Nuevos Patrones de Crecimiento para Colombia Dic1...Canales de crecimiento" Las gráficas permiten...

Nuevos Patrones de Crecimiento

para Colombia

∗ Generalidades de la Resolución 2121 de 2010

∗ Desarrollo técnico de la Resolución 2121 de 2010

Contenido

“Por la cual se adoptan los patrones de crecimiento

publicados por la Organización Mundial de la Salud en el 2006 -2007, para

los niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años

de edad y se dictan otras disposiciones”.

Resolución N°2121 del 9 de

Junio de 2010 –Documento con Anexo Técnico

Cap. III Procedimientos Administrativos

Revisión y Actualización Vigencia y Derogatoria

Cap. II Responsabilidades

MPS INS ICBF Comité Temático

Cap. I Aspectos Generales

Objeto Campo de Aplicación Uso general Definiciones

Considerandos

Estructura de la Resolución

1993: Conclusiones del Comité de expertos de la OMS frente a la referencia del NCHS

1997-2003: Desarrollo del EMRC, con un cambio de enfoque

Todos los niños y niñas menores de 5 años tienen el mismo potencial de crecimiento

La necesidad de tener un patrón de referencia para el grupo de 5 a 18 años

Resolución 2121 de 2010 Considerandos

Importancia de los patrones de crecimiento en los sistemas de vigilancia y seguimiento nutricional: individual y poblacional

Art. 29 – Ley 1098/2006: Derechos impostergables de la primera infancia

Num. 11, Art. 41– Ley 1098/2006: Obligación del Estado en todos los niveles de garantizar la atención integral durante de los 5 primeros años de vida


Art. 2 del Dec. 3039/2007: el MPS deberá desarrollar, adoptar o ajustar los documentos técnicos para facilitar la implementación del PNSP

Julio de 2008: conformación del comité técnico nacional y las discusiones técnicas para el análisis de las referencias de 5 a 18 años

Según el análisis y grupo de expertos: recomendación de la adopción de los nuevos patrones de crecimiento de la OMS en Colombia.


∗ Adopción de los patrones de crecimiento de los 0 a 5 años y de los 5 a 18 años

∗ Aplicación en todo el territorio y para todas las instituciones quetienen injerencia en el tema y realicen el procedimiento

∗ Uso a nivel individual y poblacional: insumo para la toma dedecisiones.

∗ Responsabilidades institucionales∗ MPS: Determina lineamientos, asesora, promueve en planes, proyectos y

programas; y promueve la creación de un comité temático.∗ INS: Asistencia técnica, desarrollo e implementación del sistema de

vigilancia nutricional, apoyo al MPS en el proceso.∗ ICBF: Asistencia técnica, apoyo al MPS y seguimiento a la implementación

en sus regionales

Aspectos Clave

∗ Comité Temático: se promoverá su creación a través de la secretaría técnica de la CISAN.∗ Liderado por el MPS con la participación del INS y del ICBF:

encargados de ejercer las acciones técnicas∗ Se tendrán en cuenta otros delegados de otras instituciones

∗ Revisión en un término NO mayor a 5 años de acuerdo a los adelantos científicos y tecnológicos.

∗ Rige en un plazo máximo de 18 meses, con el fin de adaptar los procesos a las condiciones establecidas.

Aspectos Clave

Desarrollo Técnico de la Resolución

Indicadores de Crecimiento

Son mediciones y observaciones , que reflejan en formadirecta o indirecta la situación nutricional.

