NUTRICION EN TRASPLANTE DE ORGANOS Y CELULAS...

NUTRICION EN NUTRICION EN TRASPLANTE DE TRASPLANTE DE ORGANOS ORGANOS SOLIDOSSOLIDOS Y Y CELULAS CELULAS HEMATOPOYETICASHEMATOPOYETICAS

Nut. Carolina SolNut. Carolina Solíís Alems Alemáán n NCNCAdscAdsc. . U.C.I.AU.C.I.A. y Apoyo Metab. y Apoyo Metabóólicolico--NutricioNutricioC M N C M N ““20 de Noviembre20 de Noviembre””I.S.S.S.T.EI.S.S.S.T.E..

NUTRICINUTRICIÓÓN EN TRASPLANTE DE N EN TRASPLANTE DE ÓÓRGANOSRGANOS

El trasplante de El trasplante de óórganos es una forma rganos es una forma de tratamiento aceptada por la de tratamiento aceptada por la comunidad mcomunidad méédica para los pacientes dica para los pacientes con insuficiencia orgcon insuficiencia orgáánica en estado nica en estado terminal que no responden ya a terminal que no responden ya a ningningúún tratamiento mn tratamiento méédico ni dico ni quirquirúúrgico. rgico.


Trasplantes actuales:Trasplantes actuales:–– CorazCorazóónn–– RiRiñóñónn–– HHíígadogado–– PulmPulmóónn–– PPááncreasncreas–– Intestino delgado*Intestino delgado*


El trasplante de cEl trasplante de céélulas lulas hematopoyhematopoyééticas (TCH) consiste en la ticas (TCH) consiste en la infusiinfusióón de cn de céélulas primitivas lulas primitivas hematopoyhematopoyééticas procedentes de la ticas procedentes de la mméédula dula óósea, sangre perifsea, sangre periféérica rica óósangre del cordsangre del cordóón umbilical.n umbilical.AutAutóógenogenoAlogAlogééniconico


Factores que influyen en el desenlace Factores que influyen en el desenlace del trasplantedel trasplante

reaccireaccióón al n al óórgano trasplantado rgano trasplantado e inmunodepresie inmunodepresióón: impredecibles e n: impredecibles e incontrolables incontrolables


Estado nutricional del paciente:Estado nutricional del paciente:–– Puede ser controlado y manipuladoPuede ser controlado y manipulado

intervenciintervencióón nutricional adecuadan nutricional adecuada((prepre y pos trasplante)y pos trasplante)

Para quPara quéé nos sirve?nos sirve?


FASE PRETRASPLANTEFASE PRETRASPLANTE–– Estado nutricional del pacienteEstado nutricional del paciente

EvaluaciEvaluacióón objetiva del estado nutricionaln objetiva del estado nutricionalEvaluaciEvaluacióón subjetiva del estado nutricional n subjetiva del estado nutricional


FASE PRETRASPLANTEFASE PRETRASPLANTE–– Eval. objetiva del edo. nutricional:Eval. objetiva del edo. nutricional:

Medidas antropomMedidas antropoméétricas tricas Valores plasmValores plasmááticos de proteticos de proteíínasnasPruebas cutPruebas cutááneas de antneas de antíígenosgenosBalance de nitrBalance de nitróógenogeno

NUTRICINUTRICIÓÓN EN TRASPLANTE N EN TRASPLANTE DE DE ÓÓRGANOSRGANOS


ValoraciValoracióón de la funcin de la funcióón:n:–– RenalRenal–– HepHepáática tica –– PancrePancreááticatica–– HematolHematolóógicagica



Estudios de laboratorio:Estudios de laboratorio:–– PFHcPFHc -- QS y QS y electelect. . -- BhcBhc–– LinfLinf. . TotTot. . -- Perfil Perfil llíípp. . -- Perfil min. Perfil min. –– CinCinéética Fe tica Fe -- PrealbPrealbúúminamina -- AlbAlbúúmina mina –– PT PT -- Amilasa S Amilasa S -- Lipasa S Lipasa S –– Prot. C Prot. C reactreact. . –– Dep. Dep. CrCr. . -- Exc. N2 Exc. N2 -- ElectElect. U. U–– E.g.oE.g.o. .


