China, Shangai: Encuentran

un colorante tóxico en uniformes escolares

• Kenia busca independencia en su lucha contra el VIH/sida

• Pakistán: Vinculan los

casos de poliomielitis a fallas en la cadena de frío

• Papúa Nueva Guinea, Lihir: Ultiman una campaña

de erradicación del pian

• Más de un millón de mujeres embarazadas están infectadas

con sífilis en todo el mundo

• La levadura, poderosa arma

en la lucha contra la malaria

• Un medicamento pediátrico contra el VIH podrá venderse

sin patente en 118 países

• Extraer lo global de

las campañas de salud

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

Adhieren:

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/ www.sadip.net/

www.sadi.org.ar/

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Argentina

Vigilancia de bronquiolitis en menores de dos años

20 de febrero de 2013 – Fuente: Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 1.000 habitantes, según provincia y región. República Argentina. Años 2011/2013, hasta semana epidemiológica 3. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.1

Casos Tasas Casos Tasas Casos Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 605 7,83 547 7,08 — —

Buenos Aires 3.544 7,24 3.460 7,06 2.526 5,16

Córdoba 284 2,81 234 2,31 — —

Entre Ríos 368 7,84 192 4,09 82 1,75

Santa Fe 196 1,90 256 2,48 8 0,08

Centro 4.997 6,11 4.689 5,73 2.616 3,20

La Rioja 15 1,08 21 1,51 6 0,43

Mendoza 192 2,97 212 3,28 175 2,70

San Juan 180 6,29 303 10,59 149 5,21

San Luis 58 3,12 50 2,69 28 1,50

Cuyo 445 3,54 586 4,66 358 2,85

Corrientes 177 4,11 93 2,16 — —

Chaco 617 13,58 596 13,12 167 3,68

Formosa 125 4,79 172 6,59 15 0,57

Misiones 350 6,54 182 3,40 69 1,29

NEA 1.269 7,54 1.043 6,20 251 1,49

Catamarca 46 2,56 60 3,34 — —

Jujuy 460 15,10 285 9,36 81 2,66

Salta 626 10,70 482 8,24 269 4,60

Santiago del Estero 647 19,01 508 14,93 195 5,73

Tucumán 370 6,43 321 5,58 279 4,85

NOA 2.149 10,82 1.656 8,34 824 4,15

Chubut 66 3,84 111 6,46 39 2,27

La Pampa 21 1,86 20 1,77 32 2,83

Neuquén 95 4,53 68 3,24 79 3,77

Río Negro 65 2,96 73 3,33 88 4,01

Santa Cruz 80 8,80 79 8,69 2 0,22

Tierra del Fuego 40 7,60 39 7,41 13 2,47

Sur 367 4,28 390 4,55 253 2,95

Total Argentina 9.227 6,61 8.364 5,99 4.302 3,08

2011 2012 2013Provincia/Región

Mapa 1. Tasas de notificación cada 1.000 habitantes. República Argentina. Año 2013, hasta semana epidemiológica 3. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

Infecciones hospitalarias: la muerte más silenciosa

27 de febrero de 2013 – Fuente: Info News (Argentina)

Cada vez que una persona ingresa al área de terapia

intensiva, en cualquier hospital del país, debe cumplir con

ciertas normas de bioseguridad. El personal médico, y no

médico, también tiene que responder a esas prácticas preventivas.

Del mismo modo, el paciente internado es sometido a una serie de

preguntas sobre su estado epidemiológico. Pero así y todo, las infec-

ciones intrahospitalarias siguen siendo un mal que aquejan a miles de

personas y las conducen, en muchos casos, a la muerte.

De acuerdo a Validar, un proyecto respaldado por varias institu-

ciones de salud del país, las infecciones intrahospitalarias provocan

en Argentina 17.000 muertes y casi 100.000 episodios infecciosos al

año. Cinco veces más que los accidentes de tránsito (3.699 víctimas anuales) y que las armas de fuego (1.922 víc-

timas anuales).

Los infectólogos de Validar aseguran que entre 5 y 15% de los pacientes internados en salas generales suele con-

traer algún tipo de infección hospitalaria. El problema se agrava en las unidades de cuidados intensivos, porque allí

es donde se realiza mayor cantidad de intervenciones.

En tanto, un informe de la Universidad Nacional de la Plata precisa que las infecciones más frecuentes son las

asociadas al catéter, la neumonía y las relacionadas con la práctica quirúrgica. Pero el dato más aterrador es que en

Argentina fallece 20% de los afectados.

¿Cómo hacer para evitar este tipo de cuadros intrahospitalarios? El personal debe respetar las conductas de hi-

giene, aunque los especialistas aseguran que el problema es la falta de costumbre en el lavado de manos de médi-

cos, enfermeros y visitantes de pacientes.

1 Esta información es parcial y sujeta a modificaciones. Las notificaciones incluyen casos sospechosos.

La higiene de manos es clave para prevenir infecciones

3

El contagio hospitalario se comenzó a tener en cuenta sólo a partir de la mitad del siglo XIX, y con no pocas dis-

cusiones en el entorno médico de la época, ya que para los galenos de aquel entonces, era inadmisible pensar en

que el médico, el sanador de enfermos, era también propagador de enfermedades.

Víctor Rosenthal, doctor en medicina y fundador y presidente de la Comunidad Científica Internacional de Control

de Infecciones Nosocomiales (INICC), manifestó que si bien no hay datos oficiales en torno a esta problemática “es

posible estimar los fallecimientos por infecciones intrahospitalarias”.

