Nueva Guía ACC/AHA 2013 sobre el Tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en Adultos

R2MIHECTOR ULISES ONOFRE ESCUTIA

Introducción

El objetivo es tratamiento de colesterol en la sangre para reducir el riesgo cardiovascular aterosclerótica en los adultos , en la actualidad la principal causa de muerte y discapacidad en los Estados Unidos

Cuatro principales estatinas Grupos de Beneficios

Modificación al estilo de vida

Enfatizar modificación al estilo de vida: dieta, Deporte evitar tabaco mantener peso saludable.

Inicio de la terapia con estatinas

1.-Individuos con clínica de EAC 2.Elevación primaria de LDL >190 mg/dL. 3.Pacientes diabéticos de entre 40 y 75 años con LDL

de 70-189 mg/dL y sin clínica de EAC. 4.-Individuos sin evidencia clínica de EAC o diabetes

con LDL de 70-189 mg/dL y un riesgo estimado a 10 años mayor al 7,5%.

Se analizó la intensidad del tratamiento con estatinas al inicio, definiendo como tratamiento de moderada intensidad aquél que produce una disminución del colesterol

LDL de entre un 30 y un 50%. Tratamiento de alta intensidad: al que se asocia a una

disminución de LDLc >50%, evidenciándose este último como un factor crítico en la reducción de eventos.

Las nuevas recomendaciones consideran que la intensidad apropiada del tratamiento farmacológico con estatinas debería ser la máxima dosis posible o tolerable a fin de reducir los eventos, y no sólo aquella que reduzca hasta cierto nivel los valores de colesterol.

Hasta ahora ningún estudio demostró que la titulación de la terapia farmacológica para un valor de LDL, específico o no HDL mejorara los resultados de la ateroesclerótica.

la evidencia demuestra que el mayor beneficio en reducción de eventos de EAC se alcanza al utilizar la máxima dosis tolerada de estatinas en aquellos grupos de mayor riesgo.

Uso intensivo de estatinas en el tratamiento primerio y secundario

El Grupo de Expertos no hace recomendaciones a favor o encontra de C -LDL específico no- HDL -C para el la prevención primaria o secundaria de ASCVD

Intensidad de tx Tx de baja intensdad:

Dosis diaria, con reducción del 30% de LDL

Sinvastatina 10mg

Pravastatina 10-20mg

Lovastatina 20mg

Fluvastatina 10-40mg

TX de moderada intensidad: Dosis diaria con el objetivo de bajar LDL de 30-50%

Atorvastatina 10mg

Rusuvastatina 10mg

Sinvastatina 20-40mg

Pravastatina 40mg

Lovastatina 40mg

Fluvastatina 40mg cada 12hrs

TX de alta intensidad

Objetivo reducir LDL, menos del 50%

Atorvastatina 40-80mg

Rusuvastatina 20-40

Prevención primaria en individuos de mas de 21 años con LDL-C igual o mayor a190 mg/dL

Individuos con LDL mayor a 190 y triglicéridos mayor a 500 deben ser evaluados para encontrara otra causa secundaria.

Los mayores de 21 años con niveles altos de LDL, deben iniciar tratamiento con estatinas y realizar estatificación de riesgo cardiovascular a 10 años: Se debe usar la dosis más alta de esatatinas posibles.

Para mayores de 21 años con LDL mayor a 190, el objetivo debe ser la reducción del 50% de las cifras de coesterol. (e)

Para pacientes en los que ya se ha alcanzado la dosis máxima de estatinas, y que tengan LDL mayor a 190, se debe considerar añadir otro medicamento, no estatínico para reducir las cifras de LDL. (e)

Prevención primaria en individuos con DM y LDL 70-189

El tratamiento con esatatinas de moderada intensidad se debe considerar en diabéticas de 45-75 años. (a)

Se debe consierar el uso de tx de alta intensidad en pacientes DM en este rango de edad con riesgo cardiovascular a 10 años mayor a 7.5%. (E)

En pacientes menores de 45 años o mayores de 75, con LDL menor a 70, se debe evaluar, el beneficio cardiovascular contra los posibles efectos adversos. Antes de iniciar la terapéutica con estatinas. (E)

Prevención primeria en pacientes no diabéticos con LDL 70-189

Los pacientes con LDL de 70-189, no diabéticos con riesgo cardio vascular mayor a 7.5% a 10 años, deben ser tratados con estatinas en régimen de moderada a alta intensidad. (A)

Es razonable iniciar tx de moderada intensidad en paciente no diabético, con riesgo menor al 7.5%. (c)

Antes de iniciar el tratamiento en este tipo de pacientes, se debe realizar un consenso sobre el riesgo beneficio del medicamento sobre el pacientes. (E)

Falla Cardiaca o Hemodiálisis

No se realizó ninguna recomendación sobre el uso de estatinas en pacientes con ICC NYHA II-IV o que se encuentren en protocolo de hemodíalisis.

Prevención Secundaria Se debe iniciar terapéutica de alta intensidad en pacientes

menores de 75 años, con antecedente de enfermedad ateroesclerótca. (a)

En pacientes con enfermedad ateroesclerótica, que no toleren la terapeutica de alta intensidad de debe pasar a un régimen de moderad intensidad, sin suspender el tx. (A)

En pacientes mayor de 75 años, el régimen se dará según la tolerancia del paciente. (E)