Nutrición y ejercicio en el

adulto mayor

Daniel Bunout

INTA, U de Chile

¿Los adultos mayores tienen

requerimientos distintos de

energía y proteínas?

Requerimientos calóricos

Gasto energético total

Componentes del gasto energético total:

Gasto energético en reposo

Gasto energético por actividad

Efecto térmico de los alimentos

El “nivel de actividad física” se calcula como:

Gasto energético total/Gasto energético en reposo

Gasto energético en reposo medido

y predicho en adultos mayores

Reidlinger et al JHND doi 1111/jhn 12215

Medición de gasto energético total

con agua doblemente marcada

Dosis de 2H218O

Agua y comida

Agua atmosférica

Vapor

Agua corporal

CO2

2H2

18O

Eliminación de 18O (agua + CO2) - Eliminación de 2H2 (agua) = Producción de CO2

AGUA

AGUA +

CO2

INGRESO SALIDA

2H218O

Nivel de actividad física en

adultos mayores rurales

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

Chile H Chile M Cuba H Cuba M Mexico H Mexico M

Niv

el de a

ctivid

ad f

ísic

a Agua doblemente marcada

Aleman et al Eur J Clin Nutr 2006;60:1258

Gasto energético total

Una manera más económica de medir nivel de actividad física es el uso de actigrafía:

Se puede efectuar la medición hasta en 20 días según el dispositivo que se use

Tiene buena concordancia con gasto energético por actividad medido con calorimetría indirecta

Nivel de actividad física en

Chilenos

Pakozdi T. presionando para que publique su tesis

1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

2,2

0 2 4 6 8 10 12

Hombres inst Mujeres inst

Hombres no inst Mujeres no inst

Hombres jov Mujeres jov

Actigrafía

Requerimientos proteicos

Balance nitrogenado en adultos

mayores, meta análisis

Campbell et al AJCN 1994;60:501

Balance nitrogenado en

jóvenes y viejos

-20

-10

0

10

20

30

40

50

0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 1,1

Bal

ance

mgN

/kg

/día

Ingesta (p prot/kg/día)

Hombres jov

Mujeres jov

Hombres viejos

Mujeres viejas

Campbell et al AJCN 2008;88:1322

Problemas con el balance

nitrogenado

Generalmente se hace en plazos breves

Sólo se mide lo que se ingiere y lo que se pierde, no se sabe qué pasa entre medio

Si las mediciones no son precisas, el método es inútil

Cómo solucionar el problema

Efectuar estudios de recambio proteico

No permiten calcular requerimientos.

Sólo se puede analizar si un determinado nivel de ingesta influye en la síntesis proteica

Efectuar estudios funcionales

Ver si un aumento de ingesta proteica se asocia a mejoría en:

Masa libre de grasa

Fuerza o funcionalidad

Efecto de suplementación con

proteínas en adultos mayores

Dillon et al JCEM 2009;94:1630

Efecto de suplementación con

proteínas en adultos mayores

Verdijk et al AJCN 2009;89:608

Suplementación por un año con 400

Kcal y 25 g proteínas por día

Kim et al J. Gerontol 2013;68:309

-14

-12

-10

-8

-6

-4

-2

0

2

SPPB Marcha TUG

Intervención

Control

Cambios en

parámetros

funcionales

Auto-metanálisis

Adultos mayores de la comunidad, que fueron suplementados con 400 Kcal y 50 g/proteínas día por 12 años.

La adherencia promedio a los suplementos fue de un 50%

Estudios individuales publicados en:

J Nutr 2001;131:2441S

JPEN 2004;28:348

J All Coll Nutr 2006;25:170

Auto-metanálisis

192 adultos mayores

147 mujeres

Edad 74 ± 4 años

147 suplementados

65 controles

(el menor número de controles se debe al inicio de PACAM)

Auto-metanálisis

20,0

00

30,0

00

40,0

00

50,0

00

60,0

00

CONTROLES SUPLEMENTADOS

Masa libre de grasa inicial Masa libre de grasa final

p= 0.04

Auto-metanálisis

05

00

1,0

00

1,5

00

Test 12 min inicial

p= 0.04

Test 12 min final

CONTROLES SUPLEMENTADOS

Conclusiones

¿Los adultos mayores tienen

deficiencias críticas de

algunos nutrientes?

Deficiencia de vitamina D

Afecta la calcificación del hueso causando osteomalacia, caracterizada por: Dolor óseo

Hipofosfatemia

Aumento de fosfatasas alcalinas

Osteopenia y pseudofracturas en Rx

Niveles de vitamina D en

adultos mayores

El 50% de los adultos mayores sanos estudiados son deficientes en vitamina D

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Se

rum

25

OH

vit

D (

nm

ol/L

)

Non osteoporotic

BMI < 28 kg/m

Non osteoporotic

BMI >= 28 kg/m

Osteoporotic

BMI < 28 kg/m

Osteoporotic

BMI >= 28 kg/m

Niveles de vitamina D e índice de

masa corporal en adultos mayores

Deficiencia de vitamina D

JCEM 2003;88:5766

Existe también

una asociación

entre deficiencia

de vitamina D y

la pérdida de

fuerza muscular

en adultos

mayores

Cambios en vitamina D sérica

con la suplementación

0

5

10

15

20

25

30

Suplementados No suplementados

Vid

D (

ng

/ml)

