Nuevo Nuevo patrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento infantilinfantil

1 año 2 años 3 años 4 años 5 años

¿¿PorPor ququéé??

¿¿CCóómomo??

Planes Planes futurosfuturos

OrganizaciOrganizacióónn Mundial de la Mundial de la SaludSalud

Nuevo Nuevo patrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento infantilinfantil

¿¿PorPor ququéé??

OrganizaciOrganizacióónn Mundial de la Mundial de la SaludSalud

JustificaciJustificacióónn parapara la la elaboracielaboracióónn de un de un nuevonuevopatrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento

19911991--19931993 GrupoGrupo de de TrabajoTrabajo de la OMS de la OMS sobresobre elelCrecimientoCrecimiento del del LactanteLactante

UnaUna revisirevisióónn exhaustivaexhaustiva muestramuestra queque laslas caractercaracteríísticassticasdel del crecimientocrecimiento de de loslos lactanteslactantes sanossanos amamantadosamamantadosdifieredifiere del actual del actual patrpatróónn internacionalinternacional NCHS/OMS NCHS/OMS

Es Es necesarionecesario un un nuevonuevo patrpatróónn de de crecimientocrecimiento paraparamejorarmejorar la la conductaconducta clclíínicanica ante la ante la saludsalud del del lactantelactante

La La poblacipoblacióónn de de referenciareferencia deberdeberííaa reflejarreflejar laslasrecomendacionesrecomendaciones de de saludsalud, dado el , dado el usouso frecuentefrecuente de de loslospatronespatrones de de crecimientocrecimiento comocomo ""normasnormas""

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

PuntuacionesPuntuaciones Z medias de Z medias de lactanteslactantes sanossanosamamantadosamamantados en en relacirelacióónn con el con el patrpatróónn

NCHS/OMSNCHS/OMS

Edad (meses)

Punt

uaci

ón Z

Tallaparaedad

Pesoparaedad

Pesoparatalla

FuenteFuente: : EvaluaciEvaluacióónn del del crecimientocrecimiento del del lactantelactante, OMS, 1994, OMS, 1994

-0.8

-0.4

0

0.4

0.8

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12Edad (meses)

CDC NCHS

PuntuacionesPuntuaciones Z medias de peso Z medias de peso parapara edadedad en en lactanteslactantes sanossanos amamantadosamamantados en en relacirelacióónn con con loslos

patronespatrones del NCHS y del CDCdel NCHS y del CDC

FuenteFuente: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth o: de Onis & Onyango. The CDC 2000 growth charts and the growth of breastfed f breastfed infants.Actainfants.Acta PaediatricaPaediatrica2003;92:4132003;92:413--419419

JustificaciJustificacióónn parapara la la elaboracielaboracióónn de un de un nuevonuevo patrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento

AsimetrAsimetrííaa ascendenteascendentede la de la poblacipoblacióónn dedereferenciareferencia

ObesidadObesidad infantilinfantil

EfectoEfecto del del aumentoaumento de la de la asimetrasimetrííaa ascendenteascendentede de laslas puntuacionespuntuaciones Z del peso Z del peso segsegúúnn la la tallatalla

NCHS 1977

CDC 2000

Niño (48 M)

+5,57

+3,65

Niña (48 M) +11,60 +4,80 Niña (74 M) +9,42 +3,27

Niña (78 M) +2,91 +1,97

Niño (2 M) +0,34 -0,05 Niña (28 M) -1,81 -2,52

Niño (36 M) -3,14 -4,92

Source: de Onis M. The use of anthropometry in the prevention of childhood overweight and obesity. International Journal of Obesity 2004;28:S81-5.

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¿¿CCóómomo??

OrganizaciOrganizacióónn Mundial de la Mundial de la SaludSalud

UnaUna curvacurva de de crecimientocrecimientoparapara el el siglosiglo XXIXXI

DepartamentoDepartamento de de NutriciNutricióónnOrganizaciOrganizacióónn Mundial de la Mundial de la SaludSalud

GinebraGinebra, , SuizaSuiza

EstudioEstudio multicmulticééntrico de lantrico de laOMS OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento

Estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento (EMPC)

EstudioEstudio del del patrpatróónn de de crecimientocrecimientoEnfoqueEnfoque prescriptivoprescriptivo

NutriciNutricióónn óóptimaptima–– LactantesLactantes amamantadosamamantados–– AlimentaciAlimentacióónn complementariacomplementaria apropiadaapropiada

EntornoEntorno óóptimoptimo–– AusenciaAusencia de de contaminacicontaminacióónn microbiolmicrobiolóógicagica–– AusenciaAusencia de de consumoconsumo de de tabacotabaco

AtenciAtencióónn de de saludsalud óóptimaptima–– InmunizaciInmunizacióónn–– AtenciAtencióónn pedipediáátricatrica normalizada

