7/25/2019 Nutricin y Recomendaciones Dietticas Para Personas Mayores

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Nutricin y recomendaciones dietticas para personas mayores. Grupo detrabajo Salud pblica de la Sociedad Espaola de Nutricin (SEN)

Resumen

on el incremento de la esperan!a de "ida# el deseo de mantener una buenasalud# $uncionalidad y una m%&ima calidad de "ida en edades a"an!adasconstituye una prioridad en las personas mayores. 'unue la entica es undeterminante de esta e&pectati"a de "ida# e&isten otros $actores e&tr*nsecosdirectamente implicados en la calidad de "ida del anciano# entre los ue cabedestacar la alimentacin. +a dieta y el estado nutricional tienen ran in,uencia#particularmente en la pre"encin o tratamiento de di"ersas en$ermedades uea$ectan a este rupo# uno de los m%s -eteroneos y "ulnerables de la

poblacin de los pa*ses desarrollados con un mayor rieso de su$rirdeseuilibrios# carencias y problemas nutricionales. Esto es debido# por unlado# a ue las necesidades de alunos nutrientes pueden ser mayores ue enetapas anteriores y# por otro# a su menor capacidad para reular todos losprocesos relacionados con la inesta de alimentos como consecuencia delproresi"o deterioro de casi todas las $unciones biolicas. +os numerososcambios $*sicos# ps*uicos y sociales ue acompaan al en"ejecimiento y lamayor pre"alencia de en$ermedades crnicas# tambin contribuyen a estasituacin. i"ersos estudios -an puesto de mani/esto el rieso de inestasinadecuadas y de malnutricin proteico0enertica# aumentando la

"ulnerabilidad a otras en$ermedades. En este trabajo se -ace una re"isin delos principales condicionantes del estado nutricional en el anciano# de laimportancia de la capacidad $uncional $*sica# ps*uica y social y de la acti"idad$*sica y de su repercusin en el estado nutricional. Se describen las inestas dere$erencia y las recomendaciones dietticas m%s actuales# tratando deestablecer las condiciones dietticas y de estilo de "ida ue pueden contribuira preser"ar las $unciones corporales y minimi!ar las en$ermedades crnicas enlas personas de edad.

(Nutr 1osp 2334# 5675380549)

:alabras cla"e7 'ncianos. Estado nutricional. ;nestas recomendadas. :ersonasde edad. Recomendaciones dietticas.

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'bstract

Cit- t-e increase o$ li$e e&pectancy# t-e desire to maintain ood -ealt-#$unctionality and ma&imum uality o$ li$e at ad"anced aes# $or -ic- nutritionplays a critical role# is a priority $or t-e elderly. =-ou- enetic $actors are adeterminant o$ li$e e&pectancy# t-ere are se"eral e&trinsic $actors -ic- -a"e areat in,uence on t-e uality o$ li$e o$ t-e elderly. iet and nutritional status-a"e a reat in,uence# especially in t-e pre"ention and treatment o$ se"eraldiseases# -ic- aFect t-is -eteroeneous and "ulnerable ae roup.

=-e nutritional status and needs o$ elderly people are associated it- ae0related bioloical# psyc-oloical and o$ten socio0economic c-anes. 'll o$ t-esec-anes can increase t-e ris o$ de"elopin a number o$ ae0related diseases.;n de"eloped countries t-e elderly are t-e most aFected by malnutrition# eit-erbecause o$ a de/ciency (enery and se"eral nutrients) or an e&cess# leadin toobesity and related diseases. =-is re"ie -i-li-ts t-e most important $actorsaFectin nutritional status in elderly people and $ocus on t-e need to maintainadeuate p-ysical acti"ity le"el and an optimal p-ysic# psyc-ic and social$unctional capacity. ;t discusses dietary re$erence intaes and uidelines toimpro"e andHor maintain adeuate nutritional status in older people in order toreduce susceptibility to some illness and disease.

(Nutr 1osp 2334# 5675380549)

Deyords7 Elderly. ietary uidelines. R;. Nutritional status.

orrespondencia7 Ineles arbajal '!cona.

epartamento de Nutricin.

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Recibido7 K0M;02332.

'ceptado7 550M;;02332.