“En 2008, y con datos tomados desde Presidencia de la Nación, el Ins-

tituto Nacional de Epidemiología publicó en la Revista Panamericana –de la

Organización Panamericana de la Salud– una investigación en la que se

indica que el 25% de las personas internadas en terapia intensiva fallecen

por infecciones intrahospitalarias2. El mismo dato fue dado por Ricardo

Durlach, director médico del Hospital Alemán, en The Journal of Hospital

Infection3. Y yo mismo, en 2003 realicé un trabajo donde también concluí

con el mismo dato: el 25% de los pacientes de terapia fallecen por infec-

ciones intrahospitalarias”, precisó el especialista.

Rosenthal aseguró además que “alrededor de 800.000 personas son in-

ternadas en terapia intensiva por año. Y de esa cifra estimativa, 200.000

resultan afectados dentro de los centros de salud por infecciones hospitala-

rias. De acuerdo a la literatura médica, la mitad de las personas que se

infectan en los hospitales y clínicas, fallecen. Entonces se calcula que 100.000 personas mueren anualmente por

esta situación. Y de esto poco se habla”.

Sin embargo, el médico especialista en enfermedades infecciosas, hace años que habla sobre esta problemática.

Y preocupado por el costo de esta realidad sanitaria, Rosenthal explica: “la mayoría de los episodios suceden dentro

de las salas de terapia intensiva, aunque también en cirugía hay muchos casos. De hecho se estima que en el área

quirúrgica se produce 10% de infecciones, sobre un total de dos millones y medio de cirugías anuales”.

Si bien se trata de una problemática que golpea a los centros de salud de todo el mundo, La OMS realizó un estu-

dio y llegó a la conclusión que las tasas de infección son más elevadas en los países en vías de desarrollo. Por ejem-

plo, según datos de ese organismo, en Argentina son tres veces más que en Estados Unidos.

Estas infecciones, que en los casos más dramáticos conducen a la muerte, pueden prolongar la estadía en un

hospital, causar discapacidad a largo plazo y aumentar la resistencia a medicamentos esenciales.

Salta, Salvador Mazza: Confirman 14 casos de dengue autóctono

27 de febrero de 2013 – Fuente: El Tribuno (Argentina)

Autoridades sanitarias de la Provincia de Salta confirmaron 14 casos

de dengue autóctono y 114 sospechosos en la localidad de Salvador

Mazza. La gerente del hospital local, Carolina Campos dio a conocer

ayer la información oficial. No obstante, fuentes vinculadas a los servi-

cios de salud en el norte, indicaron extraoficialmente que “la cantidad

de casos es mucho mayor, por lo que vimos en los servicios”.

Campos, por su parte, señaló que este año el hospital no tuvo el

acompañamiento de años anteriores de instituciones como Gendarme-

ría, Policía, Bomberos y el municipio en las campañas de descacharra-

do, a las que consideró escasas.

Tras confirmarse los casos, el servicio de control de vectores de la

Nación fumigó los domicilios de los casos de dengue y los sectores ale-

daños, según el protocolo sanitario. Tanto los confirmados como los

sospechosos están bajo tratamiento y estrictos controles.

Cabe destacar que en la vecina ciudad de Yacuiba, en Bolivia, se re-

gistra un gran brote de dengue, con gente internada hasta en los pasillos de los hospitales.

En San Ramón de la Nueva Orán

Se confirmaron en San Ramón de la Nueva Orán tres casos de dengue, todos importados, según señaló Julio Cor-

tez, gerente del hospital San Vicente de Paúl de esa ciudad. Se trata de tres mujeres que se contagiaron fuera del

territorio provincial y actualmente reciben tratamiento ambulatorio. “Afortunadamente, no debieron ser internadas y

se les está realizando un estricto control”, dijo Cortez.

Una de las pacientes es una gendarme que vino de Formosa, proveniente de Paraguay. Lleva 14 días en observa-

ción, con lo cual ya concluye su tratamiento. Las otras dos pacientes son madre e hija. Cortez informó que ambas

estuvieron en Santa Cruz de la Sierra y Yacuiba (Bolivia). “Es altamente probable que se hayan contagiado allí. Hace

una semana que están siendo controladas”, afirmó el gerente del hospital oranense.

2 Puede consultar el artículo completo haciendo clic aquí. 3 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí (requiere suscripción).

Hospital ‘San Vicente de Paul’, en San Ramón de la Nueva

Orán.

El equipo médico es responsable de prevenir la proli-

feración de infecciones.

4

Agregó también que ya se enviaron muestras a Buenos Aires para confirmar el diagnóstico.

En Hipólito Yrigoyen

En la localidad de Hipólito Yrigoyen no se confirmaron casos, pero sí se registraron numerosas consultas por pa-

cientes con fiebre, según informó el gerente del hospital, Enrique Medina.

“Se presentaron muchos pacientes con síndrome febril inespecífico, por lo cual tomamos las medidas de precau-

ción necesarias y control pertinentes”, dijo Medina.

A todos los pacientes se les tomaron muestras que fueron enviadas al hospital de Orán para determinar qué pro-

voca la fiebre. Los análisis y los controles se reiteran cada cierta cantidad de días hasta descartar que sea dengue.

El alerta sanitario continúa, ya que por las condiciones climáticas el riesgo de contraer dengue aumenta con la

proliferación de mosquitos.

Nuevo serotipo

El Ministerio de Salud había informado días atrás que el serotipo del virus del dengue que está circulando es el

DEN-4, lo que implica que los casos podrían extenderse más rápido.

Este serotipo no había circulado antes en la provincia y eso significa que no hay población protegida contra éste.

“Cuando uno es infectado por un serotipo, queda inmunizado para ese serotipo. Como el DEN-4 no circuló nunca en

la provincia de Salta, todos somos susceptibles y es probable que haya casos en varias localidades”, describió en esa

oportunidad Alberto Gentile, coordinador de Epidemiología de la provincia.