FASE PRETRASPLANTEFASE PRETRASPLANTE–– Eval. Subjetiva del edo. nutricional:Eval. Subjetiva del edo. nutricional:

AnamnesisAnamnesisCapacidad funcionalCapacidad funcionalEstado del proceso patolEstado del proceso patolóógicogicoAspecto fAspecto fíísicosico


CAUSAS DE DESNUTRICION:CAUSAS DE DESNUTRICION:–– Medicamentos anorexiaMedicamentos anorexia

disgeusiadisgeusia–– NNááusea, vusea, vóómito, saciedad temprana y mito, saciedad temprana y

diarrea diarrea –– MalabsorciMalabsorcióónn, , –– InteracciInteraccióón n farmacofarmaco nutrimento nutrimento


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:

InsufInsuf. Renal Terminal:. Renal Terminal:–– Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa–– HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia–– DDééficit ficit protprotééicoico–– Alteraciones en Alteraciones en CaCa, P, , P, vitvit. D y Aluminio. D y Aluminio


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:InsufInsuf. Cardiaca:. Cardiaca:–– Caquexia cardiaca ingesta de Caquexia cardiaca ingesta de

nutrimentos asnutrimentos asíí como:como:–– capacidad de absorcicapacidad de absorcióón del tracto GIn del tracto GI–– HipermetabolismoHipermetabolismo secundario al del secundario al del

gasto cardiaco y pulmonargasto cardiaco y pulmonar–– Ascitis y saciedad Ascitis y saciedad temp.temp. congesticongestióón n

hephepáática sec. tica sec.


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:Insuficiencia hepInsuficiencia hepáática:tica:–– Alteraciones en proteAlteraciones en proteíínas, lnas, lííquidos y quidos y

electrelectróólitos litos –– MalabsorciMalabsorcióónn–– Estenosis esofEstenosis esofáágica disfagia ygica disfagia y–– Alteraciones mentales toxinas en Alteraciones mentales toxinas en

la sangre la sangre


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:InsufInsuf. Hep. Hepáática:tica:–– Ascitis saciedad tempranaAscitis saciedad temprana–– ppéérdida de proterdida de proteíínas intestinalesnas intestinales–– AlteraciAlteracióón en la sn en la sííntesis hepntesis hepáática de tica de prot.prot.y del metabolismo intermedioy del metabolismo intermedio

–– en las necesidades energen las necesidades energééticasticas


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:InsufInsuf. Hep. Hepáática:tica:–– Sales biliaresSales biliares–– Alteraciones del intestino delgado sec. a Alteraciones del intestino delgado sec. a

H. portal o a H. portal o a estasisestasis linflinfááticatica–– InteracciInteraccióón medicamento nutrimento n medicamento nutrimento

y la y la insufinsuf pancrepancreáática tica malabsorcimalabsorcióónn


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:Insuficiencia pulmonar:Insuficiencia pulmonar:–– Esfuerzo respiratorio Tasa metabEsfuerzo respiratorio Tasa metabóólica lica

elevadaelevada–– DistenciDistencióónn tortoráácica puede provocar cica puede provocar

plenitud gplenitud gáástrica tempranastrica temprana–– PPéérdida de peso por de las rdida de peso por de las

necesidades energnecesidades energééticas por ticas por infeccinfecc. . Pulmonar crPulmonar cróónica en fibrosis qunica en fibrosis quíística stica


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón n Enfermedad pancreEnfermedad pancreáática:tica:–– NeuropatNeuropatííaa–– NefropatNefropatííaa–– GastroparesiaGastroparesia–– EnfEnf. Cardiovascular. Cardiovascular–– CegueraCeguera


