NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA

Luis Alberto Martínez Saldarriagadirector@aesa.org.co@DIRECTORAESA

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REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)

Fragmentación de Servicios de Salud

Tercer Nivel

Segundo

Nivel

Primer

Nivel

EAPB

Privado alta complejidad

MPS Riesgos Profesionales

Medicina Tradicional

Privado baja complejidad

Municipios

Universidades

VIH

-SID

A

Mala

ria-E

TV

Mate

rno-I

nfa

nti

l

Fragmentación

Fragmentación de los Sistemas de

SaludBajo desempeño de los Sistemas

• Incremento de los costos• Insatisfacción usuaria• Insatisfacción de RRHH• Dificultades de acceso• Uso ineficiente de los recursos• Baja calidad

Otros Factores• Débil rectoría• Insuficiencia de RRHH• Duplicación de acciones• etc

Estadísticas Mundiales de Salud, OPS, 2012

1990 2000 20100

20

40

60

80

100

120

140

160

180

ColombiaBrasilChinaCosta RicaChile

RESULTADOS EN SALUDMortalidad Materna

( por cada 100.000 Nacidos)

¿Y el Mercado de la salud?

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Nuevo modelo de atención

Modelo Atención en Salud

Énfasis

Centrado en Las PersonasPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas

OBJETIVO:Lograr que cada persona y familia tenga un equipo básico y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con equipos de apoyo y los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

Cambio Modelo de Atención

COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIO

ATENCION AMBULATORIA

ATENCION CERRADA

CENTRO DE SALUD

PUESTO DE SALUD

OTROS…

HOSPITAL

GESTION

RECTORIA

RECTORIA

RECTORIA

RECTORIA

Participación en gestión

Participación en gestión

AUTORIDAD SANITARIAAUTORIDAD SANITARIA

Que es una RISS

“Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” .

Discusión • ¿Es posible poner en marcha, el modelo de

RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS? • Se advierte una «incompatibilidad»

conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado»

• ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?

PERO EL “BOTIN” ES MUY ATRACTIVO

LA DECISIÓN DE HACER UNA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA ES UN TEMA POLITICO, NO ES UN TEMA TECNICO.TENDREMOS CONGRESO, GOBIERNO PARA HACERLA?.

MERCADO ESTADO

CONSENSOS

EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD(desarrollo avanzado del medico de cabecera)

• Proveedor permanente de las familias• Multidisciplinarios, Intersectoriales• Cercanos a las personas• Con una población a cargo definida• En el primer nivel de atención• Conformados según las necesidades de las personas sus

familias y las comunidades.

CONSENSOS

ADSCRIPCIÓN• La red tiene a su cargo una población definida,

cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad.

CONSENSOS

CARACTERISTICAS DE LA RISS• Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de un

sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de las personas.

• Los componentes de la red son, instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad territorial.

CONSENSOSORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES:- Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes.- Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia

global- Es necesario transformar la «Competencia»

entre prestadores por cooperación y coordinación.

- Crear Incentivos hacia cooperación- Revisar Hospitales auto gestionados en RED

De ...

…A

CITAS

HOSPITAL

PRUEBAS

LABORATORIO

RADIOLOGIA

HOSPITAL

LABORATORIO

RADIOLOGIA

CITAS

PRUEBAS

Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y

funciones de los prestadores….

Tomado de Sanigest solutions

“Redes” o Redes Integradas de Servicios de Salud

Redes de Servicios de Salud≠

Redes Integradas de Servicios de Salud

HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISSCRITERIO DETERMINANTE

INCIPIENTE MODERADO ALTO

Población y territorio a cargo

Sin población ni territorio a cargo

Población/territorio a cargo definido, pero con escaso conocimiento de sus necesidades y preferencias en salud

Población/territorio a cargo definidos y amplio conocimiento de sus necesidades en salud, las cuales determinan la oferta

Oferta de servicios Muy limitada Amplia oferta de establecimientos y servicios pero bajo diversas dependencias organizacionales que funcionan independiente

