Nuevos Patrones

de Crecimient

o para Colombia

Generalidades de la Resolución 2121 de 2010

Desarrollo técnico de la Resolución 2121 de 2010

Contenido

“Por la cual se adoptan los patrones

de crecimiento publicados por la

Organización Mundial de la Salud en el 2006 -2007, para los niños, niñas y adolescentes

de 0 a 18 años de edad y se dictan otras

disposiciones”.

Resolución N° 2121 del 9 de Junio de

2010 – Documento con Anexo

Técnico

Cap. III Procedimientos Administrativos

Revisión y Actualización

Vigencia y Derogatoria

Cap. II

Responsabilidades

INS ICBF

MPS

Comité Temático

Cap. I Aspectos

Generales Campo deObjeto

Aplicación

Uso general

Definiciones

Considerandos

Estructura de la Resolución

Adopción de los patrones de crecimiento de los 0 a 5 años y de los 5 a 18 años

Aplicación en todo el territorio y para todas las instituciones que tienen injerencia en el tema y realicen el procedimiento

Usoa nivel individual y poblacional: insumopara la toma dedecisiones.

Responsabilidades institucionales MPS: Determina lineamientos, asesora, promueve en planes,

proyectos y programas; y promueve la creación de un comité temático.

INS: Asistencia técnica, desarrollo eimplementación del sistema de vigilancia nutricional, apoyo al MPS en el proceso.

ICBF: Asistencia técnica, apoyo al MPS y seguimiento a la implementación en sus regionales

Aspectos Clave

Desarrollo Técnico de

la Resolución

Indicadores de Crecimiento

— Son mediciones y observaciones , que reflejan en forma directa o indirecta la situación nutricional.

— Reflejan la aplicación de los índices y estos a su vez son la combinación de medidas

P/E Problemas Globales (Men. 2 años)P/T Problemas Agudos (2 - 5 años)IMC Composición Corporal (May. 5 años)T/E Déficit a largo plazo (0 – 18 años)

Niños y niñas 0 a 10 años

• NCHS 1977• Peso para la

Talla• Talla para

la edad• Peso para la

Edad

Adolescentes 10a 18 años

• NCHS 1977• Talla para

la Edad• Peso para la

Edad• CDC

• IMC 2 a 20 años

Niños, niñas y adolescentes

• OMS – 2006*• Peso para la

Edad• Peso para la

Talla• Talla para

la Edad• Índice de

Masa Corporal

* A partir de la aprobación oficial por parte del MPS

Uso de los patrones de Referencia en Colombia

Centro Nacional de Estadísticas de Salud de los Estados Unidos (NCHS)

CDC: Centro para el control y prevención enf.

Principales cambios con las Referencias

Indicador

OMS con respecto a NCHS

Es másalto el retrasoen crecimiento entodos los grupos poblacionales

Es más alto el porcentaje de bajo peso para la edad en los menores de 6 meses

Es más bajo el porcentaje de bajo peso para la edad en los mayores de 6 meses

Es más alto en los menores de 1 año 24-36 meses un poco más alto26 a 60 meses es similar

Talla / edad

Peso / edad

Peso / talla

Indicadores a utilizar por grupos de edad

Grupo de edad

Indicadores a nivelIndividual Peso para la edad * Talla para la edad Peso para la talla

Índice de masa corporal * Perímetro cefálico

Indicadores a nivel poblacional

Niños y niñas

menores de 2 años

Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla

Índice de masa corporal

2 a 4 años

Talla para la edad Peso para

la talla *Índice de masa

corporal * Perímetro cefálico

Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla

Índice de masa corporal5 a 18

años

Talla para la edad Índice de masa corporal *

Talla para la edad Índice de masa corporal

* Indicador Trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para déficit o exceso de peso

Puntos de Corte

-3P0.5

-2P.2,5

-1

P16.5

0P50

1

P83.5

2

P97.5

3

P99.5

0

10

30Déficit20

40

Clasificación del Estado Nutricional Según Patrones NCHS – 1977, ICBF

60

50Zona Crítica

DNT Sobrepeso

Adecuado

Exceso

Clasificación del Estado Nutricional Según Patrones OMS, 2006

INDICADOR A REPORTAR

<-2 d.e. entre -1 y -2 d.e.

Entre -1 y 2 d.e.

> 2 d.e.

PESO/TALLA Desnutrición Aguda

En zona crítica Peso adecuado para la talla.

Sobrepeso

TALLA/EDAD Desnutrición Crónica

En zona crítica Talla adecuada para la edad.

PESO/EDAD Desnutrición Global

En zona crítica Peso adecuado para la edad.

