Nutrición y ObesidadJ.Jorge Huamán Saavedra

Doctor en Medicina, Magister en Bioquímica, Patólogo Clínico

2014

Contenido

1. Importancia. Epidemiología

2. Peso corporal. Componentes. Regulación.

3. Evaluación del Peso Corporal. IMC. Cintura .Cadera

3. Alteraciones del Peso Corporal. Criterios. Sobrepeso. Obesidad.

4. Causas o factores del SP y Ob. Morbilidad asociada

5. Tratamiento del SP y OB. Dietético. Cambio de hábitos.

6. Ejercicio.

7. Psicológico.

8. Farmacológico.

9. Quirúrgico

Epidemiología

•Prevalencia de sobrepeso y obesidad

•Estados Unidos: 66 % de sobrepeso y 33 % de obesidad

•Canadá: sobrepeso 36 % y 23 % de obesidad

•Europa: 15- 25 % de obesidad

•La epidemia del siglo XXI

Exceso de peso en miembros residentes en los hogares de la

muestra ENAHO. Perú, 2009-2010.

El principal hallazgo del estudio es que existe a nivel nacional una tendencia ascendente del sobrepeso y la obesidad a medida que se incrementa la edad, excepto durante la adolescencia y en adultos mayores. También, el sobrepeso y la obesidad afecta más a la población adulta y se asocia con vivir en la zona urbana y la condición de no pobreza. Llama la atención que los niños menores de 5 años tengan una prevalencia de sobrepeso de 6,4% y obesidad 1,8%, siendo ligeramente mayor en los niños. Por otro lado, se observó que ambos fueron más prevalentes en el área urbana y Lima y menos prevalente en la sierra y selva; resultado similar a lo descrito por Mispiretaet al. en un análisis secundario de la Encuesta Nacional Demográfica y de Salud

Álvarez-Dongo D et al. Sobrepeso y Obesidad: Prevalencia y Determinantes sociales del exceso de peso en la población

peruana (2009-2010). Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2012; 29(3):303-13.

Etapas de la

vida ≥5 años

INFORME EJECUTIVO LA LIBERTAD – SITUACION NUTRICIONAL. Centro Nacional de Alimentación y Nutrición. PERÚ Instituto Nacional de Salud. Ministerio de Salud. 2012

Peso Corporal

•Masa grasa. Acumulación androide y ginecoide.

•Masa no grasa

•Masa magra: muscular

•Agua corporal

•Peso formado por: líquidos, órganos, grasa, músculo y huesos (Roth)

Peso ideal

Peso ideal: considerar talla, edad, condición física, herencia, género y marco corporal (chico, mediano y grande). Tablas

Norma general*

1. Los hombres deben asumir 48.08 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.72 kg por cada 2.54 cm después de los 1.52 m

2. Las mujeres deben asumir 45.35 kg por los primeros 1.52m y agregar 2.26 por cada 2.54 cm después de los 1.52 m

3. Los individuos con «huesos grandes» aumentan la primera suma en 10 %

4. Los individuos con « hueso pequeños» disminuyen la primera suma en 10 %

Más práctico: peso que con la talla da IMC en rango normal.

Roth R. Nutrición y dietoterapia:

Ecuación de Durenber

•% grasa corporal: (1.2xIMC)+ (0.23xedad)-(10.8xS)-5.4

•S: 1 en varones, 0 en mujeres.

•Aumentado: varones 20-25% o más, mujeres 25-32 % o más

Regulación del peso

•Control del hambre y de la saciedad

•Equilibrio entre la ingesta calórica y el gasto.

•El adipocito. Adipocinas. Leptina. Adiponectina. Resistina. Citocinas

•Hormonas intestinales: incretinas. GLP-1 y GIP.CCK. Enteroestatina. Grelina(hambre)

•PYY: saciedad

•Neurotransmisores cerebrales: Nor adrenalina y dopamina, Neuropéptido Y, serotonina

Evaluación del peso

• IMC

•Cintura

•Cadera

•Relación cintura/cadera

•Pliegues: tricipital, abdominal

Interpretación del IMC. Criterios

Categorías IMC : peso (kg )/talla(m)2

Disminuído <18.5

Normal 18.5-24.9

Sobrepeso 25-29.9

Obesidad I 30 a 34.9

Obesidad II 35 a 39.9

Obesidad III >= 40

Causas del sobrepeso y obesidad

• Herencia y nutrigenómica: genes Ob, ADIPQ, receptor de leptina,FTO

• Actividad física: sedentarismo

• Inflamación: tejido adiposo secreta citocinas

• Sueño, estrés y ritmo circadiano: menos sueño más obesidad. Mas estrés: más apetito

