Nuestra Fortaleza Su Tranquilidad

Acerca de Pan-American Life • Sus orígenes se remontan a

Nueva Orleans en 1911 • Enfoque estratégico en

Vida, Accidente y Salud • Sirviendo mercados

individuales, corporativos e institucionales en todo el mundo

• Calificaciones estelares: A.M. Best: A (Excelente) and Fitch: A (Sólido)*

*Refiérase a los reportes mas recientes de A.M. Best y Fitch Ratings para obtener las calificaciones especificas.

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PALIG Hoy

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Avales Importantes de Nuestra Fortaleza Financiera

Fitch Ratings | A

(Sólido)

A.M. Best Rating | A

(Excelente)

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*Refiérase a los reportes mas recientes de A.M. Best y Fitch Ratings para obtener las calificaciones especificas.

RUBROS CUBIERTOS

Reclusión hospitalaria: cuarto diario / unidad de cuidados intensivos / gastos misceláneos / equipo especial

Servicio por atención en la sala de emergencias

Beneficio de cirugía

Procedimientos quirúrgicos designados para pacientes ambulatorios

Honorarios médicos intrahospitalarios

Honorarios o servicios de consulta externa en el consultorio

Servicio de ambulancia terrestre o aérea

Beneficios de radiografías (rx) e imagenología, laboratorios clínicos y de patología para diagnóstico

Equipo médico duradero

Marcapasos, válvulas, prótesis o implantes

Servicios dentales: tratamiento derivado de una lesión accidental cubierta por la póliza

Cirugía reconstructiva

Beneficios de anestesia

Tratamiento de alergias

Examen preventivo

Medicamentos

Terapia física

Cobertura para trasplantes de órganos

Beneficios de maternidad: incluye parto normal, cesárea o aborto espontáneo

Cobertura especial para gastos por atención del recién nacido: cobertura para gastos del recién nacido sano / recién nacido prematuro / condiciones congénitas / complicaciones de maternidad

CUADRO DE BENEFICIOS

SEGURO DE VIDA DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Seguro de vida básico $25,000 $20,000 $10,000 N/A

-Muerte y Desmembramiento Accidental $25,000 $20,000 $10,000 N/A

-Suma adicional funerarios $4,000 $2,000 $2,000 N/A

o COBERTURA ADICIONAL DE SEGURO DE VIDA DEL ASEGURADO PRINCIPAL

o COBERTURA ADICIONAL DE DESMEMBRAMIENTO ACCIDENTAL PARA EL ASEGURADO PRINCIPAL

o COBERTURA ADICIONAL DE AUXILIO PARA GASTOS INMEDIATOS POR FALLECIMIENTO DEL ASEGURADO PRINCIPAL

COBERTURA ADICIONAL DE DESMEMBRAMIENTO ACCIDENTAL PARA EL ASEGURADO PRINCIPAL

• 100% En caso de ceguera total y permanente de los dos ojos, o pérdida de ambos miembros superiores (brazos), o de las dos manos, o de ambos miembros inferiores (piernas), o de los dos pies, o de un miembro inferior (pierna) con una mano o un brazo;

• 50% Por la pérdida total de uno de los miembros superiores (brazo, antebrazo y mano), o uno de los miembros inferiores (muslo, pierna y pie),

• 50% Por la pérdida total de una mano (antebrazo y/o mano);

• 40% Por pérdida total de un pie (pierna y/o pie);

• 50% Por la sordera completa de ambos oídos;

• 25% Por la sordera completa de un oído en caso de que el Asegurado Principal ya hubiera tenido sordera completa del otro, antes de contratar este seguro;

• 13% Por la sordera completa de un oído;

• 50% Por la ceguera total y permanente de un ojo en caso de que el Asegurado ya hubiere tenido ceguera total del otro ojo antes de contratar este seguro;

• 25% Por la ceguera total y permanente de un ojo;

• 20% Por la pérdida total de un dedo pulgar;

• 15% Por la pérdida total de un dedo índice;

