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Florent TELLOUCK

2° curso

NP: 101108

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INTRODUCION• Una nutrición adecuada depende de la ingesta de alimentos

• Esta contribución se hace por la nutrición oral o parenteral

• Los requerimientos nutricionales dependen del metabolismo de cada sujeto y varía dependiendo de las condiciones presentadas y situaciones estresantes

• El valor de nutrientes es importante en la cicatrización de heridas, el crecimiento y la restauración de la integridad del tejido

• Clasificación:

• Energía (lípidos, proteínas, hidratos de carbono) / no energéticos (agua, vitaminas, minerales)

• Macronutrientes (grasas, proteínas, hidratos de carbono) / micronutrientes (vitaminas y minerales)

Objetivo: Evaluar las necesidades nutricionales de un paciente con el fin de garantizar el apoyo nutricional para cada ocasión

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LIPIDOS

• Mayor densidad de energía: 9 kcal / g

• Reservas de energía principal del cuerpo

• La ingesta dietética recomendada: 30%

• Dos tipos de ácidos grasos

• AG saturados: el componente principal es el grupo de los triglicéridos almacenados en el tejido adiposo

• AG insaturados (no sintetizados por el cuerpo): ácido linoleico y linolénico

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• Fibras dietéticas

• Los polisacáridos de la membrana de célula de la planta

• Soluble (por ejemplo, pectina) e insoluble (por ejemplo, celulosa)

• La ingesta diaria recomendada: 20 a 30 g

• Regulación del tránsito intestinal

• Papel en enfermedades tales como la obesidad, la diabetes o dislipidemia

• Ingestión como

• Almidón (polímeros de glucosa)

• Sacarosa (disacárido que consiste en glucosa y fructosa)

• La lactosa (glucosa + galactosa)

• No hay contribución> 5g/kg sino el riesgo de hiperglucemia, diuresis osmótica, esteatosis hepática o exceso de CO2 debido a la oxidación de la glucosa

HIDRATOS DE CARBONO

Principal fuente de energía en el cuerpo

La densidad de energía 4 kcal / g

Recomendado el consumo de energía: 50-60%

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PROTEINAS

• Polímeros de aminoácidos esenciales (= no sintetizados por el organismo) y no esenciales

• Densidad de energía: 4 kcal / g

• Ingesta diaria recomendada: 12-15%

• Participa en un proceso de síntesis y degradación de proteínas al día con la formación del cuerpo de nitrógeno.

• Catabolismo de las proteínas se incrementa en el caso de la enfermedad (sepsis, cirugía mayor, ...)

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• No aporte de energia

• Papel fundamental en el maintamiento del equilibrio acido-basico

• No aporte de energía

• Esencial en la regulación de ciertos procesos metabólicos

• Clasificación:

• Liposolubles: A, D, E, K

• Hidrosolubles: B et C

VITAMINAS ET MINERALES

VITAMINAS MINERALES

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APORTES ALIMENTARIOS RECOMENDADOS• Descrito en 1997 por la Junta de Alimentos y Nutrición

• Sustituyó a la ingesta diaria recomendada (1941)

• 4 grupos descritos:

• Requerimiento promedio estimado

• Ingesta Diaria Recomendada

• Consumo Adecuado

• Nivel superior de ingesta tolerable

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• Requerimiento promedio estimado: El consumo diario puede satisfacer las necesidades de la mitad de los individuos sanos que pertenecen a un grupo en particular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y de género. Tal contribución no cumple con las necesidades nutricionales de la otra mitad del grupo. Es una mediana.

• Cantidad diaria recomendada: La ingesta media diaria para satisfacer las necesidades de nutrientes de casi todos (97-98%) de sujetos sanos que pertenecen a un grupo en particular, que se define de acuerdo a la etapa de la vida y sexo. La dosis diaria recomendada es el objetivo de la ingesta habitual por los individuos .

• Consumo Suficiente: Una CS se fija cuando no hay suficientes datos científicos para establecer un RPE que luego permite establecer la CDR.

• Nivel superior de ingesta tolerable: Continua la ingesta diaria más alta que pueda representar ningún riesgo de efectos adversos para la salud para la mayoría de los miembros de un grupo determinado, definido de acuerdo a la etapa de la vida y de género . La NST no se debe considerar una ingesta recomendada. El riesgo de efectos adversos aumenta a medida que aumenta el consumo por encima de la NST.

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REQUISITOS DE ENERGIA• La equacion de Harris-Benedict permite de calcular las

necesidades quotidianas en calorias

• Si falta datos, existe otras formulas pero menos precias.

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Hombre de 40 anos

Peso=75 kgs,tamano=175cm

CIRURGIA PROGRAMA

2042 kcal/dia

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NECESIDADES PROTEICAS• Aporte recomandada para persona en buena salud: 12-15%

• Adulto: 0,8g de protéines /kg

• Adaptacion con periodos de estres para un equilibre entre la ingestion y la utilizacion proteica. Puede subir de 20%.

• Importancia de la balance nitrogenado:

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NECESIDADES PROTEICAS• Corelacion importante entre balance nitrogeno y estado de estres

• Ek: una publicacion ha descrito que una alimentacion rica en arginina disminua la morbi-mortalidad de algunos pacientes en estado de estres metabolico.

