Nutrición Lesión Muscular (16 marzo 2012)

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Nutrición, Suplementos y

Fármacos en el tratamientode la Lesión Muscular

Dr. Juan de Dios Beas JiménezEspecialista en Medicina de la Educación Física y el Deporte

Especialista Universitario en Traumatología del Deporte

Jefe de Sección de Medicina Deportiva (Centro Andaluz de Medicina del Deporte)

Presidente de la Sociedad Andaluza de Medicina del Deporte



Reparación Muscular

•

Fases – Degenerativa

• Necrosis

• Activación Inflamación

– Regenerativa• Diferenciación células miogénicas

• Formación de tejido contráctil

– Miofibrillas

– Neuronas motoras

– Vasos sanguíneos

– Matrix Extracelular

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Chargé 2004



Lesión Muscular

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Aoi 2006, Cheng 2008

Estrés MecánicoExcesivo

Aumento de CalcioIntracelular

EstrésOxidativo

InfiltraciónMacrófagos Neutrófilos Linfocitos

Proceso Inflamatorio

Diferenciación Células Miogénicas

Formación Tejido Contráctil

Inflamación(0-7 días)

Regeneración(2-7 días)

Remodelación(5-30 días)




•

Eventos Clave – Fase Degenerativa

• Ruptura del Sarcolema

• Activación Calpaina Calcio dependiente

• Interferon γ (Antifibrótico)

• Migración células inflamatorias

– Fase Regenerativa

•

Activación Células Satélite• Migración Células Satélite

• Fusión de mioblastos

• Fusión mioblasto-citoesqueleto

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•

Procesos Influenciables – Degeneración Muscular

• Necrosis

• Inflamación

– Regeneración Muscular• Activación Células Satélite

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• Polaridad de Membrana

– Sarcoplasma, Túbulos T

– Canales Sodio-Potasio• Na-K ATPasa

• PCr y Glucosa en el medio

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• Células Satélite

– Bajo número de mitocondrias

– Metabolismo dependiente

• PCr

• Glucógeno muscular

– Cicloxigenasa (COX)

• Necesaria para actividad• Interviene en regeneración

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Mackey 2007, Mikkelsen 2009



Nutrición

•

Alimentos Funcionales – Componentes de los alimentos con acciones

fisiológicas

– Ejemplos

• Agua + Glicerol

• Carbohidratos + Citrato (Inhibe Glucogenolisis)

• Carbohidratos + Fructosa (Menor pico Insulina,Menor inhibición lipolisis)

• Arginina (Modula hormonas control glucémico)

• Suero lácteo, Soja, Frijoles (Proteínas)

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Aoi 2006



Nutrición

• Alimentos Funcionales

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Aoi 2006



Nutrición

• Alimentos Funcionales y Lesión Muscular

– Hidratos de Carbono y Proteínas

• Acelera síntesis proteínas musculares

• Frena catabolismo• Reduce daño muscular tras ejercicio

• Inmediatamente tras el ejercicio

• Suero Lácteo (Glutamina, AA Cadena Ramificada)

– Aumenta síntesis proteína muscular

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Aoi 2006, Koikawa 2008



Nutrición



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Koikawa 2008



Nutrición



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Koikawa 2008



Nutrición


– Antioxidantes

• Vitamina C, Carotenos, Polifenoles

• Vitamina E – Aumenta Citokinas Circulantes

– Mejora procesos adaptativos

– Mejora reparación daño

– Reduce estrés oxidativo de membrana• Resultados contradictorios

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Aoi 2006



Nutrición


– Alcalinizantes

• Carnosina, Anserina

•

Funciones – Tampon

– Regulador Calcio

– Mejora cicatrización

– Vasodilatador

– Aumenta rendimiento

• Carnosina y Lesión Muscular

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Aoi 2006



Nutrición


– Aceite de Oliva, Aceite de pescado

• Mejora consumo de oxígeno (Controvertido)

•

Reduce inflamación inducida por ejercicio• Reduce asma inducido por el ejercicio

• Lesión Muscular

– Membranas celulares

–Reduce dolor muscular post ejercicio (Controvertido)

