NUTRICION EN ALTITUD

QF. MARIA DEL CARMEN MEZA

• En el nativo de altura hay disminución del gradiente alveolarterial y la capacidad de difusión de su membrana está aumentada.

• La cantidad de sangre que llevan los vasos pulmonares es mayor que a nivel del mar.

• La respiración de los nativos de altura, responde menos a la hipoxia, de modo que siempre tienen una ventilación disminuída. Los grados de hipoxia adicionales sólo estimulan en forma mínima el impulso ventilario.

FISIOLOGIA RESPIRATORIA

• La saturación de oxígeno está disminuida.• Al parecer el frío jugaría un papel coadyuvante

en la hipoxia de las alturas, al producir broncoconstricción, secreción disminuída y disminución de la depuración mucociliar e hipertrofia de los fascículos musculares de la vías aéreas.

• La arteria pulmonar es más gruesa, con apariencia aórtica.

• Las venas pulmonares tienen tendencia a la arteriolización.

• Hay hipertensión pulmonar e hipertrofia ventricular derecha, condicionada también por vasoconstricción pulmonar, determinado por la hipoxia y el incremento de la viscosidad sanguínea debido a la eritrocistosis.

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

• La hipertensión arterial y arterioesclerosis es menor en la altura.

• La saturación arterial de oxígeno está disminuido y la Hb aumentada y la cc de Eritropoyetina es el doble.

• Crecimiento y Desarrollo Intrauterino• En la nativa de altura, la placenta tiene mayor

peso.• Menor excreción de estriol, que tiene

correlación positiva con el Bajo peso de los RN.• Durante el parto, el feto de altura sufre un

grado considerable de hipocapnia y acidosis metabólica.

FISIOLOGIA REPRODUCTIVA

• Crecimiento y Desarrollo Posnatal• RN de altura tiene peso y talla menor que a

nivel del mar., así como menor perímetro cefálico y torácico.

• Tiempo de gestación es menor.• La temperatura corporal del RN es menor.

FISIOLOGIA RENAL

• Hay disminución de la tasa de filtración glomerular y del flujo plasmático renal efectivo.

• Mantiene intacta la reabsorción del bicarbonato y pH ligeramente alcalino.

• El nativo de altura, se encuentra en un estado de ligera alcalosis respiratoria parcialmente compensada.

• La reabsorción de Sodio no se encuentra alterada.

• La capacidad de concentración urinaria esta conservada.

• El riñón del nativo de altura pese a que experimenta cambios en la hemodinamica,sus funciones tubulares se mantiene y la capacidad homeostática del riñon permite una bioquímica sanguínea semejante a la del nivel del mar.

SISTEMA DIGESTIVO

• Anomalías del desarrollo: Esófago: 4ta sem- 4to mes.• Fístulas TE: Atresia más fístula TE distal• Anomalías colon, recto y ano: Atresia ileal, ano

imperforado.• Secresión gástrica: hipoacidez con hipergastrinemia

(por atrofia de células parietales más frecuente y temprana y por hiperfunción secretoria de células G)

• Dispepsia: por menor presión barométrica (mayor expansión de gases intestinales), retardo de vaciamiento gástrico por hipergastrinemia.

• Ulcera gástrica más frecuente arriba de 3500 m.s.n.m, úlcera duodenal frecuente debajo de esta altura.

• H.D.A: Hay una mayor dilatación de arteriolas y vénulas de la mucosa gástrica y que existen capilares neoformados en la base d las úlceras pépticas.

Absorción intestinal

• Hidratos de carbono: disminuida• Menor tiempo de tránsito intestinal• Producción de gases intestinales: a menor

presión barométrica, mayor distensibilidad de gas intrabdominal; además también contribuye la intolerancia a la lactosa

Vólvulo del I.D.

• Longitud mayor del I.D.• Menor longitud del mesenterio parietal y

mayor longitud del mesenterio intestinal.• Megacolon patología más frecuente. Dolico

megacolon: Distensión abdominal, dolor y constipación

• Enteroparasitosis: H. nana, Entamoeba hystolitica y G. lamblia.

Hígado y vías biliares

• Metaboliza menor cantidad de fructosa.• Mayor frecuencia de hiperbilirrubinemia

neonatal: mayor aporte al degradar masa eritrocítica, menor captación de Bb indirecta por parte de la célula hepática.

• Mayor frecuencia de litiasis biliar por la mayor concentración de sales biliares, fosfolípidos y CT.

SISTEMA ENDOCRINO

• Mayor producción de serotonina• Control de peso corporal (hambre y saciedad): núcleo

ventro medial del hipotálamo: captación por la glucosa de las células está aumentada, lo que produce un mayor número de descargas por neuronas del núcleo VM, bloqueándose los núcleos laterales y retardando la sensación de hambre.