Causas de desnutriciCausas de desnutricióón:n:Enfermedad inflamatoria intestinal:Enfermedad inflamatoria intestinal:–– Deben nutrirse con nutriciDeben nutrirse con nutricióón parenteral total n parenteral total

(NPT) que por tiempo prolongado provoca:(NPT) que por tiempo prolongado provoca:–– MetabolopatMetabolopatííasas óóseasseas–– DDééficit de oligoelementosficit de oligoelementos–– ColestasisColestasis -- alteraciones hepalteraciones hepááticasticas–– ColelitiasisColelitiasis -- hipertensihipertensióón portaln portal–– Esplenomegalia Esplenomegalia -- urolitiasisurolitiasis


Es necesaria una terapia nutricia en la Es necesaria una terapia nutricia en la fase de fase de pretrasplantepretrasplante??


PorquPorquéé es importante?es importante?

–– Para la supervivencia de los pacientes Para la supervivencia de los pacientes despudespuéés del trasplantes del trasplante

–– Para la recuperaciPara la recuperacióón postoperatorian postoperatoria–– La espera del donante adecuado puede La espera del donante adecuado puede

ser prolongada y se puede evitar el ser prolongada y se puede evitar el deterioro del paciente deterioro del paciente


Objetivo nutricional en el preoperatorioObjetivo nutricional en el preoperatorio

Objetivo nutricional: Necesidades calObjetivo nutricional: Necesidades calóóricas:ricas:Mantenimiento 30 Mantenimiento 30 kcalskcals. /. /kgkgdel peso corporaldel peso corporal

Ganancia de peso 35 Ganancia de peso 35 –– 40 kcals/kg40 kcals/kg

PPéérdida de peso drdida de peso dééficit de 500 a 1000 ficit de 500 a 1000 kcalskcalsdependiendo de la cadependiendo de la capacidad delpacidad delpaciente para realizpaciente para realizar ejercicio ar ejercicio


Objetivos nutricional en el preoperatorioObjetivos nutricional en el preoperatorio

Objetivo nutricional: necesidades de proteObjetivo nutricional: necesidades de proteíínas:nas:Mantenimiento del pesoMantenimiento del peso 0.8 0.8 –– 1.2 g/kg/d1.2 g/kg/dííaa

Reposición de las reservas 1.3 – 2.0 g/kg/día

Diálisis Hemodiálisis:1.2-1.5g/kg/díaPeritoneal: 1.5 g/kg/día

Encefalopatía hepática Esta aparece como consecuencia de

hemorragia intestinal, infección,deseq. H/E, admón de sedantes


Fase Fase postrasplantepostrasplantePeriodo de fase catabPeriodo de fase catabóólicalica

Objetivo de la intervenciObjetivo de la intervencióón nutricional:n nutricional:–– Contribuir a la curaciContribuir a la curacióón de la herida quirn de la herida quirúúrgica,rgica,–– Prevenir la infecciPrevenir la infeccióónn–– Reponer las reservas de nutrimentos agotados e Reponer las reservas de nutrimentos agotados e

insuficientes.insuficientes.


Fase Fase postrasplantepostrasplantePeriodo de fase catabPeriodo de fase catabóólicalica–– Objetivos de nutriciObjetivos de nutricióón parenteral n parenteral

total (NPT):total (NPT):Frenar Frenar hipercatabolismohipercatabolismo visceralvisceralFavorecer sFavorecer sííntesis ntesis protprotééicaica


Factores que afectan a la ingesta de Factores que afectan a la ingesta de nutrimentos en la fase aguda del nutrimentos en la fase aguda del postrasplantepostrasplante

Trasplante renal: pueden comer 24 Trasplante renal: pueden comer 24 hrshrsposteriormenteposteriormenteEn corazEn corazóón, pulmn, pulmóón, pn, pááncreas ncreas óóhhíígado no pueden consumir alimento gado no pueden consumir alimento antes de 48 antes de 48 óó 72 72 hshs por por compliccomplic. . popo..


