Nuevos Conceptos Urolitiasis
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Nuevos Conceptos en la Imageny Manejo de la Urolitiasis:
Perspectiva del Urólogo.RadioGraphics 2010;30:603-623
R2 Alfredo Joaquín LagunaHospital Universitario de Guadalajara
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Introducción
14% de H y 6% de M cálculos en víaurinaria.
50% recurrencia dentro de 5 a 10 años 75% recurrencia dentro de 20 años. Con el incremento de la prevalencia de la
urolitiasis a aumentado el uso de pruebasde imágenes.
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Introducción
TC sin contraste: gold estándar deenfermedad calculosa en la vía urinaria.
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Clasificación de los cálculos basado en sucomposición
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Estudios de imágenes.
Placa simple de abdomen. UIV.
31-48% de casos fracasa en detectar cálculos Riesgo de reacción al contraste yodado.
Ecografía TC helicoidal sin contraste
Sensibilidad de 95-98% Especificidad de 96-100%
TCMD: Evaluación en los tres planos. Coronal. Determinación de UH de los cálculos.
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TCMD Técnica
Incluir toda la vía urinaria. Recomendado la distensión de la vejiga.
Reconstrucciones de 1- 3mm grosorrecomendado. Cortes de 5 mm con imágenes coronales
reformateadas de 3mm de corte. TC con contraste: para diferenciar cálculos a
nivel de uréter distal con flebolitos ocalcificaciones. Tumores, duplicación desistemas, anormalidades en la vía urinaria.
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TCMD
Todas los cálculos son visibles por TC sincontraste incluyendo los de ácido úrico,
xantina y cistina. Dificultad en visualizar: cálculos de
indinavir (15-30 UH) usar contraste defectos de repleción
Ureterolitiasis: presencia de cálculo en eluréter con dilatación proximal del mismo.
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TCMD
Signo “soft tissue rim” Sensibilidad: 50-77% Especificidad: 90-100%
Signo “cola de cometa” Medir el diámetro del cálculo. Fragilidad del cálculo. Estructura interna
heterogénea u homogénea. Cálculos de cistina y oxalato cálcio
monohidratado heterogéneos + frágiles
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Composición del cálculo
Valores de atenuación de los cálculos y TC de energía dual. Con un kilovoltaje de 120 kv. Predicción de la composición de los
cálculos en vitro. Acido úrico: 200-450 UH Estruvita: 600-900 UH Cistina: 600-1100 UH Fosfato cálcico: 1200- 1600 UH Oxalato cálcico monohidratado 1700- 2800 HU
Diferenciación de los cálculos es complicado y menos fidedigno invivo. Medidas de atenuación en cálculos de composición mixta (35-65%)
es mas complicado. En conclusión se ha demostrado que la medida de atenuación TC de
los cálculos de ácido úrico ayudan a diferenciar éstos de los demás.
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TC energía dual
El sistema de TC de energia dual es equipadacon dos tubos de rayos X y dos correspondientesfilas de 64 detectores.
Scaneo concurrente a dos diferentes energías(80 y 140 kvp)
Diferenciación de un cálculo de acido úrico de
otros cálculos es facilitada por la variacióninherente en la composición química del cálculode acido úrico (H,C,N,O2) comparando con lacomposición de otros.
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TC energía dual
Algoritmos de postprocesado hacen usode la diferencia y asumen una mixtura de
agua, calcio y acido úrico para cada voxel. Voxels comportamiento ED calcio azul Voxels comportamiento ED acido úrico
rojo
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Factores que influencian la decisión
del tratamiento.
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Factores que influencian la decisión
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Distancia del cálculo hacia
superficie de la piel
•Útil como predictor de
tratamiento con litotricia encálculos localizados en polosinferiores.
•Si es mayor de 10 cm fracaso al tratamiento
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Evaluación post tratamiento
Manejo conservador de litiasis ureteral: Placa simple de abdomen 2 sem, siempre y
cuando el cálculo es visualizado en el scout. TC sin contraste si los cálculos no son visibles
en el scout (acido úrico, cistina) Después de una intervención urológica:
TC sin contraste Puede modificar el tratamiento en función de
los hallazgos.
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Dosis de Radiación
Personas jovénes que tienen enfermedadcalculosa recurrente se debe tomar medidas grupo de alto riesgo.
Limitar la radiación a la zona estudiada: víaurinaria.
Usar cortes de 5mm y luego reconstruir con 1- 3
mm de grosor. Indice de ruido y el miliamperaje deben serajustados.