• Mayor concentración de GH: aumenta la salida de AGNE del tejido adiposo, lo que produce una disminución en la fosforilación de la glucosa: menor concentarción de glucosa en sangre y aumento de los AGNE.

• Mayores concentraciones de AGNE y de glucagon.

• La hipoxia o dieta alta en CHO y bajo de grasas puede variar el nivel de glucosa.

• El umbral para que la glucosa pase a tejidos extrahepáticos es más bajo, lo que significa que la utilización de la glucosa en tejidos extrahepáticos es eficiente: hipoglicemia con glucocitosis.

PATOLOGÍA DIGESTIVA

1. Dolicomegacolon andino: Aumento de la longitud y diámetro. Predominio dietético vegetariano (alimentos ricos en celulosa y otras fibras), la elastogénesis es mínima y se cumple la ley de Boyle y Mariotte (al disminuir la presión el volumen aumenta)

2. Vólvulo de sigmoides: Mesenteritis escleroretráctil. Ingesta copiosa de alimentos con abundante residuo y gran capacidad fermentativa.

3. Hemorroides: Cambios vasculares, eritrocitosis.

4. Hipergastrinemia

5. Gastritis atrófica: Hiposecresión ácida y péptica

6. Ulcera péptica

7. Hemorragia digestiva alta

ANDINOS A NIVEL DEL MAR

RESPUESTAS RESPIRATORIAS A NIVEL DEL MAR

• DE MINUTOS A DIAS• La ventilación, que, es mayor que a nivel del mar,

se mantiene elevada dos días después del descenso, hasta que, a partir de la 3 semanas aprox., alcanza valores similares a nivel del mar.

• Los volúmenes respiratorios no sufren cambios significativos en nativos de altura al cabo de algunos días o semanas a nivel del mar, que estaría indicando que estamos frente a características fisiológicas más permanente.

• Se produce disminución de los GR y de la Hb y Hto, y de la eritropoyetina sérica desde su llegada a nivel del mar.

• La ferritina sérica aumenta, con el cambio de hipoxia a normoxia.

• DE MESES A AÑOS• La capacidad vital y el volumen espiratorio forzado

en un segundo se mantienen aumentados a pesar de una residencia media de 12 años a nivel del mar.

• Con 2 años de residencia a nivel del mar, hay caida de la frecuencia cardiaca (bradicardia).

• Incremento en el gasto cardíaco, debido a una disminución de la Hb.

• Recurrencia de la hipertensión pulmonar, cuando nativos de altura ,ya residentes a nivel del mar, retornan a la altura

• Presentan mayores valores de ventilación en reposo y en hipoxia y en ejercicio, tanto en normoxia como en hipoxia.

CAMBIOS HEMODINAMICOS DEL RIÑON

• La tasa de filtración glomerular no experimenta cambios, pero sí el flujo plasmático renal, que sube a los 30 días del descenso en paralelo con la baja de Hto y con la fracción de filtración y es la policitemia, más que la hipoxemia la responsable de los cambios hemodinámicos tanto en la altura como en el descenso.

RESPUESTAS BIOQUÍMICAS

• Los valores de fosforo y glucosa, que son menores en la altura, se incrementan en un 15%, luego de una estadía de 2 meses a nivel del mar.

• El acido úrico disminuye en un 30 %.• Disminución de la glicólisis anaeróbica.

• La vida en la altura produce manifestaciones fisiológicas dirigidas a que los sistemas del organismo se adapten a las condiciones de hipoxia hipobárica. La mayoría de las modificaciones son reversibles. El grado y la velocidad de reversibilidad dependerán del tiempo y las características del individuo.

NATIVOS DEL NIVEL DEL MAR CUANDO VAN A ALTURA

Aumenta la respiración y el pulso, así como la eficacia de bombeo del corazón y el numero de GR.Aumento de la presión en la circulación pulmonar.Cambios de los valores de pH sanguíneo.Alteraciones del equilibrio entre liquidos y electrolitos.Paso de sangre o liquido a tejidos colindantes

MALESTARES

RECOMENDACIONES

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. MONGE C., LEON-VELARDE F. El Reto fisiológico de vivir en los Andes. 20032. LOPEZ J.,LOPEZ L. Modificaciones del aparato digestivo en la Altura. Revista

Paceña de Medicina Familiar.3. BERRIOS J. Patología digestiva en las grandes alturas de la Andes peruanos.4. GONZALES G. Endocrinología en las grandes Alturas. Acta Andina, 1994

3:83-1125. FRISANCHO D. Dólicomegacolon Andino.TD.UPCH 1976

MUCHAS GRACIAS