Nutrición, epidemiología y ciencias sociales: …El camino de la Nutrición • Nutrición ha...

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Problemáticas alimentarionutricionales en las sociedades contemporáneas: líneas de investigación y acción Nutrición, epidemiología y ciencias sociales: Encuentros y desencuentros en el ámbito de la salud alimentaria CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA SALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA CLAP/SMR www.clap.opsoms.org Prof. Dr. Pablo Durán Asesor Regional en Salud Perinatal PAHO/CLAP/SMR

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Problemáticas alimentario‐nutricionales en las sociedades contemporáneas: líneas de investigación y

acción

Nutrición, epidemiología y ciencias sociales: Encuentros y desencuentros en

el ámbito de la salud alimentaria

CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIASALUD DE LA MUJER Y REPRODUCTIVA ‐ CLAP/SMR

www.clap.ops‐oms.org

Prof. Dr. Pablo DuránAsesor Regional en Salud Perinatal

PAHO/CLAP/SMR

Concepto

Concepto Gato

Nos movemos entre conceptos

Que se expresan a través del lenguaje

• Ciencia– Palabras o términos del lenguaje natural

– Expresiones de las ciencias formales

– Conjunto de expresiones o términos técnicos

Epidemiología, Nutrición y Ciencias Sociales

• Puntos de acuerdo como de desacuerdo. – objeto de estudio, – contenidos y problemas analizados, – abordajes – metodología aplicada

• Enfoques para el análisis– historiográfico, identificando hitos o mementos

particulares en el curso de su desarrollo como disciplinas,

– Epistemológico, desde una mirada meta científica,

El camino de la Epidemiologia

“Estadísticas sanitarias”

…“Enfermedades infecciosas” “Enfermedades crónicas”

El camino de la Nutrición

• Nutrición ha trascendido los laboratorios• Ejercido papel vital en ciencias aplicadas• Enfocada en la madre, el niño y su crecimiento• Requiere mayor apoyo desde la estadística• Sin embargo no es sencillo. Es peligroso creer en forma excesiva en

el mejor conocimiento aún a la vista, haciendo caso omiso de las limitaciones de las que los científicos naturales son dolorosamente conscientes.

• La aplicación de los conocimientos requieren del trabajo de los científicos sociales, así como de técnicos de todo tipo.

• El impacto nutricional en periodos de depresión o guerra y las restricciones implican realizar análisis especiales donde el científico de la naturaleza precisa de la colaboración del científico social

El camino de la Nutrición

• Nutrición ha trascendido los laboratorios• Ejercido papel vital en ciencias aplicadas• Enfocada en la madre, el niño y su crecimiento• Requiere mayor apoyo desde la estadística• Sin embargo no es sencillo. Es peligroso creer en forma excesiva en

el mejor conocimiento aún a la vista, haciendo caso omiso de las limitaciones de las que los científicos naturales son dolorosamente conscientes.

• La aplicación de los conocimientos requieren del trabajo de los científicos sociales, así como de técnicos de todo tipo.

• El impacto nutricional en periodos de depresión o guerra y las restricciones implican realizar análisis especiales donde el científico de la naturaleza precisa de la colaboración del científico social

Nutrition, Social Science and Public Policy, Joseph Davis, 1940. Ann Am Acad Pol Soc Sciences

El camino de la Nutrición

• Enfermedades de origen poco claro (‐400 ˜ 1880)• Nutrientes desde enfoque bioquímico (1785‐

1885)• Malnutrición y mortalidad‐ relación lineal.

Gómez, 1940• Nutrición e infecciones (1968)• Sinergismo Malnutrición y mortalidad. Pelletier

(1993)• Efecto de las condiciones tempranas (’90)• Obesidad y ECNT asociadas a nutrición (‘00)

El camino de las Ciencias Sociales

• Como consecuencia de grandes acontecimientos sociales (Revolución Francesa y la crisis Europea) a finales del siglo XVIII, comienzan a tomar forma las denominadas ciencias humanas o sociales – Concepción positivista de la ciencia social– Discusión explicación vs comprensión– Centro del debate: status y método– Concepción estándar, – Empirismo lógico– Historicismo– Pluralismo metodológico– Concepciones estructuralistas, semánticas, etc.

Epidemiología nutricional

• Hasta S. XX:– ↑tasas de mortalidad– ↑ prevalencias de

• diarrea • neumonía • Otras enfermedades inf.