Complicaciones Complicaciones postrasplantepostrasplante::–– RechazoRechazo–– InfecciInfeccióónn–– Insuficiencia renalInsuficiencia renal–– Complicaciones del TGComplicaciones del TG–– Hemorragia abdominalHemorragia abdominal–– Complicaciones vascularesComplicaciones vasculares–– PancreatitisPancreatitis–– Alteraciones metabAlteraciones metabóólicas (licas (acidacidóósissis, , alcalalcalóósissis óó

mixta)mixta)

NUTRICINUTRICIÓÓN EN TRASPLANTE DE N EN TRASPLANTE DE ÓÓRGANOS NUTRICIRGANOS NUTRICIÓÓN EN TRASPLANTE N EN TRASPLANTE DE DE ÓÓRGANOSRGANOS

Otras complicaciones que retrasan el reinicio Otras complicaciones que retrasan el reinicio de la alimentacide la alimentacióón normal:n normal:

Retraso de la entrada en Retraso de la entrada en funcionamiento del nuevo funcionamiento del nuevo óórganorganoVentilaciVentilacióón mecn mecáánica prolongadanica prolongadaLas alteraciones del edo. mentalLas alteraciones del edo. mentalHemorragiasHemorragias


Requerimientos nutricionales en las Requerimientos nutricionales en las primeras fases primeras fases postrasplantepostrasplante

Requerimiento calRequerimiento calóóricorico. 35kcals/ . 35kcals/ kgkg (p/ (p/ reponer las reservas de nutrimentos y de reponer las reservas de nutrimentos y de mantener el funcionamiento del mantener el funcionamiento del óórgano rgano trasplantado)trasplantado)


Requerimientos nutricionales en las Requerimientos nutricionales en las primeras fases primeras fases postrasplantepostrasplante

Requerimientos de proteRequerimientos de proteíínas.nas.De acuerdo a la excreciDe acuerdo a la excrecióón de N2n de N2–– (considerando la funci(considerando la funcióón renal actual)n renal actual)


Problemas a largo plazo mProblemas a largo plazo máás frecuentes que s frecuentes que se plantean en el paciente trasplantadose plantean en el paciente trasplantadoObesidadObesidadHiperlipidemiaHiperlipidemiaHipertensiHipertensióón arterialn arterialDiabetes Diabetes mellitusmellitusOsteoporosisOsteoporosisInsufInsuf. renal. renal


Alteraciones de vitaminas en pacientes Alteraciones de vitaminas en pacientes candidatos a trasplante de candidatos a trasplante de óórganos:rganos:–– AA BB66

–– BB12 12 NiacinaNiacina–– TiaminaTiamina CC–– DD EE–– KK FolatoFolato


Posibles alteraciones de los minerales y Posibles alteraciones de los minerales y electrelectróólitos en pacientes sometidos a un litos en pacientes sometidos a un trasplante:trasplante:CaCa: : admadmóón. de n. de glucocorticoidesglucocorticoides

( en ( en exc.exc. Urinaria)Urinaria)PPéérdidas en el tracto rdidas en el tracto g.ig.i. por . por esteatorreaesteatorreaTraspTrasp. de ri. de riñóñón (n (alteracalterac. . MetabMetab..vitvit. D, PO. D, PO44 y y CaCa))


Posibles alteraciones de los minerales Posibles alteraciones de los minerales y electry electróólitos en pacientes sometidos a litos en pacientes sometidos a un trasplante:un trasplante:Cu Cu PacPac. . trasptrasp. de h. de híígado ( la gado ( la exc.exc.

de cobre de cobre asoc.asoc. con con obstrucobstruc. biliar . biliar o o enfenf. De Wilson. De Wilson


Posibles alteraciones de los minerales Posibles alteraciones de los minerales y electry electróólitos en pacientes litos en pacientes ……....Fe Fe Hemorragias crHemorragias cróónicasnicas

trasptrasp. renal: . renal: prodprod. . eritropoyetina y eritropoyetina y eriterit. . y py péérdidas durante la dirdidas durante la diáálisis lisis


