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ESTUDIO Y ENFOQUE TERAPEUTICO DE LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS.

DR. REINALDO CANCINO VILLEGAS.

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01.- DEFINICION.

02.- EPIDEMIOLOGIA.

03.- ETIOLOGIA / CAUSAS.

04.- MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS.

05.- NEUROPATOLOGIA: MICROSCOPICA, MACROSCOPICA.

06.- PRESENTACION CLINICA : SINTOMAS Y SIGNOS.

07.- DIAGNOSTICO. ANAMNESIS.

08.- DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

09.- ENFOQUE TERAPEUTICO: ETIOLOGICO, PROFILACTICO,

SINTOMATICO, NEURORREHABILITACION.

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I.- ANAMNESIS:Consideraciones:

• Concepto Fundamental: • “ No existen enfermedades, si individuos enfermos “. ----- O -----• No toda sensación o síntoma corresponde siempre a una disfunción

orgánica.• Semiología y patología deben tener correlación con fundamentos clínicos concretos.• La selección de datos es variable según el caso clínico.• La anamnesis debe ser minuciosa y “ cargada de paciencia ”.• Orientar el interrogatorio a una categoría etiológica y al territorio que necesito conocer. • Realizar preguntas intencionadas.• A veces el paciente no recuerda con exactitud los datos / síntomas.• En ocasiones el vocabulario es diferente para describir un mismo síntoma.• No basarse siempre en datos aportados por otro examinador.• En ocasiones obtener datos de terceros.• A veces considerar volver a interrogar.

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1.- ANAMNESIS:

e) Motivo consulta: “Síntoma Principal“

b) Historia actual.

c) Antecedentes:

* Personales.

* Familiares.

d) Evolución.

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II. NEURORREHABILITACION.

1. CIRCULACION CEREBRAL.

3. SINAPSIS.

5. PLASTICIDAD NEURONAL.

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Circulación Cerebral

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arco

ascendente Aorta

descendente

Carótida común

Carótida interna

Carótida externa

subclavia

basilar

vertebral

cerebral anterior

tronco braquiocefálico

D I

cerebral media

cerebral posterior

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Circulación Cerebral

Caudado. Cápsula interna, g.pálido, putamen, hipotálamo, cuerpo calloso, lóbulo frontal.

Putamen, cápsula interna, zona pre y rolándica, lóbulo parietal, lóbulo temporal.

Tálamo, pedúnculos cerebrales, lóbulo occipital.

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Distribución Vascular Cerebral.

A.C. Anterior : caudado, cápsula interna, g. pálido, putamen, hipotálamo,

cuerpo calloso, lóbulo frontal.

A.C. Media : putamen, caudado, cápsula interna, zona pre y rolándica,

parte inferior lóbulo parietal, porción lateral media lóbulo

temporal.

A.C. Posterior : tálamo, pedúnculos cerebrales, cuerpo geniculado, lóbulo

occipital.

K. Basilar : tronco, protuberancia, pedúnculo cerebeloso, parte superior

y media de cerebelo.

A. Vertebral : parte media de bulbo y posterior cerebelo.

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“ LESION “

Circulación Cerebral.

Flujo Sanguíneo Cerebral

Hipoxia

Anoxia

Tóxicos Acidosis

MUERTE NEURONAL

Isquemia

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NEURORREHABILITACIONNeuropatológico.

1.- Destruidos.

2.- Residuales:

Alterados.

Conservados.

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SINAPSIS.

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MUERTE NEURONAL.

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PLASTICIDAD NEURONAL.

A) CAMBIOS MORFOLOGICOS.

B) CAMBIOS MOLECULARES.

C) CAMBIOS NEUROQUIMICOS.

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A) CRECIMIENTO NUEVOS TERMINALES. B) CRECIMIENTO BOTONES SINÁPTICOS. C) CRECIMIENTO DE ESPINAS DENDRÍTICAS. D) CRECIMIENTO ÁREAS SINÁPTICAS FUNCIONALES. E) ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO SINÁPTICO.

A)MORFOLOGICOS.

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A) CAMBIOS EN LA FORMACION DE MOLECULAS DE MEMBRANA. B) ALTERACIONES QUIMICAS DE MOLECULA DE MEMBRANA. C) CAMBIOS CONFORMACIONALES EN PROTEINAS RECEPTORAS. D) APERTURAS DE RECEPTORES INACTIVOS. E) AUMENTO DE LOS SITIOS DE ENLACE.

B) MOLECULARES.

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• AUMENTO EN LA EFICACIA SINAPTICA POR ALTERACIONES EN

METABOLISMO Y LIBERACION DE LOS NEUROTRANSMISORES .

C)NEUROQUIMICOS.

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Tipos de Plasticidad Neuronal, según sus efectos:

4. PLASTICIDAD NEURONAL EVOLUTIVA.

5. PLASTICIDAD NEURONAL ADAPTATIVA.

6. PLASTICIDAD NEURONAL RECONSTRUCTIVA.

7. PLASTICIDAD NEURONAL REACTIVA.

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Tipos de Plasticidad Neuronal, según sus efectos:

1.- PLASTICIDAD NEURONAL EVOLUTIVA:

• Se refiere a todos aquellos procesos neuroplástico que ocurren durante el proceso de Crecimiento, Desarrollo y Maduración del SNC. En estos casos los circuitos neuronales tienen la capacidad de ser modificados por influencia del medio ambiente. Tiene mucha relación con los procesos de estimulación y motivación precoz.

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Tipos de Plasticidad Neuronal, según sus efectos:

2.- PLASTICIDAD NEURONAL ADAPTATIVA:

• Se refiere al proceso neuroplástico de carácter permanente mediante el cual el SNC modifica o crea nuevos circuitos neuronales dando origen a nuevas interconexiones. Directa relación con los procesos de Aprendizaje y Memoria.

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Tipos de Plasticidad Neuronal, según sus efectos:

3.- PLASTICIDAD NEURONAL RECONSTRUCTIVA:

• Se trata de todos aquellos fenómenos neuroplásticos mediante los cuales el SNC es capaz de recuperar en forma parcial o incluso total algunas funciones perdidas.

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Tipos de Plasticidad Neuronal, según sus efectos:

4.- PLASTICIDAD NEURONAL REACTIVA:

• Se trata del conjunto de cambios de tipo metabólico ocuuridos en el SNC frente a agresiones ambientales y que pueden afectar significativamente las funciones cerebrales. Por ejemplo frente a situaciones de hipoxia, intoxicaciones, etc.

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NEURORREHABILITACION( MULTIDISCIPLINARIO )

1.- FACTORES PRONOSTICO:

a) Edad.

b) Etiología.

c) Gravedad de la lesión.

d) Tipo de “ lesión “.

e) Otros: interacción variables, inteligencia.

2.- PRINCIPIOS:

a) Estimulación precoz/sistematizada.

b) Estimulación hasta obtener respuesta.

c) Estímulo siempre positivo.

d) Estímulo significativo y adecuado.

3.- ESTRATEGIAS:

a) Reactivación ( fx pérdidas ).

b) Compensación ( fx residuales ).

ENFOQUE TERAPEUTICO DE LOS TRASTORNOS NEUROLOGICOS.