– Desnutrición severa– ↑ bajo peso y baja talla, – Deficiencias en diferentes

micronutrientes

En la actualidad:– ↓ mortalidad y morbilidad por

diarrea, neumonía o infecciones• Baja talla con sin DNT aguda• Reducción de deficiencias severas

en micronutrientes (bocio, etc.)• Anemia • Deficiencias en micronutrientes

– Hierro– Zinc– Vitamina A– Ac. Fólico

• Sobrepeso, obesidad y EC vinculadas a nutrición

Modelos de abordaje en nutrición

1. Desarrollo de los conocimientos (hasta 1950)2. El paradigma de la deficiencia proteico calórica(1950‐

1974)3. Paradigma de la planificación multisectorial en Nutrición

(1974‐1980)4. El paradigma de la política Nacional de Nutrición (1980 ‐

1990)5. paradigma de la nutrición basada en comunidad (1985‐

1995)6. El paradigma de la malnutrición en micronutrientes

(1995‐2005)7. Un período de crisis de paradigmas (2005‐presente)

U. Jonsson, 2009

¿Comprender, explicar o cambiar?

Teorías o práctica?

• Siempre habrá teorías, mas o menos elaboradas y estructuradas, pero teorías al fin.

• Son tales teorías las que marcan el accionar, aún el accionar en pos de comprender la realidad.

• Thomas Kuhn: “encuentras lo que buscas”• Albert Einstein "Es la teoría que determina lo

que podemos ver ... No hay nada más práctico que una buena teoría"

TEORIA

CIENCIA ETICA

PRACTICA

Que puede hacerse Que debería hacerse

Teoría y práctica ‐ Pelagra

• Conocida desde antigüedad•Hacia el Siglo XIX se reportaron diferentes brotes de casos•Atribuido a una “infección indeterminada” o a una toxina •Un informe de 1912 indicó la hipótesis de un hongo o moho en el maíz•Casimir Funk planteó que la enfermedad podría deberse a una deficiencia nutricional•Osborne and Mendel en 1914 demostraron que cistina y triptofano eran esenciales en la nutrición y crecimiento en animales •Tales observaciones motivaron el trabajo de Goldberger, que permitieron finalmente identificar el origen nutricional de la Pelagra

Teoría y práctica – nutrición y crecimiento

1936 Food Health and Income

1937 Estudio Carnegie

1940 Feeding the people in war-time

1943-45 Publicaciones "Post Guerra"

John Boyd Orr, 1880‐1971

¿Hasta dónde se dan estos planteos?

• Robert Fogel, 1926

• Amartya Sen, 1933

Teoría y práctica – Anemia ferropénica

• Problema altamente significativo

• Estudiado en profundidad

• Con múltiples estrategias de probada eficacia

Anemia en niAnemia en niññas/os de 6 a 23 mesesas/os de 6 a 23 meses

Sin embargo,• Los resultados no alcanzan los niveles

esperados

¿Cómo se visualiza la anemia?

¿Cómo se visualiza el aporte de hierro?

¿Cómo se visualizan otras estrategias?

¿Cómo se comunican los mensajes?

•“Gaps “ en el conocimiento que limitan el diseño de intervenciones •Influencia de múltiples factores, con efecto no tanto aditivo o interactivo sino integrador•Aquellos modelos de intervención con tal abordaje han mostrado mejores resultados. Programas que incluyen transferencias condicionadas pueden abordar estos aspectos adecuadamente, sólo luego de considerar aspectos vinculados a diseño e implementaciónLa complejidad de las relaciones entre inseguridad alimentaria y obesidad implican aun muchas preguntas sin responder, particularmente aquellas que implican abordajes multidisciplinarios•Tales gaps podrán ser resueltos sosteniendo la investigación en cuatro disciplinas básicas: nutrición, sociología, psicología/desarrollo humano, y economía.•Aun en disciplinas orientadas a individuos, diferentes marcos conceptuales permiten lograr diferentes perspectivas de abordaje.

Teoría y práctica – Obesidad

Desafíos hacia el futuro

• Los aspectos sociales han estado presentes

• Sin embargo no ha habido suficiente dialogo, principalmente desde lo teórico/conceptual y lo metodológico

Limitaciones?

Limitaciones desde las teorías

• Siglo XX – ADN

• Impronta biológica

• Siglo XXI ‐ genética– Genética, biología molecular

– Neurociencias

– Informática

– Predicción de enfermedades

– Producción de drogas y alimentos

¿Qué permiten explicar tales concepciones?, ¿qué intervenciones surgen de tales miradas?

Desafíos/paradigmas

• ¿Qué teoría debe sustentar la práctica?– Positiva, origen temprano, prescriptivo, ético inclusiva

• El abordaje de los problemas de salud y nutrición en poblaciones requieren un nuevo dialogo biología/clínica – social – político …

• De la teoría a la práctica: métodos definidos sobre base teórica

• De la ciencia a la ética• Teniendo en cuenta el nivel de análisis –

universales y particulares

Muchas Gracias!