Nutrición enteral precoz en el paciente en shock · Shock. 1994 Nov;2(5):351-4 • Ratas a las que...
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Nutrición enteral precoz en el paciente en shock Dra. María Fernanda Goldín
Transcript of Nutrición enteral precoz en el paciente en shock · Shock. 1994 Nov;2(5):351-4 • Ratas a las que...
Nutricioacuten enteral precoz en el paciente
en shock
Dra Mariacutea Fernanda Goldiacuten
Deacutecada de 1980 El intestino ldquoMOTOR DE LA FALLA MULTIORGANICA ldquo
Alteracioacuten de la BARRERA INTESTINAL
TRANSLOCACION BACTERIANA
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
Trabajos experimentales bull Mochizuki y col (Ann Surg- 1984) Disminucioacuten de la respuesta hipercataboacutelica e hipermetaboacutelica (injuria teacutermica)
bull Alverdy y col( Surgery 1988) translocacioacuten bacteriana desde el intestino a los noacutedulos linfaacuteticos condicionado por aumento de la carga bacteriana del ciego y disminucioacuten de la Ig A luminal
bull Saito y col (JPEN 1987) Disminucioacuten del trofismo de la mucosa intestinal (Peso y grosor de mucosa yeyunal) Aumento de las hormonas contrareguladoras y por lo tanto la respuesta hipercataboacutelica
bullGianotti y col (Nutrition 1994) Translocacioacuten bacteriana y aumento de hormonas contrareguladoras
Alimentacioacuten Enteral Precoz
bullAlimentacioacuten enteral precoz es aquella que se inicia dentro de las 36 hs de producida la injuria
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
bullBenefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma- a prospective randomized study
Moore y col J Trauma 1986
bullEnteral Versus Parenteral Feeding Effects on Septic Morbidity After Blunt and Penetrating Abdominal Trauma Kenneth Kudsk y col - Ann Surg 1992
bullVery early nutrition supplementation in burned patients Angelo Chiarelli y col Am J Clin Nutr 1990
bullEffects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury Kompan y col- Intensive Care Med 1999
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
bullIs early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and neumonia
Kompan y col ndash Clinical Nutrition 2004
bullImpact of intraoperative duodenal feeding on the oxigen balance of the splanchnic region in severely burned patients Andel and col ndashBurns 2005
bullEffects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients Peng y col ndashBurns2001
10 13 CELULAS
10 14
BACTERIAS
G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
GRACIAS
mariagoldinhospitalitalianoorgar
Deacutecada de 1980 El intestino ldquoMOTOR DE LA FALLA MULTIORGANICA ldquo
Alteracioacuten de la BARRERA INTESTINAL
TRANSLOCACION BACTERIANA
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
Trabajos experimentales bull Mochizuki y col (Ann Surg- 1984) Disminucioacuten de la respuesta hipercataboacutelica e hipermetaboacutelica (injuria teacutermica)
bull Alverdy y col( Surgery 1988) translocacioacuten bacteriana desde el intestino a los noacutedulos linfaacuteticos condicionado por aumento de la carga bacteriana del ciego y disminucioacuten de la Ig A luminal
bull Saito y col (JPEN 1987) Disminucioacuten del trofismo de la mucosa intestinal (Peso y grosor de mucosa yeyunal) Aumento de las hormonas contrareguladoras y por lo tanto la respuesta hipercataboacutelica
bullGianotti y col (Nutrition 1994) Translocacioacuten bacteriana y aumento de hormonas contrareguladoras
Alimentacioacuten Enteral Precoz
bullAlimentacioacuten enteral precoz es aquella que se inicia dentro de las 36 hs de producida la injuria
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
bullBenefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma- a prospective randomized study
Moore y col J Trauma 1986
bullEnteral Versus Parenteral Feeding Effects on Septic Morbidity After Blunt and Penetrating Abdominal Trauma Kenneth Kudsk y col - Ann Surg 1992
bullVery early nutrition supplementation in burned patients Angelo Chiarelli y col Am J Clin Nutr 1990
bullEffects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury Kompan y col- Intensive Care Med 1999
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bullIs early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and neumonia
Kompan y col ndash Clinical Nutrition 2004
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bullEffects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients Peng y col ndashBurns2001
10 13 CELULAS
10 14
BACTERIAS
G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
GRACIAS
mariagoldinhospitalitalianoorgar
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Trabajos experimentales bull Mochizuki y col (Ann Surg- 1984) Disminucioacuten de la respuesta hipercataboacutelica e hipermetaboacutelica (injuria teacutermica)
bull Alverdy y col( Surgery 1988) translocacioacuten bacteriana desde el intestino a los noacutedulos linfaacuteticos condicionado por aumento de la carga bacteriana del ciego y disminucioacuten de la Ig A luminal
bull Saito y col (JPEN 1987) Disminucioacuten del trofismo de la mucosa intestinal (Peso y grosor de mucosa yeyunal) Aumento de las hormonas contrareguladoras y por lo tanto la respuesta hipercataboacutelica
bullGianotti y col (Nutrition 1994) Translocacioacuten bacteriana y aumento de hormonas contrareguladoras
Alimentacioacuten Enteral Precoz
bullAlimentacioacuten enteral precoz es aquella que se inicia dentro de las 36 hs de producida la injuria
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10 13 CELULAS
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BACTERIAS
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de la estructura linfoide corporal
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sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
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Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
GRACIAS