Santiago del Estero, Quimilí: Otra niña internada con síndrome urémico

hemolítico

27 de febrero de 2013 – Fuente: El Liberal (Argentina)

Una niña de 2 años, oriunda de Quimilí, padece síndrome urémico

hemolítico, según confirmaron desde el Centro Provincial de Salud

Infantil (CEPSI) ‘Eva Perón’. Es el segundo caso registrado en la pro-

vincia en los últimos dos meses, lo que generó gran preocupación en

la comunidad.

Según comentaron los familiares de la pequeña, el cuadro se ha-

bría generado luego de que consumiera salchichas en mal estado o

mal cocidas.

Debido a la gravedad del caso, la niña fue derivada el sábado

desde Quimilí con fiebre y nefritis compatible con síndrome urémico

hemolítico y permanece internada en terapia intensiva del CEPSI.

Actualmente continúa con tratamiento de diálisis y su condición es

estable, según informaron desde el nosocomio.

El caso es similar al de una niña de 3 años que falleció el pasado

7 de febrero, tras permanecer internada varios días con síndrome urémico hemolítico, luego de comer panchos elec-

trónicos en un puesto ambulante en el parque Aguirre, de la ciudad de Santiago del Estero. Esta niña sufrió cuatro

paros cardíacos y fueron vanos los intentos por reanimarla.4

América

Bolivia, La Paz: Aumentan 40% los casos de dengue en una semana

27 de febrero de 2013 – Fuente: La Razón (Bolivia)

En una semana, los casos de dengue se incrementaron en 40% en el departamento de La Paz. Tipuani y Caranavi

son los más afectados con la propagación del vector.

“Hay un acelerado incremento de dengue en La Paz, hay 40% más de casos con relación a la anterior semana.

Sin embargo, hay un equilibrio en comparación al año pasado”, informó ayer el jefe de Epidemiología del Servicio

Departamental de Salud (SEDES) de La Paz, René Barrientos.

La mayoría de los casos se presentó en Caranavi y Tipuani, seguido de San Buenaventura, Ixiamas y Tumupasa,

todos situados en el norte del departamento. El SEDES pretende fortalecer su equipo de fumigación para intervenir

en los cinco municipios.

México: Solo se diagnostica 14% de los casos de hepatitis C

25 de febrero de 2013 – Fuente: Informador (México)

A pesar de que la hepatitis C es un mal curable, por la falta de información sólo 14% de los 1,5 millones de en-

fermos que hay en México ha sido diagnosticado, y 0,33% recibe tratamiento, indicó la Asociación Mexicana de He-

patología.

4 Ver ‘Santiago del Estero: Murió una niña por síndrome urémico hemolítico’, en Reporte Epidemiológico Nº 1.071, de fecha 8 de febrero de 2013.

Centro Provincial de Salud Infantil (CEPSI) ‘Eva Perón’

5

El presidente de dicha asociación, Francisco Sánchez Ávila, indicó

que tampoco existen programas de difusión e informativos del sistema

de salud sobre esta enfermedad, que representa la tercera causa de

muerte en el país.

También resaltó que aunque aumentan los casos de problemas cró-

nicos hepáticos que desencadenan en cirrosis y cáncer de hígado, la

población los desconoce.

Subrayó que a pesar de que muchos casos se detectan durante la

prueba previa a la donación de sangre, más de 40% de los infectados

no regresan a las charlas de orientación, lo que se suma al hecho de

que la mayoría de los enfermos desconoce que padece hepatitis C.

En la década de 1990 no existió un manejo adecuado en la donación

de sangre, y de los casos nuevos que cada año se registran, estimados

en 35 cada 100.000 habitantes, 70% se contagió por esa razón; de ahí

que el mayor riesgo de contraer el mal se presenta en transfundidos,

trasplantados y hemofílicos, seguido por los que practican actividad

sexual riesgosa, y la transmisión vertical.

“A pesar de que con una sencilla prueba de sangre se puede detectar y atender a tiempo la enfermedad, la falta

de información provoca que los infectados acudan al médico cuando ya tienen cirrosis o cáncer de hígado”, alertó.

El especialista lamentó esa situación, teniendo en cuenta que en México ya se cuenta con fármacos novedosos

para tratar la enfermedad con una eficacia de más de 80%, como es el inhibidor de proteasa, con lo que se impide

que la enfermedad desemboque en cirrosis o cáncer. Con ese tipo de tratamiento, además de salvar la vida, se re-

duce a 50% el tiempo de tratamiento. Sin embargo, la falta de información ha logrado que la mortalidad por hepati-

tis C supere la las personas infectadas por VIH/sida.

República Dominicana: Un brote de cólera en una cárcel deja tres muertos

26 de febrero de 2013 – Fuente: Agencia Prensa Latina

Al menos tres presos de la penitenciaría dominicana La Victoria,

en las afueras de Santo Domingo, murieron hasta hoy con síntomas

de cólera, aseguraron familiares de las víctimas.

De acuerdo con los denunciantes del hecho, otros reclusos tam-

bién perdieron la vida y están en el Instituto Nacional de Patología

Forense en espera de ser identificados.

Reportes de prensa divulgaron que varios afectados reciben aten-

ciones médicas en un hospital de Santo Domingo.

Otro brote de cólera afectó a comienzos de 2013 a más de 60 re-

clusos de una cárcel de la oriental provincia de La Altagracia, y se

reportó el fallecimiento de dos de ellos.

El Ministerio de Salud Pública precisó en enero pasado que en

2012 murieron por cólera en República Dominicana 65 personas, y la enfermedad se mantiene en alza.

El mundo

China, Shangai: Encuentran un colorante tóxico en uniformes escolares

18 de febrero de 2013 – Fuente: Xinhua

Miles de estudiantes de 21 escuelas de primaria y

secundaria de Shangai, en el este de China, recibieron hoy la orden de

dejar de usar sus uniformes después que las autoridades detectaran la

presencia de un colorante tóxico en sus tejidos.