Reflejan la aplicación de los índices y estos a su vez son lacombinación de medidas

P/E Problemas Globales (Men. 2 años)P/T Problemas Agudos (2 - 5 años)IMC Composición Corporal (May. 5 años)T/E Déficit a largo plazo (0 – 18 años)

Niños y niñas 0 a 10 años

• NCHS 1977• Peso para la

Talla• Talla para la

edad• Peso para la

Edad

Adolescentes 10 a 18 años

• NCHS 1977• Talla para la

Edad• Peso para la

Edad• CDC

• IMC 2 a 20 años

Niños, niñas y adolescentes

• OMS – 2006*• Peso para la

Edad• Peso para la

Talla• Talla para la

Edad• Índice de

Masa Corporal

* A partir de la aprobación oficial por parte del MPS

Uso de los patrones de Referencia en Colombia

Comparación del indicador P/T por las referencias NCHS 77 y OMS 06 – ENSIN, 2005

Comparación del indicador T/E por las referencias NCHS 77 y OMS 06 – ENSIN, 2005

Comparación del indicador P/E por las referencias NCHS 77 y OMS 06 – ENSIN, 2005

Indicador IMC por las referencia OMS 06 – ENSIN, 2005

Principales cambios con las Referencias

Indicador OMS con respecto a NCHS

Talla / edadEs más alto el retraso en crecimiento en todos losgrupos poblacionales

Peso / edad

Es más alto el porcentaje de bajo peso para la edad enlos menores de 6 meses

Es más bajo el porcentaje de bajo peso para la edad enlos mayores de 6 meses

Peso / tallaEs más alto en los menores de 1 año24-36 meses un poco más alto26 a 60 meses es similar

Indicadores a utilizar por grupos de edad

Grupo de edad Indicadores a nivelIndividual Indicadores a nivel poblacional

Niños y niñas menores de 2

años

Peso para la edad *Talla para la edadPeso para la talla

Índice de masa corporal *Perímetro cefálico

Peso para la edadTalla para la edadPeso para la talla

Índice de masa corporal

2 a 4 años

Talla para la edadPeso para la talla *

Índice de masa corporal *Perímetro cefálico

Peso para la edadTalla para la edadPeso para la talla


5 a 18 añosTalla para la edad

Índice de masa corporal *Talla para la edad


* Indicador Trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para déficit o exceso de peso

Puntos de Corte

-3 -2 -1 0 1 2 30

10

20

30

40

50

60

P50P0.5 P.2,5 P16.5 P99.5P97.5P83.5

Zona Crítica

DNT Sobrepeso

Adecuado

Déficit Exceso

Clasificación del Estado Nutricional Según Patrones NCHS –1977, ICBF

Clasificación del Estado Nutricional Según Patrones OMS, 2006

INDICADOR A REPORTAR

2 d.e.

PESO/TALLA Desnutrición Aguda

En zona crítica Peso adecuado para la talla.

Sobrepeso

TALLA/EDAD Desnutrición Crónica

En zona crítica Talla adecuada para la edad.

PESO/EDAD Desnutrición Global

En zona crítica Peso adecuado para la edad.

Sobrepeso

Niños y niñas menores de 2 años

IndicadorPunto de corte

(desviación estándar)Denominación

Talla/Edad (T/E)< -2

-2 a < -1-1

Talla baja para la edad o retraso en tallaRiesgo de talla bajaTalla adecuada para la edad

Peso/Edad (P/E)

< -3

< -2-2 a < -1-1 a = 1

Peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa (es una subclasificación del peso bajo para la edad)Peso bajo para la edad o desnutrición globalRiesgo de peso bajo para la edadPeso adecuado para la edad

Peso/Talla (P/T)

< -3

< -2-2 a < -1-1 a = 1> 1 a = 2

> 2

Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa (es una subclasificación del peso bajo para la talla)Peso bajo para la talla o desnutrición agudaRiesgo de peso bajo para la tallaPeso adecuado para la tallaSobrepeso*Obesidad*

Índice de Masa Corporal (IMC/E)

> 1 a = 2> 2

SobrepesoObesidad

Perímetro cefálico< -2

-2 a = 2> 2

Factor de riesgo para el neurodesarrolloNormalFactor de riesgo para el neurodesarrollo

Niños y niñas entre los 2 y 5 años

IndicadorPunto de corte (desviación

estándar)Denominación

Talla/Edad (T/E)< -2

-2 a < -1-1


Peso/Edad (P/E) < -2 Peso bajo para la edad o desnutrición global

Peso/Talla (P/T)