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bullAlimentacioacuten enteral precoz es aquella que se inicia dentro de las 36 hs de producida la injuria
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bullBenefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma- a prospective randomized study
Moore y col J Trauma 1986
bullEnteral Versus Parenteral Feeding Effects on Septic Morbidity After Blunt and Penetrating Abdominal Trauma Kenneth Kudsk y col - Ann Surg 1992
bullVery early nutrition supplementation in burned patients Angelo Chiarelli y col Am J Clin Nutr 1990
bullEffects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury Kompan y col- Intensive Care Med 1999
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Kompan y col ndash Clinical Nutrition 2004
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10 13 CELULAS
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BACTERIAS
G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
GRACIAS
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bullBenefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma- a prospective randomized study
Moore y col J Trauma 1986
bullEnteral Versus Parenteral Feeding Effects on Septic Morbidity After Blunt and Penetrating Abdominal Trauma Kenneth Kudsk y col - Ann Surg 1992
bullVery early nutrition supplementation in burned patients Angelo Chiarelli y col Am J Clin Nutr 1990
bullEffects of early enteral nutrition on intestinal permeability and the development of multiple organ failure after multiple injury Kompan y col- Intensive Care Med 1999
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
bullIs early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and neumonia
Kompan y col ndash Clinical Nutrition 2004
bullImpact of intraoperative duodenal feeding on the oxigen balance of the splanchnic region in severely burned patients Andel and col ndashBurns 2005
bullEffects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients Peng y col ndashBurns2001
10 13 CELULAS
10 14
BACTERIAS
G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
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ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
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PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
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bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
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Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
GRACIAS
mariagoldinhospitalitalianoorgar
ALIMENTACION ENTERAL PRECOZ
bullIs early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and neumonia
Kompan y col ndash Clinical Nutrition 2004
bullImpact of intraoperative duodenal feeding on the oxigen balance of the splanchnic region in severely burned patients Andel and col ndashBurns 2005
bullEffects of early enteral feeding on the prevention of enterogenic infection in severely burned patients Peng y col ndashBurns2001
10 13 CELULAS
10 14
BACTERIAS
G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
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G A L T representa el 70
de la estructura linfoide corporal
Es un sitio criacutetico para la presentacioacuten de ag Para activacioacuten de LT y
sensibilizacioacuten de LB (Plasmocitos ndashIgA) que migran
M A L T comprende el BALT y NALT
Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
patoacutegena por competencia bull Un medio hostil puede
inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
HIPOXIA TISULAR
DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
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EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
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bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
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Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
bull Inhibe el crecimiento de flora
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inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
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proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
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local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
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ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
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NEURAL
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R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
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bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
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bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
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bull Evita el aumento de la permeabilidad
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Microbiota bull Cerca de 400 especies
distintas en equilibrio ecoloacutegico en un medio rico en nutrientes
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inducir cambios geacutenicos que aumentan la invasividad
Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
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proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
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bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
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negativas) esto correlaciona
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local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
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AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
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R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
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bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