• Gusto,saciedad y tamaño de las porciones. Comidas rápidas

• Obesógenos: bifenilo A y ftalatos(plásticos)

• Virus y patógenos: adenovirus 36 , adiposidad en animales

ETIOPATOGENIA

Muertes atribuibles a las 10 primeros factores de riesgo en el mundo

Global health risks. WHO 2009

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

Hipertensión

Tabaco

Glucosa elevada

Inactividad física

Sobrepeso y obesidad

Colesterol elevado

Sexo no seguro

Uso de alcohol

Bajo peso en niños

Indoor smoke from solid fuels

Mortalidad en miles

Objetivos del tratamiento

•Tratar la causa desencadenante si existe

•Reducción razonable del peso corporal

•Mantenimiento del peso conseguido

•Prevención de comorbilidades

•Mejora de las comorbilidades existentes

Intervención terapéutica

•Historia clínica general

•Antecedentes familiares (en especial de obesidad y de sus comorbilidades asociadas)

•Entorno social, familiar, profesional, etc.

•Antecedentes dietéticos, con especial atención al patrón de ingesta y hábitos.

•Análisis cronológico del desarrollo de la obesidad, así como de tratamientos previos, peso alcanzado y distribución de grasa

Intervención terapéutica

•Exploración física:IMC, cintura, presión arterial.

•Comorbilidades asociadas

•Estudio psicológico y de las motivaciones de paciente

•Pruebas de laboratorio: hormonas, glucosa, perfil lipídico y HbA1c

Tratamiento del SP y OB

•Modificación del estilo de vida*

•Dietético

•Ejercicio

•Psicológico:psicoterapia y tratamiento conductual

•Farmacológico

•Quirúrgico• * Krause

Modificación del estilo de vida

•Objetivos: pérdida de Kg/semana

•Control de estímulos: provocación del apetito, tipo de alimentos, ralentizar la ingesta

•Resolución de problemas

•Reestructuración cognitiva

•Autovigilancia

Recomendaciones en tratamiento dietético de sobrepeso y obesidad

•Dietas hipocalóricas

• La disminución exclusiva de grasa si disminuir la ingesta de calorías no es suficiente; la disminución concomitante de carbohidratos puede ayudar a esta reducción corporal (evidencia A).

•Objetivo razonable: perder del 10% de peso en 6 meses y a partir de aquí replantear nuevas metas

•Gil A. Tratado de Nutrición,2010

Tipo de dietas

•Dietas hipocalóricas equilibradas

•Dietas hipocalóricas desequilibradas

•Dietas de muy bajo contenido calórico

•Dietas pintorescas

Tratamiento dietético: Hipocalóricas equilibradas

• Dieta equilibrada con restricción de energía es el tratamiento más usado*., **

• «Coma menos de lo mismo»*» Coma de todo pero menos»**

• La dieta más simple y, por tanto, tal vez la mejor es una dieta normal (basada en MyPyramid) pero con control del contenido calórico.***

• Disminución de 500 a 1000 kcal diaria es el ideal, disminuye 0.5 a 1 Kg/semana. Lo más empleado es 0.5kg

• Ingesta de 1200 a 1800 kcal en función del género y actividad.

• *Krause, Dietoterapia 2012

• ** Gil, Angel

• *** Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

Nutrientes en dieta equilibrada

• Composición:

• *Krause: Hidratos de carbono 50-55 %, proteínas 15-25 %, grasas <=30 %

• **Roth: HC 45 a 65 %, P 10 a 20 % y G de 20 a 35 %

• Hidratos de carbono: verduras, frutas, legumbres, cereales integrales.

• Fibra adicional: 20-30 g/día

• Cantidad de grasa: % /9 en gramos

• Limitar alcohol y alimentos ricos en azúcar

• Edulcorantes artificiales

• Complementos de vitaminas y minerales si la ingesta <1200 en mujeres y <1800 en varones

• *Krause, Dietoterapia 2012

• Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

Tratamiento dietético

• Las listas de intercambio, desarrolladas originalmente por la ADA.

