Joaquin Calaf Alsina

Nueva clasificación FIGO del sangrado uterino anómalo:

El acrónimo “PALMA-ÍNDICE”

Joaquin Calaf Alsina

Terminología usada en el sangrado menstrual anormal

Menorragia

Spotting

Sangrado irregular

MetrorragiaSangrado intermenstrual

Sangrado por

Sangrado menstrual abundanteSangrado intenso

Hemorragia Uterina Disfuncional (HUD)

Polimenorrea

Opsomenorrea

Hipermenorrea

Sangrado poostcoital

Sangrado menstrual anormal

Sangrado por deprivación

Sangrado excesivo

Sangrado prolongado

Sangrado frecuente

CONCEPTO

• Clasificación es la acción o el efecto de ordenar o disponer por clases.

– LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y – LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN UNIVERSALMENTE ACEPTADO PARECE UN PASOIMPRESCINDIBLE PARA LA INVESTIGACIÓN Y SU APLICACIÓN A LA PRÁCTICA CLÍNICA.

Munro MG y cols. Int J. Gynecol. Obstet. (2011), 3-13

Recomendaciones para la definición y la terminología de ‘sangrado menstrual anormal’

• Existe imprecisión para unificar los términos que hacen referencia al sangrado

uterino.

• La FIGO proponer una terminología para definir el sangrado uterino anormal y

normal basada en:

Protocolo SEGO SMA 2013

� Abandono de términos que se utilizan para definir tanto síntomas, como

signos y diagnósticos, lo que lleva a una gran confusión en la

interpretación de la literatura (p.ej menorragia o sangrado uterino

disfuncional).

¿Qué es un sangrado menstrual normal?

Sangrado menstrual anormal

Todo lo que se encuentra fuera de

estos límites

Límites “Normales” de los parámetros menstruales en la edad reproductiva

Frecuencia del ciclo 24 - 38 días

Volumen de pérdida de sangrado 5 - 80 ml

Regularidad del cicloVariación ciclo a ciclo durante 12 meses

Sangrado Regular : Variación ±2-20 días

Duración del sangrado 4,5 – 8,0 días

Semin Reprod Med 2011;29:383–390

Recomendaciones para la definición y la terminología para ‘sangrado menstrual anormal’

Sangrado Menstrual AnormalLimites de la sintomatología normalidad y anormal*

Regularidad del ciclo

Cantidad de sangrado

Duración del sangrado

Sangrado irregular no menstrual

Sangrado fuera de la edad

reproductiva

Irregular

Ausente Amenorrea

Escaso

Abundante(SMA)

Acortado

Prolongado

• Lehiomyoma

• Ovulatory Dysfunction

• Iatrogenic

• Polyp

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)

• Adenomyosis

• Endometrial

• Coagulopaty

• Malignancy and hyperplasia

• Not yet classified

Structural• L Leiomyoma

• P Polyp

• A Adenomyosis

Not structural• O Ovulatory dysfunction

• I Iatrogenic

• E Endometrial

• C Coagulopathy

Causes of AUB

• M Malignancy and

hyperplasia

• C Coagulopathy

• N Not yet classified

• PALM-COEIN classification

– P Polyp

– A Adenomyosis

– L Leiomyoma

– M Malignancy and hyperplasia

– Related to structural

abnormality (established through imaging/ histopathology)

Causes of abnormal uterine bleeding (AUB)

– C Coagulopathy

– O Ovulatory dysfunction

– E Endometrial

– I Iatrogenic

– N Not yet classified

– Unrelated to

structural abnormality

Munro MG, et al. Int J Gynaecol Obstet 2011;113:3–13.

Estructural• L Leiomioma

• P Pólipo

• A Adenomiosis

No estructurales• O Disovulación

• I Iatrogenica

• E Endometrial

• C Coagulopatía

Causas of SMA

• M Malignidad e hiperplasia• C Coagulopatía

• I Inespecífica

Causas del Sangrado Menstrual Anormal

SEGO

PALMA Índice

Protocolo SEGO SMA 2013

Clasificación de los leiomiomas

Pacientes con una sola causa

Pacientes com mas de una causa

SMA crónico

Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica estructurada

Exploración físicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

SMA crónico

Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica estructurada

Exploración físicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfunción ovulatoria

Pronóstico fertilidad

SMA crónico

Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica estructurada

Exploración físicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfunción ovulatoria

Pronóstico fertilidad

Patologia sistémica

Medicación

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

SMA crónico

Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica estructurada

Exploración físicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfunción ovulatoria

Pronóstico fertilidad

Patologia sistémica

Medicación

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Valoración uterina

SMA crónico

Durante 3 + meses

Estudio basal

Hª clínica estructurada

Exploración físicaExpl.

complementariasestructurada complementarias

Disfunción ovulatoria

Pronóstico fertilidad

Patologia sistémica

Medicación

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Valoración uterina

Hemograma completo

Estudio hormonal

Estudio de

coagulacion

Estudio de la

coagulacion

Conclusiones

• Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA

• Una paciente puede presentar mas de una patologia

• Una anamnesis estructurada es el arma mas importante en la orientación diagnósticaimportante en la orientación diagnóstica

• La exploracion de las causas estructurales debe basarse en la ecografia

• Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha clínica

Muchas gracias por su atención !!!