;ntroduccin

+a mejora de las condiciones socioeconmicas en la mayor parte de los pa*seseuropeos -a contribuido a una mejor calidad de "ida y# como consecuencia# a

mayor esperan!a de "ida en su poblacin. +as tasas de natalidad -andescendido en todos los pa*ses europeos en los ltimos 43 aos# pero de $ormam%s acentuada en los pa*ses del sur de Europa donde se incluye Espaa# por loue se -a oriinado un en"ejecimiento poblacional5.

En Espaa# sen el in$orme reali!ado por el ;nstituto Nacional de Estad*sticasobre :royeccin de la poblacin espaola para el periodo 586302353# stasu$rir% un notable en"ejecimiento en este periodo. Si actualmente las personasde K aos o m%s suman alrededor de J#4 millones# en el ao 2353 Espaa

contar% con #2 millones# entre ellas 293.333 con una edad superior a 6Kaos2. Estas ci$ras bastan por s* solas para demostrar la importancia de lasin"estiaciones sobre el en"ejecimiento desde el punto de "ista de la salud yde la econom*a.

+a tercera edad# ancianidad o edad a"an!ada representa un sementoe&traordinariamente di"erso y -eteroneo# de tal modo ue la $ec-a de estaetapa /siolica no est% claramente delimitada. 'barca desde personasmayores de K aos autnomas muy acti"as -asta ancianos con minus"al*as

importantes ue dependen de ayuda e&terna. Se -an di$erenciado "ariosrupos dentro de este colecti"o de poblacin# concretamente7 ancianos j"enes(K09J aos)# ancianos mayores (9K063 aos) y ancianos "iejos (mayores de 63aos)4.

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+as patolo*as de mayor incidencia en la edad a"an!ada son las en$ermedadescardio"asculares# el c%ncer y las en$ermedades del sistema respiratorioacompaadas de otras como la osteoporosis# la depresin o las en$ermedadesneurodeenerati"as como la en$ermedad de 'l!-eimer4. En la actualidad sedispone de datos epidemiolicos ue ponen de mani/esto la relacin entre la

dieta y otros $actores del estilo de "ida con la aparicin de dic-asen$ermedades crnicas. +a mejora en la atencin sanitaria y tambin laadecuacin de estos $actores de rieso "inculados a la dieta# pueden contribuira incrementar la esperan!a de "ida# con menor incapacidad y a disminuir lamortalidad prematura.

El cuidado de la salud de los ancianos no consiste slo en un e/ca! tratamientode sus en$ermedades sino ue incluye tambin la pre"encin de auellas encuya base radica la alimentacin# ya ue una nutricin adecuada es e/ca!# no

slo para prolonar la "ida# sino tambin la calidad de la mismaJ.

ondicionantes /siolicos# $*sicos# ps*uicos y socioeconmicos del estadonutricional

El colecti"o de personas ancianas est% considerado como uno de los ruposm%s -eteroneos y "ulnerables de la poblacin con un mayor rieso de su$rirdeseuilibrios# carencias y problemas nutricionales# en el ue las mermas o

alteraciones biolicas# ps*uicas y sociales (tabla ;) repercuten en ranmanera en las acti"idades de la "ida diaria y en la capacidad para alimentarsey nutrirseO a la "e!# estas mermas se potencian unas a otras con suma$acilidad.

:or este moti"o y a pesar de ue la e&posicin did%ctica aconseje la mencinseparada de los distintos condicionantes# a e$ectos pr%cticos y ante un posiblerieso de malnutricin# no -ay ue ol"idar el an%lisis lobal de los distintos$actores.

ambios en la composicin corporal

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+a prdida de masa muscular parece ine"itable en el proceso deen"ejecimiento. Est% relacionada tanto con la reno"acin (-ole0body proteinturno"er) como con la tasa de s*ntesis proteica. omo resultado# los ancianose&perimentan un cambio en los reuerimientos en amino%cidos. on elaumento de edad# la concentracin de seroalbmina se reduce y la tasa des*ntesis de albmina declina. Se -a "isto ue incluso consumiendo 3#6 deprote*na de -ue"o por ilo de peso no se mantiene un balance nitroenadopositi"o en la mayor*a de -ombres y mujeres ancianos en un per*odo de treintad*as# 9.