En una de las recientes campañas de inspección y control de calidad

en la región se descubrió que una empresa de confección local utilizó en

su producción tintes de amina aromática, una sustancia que puede cau-

sar cáncer.

El organismo de control de calidad de Shangai detectó esta sustancia

en seis de los 22 lotes de productos analizados que habían sido fabrica-

dos en julio de 2012.

La empresa Ouxia ha sido uno de los principales proveedores de uni-

formes escolares en la ciudad china durante los últimos cinco años.

Ante el hallazgo, las autoridades de la región pidieron hoy a las escuelas que habían comprado uniformes de Ouxia

que dejen de utilizarlos. La compañía, que ha paralizado la producción, vende unos 15.000 uniformes escolares al

año.

La Secretaría de Salud realiza campañas por todo el país

para aplicar la vacuna y evitar más infectados por la

hepatitis C.

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La fábrica de esa empresa ya había aparecido recientemente en una lista negra por sus estándares de calidad,

por no seguir la normativa vigente y por fabricar productos con un PH muy elevado, que puede provocar alergias en

la piel.

En 2012, un informe señaló que más de la mitad de los uniformes escolares en Shangai son de mala calidad, una

proporción que había disminuido progresivamente desde el año 2007.

La normativa actual da la posibilidad a cualquier fábrica de producir estas prendas si hay suficientes pedidos.

Kenia busca independencia en su lucha contra el VIH/sida

20 de febrero de 2013 – Fuente: Prensa Latina

Kenia puede perder la guerra contra el VIH/sida al depender de los donantes extranje-

ros, quienes en cualquier momento podrían retirar su apoyo, alertó hoy la Dirección Na-

cional de Control del Sida (NACC).

El jefe de la División de Apoyo Técnico de la NACC, Francis Ndungo, dijo que era ries-

goso para el Estado depender de los países occidentales sin contar con un plan de contin-

gencia propio. “Aunque los fondos para combatir el VIH se duplicaron en la última década,

la mayor parte de ese dinero no proviene del Gobierno keniano”, señaló Ndungo.

“En la actualidad, 75% de la financiación viene de donantes extranjeros y esto no es

sostenible”, precisó el especialista, y agregó que está preocupado por el futuro de la lucha

contra esa pandemia en el país.

“La NACC promueve en ese sentido iniciativas para que el sector de la salud logre ge-

nerar fondos y enfrente la enfermedad sin tener que depender de las donaciones de insti-

tuciones foráneas”, aseguró Ndungo.

En Kenia, el VIH/sida afecta a cerca de dos millones de personas, según estadísticas

oficiales.

Pakistán: Vinculan los casos de poliomielitis a fallas en la cadena de frío

20 de febrero de 2013 – Fuente: SciDev Net

Después que se conociera que la mitad de los 58

casos de poliomielitis registrados en Pakistán durante el año 2012

eran niños que habían recibido la vacuna oral contra la poliomielitis

(OPV), las autoridades sanitarias presentaron una queja formal a la

Organización Mundial de la Salud (OMS) por la calidad de las vacu-

nas distribuidas por el organismo.

“Hemos transmitido a la OMS nuestra preocupación acerca de la

eficacia de la vacuna antipoliomielítica oral”, dijo Abdul Wakeel, di-

rector del Programa Ampliado de Inmunización del gobierno en la

provincia de Khyber Pakhtunkhwa, donde se registraron 26 de los

casos el año pasado.

Wakeel dijo que la ineficacia de la OPV ha estado creando dudas

sobre el programa de inmunización. “Cuando las personas ven que

los niños contraen la poliomielitis a pesar de haber recibido la OPV –a veces incluso hasta 15 dosis–, pierden la con-

fianza en la capacidad de la vacuna para proteger a sus hijos”.

Wakeel agregó, sin embargo, que era posible que algunos lotes de vacuna hayan perdido eficacia a causa de in-

convenientes en la cadena de frío en las instalaciones sanitarias. La OPV debe ser mantenida a 2-8ºC desde su fabri-

cación hasta el momento de su administración oral.

Los contenedores de la OPV tienen monitores de viales de vacuna (SVV), en esencia etiquetas ‘termocrómicas’

que progresiva e irreversiblemente cambian de color cuando se las expone al calor. Kamran Sultan, experto en in-

munizaciones de la OMS, dijo que los SVV muestran cuatro niveles de exposición a la temperatura.

“Nosotros adquirimos y entregamos la vacuna al Departamento de Salud, siempre que los SVV estén en el primer

estadio. Una posterior exposición al calor produce la pérdida de su eficacia: e el cuarto estadio ya es completamente

ineficaz”, dijo Sultan.

“El problema puede estar en el deficiente nivel de educación de algunos vacunadores que no saben interpretar los

SVV”, sugiere Sultan. “Las personas que trabajan en las campañas de vacunación deben ser entrenadas para que

examinen los SVV antes de administrar la OPV a los niños y rechacen los viales que han sido expuestos al calor”.

Shukaib Adnan, oficial de inmunización del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), dice que

además de la mala conservación de la cadena de frío y los vacunadores ineptos, está la cuestión de la administración

de OPV a niños cuya inmunidad puede estar comprometida por enfermedades. “Hemos instruido al personal del De-

partamento de Salud para que controlen exhaustivamente el estado de salud de los niños está antes de administrar-

les la vacuna”, informó Adnan.

El oficial de UNICEF descartó defectos en las dosis. “A nivel mundial, hemos logrado disminuir los casos de polio-

mielitis de 350.000 en 1990 a sólo 250 en 2012, utilizando la misma OPV”.