Basal

Nueve meses

Cambios en capacidad de marcha

después de suplementación con vitamina

D

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

Control/Calcio Ejericicio/calcio Control/Vit D Ejercicio/Vit D

% c

am

bio

Bunout et al Exp Gerontol 2006;41:746

Suplementación con

vitamina D y caídas

Vitamina B12 en adultos

mayores

Aproximadamente el 25% de los adultos mayores sanos son deficientes en vitamina B12

Mejoría de trastornos de

memoria en 13 pacientes

tratados

total

parcial

Deficientes en cobalamina

sin alteraciones

hematológicas en 141

sujetos estudiados

72%

28%Lindenbaum NEJM

1988;318:1720

Vitamina B12 en adultos mayores.

Efectos de suplementación

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

Basal 6 meses

Vit

B12 (

pg

/ml)

Supl 3.8 ug B12 Años dorados (0.5 ug B12)

p < 0.01

Niveles de vitamina B12 y

riesgo de demencia

Epidemiol Rev 2013;35:2

Efectos de la suplementación con

complejo B en deterioro cognitivo

Aisen et al JAMA 2008;300:1714

Efectos de la suplementación con

Vitamina E en deterioro cognitivo

Maria Sano

1997 NEJM

2005 NEJM

2014 JAMA

¿Qué nivel de actividad

física tiene beneficios para

la salud de adultos mayores?

Riesgo de infarto agudo de miocardio

comparado con personas de se trasladan

activamente al trabajo

0 1 2 3 4 5

Hábitos de

traslado

irregulares

0 1 2 3 4 5

Traslado en

auto

Razón de riesgo

Wennberg et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2010;17:56–62

Riesgo de obesidad de personas de se

trasladan activamente al trabajo

(“active commuters”)

Gordon-Larsen et al. Arch Intern Med 2009;169:1216

0 1 2 3 4 5

Índice de masa

corporal hombres

0 1 2 3 4 5

Obesidad hombres

Razón de riesgo

0 1 2 3 4 5

Índice de masa

corporal mujeres

0 1 2 3 4 5

Obesidad mujeres

¿Tiene el ejercicio un efecto

sobre los mecanismos de

envejecimiento?

Sobrevida de ratas con alta y baja

capacidad de ejercicio

Circ Res. 2011;109:1162

Maximal oxygen uptake and

survival

Circ Res. 2011;109:1162

Nature 2012;481:463

Efectos similares de ejercicio

y restricción calórica

SOD(Superoxide dismutase)

UCP3long-chain acyl coenzyme

A dehydrogenase (LCAD)

NRF1(Nuclear respiratory factor 1)

TFAM

FIS1(mitochondrial fission

protein)

(mitochondrial transcription

factor A)

(uncoupling

protein)

Fatty acid

oxidation

Reactive

oxygen species

production

Mitochondrial biogenesis

Efficiency of energy utilization

Muscle fatty acid mobilization

MUSCLE

CALORIE

RESTRICTIONEXERCISE

LCAD

UCP1

Thermogenesis

Lipolysis

ADIPOSE TISSUE

Non sterified fatty

acid flow

IRISIN

FoxO4(Forkhead transcription

factor4)

SIRT1

NAD+/NADH ratio

AMPK activation(AMP activated protein kinase)

Brownification of

adipose tissue

MUSCLEMUSCLEMUSCLE

LIFESPAN PROLONGATION

PREVENTION OF ABNORMAL

FAT ACCUMULATION

PPARγ

PPA

Rγ

PGC1α(PPAR ϒ coactivator)

Entrenamiento físico y

función mitocondrial

Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933

Entrenamiento físico y

función mitocondrial

Lanza et al. Diabetes 2008;57:2933

Entrenamiento físico y

función mitocondrial

Brosley et al. JCEM 2014;99:1852

Entrenamiento físico y

función mitocondrial

Brosley et al. JCEM 2014;99:1852

Además del efecto obvio

sobre funcionalidad, ¿tiene

el ejercicio otros beneficios

en el adulto mayor?

Ejercicio y función cognitiva

Adaptado de Kirk et al. Clin Int Aging 2014;9:51

Ejercicio

físico

Capacidad

física

Salud cardiovascular

Factores neurotrópicos

Inflamación

Resistencia a insulina

Salud

Cerebral

Capacidad

cognitiva

Efectos de ejercicio en

función cognitiva

En un estudio controlado, el ejercicio mejoró significativamente pruebas psicométricas y los predictores de esta mejoría fueron:

Los cambios en capacidad máxima de consumo de oxígeno

Los cambios en fuerza muscular de extremidades inferiores

Napoli et al. AJCN 2014;100:198

Efectos de ejercicio en

función cognitiva

Vaughan et al. Age & Ageing 2014;43:623

Algo malo tiene que tener el

ejercicio

Desentrenamiento

Silva et al. Age 2013;35:1899