CrecimientoCrecimientoóóptimoptimo

normalizada

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

CriteriosCriterios de de selecciseleccióónnde de loslos individuosindividuos

AusenciaAusencia de de condicionescondiciones de de saludsalud, , ambientalesambientales o o econeconóómicasmicas queque limitenlimiten el el crecimientocrecimientoMadre Madre dispuestadispuesta a a seguirseguir laslas recomendacionesrecomendaciones relativasrelativas a la a la alimentacialimentacióónnNacidoNacido a a ttéérminorminoEmbarazoEmbarazo no no gemelargemelarAusenciaAusencia de de morbilidadmorbilidad perinatal perinatal importanteimportanteMadre no Madre no fumadorafumadora ((nini antes antes nini despudespuééss del del partoparto))

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

DiseDiseññoo del del estudioestudio EMPCEMPC

Longitudinal (0Longitudinal (0--24 24 mesesmeses))

aaññoo 11 aaññoo 22 aaññoo 33

Transversal (18Transversal (18--71 71 mesesmeses))

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

CalendarioCalendario de de laslas medicionesmedicionesantropomantropoméétricastricas de de loslos niniññosos

Medición Tiempo Frecuencia Nº de visitasNacimiento Una vez 1 Semanas 2-8 Quincenal 4 3-12 meses Mensual 10

Peso, talla, perímetro craneal

14-24 meses Bimestral 6 3-12 meses Mensual 10 Perímetro del brazo

Espesor del pliegue cutáneo

14-24 meses Bimestral 6

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

DesarrolloDesarrollo motormotor

SeisSeis hitoshitos motoresmotoresgruesosgruesos desdedesde loslos 4 4 hastahasta loslos ≈≈ 18 18 mesesmeses de de edadedad. .

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

EstudioEstudio MulticMulticééntrico de lantrico de laOMS OMS sobresobre el el PatrPatróónn de de CrecimientoCrecimiento

EvaluaciEvaluacióónn del del desarrollodesarrollo motormotor

TamaTamaññoo de la de la muestramuestra

MuestraMuestra total 8,440 total 8,440 niniññosos combinandocombinando::

–– cohortescohortes de de ≈≈ 300 300 recireciéénn nacidosnacidos porpor papaííss

–– 1400 1400 niniññosos de 18 a 71 de 18 a 71 mesesmeses porpor papaííss

TamaTamaññoo mmíínimonimo de la de la muestramuestra parapara elaborarelaborar el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento: : 400 de ambos 400 de ambos sexossexos

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

ObservanciaObservancia de de laslas recomendacionesrecomendacionesde de lactancialactancia y y consumoconsumo de de tabacotabaco

96.7

68.374.7

99.5

0102030405060708090

100

BF I BF II BF III Non-smoking

%

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

ProtocolosProtocolos de de medicimedicióónn y y normalizacinormalizacióónn

Se Se aplicaronaplicaron normasnormas cientcientííficasficasrigurosasrigurosas en un en un complejocomplejo proyectoproyectotransculturaltranscultural sobresobre el el terrenoterreno

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

The WHO Multicentre Growth Reference Study Rationale, Planning & Implementation

Food and Nutrition Bulletinvol 25, no.1 (supplement)

March 2004

WHO Multicentre Growth Reference Study

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

Nuevo Nuevo patrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento infantilinfantil

PresentePresenteyy

FuturoFuturo

OrganizaciOrganizacióónn Mundial de la Mundial de la SaludSalud

CalendarioCalendario del del nuevonuevo patrpatróónn internacionalinternacional

990 91 92 93 94 1995 96 97 98 99 2000 01 02 03 04 2005 06 07 08 09 20

Grupo de Trabajo OMS sobre Crecimiento Infantil Preparación del

protocolo

Aplicaciónsobre el terreno

Elaboración y evaluación de las

curvas

1er Grupo: Peso para edad, longitud (talla) para edad, peso para longitud (talla), IMC para edad, indicadores de desarrollo motor.

2o Grupo: Perímetro braquial, perímetro cefálico, pliegues cutáneos subscapular y tricipital.