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“Lo que realmente se necesita es un suministro ininterrumpido de electricidad en los servicios de salud, y perso-

nal debidamente capacitado como para interpretar los SVV y que también puedan detectar los niños con su inmuni-

dad comprometida”, concluyó.

Papúa Nueva Guinea, Lihir: Ultiman una campaña de erradicación del pian

22 de febrero de 2013 – Fuente: Materia (España)

Hace un par de meses, el pediatra español Qui-

que Bassat aterrizó en la isla de Lihir, en Papúa Nueva Guinea, en

medio del océano Pacífico. Allí se encuentra la caldera Luise, un

cráter de un volcán extinto que esconde un descomunal tesoro: es

uno de los mayores depósitos de oro del mundo. La compañia mi-

nera australiana Newcrest y otras antes, como la angloaustraliana

Rio Tinto, han extraído más de 280.000 kilogramos de oro en los

últimos 15 años, suficientes para hundir en joyas a los 18.000 ha-

bitantes de la isla, a razón de 15 kilogramos de oro por cabeza.

Sin embargo, en estas islas no funcionan las matemáticas. Bas-

sat, acompañado por su colega Oriol Mitjà, que trabaja en Lihir,

fueron a visitar un colegio en la pequeña aldea de Lipuko. Ambos

médicos, del Centro de Investigación en Salud Internacional de

Barcelona (CRESIB), querían comprobar si en la escuela había mu-

chos casos de pian, una enfermedad olvidada, prima hermana de la sífilis, que devasta la piel y los huesos de los

niños afectados en zonas rurales pobres de países tropicales. “El profesor pidió por megáfono que se acercaran los

niños afectados por pian y en seguida se formó una cola de 20 niños”, recuerda Bassat. El oro sale a borbotones

desde Lihir con destino a los principales mercados internacionales, pero la pobreza, con todas sus enfermedades

asociadas, se queda en la isla.

Los niños presentaban úlceras rojas del tamaño de una moneda de dos euros en brazos y piernas pero, en reali-

dad, los que habían acudido al colegio aquel día eran los casos leves. Los más graves se habían quedado en casa,

con dolores o con vergüenza por sus lesiones faciales. El pian es una enfermedad producida por la bacteria Trepo-

nema pallidum pertenue, que se contagia por contacto piel contra piel cuando los niños juegan y, si no se trata,

puede deformar las piernas y la nariz de los afectados. “Te puede destrozar la cara tranquilamente”, resume con

crudeza Bassat.

Setenta centavos de dólar por persona

“No es una enfermedad mortal, pero si no se trata se inflaman los huesos, los niños tienen dolores, desarrollan

deformidades y dejan de ir a la escuela”, resume Mitjà. El médico acaba de terminar su ronda por el hospital de la

isla de Lihir, y en apenas una hora, ha visto niños con la piel destruida por la úlcera de Buruli, hombres con los geni-

tales desintegrados por la donovanosis y mujeres embarazadas con malaria cerebral, la forma más temida de la en-

fermedad. Y, por las tardes, cuando tiene tiempo, se sienta a escribir una estrategia para erradicar de la faz de la

Tierra el pian, una plaga en esta remota isla del océano Pacífico, en la que los niños son negros y rubios. Será, si

tiene éxito, la segunda enfermedad humana erradicada del planeta, tras la viruela, o la tercera, si antes se acaba

con la dracunculosis, provocada por un parásito acorralado en unos pocos rincones de África.

Mitjà acaba de publicar en la revista médica The Lancet algunos detalles de

su estrategia para erradicar el pian en 2020.5 Tiene el aval de la Organización

Mundial de la Salud (OMS), que ha adoptado el objetivo. El plan es iniciar cuan-

to antes en las poblaciones afectadas un tratamiento masivo con una simple

pastilla de azitromizina, un antibiótico que en España se emplea contra bronqui-

tis, otitis e infecciones de garganta. Hace un año, Mitjà y Bassat demostraron,

mediante un ensayo con 250 niños menores de 15 años, que 96% de los que

toman una pastilla de azitromizina están libres del pian a los seis meses. En una

segunda ronda, se puede curar a las excepciones con un segundo tratamiento.

“En uno o dos años, un país que haya implantado esta estrategia estará libre de

la enfermedad. Y calculamos que el tratamiento apenas costará 70 centavos de

dólar por persona”, señala Mitjà.

El 20 de marzo, unos 80 expertos en pian se reunirán en Ginebra (Suiza),

convocados por la OMS, para definir el plan de erradicación. Allí estará un repre-

sentante de la farmacéutica estadounidense Pfizer, que en una reunión similar el

año pasado no quiso donar azitromizina para comenzar los ensayos, según

Mitjà. “Tienen su propia política de visibilidad y todavía no se han atrevido con

el pian. Veremos qué hacen este año”, afirma el médico. Pfizer, que en 2012

tuvo un beneficio neto de 14.570 millones de dólares, ha donado más de 225

millones de tratamientos contra el tracoma, una enfermedad ocular provocada por una bacteria que es la principal

causa de ceguera evitable en el mundo.

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Los niños de la isla de Lihir serán los primeros en recibir el

tratamiento contra el pian.

El Dr. Oriol Mitjà, con un niño con las típicas

úlceras del pian en las piernas.

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Cinco frentes de guerra

La OMS ha comprado azitromizina en laboratorios de genéricos para comenzar ipso facto cinco proyectos piloto de

tratamiento masivo contra el pian. Uno de ellos será en la isla de Lihir. Los 18.000 habitantes recibirán una pastilla

del antibiótico. El resto de ensayos se llevará a cabo en unas islas de la república insular de Vanuatu, en el Pacífico

Sur, y en otras tres regiones de Indonesia, Ghana y Camerún. Quizás también se sumen las islas Salomón. “Quere-

mos demostrar que es factible erradicar el pian en una región”, explica Mitjà. Una vez que lo hayan demostrado,

comenzará la gran campaña de erradicación en los 14 países tropicales en los que el pian es endémico, como Papúa

Nueva Guinea, Islas Salomón, Indonesia, Ghana y Congo.