Sobrepeso

Niños y niñas menores de 2 años

IndicadorPunto de corte

(desviación estándar)

< -2-2 a < -1

-1

< -3

Denominación

Talla/Edad (T/E)

Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla bajaTalla adecuada para la edad

Peso muy bajo para la edad o desnutrición global severa (es una subclasificación del peso bajo para la edad) Peso bajo para la edad o desnutrición globalRiesgo de peso bajo para la edad Peso adecuado para la edad

Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa (es una subclasificación del peso bajo para la talla) Peso bajo para la talla o desnutrición agudaRiesgo de peso bajo para la talla Peso adecuado para la talla Sobrepeso*Obesidad*

Sobrepeso Obesidad

Factor de riesgo para el neurodesarrollo NormalFactor de riesgo para el neurodesarrollo

Peso/Edad (P/E) < -2-2 a < -1-1 a = 1

< -3

Peso/Talla (P/T)

< -2-2 a < -1-1 a = 1> 1 a = 2

> 2

> 1 a = 2> 2

< -2-2 a = 2

> 2

Índice de Masa Corporal (IMC/E)

Perímetro cefálico

Niños y niñas entre los 2 y 5 años

IndicadorPunto de corte (desviación

estándar)

< -2-2 a < -1

-1

Denominación

Talla/Edad (T/E)

Talla baja a la edad o retraso en tallaRiesgo de talla bajaTalla adecuada para la edad

Peso/Edad (P/E) < -2 Peso bajo para la edad o desnutrición global

Peso/Talla (P/T)

< -3

< -2-2 a < -1-1 a = 1> 1 a = 2

> 2

> 1 a = 2> 2

Peso muy bajo para la talla o desnutrición aguda severa (es una subclasificación del peso bajo para la talla)Peso bajo para la talla o desnutrición aguda Riesgo de peso bajo para la tallaPeso adecuado para la tallaSobrepeso Obesidad

Índice de masa corporal (IMC/E)

Sobrepeso Obesidad

Perímetro cefálico< -2

-2 a =+2> 2

Factor de riesgo para el neurodesarrollo NormalFactor de riesgo para el neurodesarrollo

Niños, niñas y adolescentes entre los 5 y los 18 años

IndicadorPunto de corte (desviación

estándar)Denominación

Talla/Edad (T/E)

< -2-2 a < -1

-1

Talla baja para la edad o retraso en talla Riesgo de talla bajaTalla adecuada para la edad

IMC / E*

<-2-2 a < -1-1 a = 1> 1 a = 2

> 2

DelgadezRiesgo para delgadez Adecuado para la edad SobrepesoObesidad

Aspectos generales a

tener en cuenta en el

manejo de las gráficas

Canales de crecimiento

• Las gráficas permiten definir canales de crecimiento, los cuales están destacados con curvas.

• La media de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS - 2006 aparece representada por una línea más gruesa y se identifica por el número 0.

• Las líneas más finas situadas sobre la media corresponden a +1, +2 y +3 desviaciones estándar (DE) y por debajo de la mediana a -1, -2 y -3 DE.

• La zona entre + 1 y – 1 DE corresponde al rango adecuado donde se espera ubicar la mayor parte de los niños.

• Factores genéticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rango habitual pueden determinar diferentes “canales de crecimiento”, lo que debe ser analizado a través de un diagnóstico nutricional y de salud más completo incluyendo antecedentes gestacionales, peso al nacer, velocidad de crecimiento, situación de salud, factores de riesgo socioeconómicos y de salud ambiental.

Uso de las gráficas

• En primer lugar debe establecerse la edad, el peso y la estatura del niño.

• Para las variables relacionadas con la edad (Peso/Edad, Longitud/Edad o Talla/Edad) la clasificación nutricional se obtiene con la intersección de la línea vertical correspondiente a la edad, con la línea horizontal correspondiente al peso, talla o longitud según corresponda.

• La unión de los puntos en controles sucesivos permite graficar la velocidad de crecimiento del niño y detectar precozmente desviaciones del mismo.

• Un niño adecuado debe crecer a lo largo de un canal siguiendo una línea paralela a la media de la población de referencia.

•Los niños nacidos pretérmino, evaluados por edad debieran seguir en lo posible el canal de crecimiento normal. Aplanamientos de la curva de crecimiento o bien cambios de canal de crecimiento en niños que evolucionaban en el rango normal deben ser debidamente investigados y evaluados.

•La clasificación con respecto a Peso/Talla está dada por el punto que se ubica en la intersección de la línea vertical (talla), con la horizontal (peso determinado en el control). Estas gráficas permiten evaluar la armonía entre ambos parámetros.