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO EN CANCEROLOGIA

• Prevención del riesgo de muerte prematura y mejorar la calidad de vida

• Mejora la tolerancia del tratamiento realizado

• Riesgo de caquexia en pacientes con tumores grandes

• Necesidad de apoyo nutricional adaptado

• Consulta dietética con reevaluación frecuente

• Adaptación de la frecuencia de las comidas y la ingesta de alimentos (energía)

• Mantener la nutrición oral y pasar a un enteral o parenteral cuando la situación se deteriora

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO GERIATRÍA

• Varias causas del riesgo nutricional:

• Los cambios fisiológicos, trastornos cognitivos-sensoriales, dificultad al masticar

• Enfermedades en las personas mayores: accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer, ...

• Aislamiento social

• La ingesta calórica se reduce por la pérdida de masa muscular, sino que debe ser adaptado si hipercatabolismo:

• Las escaras: aumentar la ingesta de proteínas

• La ingesta de fibra es la misma que la población general

• Si hospitalización o enfermedad grave, tenga en cuenta la nutrición parenteral

• La ingesta de vitaminas puede ser reducido por un defecto secundario a trastornos de absorción intestinales (vitamina D) o las interacciones medicamentosas (B12) : hacer una suplementación

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INTERÉS DE UNA INGESTA NUTRICIONAL ADECUADA DURANTE EL EMBARAZO

• Objetivo: prevenir la desnutrición

• Si el IMC <20kg/m2: peso estimado entre 12 y 18 kilogramos

• Si el IMC entre 20 y 26 kg/m2: peso estimado entre 11 a 16 kgs

• Si el IMC> 26kg/m2: peso estimado entre 7 y 11 kgs

• La ingesta de calorías diaria aumentó en 300 kcal / día y el aumento de la ingesta de proteínas de 10 y 14 g / kg de peso corporal y día

• El ácido fólico necesario para prevenir los defectos del tubo neural

• El exceso de vitamina A teratogenicidad

• En el caso de la hiperemesis gravídica, desequilibrio electrolítico y puede ser necesario el uso de nutrición enteral o parenteral, si es necesario

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO GASTROENTEROLOGÍA

• 2 enfermedades principales: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn

• Disminución de la ingesta de alimentos y mala absorción intestinal

• Ingesta de nutrientes son normales, pero deben adaptarse para la intolerancia a la alimentación (por ejemplo lactosa)

• El consumo de fibra debe ser ajustado de acuerdo a la clínica

• La nutrición enteral es una alternativa en caso de efectos secundarios de los corticoides

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SI INSUFICIENCIA RENAL

• Grupo heterogéneo donde el riesgo de desnutrición depende de la etapa de la insuficiencia renal, la evolución y el tratamiento de intercurrente

• La retención de productos nitrogenados y retención de líquidos, la restricción dietética espontánea es común

• La diálisis aumenta el catabolismo proteico

• La prevalencia de la desnutrición es entre 30 y 70%: factor de predicción de la morbilidad y la mortalidad en pacientes en fase terminal

• La evaluación nutricional se ve complicada por la retención de líquidos y cambios en los parámetros bioeléctricos debe ser mediciones antropométricas durante la diálisis y ser específico

• La hipoalbuminemia es un predictor de la mortalidad

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• La disminución en la ingesta de proteína reduce la urea (producto del catabolismo proteico) cuya eliminación es difícil en pacientes con insuficiencia renal

• Para controlar el sindrome urémico y en ausencia de diálisis, la ingesta de proteínas recomendada: 0,6-0,8 g / kg de peso corporal por día

• Para compensar la pérdida de proteínas en pacientes en diálisis, se recomienda aumento de la ingesta de alrededor de 1.2 a 1.3 g / kg de peso corporal por día.

• Alteraciones fase terminal en el metabolismo mineral: Administracion de suplementos

• Se recomienda la administración de suplementos de vitamina soluble en grasa

• Supervisión del riesgo de hipervitaminosis A

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADA SI INSUFICIENCIA HEPÁTICA

• Insuficiencia hepática tiene un gran impacto en el estado nutricional

• Varias causas alteración: anorexia, mala absorción, ascitis, encefalopatía, ...

• Modificaciones:

• Metabolismo proteico

• Deficit en micronutrimientos

• Intolerancia a los hidrocarbones o diabetos

• Complementos alimentarios por administracion oral ou nutricion parenteral en casos raros

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INTERÉS DE APOYO NUTRICIONAL ADAPTADO EN CASO DE ENFERMEDAD RESPIRATORIA

• La malnutrición caloricoproteica está vinculada a la presencia de insuficiencia respiratoria y viceversa

• La incidencia de malnutrición en pacientes con respiratoria crónica es alta.

• La desnutrición empeora la función respiratoria y aumenta el riesgo de infección por el debilitamiento del sistema inmunológico

• Una ingesta excesiva puede aumentar la cantidad de CO2 y agravar las afecciones respiratorias

• Importancia de tomar en cuenta el cociente respiratorio de cada nutriente (por ejemplo, 0,7 para la proteína)

• Si síndrome de insuficiencia respiratoria (hipoxemia, edema pulmonar y enfisema), aumentar la ingesta de ácidos grasos omega-3 para modular la respuesta inflamatoria

• Mantener los niveles de fosfato adecuados para la contracción del diafragma