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bullEfecto directo de los nutrientes
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bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
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bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
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Las uniones estrechas son estructuras dinaacutemicas que
constantemente estaacuten remodelaacutendose debido a estiacutemulos que
proviene de los nutrientes en la luz intestinal y de las bacterias
comensales o patoacutegenas Estaacuten formadas por varias proteiacutenas y se
relacionan con el citoesqueleto citoplasmaacutetico ( filamentos de actina
y miosina)
Las proteiacutenas transmembranales como la familia de las claudinas y
la ocludina son fibrilares y cruzan la membrana plasmaacutetica de una
ceacutelula para interactuar con las de la ceacutelula adyacente
Las proteiacutenas de placa o proteinas de Zonula ocludens (ZO) actuacutean
como adaptadores y establecen relacioacuten con el anillo de
actomiosina periunional que al contraerse modula la permeabilidad
paracelular al modificar la estructura de la unioacuten (23)
Aumento de permeabilidad
Aumento de permeabilidad
La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
MECANISMOS DE AUMENTO DE PERMEABILIDAD EN EL PACIENTE CRITICO
ISQUEMIA VELLOCITARIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD
HORMONAL
HIPOPERFUSION
NEURAL
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DISOXIA TISULAR
DISMINUCION DE LA PO2 INTRACELULAR
GLUCOLISIS ANAEROBIA
ACIDOSIS CELULAR
DISMINUCION DE ATP
PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
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hemorrhagic shock
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Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
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La falta de nutrientes en el tubo
digestivo de ratones provoca
un cambio en la microbiota
intestinal disminuyen las
bacterias del filo firmicutes
(Gram Positivas) y aumentan
las protoeobacterias
(enterobacterias Gram
negativas) esto correlaciona
con un estado proinflamatorio
local con incremento en las
citoquinas y consiguiente
aumento de la permeabilidad
Aumento de permeabilidad
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ISQUEMIA VELLOCITARIA
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R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
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bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
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bullMantencioacuten del GALT
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bullMotilidad
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enteral
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bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
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enteral
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bull Evita el aumento de la permeabilidad
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GRACIAS
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PERMEABILIDAD INTESTINAL
R = 093 p = lt0001
R = 058 p = lt0002
SALZMAN (AmJPhysiol 1994)
PERMEABILIDAD INTESTINAL
Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
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Hipoxia Hipercapnia Normal
SALZMAN (AmJPhysiol 1994
Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
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Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
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Circulacioacuten esplaacutecnica representa el 25 del gasto cardiaco Aumento por hiperemia postprandial al 40 Lecho de capacitancia (30 de la volemia)
Circuito de contracorriente Menor O2 en la punta de la vellosidad
Circulacioacuten esplaacutecnica durante el shock
EFECTOS DE LOS NUTRIENTES EN EL INTESTINO
bullAumento del flujo sanguiacuteneo
intestinal
bullEstimulacioacuten de hormonas
enzimas y peacuteptidos intestinales
bullEfecto directo de los nutrientes
sobre el intestino
bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
hemorrhagic shock
Bortenschlager L1 Roberts PR Black KW Zaloga GP
Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
bull Hay estudios que demuestran bull Amortigua el hipermetabolismo
bull Evita el aumento de la permeabilidad
bull Es bien tolerada en pacientes con sosteacuten hemodinaacutemico
bull Aumenta el flujo sanguiacuteneo esplaacutecnico
bull Disminucioacuten de las complicaciones infecciosas
bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
bull MONITORIZACIOacuteN
Alimentacioacuten Enteral Precoz
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bullAumento del flujo sanguiacuteneo
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bullEstimulacioacuten de hormonas
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bullEfecto directo de los nutrientes
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bullMantencioacuten del GALT
bullFactores de defensa (F Alc I)
bullMotilidad
Enteral feeding minimizes liver injury during
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Shock 1994 Nov2(5)351-4
bull Ratas a las que se les provoca 60 min de hipotensioacuten por hemorragia randomizadas a
recibir solucioacuten fisioloacutegica o nutricioacuten enteral por sonda duodenal
bull Estimacioacuten del dantildeo hepaacutetico por el aumento de transaminasas
bull Incremento significativo de las enzimas hepaticas en el grupo de solfis Vs el grupo
enteral
bull Conclusioacuten la nutricioacuten enteral puede disminuir la injuria hepatica por shock hemorragico
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bull Disminuye la estadiacutea hospitalaria
bull Complicacioacuten es infrecuente pero con alta morbimortalidad
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