< -3

< -2-2 a < -1-1 a = 1> 1 a = 2

> 2

Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa (es una subclasificación del peso bajo para la talla)Peso bajo para la talla o desnutrición agudaRiesgo de peso bajo para la tallaPeso adecuado para la tallaSobrepesoObesidad

Índice de masa corporal (IMC/E)

> 1 a = 2> 2

SobrepesoObesidad

Perímetro cefálico< -2

-2 a =+2> 2

Factor de riesgo para el neurodesarrolloNormalFactor de riesgo para el neurodesarrollo

Niños, niñas y adolescentes entre los 5 y los 18 años

IndicadorPunto de corte (desviación

estándar)Denominación

Talla/Edad (T/E)

< -2-2 a < -1

-1


IMC / E*

1 a = 2

> 2

DelgadezRiesgo para delgadezAdecuado para la edadSobrepesoObesidad

Aspectos generales a tener

en cuenta en el manejo de las

gráficas

Uso de desviaciones estándar en las gráficas

Puntuación Z

Equivalencia en Percentil Percentil

Equivalencia en Puntuación

Z-3 0.1 3 * -1.88

-2 * 2.3 10 -1.29-1 15.8 25 -0.670 50 50 01 84.2 75 0.672 97.7 90 1.293 99.9 97 1.88

Se puede ver que el percentil 3 y la puntuación z –2 están muy próximos.

Canales de crecimiento

• Las gráficas permiten definir canales de crecimiento, los cuales estándestacados con curvas.

• La media de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS - 2006 aparecerepresentada por una línea más gruesa y se identifica por el número 0.

• Las líneas más finas situadas sobre la media corresponden a +1, +2 y +3desviaciones estándar (DE) y por debajo de la mediana a -1, -2 y -3 DE.

• La zona entre + 1 y – 1 DE corresponde al rango adecuado donde se esperaubicar la mayor parte de los niños.

• Factores genéticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rangohabitual pueden determinar diferentes “canales de crecimiento”, lo que debeser analizado a través de un diagnóstico nutricional y de salud más completoincluyendo antecedentes gestacionales, peso al nacer, velocidad decrecimiento, situación de salud, factores de riesgo socioeconómicos y desalud ambiental.

Uso de las gráficas

• En primer lugar debe establecerse la edad, el peso y la estaturadel niño.

• Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad,Longitud/Edad o Talla/Edad) la clasificación nutricional seobtiene con la intersección de la línea vertical correspondiente ala edad, con la línea horizontal correspondiente al peso, talla olongitud según corresponda.

• La unión de los puntos en controles sucesivos permite graficar lavelocidad de crecimiento del niño y detectar precozmentedesviaciones del mismo.

• Un niño adecuado debe crecer a lo largo de un canal siguiendouna línea paralela a la media de la población de referencia.

•Los niños nacidos pretérmino, evaluados por edad debieran seguir en lo posibleel canal de crecimiento normal. Aplanamientos de la curva de crecimiento o biencambios de canal de crecimiento en niños que evolucionaban en el rango normaldeben ser debidamente investigados y evaluados.

•La clasificación con respecto a Peso/Talla está dada por el punto que se ubica enla intersección de la línea vertical (talla), con la horizontal (peso determinado enel control). Estas gráficas permiten evaluar la armonía entre ambos parámetros.

Criterio de aproximación de la edad

Los gráficos permiten “leer con precisión la edad en meses cumplidos” yaproximadamente cada 15 días o 1/2 mes. Por lo tanto los valores intermedios se debenaproximar al mes como lo muestra el siguiente cuadro:

Edad al control Se aproxima a: Ejemplo:

Meses cumplidos + 1 a 10 días

Meses cumplidos 5 meses 4 días = 5 meses


Meses cumplidos + 1/2 mes

5 meses 13 días = 5 meses y medio


Meses cumplidos + 1 mes 5 meses 26 días = 6 meses

Ejercicios

•Maria Luisa Durán: FN 15/04/2009 Peso: 7.2 kg Longitud:75 cm

•Juan José Suaza: FN 01/12/2007 Peso:12.5 Talla: 101cm

•Jorge Díaz: FN 28/03/2008 Peso: 14.9 kg Talla 90

Toma de medidas antropométricas

Toma de Peso y Talla, obtención de datos responsables

(Capacitación – Equipos Calibrados)