• 5% Por la pérdida total de cualquier dedo de la mano, excepto dedo pulgar o dedo índice;

• 3% Por la pérdida total de un dedo del pie;

DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Cobertura territorial. Mundial C.A. C.A. Costa Rica

-Límite máximo por persona anual renovable. $500,000 $350,000 $150,000 $50,000

-Co-aseguro Regional Dentro de Red. 10% 20% 20% 10%

-Co-aseguro Regional Fuera de Red. 10% 20% 20% Sin cobertura

-Co-aseguro Internacional Dentro de Red. 10% 20% 20% Sin cobertura

-Tipo de red. PALIGMED PALIGMED PALIGMED Selecto*

-Deducible en C.A. Máx. 3 por Familia. $250 $100 $100 N/A

-Deducible fuera de C.A. Máx. 3 por Familia. $1,000 Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura

-Límite de coaseguro hospitalario en C.A. $2,500 $2,500 $2,500 N/A

-Límite de coaseguro hospitalario fuera de C.A. $5,000 Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura

-Máximo vitalicio para SIDA. $75,000 $52,500 $22,500 $7,500

*Plan Selecto (Red cerrada) diseñada para uso exclusivo en la red PALIGMED

SEGUROS DE SALUD

Gastos Hospitalarios DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Cuarto y alimento diario en C.A. $500 al 90% $500 al 80% $400 al 80% $400 al 90%

-Cuarto y alimento diario fuera C.A. $500 al 90% N/A N/A N/A

-UCI, UI, UCC Local. $1,000 al 90% $1,000 al 80% $1,000 al 80% $700 al 90%

-UCI, UI, UCC fuera de C.A. $1,000 al 90% N/A N/A N/A

-Sala Operaciones, Recuperación y Curaciones. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Servicios de Hospitalization. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

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Honorarios Médicos DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Consulta médica en el consultorio. Hasta un máximo de $82 – Co pago $15

-Visita hospitalaria. Máximo una visita por día hasta $150 al % establecido

-Visita en UCI, CI, UCC. Máximo una visita por día hasta $300 % establecido

-Honorarios del Cirujano Principal. R&A según % establecido

-Honorarios del Anestesiólogo. Máximo 30% de los honorarios del cirujano Principal

-Honorarios del Asistente del Cirujano. Máximo 20% de los honorarios del cirujano Principal

SEGUROS DE SALUD

Medicamentos y Auxiliares de Diagnóstico DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Medicamentos Recetados. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% Máx. $500

-Análisis de Laboratorio. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Estudios de Gabinete. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Imágenes médicas. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

.

Emergencias Médicas Según Listado DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Urgencias por Accidentes. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Urgencias por Enfermedad. Co-Pago $20 R&A al 90%

Co-Pago $20 R&A al 80%

Co-Pago $20 R&A al 80%

Co-Pago $20 R&A al 90%

Ambulancia DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Ambulancia Terrestre Local. $100 al 90% $100 al 80% $100 al 80% $100 al 90%

-Ambulancia Aérea Local. $10,000 al 90% $10,000 al 80% $10,000 al 80% $1,000 al 90%

-Ambulancia Aérea Internacional. $10,000 N/A N/A N/A

SEGUROS DE SALUD

Tratamientos específicos DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Rehabilitación. Máx. 30 sesiones por año. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Dentales, alveolares o gingivales y maxilares . R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Cirugía reconstructiva. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Consultas psiquiátricas y sus medicamentos recetados. Máx. 40 Consultas al año.

$40 al 50% $40 al 50% $40 al 50% $40 al 50%

-Tratamientos de Alergias. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

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Prótesis y Equipo Especial DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Prótesis R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Renta de Equipo Médico R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

Trasplante de Órganos DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Cobertura Limitada a la Suma Asegurada Anual Renovable Vigente.