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Aoi 2006, Calder 2010



Nutrición


– Síntesis

• Futuro prometedor

•

Efectividad controvertida – Género

– Alimentos (contenido y calidad)

– Momento ingesta

•

Investigación• Guías de Uso

– Qué

– Cuánto

– Cuando29/03/2012 16

Aoi 2006



• Arginina y Lesión Muscular

–

Relación Reparación Muscular• Mejora flujo muscular (IGF-I)

• Facilita llegada mediadores

• Facilita llegada de células

• Aumenta HGH

•

Efecto anabólico muscular• Síntesis Creatina

– Precisa adecuada ingesta de aminoácidos

– Suplementación• Mejor con la dieta

• Mejor tras ejercicio

• Combinación de aminoácidos

• Frutos Secos, Semillas y Aceite de oliva

• Pacientes quemados

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Suplementos

Paddon 2004, Aoi 2006

http://laguna.fmedic.unam.mx/~evazquez/0403/aminoacidos%20polares%20cargados_archivos/image003.jpg



– β- Alanina y Carnosina

•

Carnosina – Mejora rendimiento ejercicios anaeróbicos alta intensidad

– Fibras rápidas

– Altos niveles en Velocistas

• β-Alanina

– Interviene en producción de Carnosina – Disponibilidad en músculo limita producción de Carnosina

• Relación con Reparación Muscular

– Potente tampón intramuscular

– Disminuye estrés oxidativo

– Interviene metabolismo diversas proteínas

• Fuentes:

– Carnes: pavo, pollo o gallina.


Suplementos

Maughan 2007



–

Bicarbonato y Citrato Sódico• Relación con Reparación muscular

– Potente efecto Tampón

• Ayuda Ergogénica

–

Aumenta el rendimiento – Reduce fatiga causada por alteraciones Ácido-Base

– Efectos Adversos altas dosis (Vómitos, diarrea)

• Dosis:

–

0.3g/kg de peso corporal – Administración: 0-3 días iniciales


– Prevención y Tratamiento Rabdomiolisis


Suplementos

Cervellin 2010, Maughan 2007

http://www.flickr.com/photos/rich_lem/2056659991/



– Creatina

•

Relación Reparación Muscular – Mantenimiento polaridad de membrana

– Activación Células Satélite

• Efectos Ergogénicos – Efecto ergogénico alta intensidad corta duración (Nivel de

Evidencia A)• Suplementación:

– Deportista vegetariano

– Respondedores/No respondedores

– Mejor con Hidratos de Carbono y Aminoácidos (Insulina)

– Precisa adecuada hidratación (Retención Agua)

– Dosis: 5gr/día sin periodo de carga.

– Efectos secundarios altas dosis (Calambres, Lesiónmuscular)


Suplementos

Paddon 2004, Maughan 2007, Beas 2008




Suplementos

Beas 2008



– Citrulina Malato

• Relación Reparación Muscular – Facilita producción Arginina

– Reduce concentración de amonio

•

Ayuda Ergogénica – Mejora rendimiento deportivo (Alta Intensidad, Corta

duración)

– Mejora producción energía (Ejercicio aeróbico)

• Fuentes: sandía, vino


– Disminuye dolor muscular relacionado con ejercicio


Suplementos

Sureda 2009



Suplementos

• Glutamina

– Relación Reparación Muscular• Reduce degradación proteínas musculares

• Fuente energética macrófagos

• Inhibe producción de IL-proinflamatorias

• Reduce pico de CK post ejercicio

• Reduce leucocitosis post ejercicio

– Fuentes•

Carnes• Lácteos

• Frutos Secos

• Espinacas, Perejil

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Suplementos

• Glutamina

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Suplementos

• Glutamina

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– Vitamina D• Relación con Reparación Muscular

– Deficiencia produce miopatía – Déficit produce sarcopenia – Expresión genes miogénicos – Metabolismo Calcio

» Canales del Calcio – Relacionada con IGF-IEa

» Forma circulante del IGF-I» Diferenciación final células miogénicas» Fusión miotúbulos

• Fuentes (Provitamina) – Lácteos, Pescado (Atún, Salmón, Caballa)