Será la segunda vez que la humanidad declare la guerra al pian. Entre 1952 y 1964, la OMS y el Fondo de las Na-

ciones Unidas para la Infancia (UNICEF) emprendieron una campaña de erradicación del pian con inyecciones de

penicilina en 46 países. En 1964, el número de casos había caído en picada, desde 50 millones en 1952 hasta 2,5

millones: una reducción de 95%. Pero entonces la presión se relajó y la bacteria, cuando ya estaba acorralada, re-

surgió.

Pero en esta ocasión será más fácil que hace 60 años. Con la pastilla propuesta por Mitjà y Bassat, no es necesa-

rio personal ni equipamiento especializados como ocurría con las inyecciones de penicilina. Con la aguja, el trata-

miento llegaba donde llegaban las carreteras, pero la pastilla de azitromizina puede llegar a cualquier parte. “Erradi-

car el pian en 2020 es factible si todo el mundo se pone ya manos a la obra”, opina Mitjà, antes de volver al hospi-

tal, donde le esperan enfermedades propias de la Edad Media que podrían haber sido erradicadas hace décadas.

Más de un millón de mujeres embarazadas están infectadas con sífilis en todo

el mundo

27 de febrero de 2013 – Fuente: Public Library of Science Medicine

Un estudio realizado por investigadores internacionales, dirigido por Lori

Newman, de la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que en 2008, 1,4

millones de mujeres embarazadas de todo el mundo se infectaron con sífilis. Un

80% de ellas acudió a servicios de atención prenatal.

Los investigadores llegaron a esta cifra mediante el uso de información sobre el

número de infecciones por sífilis de 97 países y en la asistencia clínica prenatal de

147 países y tras introducir esta información en un modelo estadístico. Los auto-

res utilizaron un escenario realista para estimar el porcentaje de mujeres embara-

zadas estudiadas con sífilis y tratadas adecuadamente, que van desde 30% en

África y la región del Mediterráneo y 70% en Europa.

Sobre la base de esta hipótesis, los autores estiman que en 2008, las infeccio-

nes de sífilis en mujeres embarazadas causaron aproximadamente 520.000 resul-

tados negativos, incluyendo 215.000 niños nacidos muertos, 90.000 muertes neo-

natales, 65.000 bebés prematuros o de bajo peso al nacer y 150.000 bebés con

infecciones congénitas.

Los autores hallaron que cerca de dos tercios de estos efectos dañinos ocurrie-

ron en mujeres que habían asistido a la atención prenatal, pero no fueron trata-

dos. “Este análisis indica que la sífilis continúa siendo una causa importante de los

resultados adversos del embarazo, incluyendo un número considerable de muertes perinatales y las discapacidades”,

afirman los científicos.

A su juicio, los países deben asegurarse de que las pruebas de sífilis con garantía de calidad están disponibles en

todas las consultas de atención prenatal e incluso en los centros de atención a distancia.

“Se requieren esfuerzos para asegurar el acceso universal a la atención prenatal precoz, así como la mejora de la

calidad de la atención prenatal para que todas las mujeres embarazadas reciban un paquete esencial de servicios

que incluya el acceso temprano a la rutina y al punto de las pruebas de cuidado y el tratamiento adecuado de la sífi-

lis si son seropositivas”.6

La levadura, poderosa arma en la lucha contra la malaria

27 de febrero de 2013 – Fuente: Open Biology

La levadura que usa el panadero puede ayudar a agilizar el desarrollo de nuevos medicamentos

contra enfermedades tropicales como la malaria, la esquistosomosis o la enfermedad del sueño.

Científicos de la Universidad de Cambridge lograron modificar genéticamente estos hongos microscópicos que sir-

ven para la fermentación de cuerpos orgánicos. “Retiramos unos genes de la levadura y colocamos unos del parásito

de la malaria, además modificamos otra muestra con enzimas humanas”, explica la brasileña Elizabeth Bilsland, jefa

de la investigación.

Las levaduras modificadas se pusieron en el mismo recipiente a fin de identificar qué componentes químicos ata-

caban los parásitos que causan la enfermedad y no dañaban al huésped humano. Esto permitió descartar los com-

puestos con posibles efectos secundarios.

6 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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Las enfermedades parasitarias afectan cada año a millones de per-

sonas. Sólo la malaria es causante de más de 600.000 muertes. “El

problema es que la mayoría de los tratamientos contra estas enferme-

dades no sirven porque los parásitos se han hecho resistentes a las

drogas, por lo que tenemos que desarrollar nuevos medicamentos”,

señala Bilsland.

Más económico

Los métodos actuales para probar las drogas contra enfermedades

tropicales utilizan el parásito vivo, lo que genera varios inconvenientes.

En primer lugar es casi imposible hacer crecer el parásito en laborato-

rio, sin que se utilice un animal como huésped. En el caso de la malaria, es imposible cultivar el parásito Plasmodium

vivax en el laboratorio. Y en segundo lugar, estas técnicas no ofrecen información sobre cómo los compuestos inter-

actúan con los parásitos o la toxicidad del compuesto humano.

Según el estudio, la levadura, además de ser una técnica muy económica, resuelve estos problemas. “Quisimos

buscar vías alternativas para estudiar enfermedades cuyos medicamentos son difíciles de desarrollar”, comenta la

especialista brasileña.