Posibles alteraciones de los minerales Posibles alteraciones de los minerales y electry electróólitos en pacientes litos en pacientes ……....MgMg ppéérdida por diurrdida por diurééticosticos

POPO44 anabolismo, alcoholismo y anabolismo, alcoholismo y admadmóón. de n. de glucocorticoidesglucocorticoides


Posibles alteraciones de los minerales Posibles alteraciones de los minerales y electry electróólitos en pacientes litos en pacientes ……....

K K diurdiurééticos ticos exc.exc. Urinaria y deUrinaria y deinsulina y anabolismoinsulina y anabolismodiurdiurééticos ahorradores de k ticos ahorradores de k



NaNa restriccirestriccióón de acuerdo a :n de acuerdo a :–– Edo. de hidrataciEdo. de hidratacióón del n del pacpac..–– RetenciRetencióón de ln de lííquidosquidos–– PresiPresióón arterial n arterial



Zinc Zinc por: diarrea, admpor: diarrea, admóón. n. diurdiurééticosticosinsufinsuf. renal . renal exc.exc. de zincde zincy en y en pacpac. en di. en diáálisis lisis

NUTRICINUTRICIÓÓN EN N EN TRASPLANTE DE TRASPLANTE DE ÓÓRGANOSRGANOS

FFáármacos inmunosupresoresrmacos inmunosupresores–– Efectos secundarios sobre la nutriciEfectos secundarios sobre la nutricióón n

Suero antilinfocSuero antilinfocííticoticoAzatioprinaAzatioprinaBasiliximabBasiliximabCorticoides (Corticoides (metilprednisona,prednisonametilprednisona,prednisona, , prednisolona)prednisolona)CiclosporinaCiclosporinaDaclizumabDaclizumab


FFáármacos inmunosupresoresrmacos inmunosupresores–– Efectos secundarios sobre la nutriciEfectos secundarios sobre la nutricióónn

MuromonabMuromonab--CD3CD3SirolimSirolimúússTacrolimTacrolimúússMofetiloMofetilo de de micofenolatomicofenolato


FFáármacos inmunosupresores rmacos inmunosupresores –– Efectos secundarios sobre la nutriciEfectos secundarios sobre la nutricióónn

Fiebre y escalofrFiebre y escalofrííososLeucocitopeniaLeucocitopeniaNNááuseas y vuseas y vóómitomitoInfecciones de garganta, Infecciones de garganta, mucositismucositisAnemia macrocAnemia macrocííticaticaPancreatitisPancreatitis



HiperglucemiaHiperglucemiaRetenciRetencióón de sodion de sodioÚÚlceras lceras OsteoporosisOsteoporosisHipertensiHipertensióón arterialn arterialHiperlipidemiaHiperlipidemiaK K MgMg



DiarreaDiarreaAnorAnorééxiaxiaDolor abdominalDolor abdominalEstreEstreññimientoimientoDispepsiaDispepsia

NUTRICINUTRICIÓÓN EN TRASPLANTE DE N EN TRASPLANTE DE ÓÓRGANOS Y CELULAS RGANOS Y CELULAS HEMATOPOYETICAS (TCH)HEMATOPOYETICAS (TCH)

EvaluaciEvaluacióón del edo. Nutricional antes n del edo. Nutricional antes del trasplante:del trasplante:Necesario por toxicidad que aumenta Necesario por toxicidad que aumenta el riesgo nutricioel riesgo nutricioIngesta oral retrasada por 3 Ingesta oral retrasada por 3 --4 4 semanassemanasMedidas antropomMedidas antropoméétricastricasPruebas de laboratorioPruebas de laboratorioEvolucionEvolucion del rdel réégimen de alimentacigimen de alimentacióónn


Enfermedades tratadas mediante TCHEnfermedades tratadas mediante TCH–– CANCERES HEMATOLOGICOS:CANCERES HEMATOLOGICOS:

