Nefrología Integral de Celaya @neficelaya nefrologiaintegral

NUEVAS TERAPIAS EN NEFROPATÍA LÚPICA

CURSO ANUAL DE ACTUALIZACION EN NEFROLOGÍA 2011

INSTITUTO MEXICANO DE INVESTIGACIONES NEFROLÓGICAS

DR. JUAN VICENTE CUÉLLAR GONZÁLEZ

Parte 2 de 3

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MMF en mantenimiento• MMF ha demostrado más sobrevida libre de

recaídas y de eventos adversos (infecciosos) comparado con ciclofosfamida.

• Cuando se compara con azatioprina en general no hay diferencia significativa en cuanto a recaídas (renales y extrarrenales) en estudios de Contreras y el MAINTAIN, no así en la fase de mantenimiento del estudio ALMS donde fue notablemente superior el MMF. (tiempo en falla en tratamiento y exacerbación)

MMF en mantenimiento

Tesar V.,Hruskowa Z.,Treatment of proliferative lupus nephritis: A slowly changing landscape. Nat Rev Nephrol

2011, (7):96-109.

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Inhibidores de calcineurina1.- CICLOSPORINA• Algunos estudios pequeños no controlados

han demostrado que la CyA induce remisión, debiéndose de usar como alternativa en pacientes de bajo riesgo.

• 50% de disminución de la proteinuria• No dar más de 2 años por nefrotoxicidad• En mantenimiento tan seguro como AZA

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Inhibidores de calcineurina

2.- TACROLIMUS.• Disminuye actividad renal y extrarrenal de

LES.• En población de alto riesgo más efectividad a

dosis de 4 mgs al día +MMF 1 g que CFM IV en inducción (multitarget therapy): remisión parcial y completa: 50 y 90% vs. 5 y 45%

• Nefrotoxicidad

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Rituximab• Es un anticuerpo monoclonal quimércio

dirigido contra los linfocitos B CD 20.• Seis estudios en Nefritis lúpica. Todos los

pacientes tiene una cierta mejoría .• Estudios EXPLORER y LUNAR • Mejoría en algunos casos refractarios a

ciclofosfamida• Toxicidad: Reacciones alérgicas

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Rituximab• Es un anticuerpo monoclonal quimérico

dirigido contra los linfocitos B CD 20.• Seis estudios en Nefritis lúpica. Todos los

pacientes tiene una cierta mejoría .• Estudios EXPLORER y LUNAR (beneficio de

RTX asociado a MMF en inducción)• Mejoría en algunos casos refractarios a

ciclofosfamida• Toxicidad: Reacciones alérgicas

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Rituximab

• Dosis: 375 mg/ m2sc semanal por 4 semanas.• La depleción de CD19-20 un mes después de la

aplicación de rituximab y de forma de correlación inversa la raza afroamericana y la hipoalbuminemia fueron asociados con respuesta renal.

• La GMN rápidamente progresiva no responde a rituximab.