Criterio de aproximación de la edad

Los gráficos permiten “leer con precisión la edad en meses cumplidos” y aproximadamente cada 15 días o 1/2 mes. Por lo tanto los valores intermedios se deben aproximar al mes como lo muestra el siguiente cuadro:

Edad al control Se aproxima a: Ejemplo:Meses cumplidos + 1 a 10 Meses cumplidos 5 meses 4 días = 5 meses

díasMeses cumplidos + 11 a Meses cumplidos + 1/2 5 meses 13 días = 5

20 días mes meses y medioMeses cumplidos + 21 a Meses cumplidos + 1 mes 5 meses 26 días = 6

29 días meses

Toma de medidas antropométricas

Toma de Peso y Talla, obtención de datos

responsables (Capacitación – Equipos

Calibrados)

Procesamiento y Análisis

Registro

ACCIÓN

Instrumentos para la toma de datos antropométricos

Grupo deeda

d

Peso

Talla

Perímetrocefálico

Niños y niñas hasta dos años

Pesa bebé Balanza de

relojBalanza de pie, si no se dispone de ninguna de

las dos opciones anteriores (para pesar a

la madre y al niño en forma simultánea)

Infantómetro*

Cinta métrica

Niños, niñas y

adolescentes

mayores de 2 años

Balanza de pie

Tallímetro

Cinta métrica

*El infantómetro es el instrumento equivalente al tallímetro utilizado para niños menores de dos años según resolución 1043 del 2006

Toma de peso y talla

Características:1. Método

objetivo invasivono

2. Medicionessencillas, rápidas y económicas

3. Datos que reflejan cambios a mediano y largo plazo

4. Deben ser comparados y analizados con referencias y estándares.

Mediciones

PESO

Refleja el crecimiento de los tejidos corporales como un todo, informa

sobre el tamaño corporal total, es la medida más

sensible de crecimiento,

refleja tempranamente las variaciones

TALLA

Indica el crecimiento lineal, representa el

crecimiento esquelético. Es

una medida poco sensible de las situaciones de

corto plazo----------

Técnica para la toma del Peso—

Elpeso debe tomarse previa micción delaspersona

s.— Las

personasdebenpermanecer descalzas y

con el mínimo de ropa posible (vestido, pantalón o falda y camisa liviana). Debe pedirle que se quite además la ropa pesada Si tiene bolsillos se deben vaciar. Los niños y niñas se deben pesar en ropa interior.

Técnica para la toma del Peso

— La persona debe colocarse de pie en el centro de labalanza.— Mirando al frente, con los brazos

descansando a los lados del cuerpo y en perfecta quietud.

— Registrar cuidadosamente el dato, en kilogramoscon un decimal.— Revisar la presencia de edema— Peso del pañal

Técnica para la toma de la Talla

— El tallímetro debe colocarse sobre una superficie plana y contra una pared lisa que no tenga guarda escobas.

— La persona debe estar descalza y desprovista de adornos en el cabello que puedan estorbar la medición.

— El encargado de la medición debe colocarse al frente del tallímetro de manera que pueda observar claramente el resultado.

Técnica para la toma de la Talla

— La persona a medir, debe colocar los pies juntos y planos en el centro y contra la parte posterior del tallímetro.

— Asegurarse de que las piernas estén

rectas y que los talones ylasal

pantorrillas esténpegadas tallímetro

— Los

hombros deben estarenposición de descanso

y las manos rectas a lado y lado del cuerpo

Técnica para la toma de la Talla

— La cabeza, omóplatos y nalgas deben estar pegados al tallímetro.

— Con la mano derecha, bajar el tope superior del tallímetro hasta apoyarlo contra la cabeza. El tope debe descansar sobre la cabeza sin hacer demasiada presión.

— Cuando la posición de la persona sea correcta lea la medida, aproximándola al milímetro más cercano (0.1 cm)

Lo que no se debe hacer

Aspectos clave a trabajar

• Sensibilización frente al tema en todos los sectores.• Actividad del crecimiento y el desarrollo

como la primera puerta para la generación de alertas tempranas y solución de problemas de desnutrición.• Adaptación del un módulo decapacitación en evaluación nutricional para Colombia

• Capacitación, aplicando diferentes metodologías, de acuerdo a los perfiles de usuarios, con efecto multiplicador.

• Reducción de disparidades entre las instituciones.•

Conyuntura para trabajar en un sistema devigilancia nutricional nacional y territorial.

• Réplica y distribución de material• Discusiones técnicas frente a la valoración de las Gestantes

Gracias

Zandra C. Estupiñan, ND, MgZandra.Estupinan@wfp.org