NUEVA CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION

ARTERIAL

Hipertensión según la American Heart Association

Categoría Sistólica mmHg

Diastólica mmHg

NORMAL <120 y <80

PREHIPERTENSION 120-139 o 80-89

HIPERTENSION GRADO I 140-159 o 90-99

HIPERTENSION GRADO II >160 o >100

CRISIS HIPERTENSIVA >180 o >110

Hipertensión según la GPC CENETEC 2014

categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

OPTIMA <120 <80

NORMAL 120-129 80-84

NORMAL ALTA 130-139 85-89

HIPERTENSION GRADO 1 (LEVE)

140-159 90-99

HIPERTENSION GRADO 2(MODERADA)

160-179 100-109

HIPERTENSION GRADO 3 (GRAVE)

>=180 >=110

HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA

>=140 <90

Hipertensión según el JNC 7categoría Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)

NORMAL <120 <80

PREHIPERTENSION 120-139 80-89

HIPERTENSION GRADO 1

140-160 90-99

HIPERTENSION GRADO 2

>=160 >=100

DIFERENCIAS ENTRE JNC7 YJNC8

RUBRO JNC 7 JNC 8

Definiciones Definiciones de pre hipertensión e hipertensión presentes

No se definen los conceptos de pre hipertensión e hipertensión

Metas de tratamiento Diferentes para pacientes no complicados y pacientes con co-morbilidades

Por lo general las metas se han homogeneizado

Farmacoterapia Recomienda tiazidas como primera línea para la mayoría de los pacientes

Se recomiendan clases especificas de medicamentos para subgrupos según la raza, presencia de co-morbilidades

RECOMENDACIONES DEL JNC 8

1

• Nivel de recomendación: A• Iniciar tratamiento farmacológico en pacientes mayores a 60

años cuando alcancen cifras mayores o iguales a 150 de PAS o cifras mayores o iguales a 90 en PAD

• Mantener la PAS< 150 mmHg • Mantener la PAD <90 mmHg

2

• Nivel de recomendación A para pacientes menores de 30 años y E para pacientes de 30-59

• Iniciar tratamiento farmacológico cuando la PAD sea mayor o igual a 90

• Mantener la PAD

3

• Nivel de recomendación: E• En la población general< 60 años de edad iniciar tratamiento

farmacológico cuando la PAS sea mayor o igual a 140mmHg• Mantener la PAS <140 mmHg

4

• Nivel de recomendación: E• En la población >de 18 años que padece enfermedad renal

crónica se debe iniciar tratamiento farmacológico al alcanzar cifras mayores o iguales a 140 de PAS o 90 de PAD

• Se debe mantener la TA por debajo de estos niveles

5

• Nivel de recomendación: E• En la población >de 18 años que padece diabetes

se debe iniciar tratamiento farmacológico al alcanzar cifras mayores o iguales a 140 de PAS o 90 de PAD

• Se debe mantener la TA por debajo de estos niveles

6

• Nivel de recomendación: B• Para pacientes diabéticos, sin nefropatías de raza

diferente a la negra se recomienda utilizar de primera línea tiazidas, IECAs, ARAs o bloqueadores de los canales de Calcio

7

• Nivel de recomendación: B para la población negra en general, C para la población negra con diabetes

• En la población de raza negra se recomienda utilizar tiazidas o bloqueadores de calcio como primera línea

8

• Nivel de recomendación: B• Para pacientes con nefropatías de cualquier raza se

recomienda utilizar IECAs o ARAs como tratamientos de primera línea

9

• Nivel de recomendación: E• Si no se alcanzan las metas al

mes de tratamiento se debe aumentar la dosis o agregar un segundo medicamento.

• Si aun así no se alcanza la meta, se debe agregar un tercer fármaco

• No combinar ARAs e IECAs• Si no se alcanzan las metas con

3 medicamentos, usar fármacos de diferentes clases

Puntos a recordar• Las metas terapéuticas son iguales para todo tipo de

pacientes, excepto los geriátricos• Tiazidas, IECAs, ARAs y calcio-antagonistas son la

primera línea de tratamiento para pacientes sin nefropatías de raza diferente a la negra

• Para los pacientes sin nefropatías de raza negra se recomiendan las tiazidas y los calcio-antagonistas

• Para todos los pacientes con nefropatías se recomienda iniciar con IECAs y ARAs

• En caso de no lograrse las metas existen 3 estrategias farmacológicas:

• A-Llevar el primer medicamento a dosis máximas y posteriormente agregar un segundo fármaco

• B-Agregar un segundo medicamento antes de alcanzar la dosis máxima del primero

• C- Iniciar con 2 medicamentos simultáneos

SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial)• 9631 participantes mayores de 50 años con TAS 130-

180, con factores de riesgo cardiovasculares• Se asignaron a 2 grupos diferentes según la meta

terapéutica: <140 mm Hg (243) o <120 mmHg (319)• Seguimiento mensual durante los primeros 3 meses• Seguimiento trimestral posterior• En el grupo cuya meta era 140, se disminuía la dosis de

medicamentos si la TAS caía por debajo de 130 mmHg• Seguimiento planeado para 5 años

TAS promedio Tratamiento Estándar Tratamiento Intensivo

En 1 año 136.2 121.4

En 3.26 años 134.6  121.5 

• 562 participantes mostraron algún «outcome primario»: IAM, SICA, IC, EVC o muerte por causa cardiovascular

• En general, el grupo intensivo tuvo un riesgo relativo 25% menor a desarrollar alguno de los outcomes primarios

• Riesgo relativo de muerte por causas cardiovasculares fue 43% menor en el grupo intensivo

• RR de IC 38% menor en el grupo intensivo• Falla renal aguda mas frecuente en grupo intensivo• Riesgo de sincope mayor en el grupo intensivo (3.5% vs.

2.4%, P=0.003)

Bibliografía• JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online

December 18, 2013.• The SPRINT Research Group. (2015). A Randomized

Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. New England Journal of Medicine.