Leucemias agudas, Leucemias agudas, mielioidemielioide aguda y craguda y cróónica, nica, linfobllinfobláásticasticaEnfEnf. De . De HodgkinHodgkin y no y no HodgkinHodgkinEnfEnf. . MielodisplMielodispláásicassicas y y mieloproliferativasmieloproliferativasMieloma mMieloma múúltipleltiple


Enfermedades tratadas mediante TCHEnfermedades tratadas mediante TCH–– TUMORES TUMORES SOLIDOSSOLIDOS

CaCa de mamade mamaNeuroblastomaNeuroblastomaCaCa de ovario de ovario SarcomaSarcomaCaCa de pulmde pulmóón n microcmicrocííticoticoTumores cerebralesTumores cerebralesCaCa ccééll. Renales. Renales


Enfermedades tratadas mediante TCHEnfermedades tratadas mediante TCH–– ENF. GENETICASENF. GENETICAS

TalasemiaTalasemiaAnemia drepanocAnemia drepanocííticaticaInmunodeficienciasInmunodeficienciasAnemia de Anemia de FanconiFanconiOsteopetrosisOsteopetrosis


Enfermedades tratadas mediante TCHEnfermedades tratadas mediante TCH–– OTRAS ENF. NO MALIGNASOTRAS ENF. NO MALIGNAS

Anemia aplAnemia apláásica gravesica graveHeglobinuriaHeglobinuria paroxparoxíística nocturnastica nocturnaInmunodeficiencias adquiridasInmunodeficiencias adquiridasEnfEnf. Autoinmunes ( esclerosis m. Autoinmunes ( esclerosis múúltiple, ltiple, esclerosis sistesclerosis sistéémica, lupus eritematoso, mica, lupus eritematoso, artritis reumatoide)artritis reumatoide)


Requerimiento energRequerimiento energéético.tico.

–– Adultos 25 Adultos 25 kcalkcal//kgkg (menos alteraciones (menos alteraciones graves de concentraciones plasmgraves de concentraciones plasmááticas de ticas de NaNa, K y alb, K y albúúmina)mina)

–– Sin efectos adversos sobre el equilibrio Sin efectos adversos sobre el equilibrio del nitrdel nitróógeno.geno.


Requerimiento de proteRequerimiento de proteíínas.nas.

–– Se calculan en base al balance Se calculan en base al balance nitrogenado.nitrogenado.

–– En niEn niñños menores de 12 aos menores de 12 añños aos aúún no se n no se ha establecidoha establecido


LLííquidos y electrquidos y electróólitos.litos.

–– En fase de En fase de citorreduccicitorreduccióónn dependerdependeráán del n del rréégimen terapgimen terapééutico de cada paciente utico de cada paciente (1.0 y 2.0 veces los requerimientos de (1.0 y 2.0 veces los requerimientos de mantenimiento)mantenimiento)


CCáálculo de lculo de dede necesidades de lnecesidades de lííquidos quidos de mantenimiento:de mantenimiento:100ml /100ml /kgkg hasta 10 hasta 10 kgkg1,000 ml + 50 ml/1,000 ml + 50 ml/kgkg para 10 para 10 –– 20 kg20 kg1,500 ml + 20 ml/1,500 ml + 20 ml/kgkg para 20 para 20 –– 40 kg40 kg1,500 ml por m2 de superficie corporal 1,500 ml por m2 de superficie corporal para un peso superior a 40 kg.para un peso superior a 40 kg.