“Ahora podemos saber cómo las drogas atacan las células. Esto nos permite entender cómo actúan y determinar

si son verdaderamente eficientes”, agrega.

El equipo de Bilsland asegura que más de la mitad de las drogas que examinaron pudieron matar los parásitos de

forma eficiente.

Futuros medicamentos

Para demostrar la efectividad de esta nueva herramienta, los cientí-

ficos la pusieron a prueba con el parásito que causa la enfermedad del

sueño, Trypanosoma brucei. Utilizaron la levadura modificada para

examinar los químicos que podrían ser efectivos contra este parásito.

De los 36 compuestos, 60% pudo matar o inhibir severamente el cre-

cimiento de los parásitos, bajo condiciones normales de laboratorio.

“Este estudio es sólo el principio. Demuestra que podemos modificar

un organismo modelo, como la levadura, hacerlo enfermo y someterlo a

esta nueva y económica técnica automatizada para seleccionar y opti-

mizar los químicos que podrían convertirse en medicamentos”, dice la especialista.

Elizabeth Bilsland agregó que este es una investigación continuada y que ahora el siguiente paso es estudiar más

en profundidad aquellas drogas que no ocasionaron daño en las enzimas de humanos y averiguar si se pueden con-

vertir en medicamentos.7

Un medicamento pediátrico contra el VIH podrá venderse sin patente en 118 países

27 de febrero de 2013 – Fuente: EFE

Los niños portadores del VIH en 118 países de ingresos bajos y medios podrán contar con la posibi-

lidad de obtener una de las medicinas pediátricas clave del tratamiento antirretroviral que hasta ahora

se vendía bajo patente, y que se fabricará a bajo costo por compañías de producción de genéricos.

Así lo anunció hoy en Ginebra la fundación privada suiza Medicines Patent Pool (MPP), que firmó un acuerdo con

ViiV Healthcare, la empresa subsidiaria que crearon las farmacéuticas GlaxoSmithKline, Pfizer y Shionogi para pro-

ducir medicamentos para luchar contra el VIH/sida.

MPP se dedica a lograr acuerdos que eliminen las patentes de medicinas esenciales para la lucha contra el VIH

con las que no cuentan los países en desarrollo, y está financiada por la organización UNITAID, cuyos fondos provie-

nen de una treintena de países y que a su vez se dedica a luchar y financiar programas contra la malaria, el sida y la

tuberculosis.

Unos 3,4 millones de niños en el mundo son portadores del VIH, sin embargo, según la Organización Mundial de

la Salud (OMS) sólo 562.000 de ellos tienen acceso a tratamiento.

Esto se debe no solo a que los países no pueden costearlos sino también a que hay muy pocos medicamentos pe-

diátricos, “dado que la incidencia del VIH en niños en el mundo desarrollado se ha reducido a niveles ínfimos, y las

farmacéuticas no ven interés económico en desarrollarlos y producirlos”, según explicó Chan Park, consejero legal de

MPP.

Uno de los pocos remedios que existen, considerado clave por la OMS, es el abacavir, producido por ViiV, y que

gracias al acuerdo podrá ser vendido sin patentes, y por tanto muchísimo más barato, en 118 países del mundo,

donde vive 98,7% de los niños afectados por la enfermedad.

Estos medicamentos serán creados por compañías de producción de genéricos, una vez sean autorizadas por la

OMS.

7 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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ViiV cede el medicamento sin costo y además no cobrará royalties por ello. “Creo que es parte de su política de

responsabilidad corporativa, pero también es un hecho de que no hay interés financiero en esos mercados y prefie-

ren dejárselo a terceros”, explicó Greg Perry, director ejecutivo de MPP.

Todas las empresas de genéricos que lo deseen podrán adherirse al acuerdo y producir el abacavir. “La compe-

tencia es sana y cuanto más se produzca más bajará el precio. No tenemos un número máximo de empresas ni la

cantidad, todo se irá viendo sobre la marcha”, agregó Perry.

Extraer lo global de las campañas de salud

22 de febrero de 2013 – Fuente: SciDev Net

Las últimas etapas de erradicación de la po-

liomielitis sugieren un nuevo modelo de campañas de salud mu-

cho más sensible a los cambios globales y el contexto local.

Han sido un par de meses bastante ocupados para la Iniciati-

va Global de Erradicación de la Poliomielitis (GPEI). Los ataques

mortales contra vacunadores en Pakistán concitaron una reno-

vada atención mundial a la campaña, y posteriormente Bill Ga-

tes hizo público su compromiso personal para terminar con la

poliomielitis8. La GPEI ha respondido con una estrategia para lo

que llama el ‘resultado final’9.

En cierto modo hemos visto esto antes. El equipo de erradi-

cación de la poliomielitis se comprometió a poner fin a la enfer-

medad para el año 2000 y luego para 2005. Los éxitos pasados

son alentadores: la humanidad erradicó la viruela y más recien-

temente la peste bovina, un virus mortal que afecta al ganado.

Sin embargo, el contexto dentro del cual opera la GPEI sugiere que podemos aprender mucho más de los éxitos del

pasado.

El modelo de la viruela

La viruela es citada a menudo por la campaña de erradicación de la poliomielitis como un modelo del cual apren-

der. De hecho, las similitudes entre las dos campañas son sorprendentes.

Ambos esfuerzos fueron recibidos con una desconfianza persistente –y a menudo localizada– frente a la vacuna.

En India, por ejemplo, el boicot y otras formas de resistencia se extendieron durante dos siglos.

Ambos fueron atrapados en la geopolítica de la época. Las campañas contra la viruela fueron implicadas en las

tácticas de la Guerra Fría, debido a que Estados Unidos y la Unión Soviética eran los distribuidores iniciales clave de

la vacuna, mientras que los esfuerzos posteriores al 9/11 para erradicar la poliomielitis han tenido que negociarse

con la resistencia política musulmana alrededor del mundo.