$500,000 $350,000 $150,000 $50,000

SEGUROS DE SALUD

Maternidad y Cuidado del Recién Nacido DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Parto Normal, Cesárea y Aborto Espontáneo. $4,000 al 90% $3,000 al 80% $2,500 al 80% N/A

-Complicaciones del Embarazo. R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% N/A

-Cuidado del Recién Nacido Sano. $300 al 90% $250 al 80% $250 al 80% N/A

-Cuidad Crítico Neonatal. $20,000 al 90% $15,000 al 80% $15,000 al 80% N/A

-Control Niño Sano hasta los 6 años de edad. $300 al 90% $250 al 80% $250 al 80% N/A

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Examenes Preventivos DIAMANTE ORO PLATA SELECTO

-Chequeo Médico General. Titular y cónyuge (Período de espera 12 meses)

$150 al 90% $150 al 80% N/A N/A

-Chequeo Óptico. Titular y cónyuge (Período de espera 12 meses)

$100 al 90% $100 al 80% N/A N/A

-Control Ginecológico. (Para mayor de 40 años) R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Control Urológico. (Para mayor de 40 años) R&A al 90% R&A al 80% R&A al 80% R&A al 90%

-Salpingectomía. $500 al 90% $500 al 80% N/A N/A

-Vasectomía. $250 al 90% $250 al 80% N/A N/A

SEGUROS DE SALUD

ENFERMEDADES Y ACCIDENTES GRAVES CATALOGADAS COMO EMERGENCIA

o Crisis hipertensiva, o Mordedura de animales, o Accidente cerebro vascular, o Dolor precordial, o Dolor abdominal agudo, o Fiebre alta continua en menores de 6 años, o Crisis asmática, o Pérdida de conocimiento u obnubilación, o Cólico biliar / Colecistitis Aguda, o Esguinces, o Quemaduras, o Fracturas, o Luxaciones, o Heridas cortantes, corto punzantes, contusas

y por arma de fuego, o Descompensación diabética aguda o Dengue y Paludismo o Malaria ( con pruebas

serológicas positivas)

o Hemorragias, o Intoxicación aguda, o Cólico nefroureteral, o Trombosis, o Convulsiones, o Reacción alérgica aguda, o Retención aguda de orina, o Cuerpo extraño en ojos, nariz, garganta y oídos, o Infarto del miocardio, o Deshidratación moderada-severa o Episodios neurológicos agudos o Estados de choque (shock) de cualquier orden o Coma, o Insuficiencia aguda respiratoria (Incluye

Neumonía), o Vomito o Diarrea (Gastroenteritis), o Escroto agudo, o Infecciones tejidos blandos graves

USO DEL SEGURO

-Co-aseguro: Porcentaje de los gastos elegibles al % establecido según plan a elegir.

-Co-pago $15: Cantidad fija por asumir en la consulta médica ambulatoria al proveedor de la red.

-Deducible: Cantidad predeterminada de dinero que cada asegurado debe cubrir antes de recibir los beneficios otorgados al % establecido según plan a elegir.

-Exceso del URA: Excedente que deberá asumir el asegurado sobre tarifas Razonables y Acostumbrados en caso de realizarse una consulta, examen o un procedimiento tanto dentro o fuera de la red de proveedores o excedentes en algunos sub-límites en el cuadro de beneficios.

PARTICIPACIÓN DE CADA ASEGURADO

-Maternidad

9 meses para la concepción

-Cobertura Local

30 días

(Este período no aplica en caso de Accidente)

-Chequeo Médico

-Oftalmológico

12 meses

-Enfermedades específicas

12 meses

*Enfermedades específicas: Ver listado en las condiciones y generalidades de la póliza.

PERIODO DE ESPERA

.

ENFERMEDADES LISTADAS QUE APLICA PERIODO DE ESPERA 12 MESES

• Patologías de Vesícula Biliar, Hígado y Vías Biliares. • Padecimientos Crónicos o degenerativos osteo musculares. • Patologías Ginecológicas. • Patologías de columna vertebral. • Cáncer. • Cirugías por patologías de senos nasales, paranasales y deformidades agudas y crónicas del septum nasal. • Cirugías por hernias inguinales y abdominales. • Cirugías por cálculos del sistema renal.