• Lesión Muscular (Pocos datos) – Membrana – Diferenciación células miogénicas


Suplementos

Hamilton 2010



Suplementos

• Vitamina E – Relación Reparación Muscular

• Movilización Células inflamatorias• Potente Antioxidante• Membrana mitocondria (Energía)

– Peroxidación Lipídica – Daño Membrana

• 50% se encuentra en el músculo• Pico tras 15d de suplementación

– Personas más activas• Más fibras tipo I• Más necesidades de Vitamina E

– Suplementación• Suplementación requiere al menos 15 días• Deportistas requerimientos aumentados• Fuentes

– Nueces, Almendras, Avellanas – Aceite de Oliva – Germen de Trigo –

Espinacas, Brócoli29/03/2012 27

Evans 2000



Suplementos

• Vitamina E

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Evans 2000



Suplementos

• Bromelina y Lesión Muscular

– Acciones• Inhibe agregación plaquetaria

• Actividad fibrinolítica

• Acción antiinflamatoria

• Propiedades desbridantes

• Protección músculo esquelético en isquemia

– Posibles efectos en lesión muscular

• No efectos en dolor muscular post-ejercicio• No estudios relacionados con lesión muscular

• Fibrosis (> 50 días) ?

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Chit 2011, Gläser 2006, Stone 2002



– Cromo

•

Relación Reparación Muscular –Componente proteínas moduladoras diferenciación células

satélite

» MeCP2 (methyl CpG-binding protein 2)

» HP1 (heterochromatin protein 1)

•

Fuentes –Levadura de Cerveza, Germen de trigo

–Carne (Hígado, Pollo

–Huevos

–Ostras

–Pimiento verde, Espinaca –Manzanas, Plátano

• Lesión Muscular –No evidencias


Suplementos

Argarwal 2007



– Magnesio

• Relación con Reparación Muscular – Componente de multitud de enzimas

– Metabolismo calcio

– Transmisión neuro-muscular

– Contracción Muscular

• Acciones Ergogénicas

– Relacionado con ATP

– Aumento Fuerza Muscular

• Lesión Muscular – Polaridad de Membrana

– Calambres musculares


Suplementos



– Selenio

•

Relación Reparación Muscular – Actividad Glutation-Peroxidasa

– Antioxidante

– Metabolismo hormonas tiroideas

– Inmunidad (Células T)

– Modulación respuesta inflamatoria• Fuentes

– Pan, cereales (Avena)

– Carne (Pavo), Huevo, Pescado (Atún, Bacalao), Marisco

– Ajo

• Relación Lesión Muscular – Oxidación

– Respuesta inflamatoria


Suplementos

Wein 2008, Ashton 2009



– Vanadio

• Relación Reparación Muscular – Mejora metabolismo glucosa

– Efecto antiapoptótico

• Ergogenia

– Aumento de masa y fuerza muscular

• Fuentes:

– Setas

– Marisco

– Eneldo, Perejil, Eneldo

• Lesión Muscular: no hay datos


Suplementos



– Zinc

• Relación Reparación Muscular – Mejora cicatrización y reparación tisular

• Ergogenia

– Reduce síntomas y duración IRA

–

Mejora Sistema Inmune• Fuentes

– Lentejas, judías, guisantes

– Espinacas

– Yogurt, Leche

– Marisco

• Lesión Muscular – No hay datos


Suplementos

Maughan 2007, Wein 2008



– Cafeína• Relación con Reparación Muscular

•

Polaridad de Membrana (Na/K ATPasa)• Acción pro-inflamatoria• Aumenta LDH, CK y Transaminasas• Aumenta Leucocitosis• Liberación adrenalina (Respuesta Inflamatoria subaguda)

•

Efectos positivos en la capacidad de esfuerzo• Moviliza Ácidos Grasos Libres• Preserva Glucógeno• Alteración de la percepción del esfuerzo (?)