Superficie corporalSuperficie corporal: ra: raííz cuadrada z cuadrada de la altura en cm multiplicada por el de la altura en cm multiplicada por el peso en peso en kgkg dividido entre 60dividido entre 60


Durante la fase de Durante la fase de citorreduccicitorreduccióónn y y neutropenianeutropenia, debe registrarse ingesta , debe registrarse ingesta y excreciy excrecióón de ln de lííquidos y del peso quidos y del peso corporal para descartar corporal para descartar ddééficit o ficit o retenciretencióón n


Requerimiento de vitaminas y Requerimiento de vitaminas y minerales:minerales:Actualmente es a juicio clActualmente es a juicio clíínico,nico,

Debido a administraciDebido a administracióón de antibin de antibióóticos de ticos de amplio espectro puede causar mayor riesgo amplio espectro puede causar mayor riesgo de episodio trombolde episodio trombolíítico asociado con las tico asociado con las proteproteíínas anticoagulante (nas anticoagulante (vitvit. K 10 . K 10 mgmg //semsemy 5 y 5 mgmg/d/díía )a )


ÁÁcido fcido fóólicolico. Se ha detectado . Se ha detectado deficiencia posterior al trasplante de deficiencia posterior al trasplante de ccéélulas hematopoylulas hematopoyééticas incluso con ticas incluso con admadmóónn oral o oral o i.vi.v..VitVit. E (tocoferoles). E (tocoferoles) aaúún con n con suplementos en la NPTsuplementos en la NPTVitVit. C. C 500500-- 700 700 mgmg/d/díía se mantiene a se mantiene con esta dosis en lcon esta dosis en líímites inferioresmites inferiores


IntervenciIntervencióón nutricional en trastornos n nutricional en trastornos GI. GI.

–– MucositisMucositis secundaria a: secundaria a: txtx de de condicionamiento con condicionamiento con QtQt//RtRt: : complementosporcomplementospor vvíía oral, dieta suave, si a oral, dieta suave, si no son eficaces iniciar NP o NE por SNG ( no son eficaces iniciar NP o NE por SNG ( si hay EICH crsi hay EICH cróónica)nica)


IntervenciIntervencióón nutricional n nutricional ……....–– Infecciones de la mucosa oral, Infecciones de la mucosa oral, admadmóónn de de

metotrexato EICH aguda o crmetotrexato EICH aguda o cróónica.: nica.: Alimentos a tolerancia, complementos por Alimentos a tolerancia, complementos por vvíía oral,a oral,

–– Reflujo Reflujo gastrogastro esofesofáágico (gico (admadmóónn de de corticoides, EICH, estrcorticoides, EICH, estréés): Cambio de s): Cambio de consistencia de alimentos segconsistencia de alimentos segúún estn estééindicado en cada caso indicado en cada caso


Dieta oral en toxicidad GIDieta oral en toxicidad GI–– Realizar plan detallado de alimentaciRealizar plan detallado de alimentacióón oral n oral

considerando la toxicidad GI asociada con el considerando la toxicidad GI asociada con el TxTx..

–– NNááusea y vusea y vóómito durante fase de mito durante fase de citorreduccicitorreduccióónnpor 3 a 6 semanaspor 3 a 6 semanas

–– MucositisMucositis grave a los 10 grave a los 10 –– 14 d14 díías despuas despuéés del s del trasplante (puede haber estasis gtrasplante (puede haber estasis gáástrica e strica e ííleo leo intestinal)intestinal)


Dietas bajas en microorganismos: no Dietas bajas en microorganismos: no se han podido determinar el beneficio se han podido determinar el beneficio clclíínico de estas dietas. nico de estas dietas.

Empleadas en pacientes con Empleadas en pacientes con neutropenianeutropenia (reducci(reduccióón mn mááxima de la xima de la entrada de microorganismos)entrada de microorganismos)


AlimentaciAlimentacióón enteral y parenteraln enteral y parenteral

Glutamina oral: aminoGlutamina oral: aminoáácido cido semielementalsemielemental, sustrato de elecci, sustrato de eleccióón n por la mucosa GIpor la mucosa GI


Es necesaria la intervenciEs necesaria la intervencióón del n del nutrinutrióólogologo clclíínico para el tratamiento nico para el tratamiento nutricio en el trasplante de nutricio en el trasplante de óórganos y rganos y TCH?TCH?

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