•Conteo de las gramos de grasa. Cada gramo de grasa aporta 9 kcal. Se requiere mínimo 10 % para absorción de vitaminas liposolubles y se recomienda 20 a 25 % para adultos.

•* Roth R. Nutrición y dietoterapia,2010

Conteo de grasa*

• 1. Determine su peso ideal

• 2. Calcule calorías necesarias para su tratamiento. Digamos 1200 kcal

• 3. Calcule los g de grasa de acuerdo al % prescrito. Digamos 20 % de grasas. Sería1200x 20/100: 240 kcal Divida 24 entre 9 y se obtiene 26 g de grasas.

• 4. Controle que su dieta no sobrepase esa cantidad.

Dieta muy baja en calorías

• 600 a 800 kcal

• Poco uso

• Aumento de proteínas: 1 a 1.5 gr/kg.

• 100 gr de carbohidratos para reducir la cetosis

• Grasa: 7-10 g/día

• Fibra: 15 a 30 g/día

• Suplemento de vitaminas y minerales

• Vigilancia médica estricta. Trastornos metabólicos

• Fórmulas. Costos.

• Maximo 16 semanas.

Tipo de dieta Ejemplos Kcal/dia Composición Aporte de vitaminas y minerales

Observaciones

Hiperproteica Dr. AtkinsDe la zona

700-2000 HC :5 %L: 50-70 %P: 25-40%

Piridoxina, ácido fókico, C, B1, fe, Mg, Ca

Cetosis

Alta en hidratosde carbono

Arroz de KempnerDr. Stillman

1200-1500 HC: 90 %L: 5 %P:5 %

A, b12, riboflavina, Fe y Ca

Hipertensión, desmineralización osea

Alta en fibra Dr. ReubenBionormSlim Fast

1000 -1500 HC: 60 %L: 20 %P:20 %

Vitaminasliposolubes y B12

Sindrome de mala absorción

De un solo alimento

Toronja,papa, limón, tomate, plátano, nopal

900 HC: 95 %L:0 %P:5 %

Ca, Fe, Zn, P.Mg Solo por tiempos cortos

Ayuno AyunosuplementadoCambridge

300-500 HC: 50-60 %L:5-15P: 20-25

Se requiere suplementación múltiple

Semiinanición,cetosis

Vegetariana 700-1200 HC: 75 %L: 10 %P: 15 %

B12, Fe Puede ser deficiente en proteínas

Fórmulas de hipoenergéticaequilibrada

Jenny CarigWeight-Watchers

1200 HC : 60 %L. 20 %P: 20 %

Costos

Ejercicio

• El ejercicio sobre todo aeróbico, es un excelente aliado en los programas para bajar de peso: bailar, trotar, ciclismo, esquiar, remar y caminar rápido . 60 a 90 min diarios para evitar subir de peso y 90 min para mantener el peso bajado.*

• Recomendable: mínimo 30 minutos diarios**

• ***Casanueva: 30 a 45 minutos de ejercicio moderado 5 veces por semana

• Consensos recientes : para obesidad de 60 a 90 minutos

• * Roth R. Nutrición y Dietoterapia

• ** Krause, Dietoterapia

• ***Casanueva E. Nutriología Médica,2008

Psicológico

• Apoyo psicológico es importante para perseverar en la dieta. Fracasos previos.

• Reeducación nutricional

• Búsqueda de situaciones afectivas.

• El tratamiento conductual puede ayudar al tratamiento para perder peso y mantenerlo(B)

• Conseguir la motivación del paciente es importante (D)

• La combinación de terapia conductual, dieta hipocalórica y ejercicio es útil en el paciente obeso y con sobrepeso (A)

• Gil A. Tratado de Nutrición

Farmacológico

• Orlistat: inhibidor de la lipasa pancreática. Baja de 8 a 10 % asociada a dieta hipocalórica

• Guía de la Conferencia del Consenso del grupo de trabajo sobre la obesisdad ,2005: solo en pacientes que ha demostrado ser capaces de adelgazar 2.5 kg con una dieta hipocalórica y actividad física en las 4 semanas anteriores.

• Dosis 120 mg/vo asociada a dieta y ejercicio.

• 12 semanas y máximo 24, si se redujo>= 5 del PC

• Sibutaramina: suspendida

Quirúrgico

• By pass gástrico

• Plicatura del estómago