• Efectos adversos• Temblor muscular, descoordinación• Efecto diurético (Deshidratación)• Desaconsejada en niños y jóvenes

• Lesión Muscular• Agrava la lesión muscular inducida por ejercicio


Suplementos

Bassini 2007, Maughan 2007



Fármacos

• AINES

– Fase Inflamación (0-7 días)• Retrasa respuesta inflamatoria

• Reduce infiltración de células inflamatorias

• Interacción mediadores inflamación

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Mackey 2007, Mikkelsen



Fármacos

• AINES

– Fase Regeneración (Activación Células Miogénicas 0-7 días)

• Células Satélite

– Reduce aumento inducido por ejercicio

–

Reduce Activación, Diferenciación, Fusión y Regeneración• Reducen producción proteínas musculares

• Efectos Negativos miogénesis y regeneración

• Sedentarios y Deportistas

• Dosis única AINEs = Efectos Células Satélite ± 8 días

– Entrenamiento

• Pueden limitar procesos adaptativos

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Mackey 2007, Mikkelsen

Fá



Fármacos

• AINES: Indometacina

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Mackey 2007



Fármacos

• AINES: Indometacina

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Mikkelsen 2009

Fig. 2. Satellite cells (Pax7 cells) per myonuclei. A: number of Pax7 cells expressedper number of myonuclei (in %) in muscle biopsies (vastus lateralis muscles) obtainedbefore (pre) and 8 days after maximal eccentric exercise (no block and NSAID) from thevastus lateralis muscle. Both legs performed the exercise; in one leg, the NSAID wasinfused during the exercise day (NSAID leg). Data are means SE; n 5 complete sets.B : immunohistochemical staining with the use of Pax7 antibody to identify satellitecells on a muscle cross-section (7 m) taken 8 days after exercise. For illustration, the

area shown is relatively densely populated with satellite cells. Bottom image shows two ofthe satellite cells at higher magnification. Scale bar 50 m.



• Alternativa = Modulación

MEDICINA BIORREGULADORA

C O G O



• ZEEL

MEDICINA BIORREGULADORA



Fármacos

• Colchicina

– AINE

– Indicado en Hiperuricemia

– Inhibe capacidad mitótica

– Reduce capacidad regenerativa muscular

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Pietsch 1961

Fá



Fármacos

•Corticoides – Interfieren fase inflamatoria

– Interfieren diferenciación migración Células

miogénicas – Lesión Muscular

• Contraindicados

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Linklater 2010

Fá



Fármacos

•

Quinolonas – Aumento de Incidencia lesiones musculares

– Rabdomiolisis

–

Miopatías subyacentes – Recomendaciones

• Sólo si imprescindibles

• Suplementar con antioxidantes y magnesio

• Nunca junto a corticoides• Reducir intensidad ejercicio

• Seguimiento 1 mes post tratamiento

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Hall 2011

C l i



Conclusiones

• Dieta Lesión Muscular

– Balance energético equilibrado

– Adecuada Hidratación

– Suficientes Hidratos de Carbono

– Carnes rojas 1,8gr/kg peso corporal /día – Pescado, marisco

– Leche 3 vasos/día (Mínimo)

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C l i



Conclusiones

• Dieta Lesión Muscular

– Frutos secos diarios

– Aceite de Oliva

– Plátano

– Cerveza – Evitar Cafeína

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Concl siones



Conclusiones

• Suplementos Lesión Muscular

– Arginina

– Β-Alanina

– Bicarbonato Sódico, Citrato

– Creatina 5gr/día (Con HC y AA ramificados)

– Citrulina Malato

– Glutamina

– Vitamina D – Vitamina E (400 UI/día)

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l i



Conclusiones

• Fármacos Lesión Muscular

– AINEs

• Reducen la capacidad de reparación

• Limitan los efectos del entrenamiento

• Evitar AINEs – Siempre en los 8 primeros días tras lesión muscular

– Tratamientos prolongados

– En periodos de entrenamiento de la fuerza

–

Postoperatorios – Periodos de recuperación

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l i



Conclusiones

• Fármacos Lesión Muscular

– Corticoides

• Contraindicados

– Quinolonas

• Sólo si imprescindibles• Suplementar con antioxidantes y magnesio

• Nunca junto a corticoides

–

Colchicina• No utilizar en deportistas

– Alternativas: Medicina Biorreguladora

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