Nuevas Dianas y Estrategias Terapeuticas
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Bases Moleculares del Cáncer Aplicación a la Patología Tumoral
Hospital Lluis AlcanyisXATIVA
Nuevas Dianas y Estrategias Terapéuticas
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Caso Clínico
• Mujer de 50 años
• Embarazada de 4 meses
• Nódulo palpable en Mama Izquierda• Nódulo de 2.2 cm., BiRads 4
• BAG ecodirigida
• Carcinoma Ductal Infiltrante
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Otros Datos Clínicos
• Esterilidad Primaria
• Varios ciclos de FIV, uno de ellos exitoso pero con aborto posterior
• Actualmente embarazada tras FIV
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Problema que se plantea
• Tratar la neoplasia mamaria
• No interferir con embarazo
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Tratamiento del cáncer de mama durante el embarazo
• Posponer Radioterapia hasta pasado el parto
• Posponer Quimioterapia hasta pasado el parto o haberse completado la órgano- génesis
• Algunos agentes citotóxico y hormonales están contraindicados a lo largo de todo el embarazo
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Factores de Riesgo
• Edad• Tamaño del tumor• Grado del tumor• Invasión linfo-vascular peri-tumoral• Receptores Hormonales• Expresión de HER 2• Afectación de ganglios linfáticos
regionales
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Estratificación de St Gallen 07
• Por Respuesta a Tratamiento Endocrino– Respuesta alta– Respuesta Intermedia
– Respuesta Baja o ausente
• Por Riesgo de Recidiva y Supervivencia– Bajo Riesgo
– Riesgo Intermedio– Alto Riesgo
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BAJO RIESGO
• Ganglios Linfáticos Negativos (N0) y:– pT < 1c– Grado 1
– Ausencia de invasión vascular peritumoral– Receptores Hormonales Positivos– HER2 no expresado ni amplificado
– Edad > 35 años
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RIESGO INTERMEDIO• Ganglios Linfáticos Negativos y uno cualquiera de los
siguientes:– pT > 2– Grado 2 ó 3– Presencia de invasión vascular peritumoral– Receptores Hormonales negativos– HER2 Hiper-expresado o amplificado– Edad < 35 años
• 1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y todos los siguientes:– Alguna expresión de Receptores Hormonales– HER2 no expresado ni amplificado
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ALTO RIESGO
• 1 a 3 Ganglios Linfáticos Positivos y
– Receptores Hormonales no expresados o
– HER2 sobre-expresado o amplificado
• 4 o más Ganglios Linfáticos Positivos
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Fuentes de información de los factores de riesgo
• Edad Historia Clínica• Tamaño del tumor Ecografía• Grado del tumor Biopsia• Invasión linfo-vascular Biopsia• R Estrógenos Biopsia• R Progesterona Biopsia• Expresión de HER 2 Biopsia• Afectación GL PAAF/Biopsia
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Resultados Biopsia Caso Clínico
• AXILA: – PAAF Negativa para neoplasia
• MAMA: – Grado Tumoral 2– Invasión Linfo-vascular Ausente– R. Estrógenos Negativo
– R. Progesterona Negativo– HER2 Negativo
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Resultados del caso valorados según criterios de St. Gallen 07
• Edad: 50 a Bajo Riesgo• T: 2 Riesgo Intermedio• GL Axilar: Negativo Bajo Riesgo• Grado Tumoral: 2 Riesgo Intermedio• Invasión L/V: Ausente Bajo Riesgo• R. E.: Negativo Riesgo Intermedio• R. P.: Negativo Riesgo Intermedio• HER 2: Negativo Bajo Riesgo
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Recomendación TratamientosConsenso de St. Gallen 07
Quimioterapia + Trastazumab
Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab
Terapia Hormonal + Quimioterapia + Trastazumab
HER2 (+)
Quimioterapia
Terapia Hormonal.
Quimioterapia según grupo de riesgo
Terapia Hormonal.
Quimioterapia según grupo de riesgo
HER2 (-)
Respuesta Endocrina Ausente
Respuesta Endocrina Intermedia
Respuesta Endocrina Alta
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Tipos de Técnicas
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Clasificación-Grado-Pronóstico
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Pronóstico solamente
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Pronóstico y Predictivo
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Gene expression patterns of 85 experimental samples representing 78 carcinomas, three benign tumours, and four normal tissues, analyzed by
hierarchical clustering using the 476 cDNA intrinsic clone set
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Pattern of Expression of Genes Used to Determine the Prognosis
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Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases and the Probability of Overall
Survival
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Kaplan-Meier Analysis of the Probability That Patients Would Remain Free of Distant Metastases among 151 Patients with Lymph-Node-
Negative Breast Cancer with the Use of Gene-Expression Profiling (Good-Prognosis and Poor-Prognosis Signatures
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Kaplan-Meier Survival Estimates of Relapse-free Survival and Overall Survival among the 295 Patients.
A Comparative Study of Five Different Molecular Tests
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Lester S. N Engl J Med 2008;359:1635-1636
Illustration from the Surgical Papers of William Stewart Halsted, Volume 2, Plate 50
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