Una extensa oferta de establecimientos y servicios de salud, todos bajo un único paraguas organizacional

Modelo de atención primaria en salud

Centrado en la enfermedad Centrado en el individuo Centrado en la persona, la familia, la comunidad y el territorio

Recurso humano Suficiente e idóneo

Insuficientes para las necesidades del sistema

Recursos humanos suficientes, pero con deficiencias en cuanto a competencias técnicas

Recursos humanos suficientes, competentes y comprometidos

Servicios de baja complejidad fortalecidos

Predominio de programas verticales desintegrados

Actúa en teoría como puerta de entrada al sistema pero con muy baja capacidad resolutiva

Actúa como puerta de entrada al sistema, integra y coordina el cuidado asistencial, y resuelve la mayoría de las necesidades de salud de la población

HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

CRITERIO DETERMINANTE

INCIPIENTE MODERADO ALTO

Acción intersectorial efectiva.

No hay articulación con otros sectores

Existen vínculos con otros sectores sociales

Acción intersectorial amplia, más allá de los sectores sociales

Esquemas de participación social amplia.

Escasa participación Social Participación social fragmentada

Participación social amplia en toda la RISS

Gestión integrada de los sistemas de apoyo administrativo, financiero y logístico.

Gestión administrativa débil y segmentada

Gestión administrativa integrada parcialmente

Gestión integrada de sistemas administrativos y de apoyo clínico, financiero y logístico.

Sistema de información único e integral

No hay sistema de información

Múltiples sistemas que no se comunican entre sí

Sistema de información integrado y que vincula a todos los miembros del SISS

Financiamiento adecuado y evaluación de resultados.

Insuficiente y discontínuo Financiamiento adecuado pero con incentivos financieros no alineados

Financiamiento adecuado e incentivos financieros alineados con las metas del sistema como untodo

¡GRACIAS!

info@aesa.org.co www.aesa.org.co

@DIRECTORAESA26

Aspectos a considerar en la Ley Ordinaria

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Contrata, audita y autoriza pagos

Paga percápita por Admón. Percápita ajustado a riesgo (una parte para atenciones de Mi Plan otra (según “excedentes”) para pago por “acciones y resultados”

Fuente: caracol 28

PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA REFORMA

BARRERAS

complementariosprimarios

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Aspectos inaceptables de la Reforma

Anteponer la sostenibilidad fiscal al derecho a la salud.

Exclusiones a cargo del MSPSUtilidades de Gestoras condicionadas a

Excedentes.Gestoras “Dueñas” de la Red de Hospitales

públicos y privados “Control estricto”

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Aspectos inaceptables de la Reforma

Prescripción de facturas en doce (12) meses después de la fecha de aceptación por parte del Gestor de Servicios de Salud.

Aumentar la Integración Vertical (primero y segundo nivel)

Quitar porcentaje mínimo de contratación e régimen subsidiado con los Hospitales Públicos

Creación de fondo para salvar y capitalizar las actuales EPS y convertirlas en gestoras 31

Aspectos inaceptables de la Reforma

Gerencias de ESES libre nombramiento y remoción

Creación de Régimen laboral en ESES Sin Estabilidad

Derogar artículos de 1438 sobre RISS (incumpliendo compromisos internacionales)

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ALGUNASCONCLUSIONES

• Se enfoca el Sistema en la Atención de la Enfermedad.

• Abandona el fortalecimiento de la Salud Púbica y la APS como la gran estrategia.

• Segmentación de la Población en según capacidad de pago.

• Continua la “Competencia regulada entre agentes” desconociendo la cooperación.

• Sigue Fragmentación de servicios de salud 33

Que viene ….

• Movilizaciones (Pacientes, Secretarios de Salud, Hospitales Públicos y Privados, Trabajadores, estudiantes y demás)

• Suspensión de servicios ambulatorios• Acciones Jurídicas(demandas y demás)• Plan de medios y visibilización de crisis

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