1. Nutricin en el paciente con traumacraneoenceflico

2. Dietoterapia Es la aplicacin del arte de la nutricin a losproblemas de la alimentacin. La dietoterapia sebasa en modificaciones de la alimentacinhabitual que respondan a las necesidades decada enfermo. 3. Dietas teraputicas Son aquellas dietas que se necesitan para el tratamiento de determinadas enfermedades y que sirven para curarlas o compensarlas, a veces, como nico tratamiento o como tratamiento combinado con otras medidas teraputicas. 4. DietoterapiaDieta: es todo aquello que consumimos dentro de las 24 hr. Caractersticas de la Dieta: Completa Equilibrada o Balanceada Inocua e higinica Suficiente Variada 5. Dietas Hospitalarias Los cuidados nutricionales al px enfermo en unhospital son de vital importancia. La desnutricin intrahospitalaria es una condicinfrecuente Tienen que ser alimentos que el px pueda comer Que le resulten agradables. 6. Dietas Hospitalarias Dietas RegularesD LiquidaD SuaveD BlandaD Normales 7. Dietas Hospitalarias Dietas especiales Modificadas en Calorias Modificada en Grasas Modificadas Carbohidratos Modificada en Protenas Modificadas en Na (HoNA) Modificadas en Potasio Hipoalergnicas Dieta sin colesistoquineticos 8. Dietas RegularesDieta Liquida Claras Completas Heladas. 9. Liquida Clara Como su nombre lo indica solo se usan lquidosclaros. Liquida quirrgica Px post quirrgicos 10. Finalidad Satisfacer la sed Evitar deshidratacin Iniciar la valoracin de la tolerancia digestiva delpaciente. Ayudar al px movimientos peristlticos Tmb procesos diarreicos 11. Alimentos Permitidos Te Bebidas carbonatada Consoms desgrasados Gelatinas Jugos de frutas (diluidos al 50%) 12. Alimentos Prohibidos Carne Huevo Leche y derivados Alimentos de grasaEjemplo de men: D Te, gelatina, jugo de manzana C - Consom, limonada, gaseosa, gelatina C --- Te, Gelatina, Kool Aid. 13. Liquida Completa Continua valoracin de tolerancia digestiva Despus de Liquida Clara Completa Nutricionalmente (B fibra) Mayor nmeros de das. 14. Alimentos Permitidos Te Limonada, naranjada Jugos nctares Gaseosas Atoles Gelatinas, budn, flan, nieves Huevos tibios 15. Alimentos Prohibidos Carnes Alimentos grasosos Alimentos irritantesEjemplo de men: D Huevo tibio, jugo, gelatina, te C Consom colado, limonada, gaseosa, flan C crema de zanahoria, te, limonada, atole 16. Liquida Helada Despus ciruga de amgdalasFinalidad Evitar hemorragias Promover cicatrizacin 17. Alimentos Permitidos Kool aid Limonada Nieve de agua Gelatina Paletas de hielo JugosEjemplo de men D, C, C Limonada, jugo de manzana, gelatina Entre comidas raciones de nieve, paleta de hielotriturada 18. Dieta SuaveGeneralmente indicada para px con dificultad de masticacin.Es una dieta normal pero de consistencia suaveAnncianos y nios 19. Ejemplo de Men D avena, gelatina, pur de frutas, pansuave, jugo nctar y te. C pollo deshebrado, sopa de arroz, pur depapa, limonada, flan, pan rebanado suave. C Crema de zanahoria, limonada, jugonctar, pur de frutas, nieve. 20. Tratamiento A pesar de que este fenmeno es reconocido, hasta el momento no existen protocolos de tratamiento y soporte nutricional que hayan demostrado una franca disminucin de la mortalidad de los pacientes con TCE El protocolo de nutricin ideal es el que pueda ser aplicado de manera temprana en las primeras 24 a 48h postrauma, donde la va enteral sea elegida. Sin medidas de invasin extrema, que pueda ser suplementada con micronutrientes o macronutrientes 21. Recomendacin 11. Los pacientes con TCE grave deben iniciar alimentacin en las primeras 48h por va sonda nasogstrica.2. Si la dieta enteral no es tolerada por la va gstrica, la nutricin puede ser iniciada en las siguientes 48h postrauma, va sonda nasoyeyunal y colocacin pospilrica. Nivel de evidencia BII. 22. Recomendacin 21. Los pacientes con TCE grave deben iniciar nutricin preferentemente por va enteral.2. Los costos y las complicaciones de la nutricin parenteral (NTP) son mayores que los de la nutricin enteral.3. Si no es posible o es mal tolerada la nutricin por va enteral, deber instituirse la NPT de manera temprana, y slo mientras se restituye la va enteral. Nivel de evidencia IIB 23. Recomendacin 31. La va enteral preferida para iniciar soporte nutricional debe ser va colocacin de sonda pospilrica.2. En los pacientes en los que no se pueda colocar sonda pospilrica es aceptable la alimentacin por va gstrica. Nivel de evidencia BII. 24. Recomendacin 41. Los pacientes con TCE grave deben recibir entre 25 y 30 Kcal/kg/da de requerimientos calricos totales.2. Los pacientes con trauma y lesin medular deben recibir entre 20 y 24 Kcal/kg/da de requerimientos calricos totales.3. Los requerimientos proteicos deben ser aproximadamente entre 1.25 y 2 g/kg/da.4. La administracin de carbohidratos no debe exceder ms de 5 mg/kg/da. Los suplementos con mayor cantidad de carbohidratos estn asociados a complicaciones mayores.5. La administracin de lpidos no debe exceder 30% de los requerimientos calricos.6. La administracin de lpidos en las etapas iniciales del trauma se asocia con mayores complicaciones pulmonares y sepsis. Nivel de evidencia BII. 25. Recomendacin 51. El nivel de prealbmina en suero es el marcador ms sensible para monitorear el adecuado soporte nutricional en el paciente con TCE grave.2. Los niveles sricos de albmina no correlacionan adecuadamente con la efectividad del soporte nutricional. Nivel de evidencia BII 26. Recomendacin 61. Las preparaciones de nutricin enteral con suplementos de arginina y glutamina pueden disminuir el riesgo de complicaciones infecciosas en pacientes con trauma grave.2. No existe dosis precisa de suplementos de arginina y glutamina.3. No se ha demostrado beneficio con la suplementacin de cidos grasos omega tres, nucletidos ni elementos traza. Nivel de evidencia CIII. 27. Recomendacin 71. El control estricto de la glucosa ha demostrado disminuir la mortalidad.2. En el paciente con TCE grave el control estricto de la glucosa es indispensable, ya que disminuye la aparicin de complicaciones y lesin neuronal secundaria.3. Se recomienda mantener las cifras de glucosa normales en menos de 140 mg/dl. 28. Conclusiones El TCE se caracteriza por ser un estadohipercatablico acelerado El aporte nutricional en el paciente con TCE debeser iniciado de manera temprana, dentro de lasprimeras 48h de iniciada la reanimacin y unavez lograda la estabilidad hemodinmica. El aporte de nutrimentos debe ser dirigido con lafinalidad de bloquear el balance nitrogenadonegativo. 29. La va enteral es la ruta preferida para iniciar elsoporte nutricional. Cuando no se tolera laalimentacin en ms de 50% de losrequerimientos diarios es posible usar la vaparenteral como ruta alternativa, y slo hastaque la tolerancia por la ruta enteral sea de 100%. Hasta el momento no existe evidenciaconcluyente de que los suplementosnutricios, comooligoelementos, antioxidantes, cidos omega3, arginina, glutamina, etc., influyan directamentesobre la mortalidad.