-Hospitalizaciones médicas o quirúrgicas no de urgencia cuyo costo unitario supere los $150

-Procedimientos ambulatorios médicos o quirúrgicos cuyo costo unitario supere los $150

-Exámenes especiales y medicamentos de alto costo cuyo costo unitario supere los $150

-Quimioterapia

-Radioterapia

-Terapias físicas

-Tratamiento de Alergias

-Salpingectomía

-Vasectomía

-Maternidad

-Ambulancias Aéreas

ALGUNOS GASTOS PRE-AUTORIZABLES

Edades de Contratación: De 18 años en adelante.

Edad de terminación de cobertura: No existe límite de edad para terminación de cobertura.

Es elegible aquella persona cuya residencia legal y permanente sea Costa Rica.

Se pueden asegurar a sus dependientes cónyuges o hijo(a)s, hijastro(a)s o hijo(a)s adoptados legalmente que sean menores de edad entre los 10 días de nacidos hasta los 18 años de edad.

Hijos dependientes entre los 19 y 24 años de edad serán elegibles en el seguro mediante la presentación del certificado de estudio a tiempo completo.

ELEGIBILIDAD

Formulario de Reclamo debidamente cumplimentado y firmado por parte del médico tratante y del asegurado.

Facturas originales de la consulta médica, exámenes y/o medicamentos.

Original de las recetas de medicamentos y referencia de exámenes.

Copia de los resultados de los exámenes.

REQUISITOS PARA PRESENTAR UN RECLAMOS PARA REEMBOLSO

Brindamos tiempos de respuesta en reclamos de 20 días hábiles por medio de transferencia bancaria.

Disponibilidad de la pagina web www.palig.com en donde el cliente puede consultar nuestra amplia red de proveedores, facturación de pago, estatus de los reembolsos, imprimir los formularios de reclamo y pre-autorización, etc.

Los tiempos de respuesta trámites operativos en un máximo de 10 días hábiles desde la presentación completa de la información.

Monitoreo detallado de la siniestralidad de cada uno de sus clientes, el cual se remite de manera mensual para poder mantener el control del comportamiento del contrato.

Nuestra promesa de valor

Tiempo de respuesta en pre-autorizaciones de 48 horas para los tratamientos que requieren de esta gestión por la complejidad o lo establecido en el contrato (Aquellos que superen el costo de $150)

Equipo de médicos que constantemente están monitoreando el servicio de la red de proveedores y el establecimiento de nuevos proveedores.

Enfoque en establecer planes de mitigación de siniestralidad en conjunto con las redes, lo cual permite mantener una sanidad en la cartera y sostenibilidad en los negocios. Ejemplo de esto la escuela de espalda y la red selecta de laboratorios.

Acceso a la red de proveedores de pago directo PALIGMED. La aplicación del carnet en los centros médicos, permite agilidad en la atención del asegurado y fomenta la utilización del pago directo haciendo más sencilla la operatividad de la póliza.

Fácil administración del plan de seguros en cuando a facturación, inclusiones o exclusiones del personal.

Blog de salud y bienestar Dr. PALIG Wellness, con contenido inédito desarrollo por los más de 10,000 proveedores de la red PALIGMED en las Américas.

Nuestra promesa de valor

Exención de responsabilidad: Pan-American Life Insurance Group opera a través de empresas afiliadas y sucursales en 22 países a través de las Américas. Cada afiliada/sucursal constituye una entidad legal separada, responsable por sus propias obligaciones financieras y contractuales. Todos los productos y servicios son vendidos y asegurados por la

entidad legal relevante o entidades autorizadas para operar en cada jurisdicción. La disponibilidad de productos varía por país y/o estado. Para obtener una lista de los productos y servicios disponibles en cada

jurisdicción visite a palig.com.

¡Gracias!