Finalmente, las últimas etapas de las campañas se han visto marcadas por retos en algunas regiones; en el caso

de la viruela fueron la inseguridad y la sequía que asolaba el Cuerno de África, mientras que para la poliomielitis son

Afganistán, Nigeria y Pakistán, donde el virus aún circula.

Sin embargo, no debemos exagerar las similitudes entre las dos campañas. Un informe de 1988 de la Organiza-

ción Mundial de la Salud (OMS) dando cuenta de la erradicación de la viruela revela algunas diferencias percibidas

entre las dos campañas.10

Brindando lecciones para futuras campañas de erradicación, el informe señala que los esfuerzos de la poliomielitis

dependerían del éxito de la vacunación occidental (que estaba en sus comienzos en 1988).

Pero ahora parece ingenuo basar la erradicación de la poliomielitis en los esfuerzos que funcionaron en Europa y

América del Norte. La GPEI ha aprendido esta lección, y en su estrategia de resultado final muestra cómo la ciencia

y las tácticas detrás de los días nacionales de inmunización han evolucionado a partir de su experiencia en diferentes

países.

Es probable que continúe el alejamiento de la receta que modela las campañas globales de salud basándose en

Occidente.

La evolución de la ciencia

Como lo reconoce el informe de la OMS, existen diferencias significativas entre la viruela y la poliomielitis en

cuanto a inmunología y efectividad de la vacuna. La vigilancia de la poliomielitis es, asimismo, más complicada debi-

do a que las personas infectadas con el virus no siempre muestran síntomas.

Y las directrices para la vacunación que funcionaron en los países desarrollados tuvieron que ser revisadas para

las nuevas circunstancias. Para 2006, por ejemplo, los vacunadores de poliomielitis habían dejado de dar a los niños

8 Puede consultar la ‘Carta Anual de Bill Gates 2013’ haciendo clic aquí. 9 Puede consultar el documento completo, en inglés, haciendo clic aquí. 10 Puede consultar el documento completo, en inglés, haciendo clic aquí.

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las dos gotas dos veces, pues no estaban completamente seguros de cuántas gotas se necesitaban y con qué fre-

cuencia en lugares como las barriadas hacinadas y poco higiénicas.

Estas brechas entre el conocimiento y la naturaleza cambiante de la ciencia complicaron la entrega, sobre todo

porque la construcción de confianza con las comunidades reticentes se volvió difícil debido a que los protocolos de

las vacunas se cambiaban constantemente.

Sin duda, las brechas en el conocimiento científico afectarán los esfuerzos para impedir cualquier amenaza a la

salud global. Y hacer suposiciones acerca de cómo controlar enfermedades basándose en modelos pasados no nos

servirá de mucho: las amenazas están cambiando, y también las herramientas que están a nuestra disposición. Los

avances en la investigación de las células madre y las terapias de genes nos llevan a suponer un nuevo mundo de

vacunas a la medida.

Redes complejas

El informe sobre la viruela indica que la OMS es la única entidad con la legitimidad, el alcance y la experiencia pa-

ra coordinar una campaña de erradicación. Gran parte de los esfuerzos de entonces eran bilaterales, entre la OMS y

los gobiernos nacionales. Esto definitivamente ya no es el caso: la campaña contra la poliomielitis es distribuida a

través de un complejo ecosistema de organizaciones, actores públicos y de la sociedad civil.

Por ejemplo, mientras que el científico australiano Frank Fenner es ampliamente reconocido como el héroe de la

erradicación de la viruela, no hay una figura insigne para la poliomielitis. ¿Podría ser Bill Gates o algún campeón de

hace mucho tiempo, como Elly Ogden de la Agencia de Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID)?

Actualmente trabajamos en un mundo más multipolar y la influencia, el apoyo o la oposición pueden provenir de

muchos lugares. Las campañas globales no pueden seguir dependiendo de estructuras centralizadas de poder. Por

ejemplo, países como Pakistán están devolviendo el manejo de la salud pública al nivel provincial.

Es esta complejidad de agendas y voces la que ha contribuido al arresto de periodistas en Nigeria por supuesta-

mente incitar al asesinato de los vacunadores. Los vacunadores necesitan pensar cómo propiciar un diálogo con las

comunidades para estimular las demandas de vacunación en lugar de depender solamente de la legislación y cen-

trarse en salvaguardar la cadena de frío de las vacunas.

Un parto difícil

Entender la ciencia fundamental y cómo aplicarla es solo una parte del reto de la erradicación. El suministro es el

obstáculo final, y el reparto exitoso depende de la capacidad de gobernanza local, lo que representa un dilema para

las campañas globales.

Por una parte, las campañas globales están dispuestas a integrarse con las estructuras locales de salud porque la

falta de una apropiación nacional es una gran responsabilidad. De otro lado, los sistemas de salud en los países en

desarrollo enfrentan retos críticos, en torno a proporcionar acceso igualitario a la atención y confianza en el trata-

miento a través de la prevención. Pero también hay ciertas eficiencias en el suministro de una campaña a escala

global.

Resolver este dilema sí es posible. Pero está claro que el camino a seguir requerirá de un compromiso más sofis-

ticado con las estructuras locales de salud del que hemos visto hasta ahora. Una palabra que se repite en toda la

estrategia de resultado final de la poliomielitis es ‘microplanificación’.

Hay poesía en reconocer que la única manera de cosechar los beneficios de las decenas de miles de millones de

dólares gastados en la poliomielitis es centrándose en las familias más marginales de las comunidades más aisladas

en los próximos cinco años. Y es que en verdad se trata de centrarse en los sistemas a un nivel profundamente lo-

cal.

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