Registro

Procesamiento y Análisis

ACCIÓN

Instrumentos para la toma de datos antropométricos

Grupo de edad Peso Talla

Perímetro cefálico

Niños y niñas hasta dos años

Pesa bebé Balanza de reloj

Balanza de pie, si no se dispone de ninguna de las dos

opciones anteriores (para pesar a la madre y al niño en

forma simultánea)

Infantómetro*

Cinta métrica

Niños, niñas y adolescentes mayores de 2

años

Balanza de pie Tallímetro Cinta métrica

*El infantómetro es el instrumento equivalente al tallímetro utilizado para niños menores de dos años según resolución 1043 del 2006

Toma de peso y talla

Características:

1. Método objetivo noinvasivo

2. Mediciones sencillas,rápidas y económicas

3. Datos que reflejan cambiosa mediano y largo plazo

4. Deben ser comparados yanalizados con referenciasy estándares.

Mediciones

PESO

Refleja el crecimiento de los tejidos corporales

como un todo, informa sobre el tamaño

corporal total, es la medida más sensible

de crecimiento, refleja tempranamente las

variaciones

TALLA

Indica el crecimiento lineal, representa el

crecimiento esquelético. Es una

medida poco sensible de las situaciones de

corto plazo ----------

Perímetro Cefálico, Perímetro Braquial ,

etc.

Técnica para la toma del Peso El peso debe tomarse previa micción de las

personas. Las personas deben

permanecer descalzas y con elmínimo de ropa posible(vestido, pantalón o falda ycamisa liviana). Debe pedirleque se quite además la ropapesada Si tiene bolsillos sedeben vaciar. Los niños yniñas se deben pesar en ropainterior.

Técnica para la toma del Peso

La persona debe colocarse de pie en el centro de la balanza.

Mirando al frente, con los brazos descansando a los lados del cuerpo y en perfecta quietud.

Registrar cuidadosamente el dato, en kilogramos con un decimal.

Revisar la presencia de edema Peso del pañal

Técnica para la toma de la Talla El tallímetro debe colocarse sobre una superficie

plana y contra una pared lisa que no tenga guardaescobas.

La persona debe estar descalza y desprovista deadornos en el cabello que puedan estorbar lamedición.

El encargado de la medición debe colocarse alfrente del tallímetro de manera que puedaobservar claramente el resultado.

Técnica para la toma de la Talla

La persona a medir, debe colocar los pies juntos y planosen el centro y contra la parte posterior del tallímetro.

Asegurarse de que las piernas esténrectas y que los talones y laspantorrillas estén pegadas altallímetro Los hombros deben estar en

posición de descanso y las manosrectas a lado y lado del cuerpo

Técnica para la toma de la Talla

La cabeza, omóplatos y nalgasdeben estar pegados altallímetro. Con la mano derecha, bajar el

tope superior del tallímetrohasta apoyarlo contra la cabeza.El tope debe descansar sobre lacabeza sin hacer demasiadapresión. Cuando la posición de la persona

sea correcta lea la medida,aproximándola al milímetro máscercano (0.1 cm)

Lo que no se debe hacer

Aspectos clave a trabajar

• Sensibilización frente al tema en todos los sectores.• Actividad del crecimiento y el desarrollo como la primera

puerta para la generación de alertas tempranas y solución deproblemas de desnutrición.

• Adaptación del un módulo de capacitación en evaluaciónnutricional para Colombia

• Capacitación, aplicando diferentes metodologías, de acuerdo alos perfiles de usuarios, con efecto multiplicador.

• Reducción de disparidades entre las instituciones.• Conyuntura para trabajar en un sistema de vigilancia

nutricional nacional y territorial.• Réplica y distribución de material• Discusiones técnicas frente a la valoración de las Gestantes

Gracias

Zandra C. Estupiñan, ND, [email protected]

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