Curvas de Crecimiento

1er grupo

Curvas de Crecimiento

2o grupo

Resolution AsambleaMundial OMS (Mayo 1994)

Recomendación Comitéde Expertos OMS

(Nov 1993)

Estudio Multicéntrico sobreel Patrón de CrecimientoJulio 97 Dic 03

NuevosNuevos patronespatrones de de crecimientocrecimientoCrecimientoCrecimiento alcanzadoalcanzado

•• Peso Peso parapara edadedad•• TallaTalla parapara edadedad•• Peso Peso parapara tallatalla•• PerPeríímetrometro cranealcraneal parapara edadedad•• PerPeríímetrometro braquialbraquial parapara edadedad•• PlieguePliegue cutcutááneoneo del del trtríícepsceps parapara edadedad•• PlieguePliegue cutcutááneoneo subescapularsubescapular parapara edadedad•• ÍÍndicendice de de masamasa corporal corporal parapara edadedad

VelocidadVelocidad•• PesoPeso•• TallaTalla•• PerPeríímetrometro cranealcraneal•• PerPeríímetrometro del del brazobrazo•• ÍÍndicendice de de masamasa corporalcorporal

Nuevo Nuevo patrpatróónn internacionalinternacional de de crecimientocrecimiento infantilinfantilAspectosAspectos innovadoresinnovadores

EnfoqueEnfoque prescriptivoprescriptivo queque reconocereconoce la la necesidadnecesidad de de normasnormasLactanteLactante alimentadoalimentado con con lactancialactancia natural natural comocomo modelomodelonormativonormativoMuestraMuestra internacionalinternacionalDatosDatos de de referenciareferencia parapara evaluarevaluar la la obesidadobesidad infantilinfantilDatosDatos de de referenciareferencia sobresobre la la velocidadvelocidad de de crecimientocrecimientoVVíínculonculo entreentre el el crecimientocrecimiento ffíísicosico y el y el desarrollodesarrollo motor motor

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

Nuevo Nuevo patrpatróónn internacionalinternacional dedecrecimientocrecimiento infantilinfantil (2004(2004--2010)2010)

ElaboraciElaboracióónn de de loslos patronespatrones de de crecimientocrecimiento y y desarrollodesarrolloEvaluaciEvaluacióónn sobresobre el el terrenoterreno de de loslos patronespatrones provisionalesprovisionalesDesarrolloDesarrollo del del software software parapara facilitarfacilitar la la utilizaciutilizacióónn del del nuevonuevo patrpatróónn a a nivelnivel clclííniconico y de y de saludsalud ppúúblicablicaElaboraciElaboracióónn de de mmóódulosdulos de de capacitacicapacitacióónn parapara orientarorientar susu usousoapropiadoapropiadoRevisiRevisióónn de de intervencionesintervenciones parapara prevenir/tratarprevenir/tratar laslas alteracionesalteraciones del del crecimientocrecimiento infantilinfantil ((porpor excesoexceso y y porpor defectodefecto))ElaboraciElaboracióónn de de unauna estrategiaestrategia de de aplicaciaplicacióónn del del nuevonuevo patrpatróónn a a nivelnivelmundialmundial y y nacionalnacionalAdaptaciAdaptacióónn del del sistemasistema mundialmundial de de seguimientoseguimiento de de loslos ObjetivosObjetivos de de DesarrolloDesarrollo del del MilenioMilenio

OMS, Departamento de Nutrición

PrPráácticascticas mundialesmundiales de de monitorizacimonitorizacióónn deldelcrecimientocrecimiento infantilinfantilPoblaciPoblacióónn de de referenciareferencia

Referencias

Países Nº %

NCHS/OMS

99

68 Tanner 3 2 Harvard 13 9 Local 25 17 Otras 17 12 No se sabe 6 4

Fuente: de Onis et al. Worldwide practices in child growth monitoring. Journal of Pediatrics 2004;144:461-5.

Problemas

Países Nº %

Interpretación de la curva de crecimiento

86

48Representación gráfica inexacta 71 40Comprensión de las curvas de referencia 51 29Inexistencia de equipamiento o personal

capacitado 13 7

Otros problemas 44 25Ningún problema 35 20

Fuente: de Onis et al. Worldwide practices in child growth monitoring. Journal of Pediatrics 2004,144:461-5.

PrPráácticascticas mundialesmundiales de de monitorizacimonitorizacióónn deldelcrecimientocrecimiento infantilinfantil

ProblemasProblemas con el con el usouso de de loslos grgrááficosficos de de crecimientocrecimiento

EstrategiaEstrategia parapara fomentarfomentar un un crecimientocrecimientoy y desarrollodesarrollo saludablessaludables

ElaboraciElaboracióónn

de un de un ssóólidolido

patrpatróónn

internacionalinternacional

del del crecimientocrecimiento

CapacitaciCapacitacióónn

parapara susu usouso ee

interpretaciinterpretacióónn

apropriadosapropriados

IntervencionesIntervenciones

clclíínicasnicas y de y de

saludsalud ppúúblicablica

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)

SupervivenciaSupervivencia infantilinfantil

CrecimientoCrecimiento ffíísicosico

DesarrolloDesarrollo infantilinfantil

EstudioEstudio multicmulticééntrico de la OMS ntrico de la OMS sobresobre el el patrpatróónn de de crecimientocrecimiento (EMPC)(EMPC)