El cambio en la composicin de masa mara no slo es debido al msculo sinotambin al esueleto. 'unue durante todas las etapas del ciclo "ital -umanose producen cambios en los cart*laos y -uesos# es a partir de la terceradcada cuando comien!a a mani$estarse una prdida sea debido a ue la$ormacin de -ueso nue"o es menor ue la resorcin. +a prdida de masa seaes una consecuencia uni"ersal e ine"itable del proceso de en"ejecimiento.>curre en ambos se&osO sin embaro# en las mujeres se produce unaaceleracin en la prdida coincidiendo con el momento de cese de$uncionamiento de los o"arios# es decir# con la menopausia. Se obser"andi$erencias poblacionales presentando mayores "alores de prdida laspoblaciones caucasoides ue las neroides6. +a consecuencia m%s directa conimplicaciones sobre la salud# es la aparicin de osteoporosis ue es# a su "e!#la principal causa de $ractura de cadera y sta# una causa importante de

mortalidad y sobre todo de descenso en la calidad de "ida de las personas uela -an su$rido. =anto la prdida de masa muscular como de masa sea in,uyenen la disminucin de la tasa metablica basal.

+as implicaciones nutricionales relacionadas con la modi/cacin de lacomposicin corporal en el anciano pueden aruparse en dos7 a) +asrecomendaciones deben ir diriidas a un control sobre el consumo e&cesi"o deener*a ue# unido al menor asto enertico debido a la disminucin de latasa metablica basal y de la acti"idad $*sica# podr*an conducir a situaciones de

sobrepeso y obesidad. b) +a insistencia sobre el consumo adecuado de calcio yla reali!acin de deporte como nicas medidas de pre"encin de la prdida demasa sea desde la ju"entud.

ondicionantes biolicos y /siolicos

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En el proceso de en"ejecimiento coe&isten una serie de $actores8052 uepueden $a"orecer las alteraciones en la apetencia por los alimentos propia decada indi"iduo y en el proceso de diestin# di/cultando la capacidad denutrirse adecuadamenteO el an%lisis pormenori!ado de estos $actores# nospermitir% buscar alternati"as correctoras o paliati"as.

0 isminucin sensorial

:aulatinamente se produce una disminucin de la percepcin sensorial uepuede a$ectar al ol$ato# a la "ista y al ustoO recordemos ue todos y cada unode estos sentidos inter"ienen como est*mulos de la apetencia. ' pesar de ue

la sensibilidad ustati"a declina con la edad# se obser"an "ariaciones sen lacalidad ustati"a y la !ona bucal consideradaO tambin se aprecia una mayorapetencia por los sabores dulces o salados# con relacin a edades m%stempranas. +as alteraciones del ol$ato se traducen en una disminucin de lasensibilidad ol$ati"a y una disminucin de la capacidad para identi/car losolores aradables.

0 @odi/caciones buco0dentales

+a boca es una !ona b%sica para la primera $ase de la diestin de losalimentos (la masticacin y la delucin) y en esta $ase desempean un papelcapital las pie!as dentales y la sali"a. on la edad empie!a a daarse lainteridad de las pie!as dentales y su insercin en los al"olos ma&ilaresO eldeterioro propio del en"ejecimiento puede $a"orecerse# en numerosasocasiones# por -%bitos incorrectos de -iiene bucal.

El en"ejecimiento conlle"a una disminucin en la secrecin de los juos

diesti"os y de la sali"a entre ellos# y este -ec-o pro"oca a menudo lasensacin de seuedad de boca (incrementada muc-as "eces por el uso dealunos medicamentos como# por ejemplo# los de accin anticolinrica) ydi/culta tanto la apetencia como la masticacin y la delucin.

0 @odi/caciones $uncionales del aparato diesti"o

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@encin aparte de las alteraciones e&puestas en el apartado anterior# con elen"ejecimiento pueden aparecer una serie de modi/caciones ue tienden aenlentecer pero ue# lobalmente# inciden poco en el proceso de la diestin yen el apro"ec-amiento de los nutrientes. +a disminucin del peristaltismo# la-ipoclor-idria y la -ipouilia reuieren una distribucin adecuada de losalimentos en un mayor nmero de inestas al d*a# e"itando comidas copiosas.

+a disminucin de la motilidad del intestino $a"orece el estreimiento y puedepropiciar la aparicin de $ases diarreicas de rebote# con las consecuentesmermas en la absorcin de nutrientesO de a-* la importancia de inculcar en laspersonas de edad a"an!ada# los -%bitos -iinico0dietticos ue $a"orecen elcorrecto tr%nsito intestinal y los -%bitos de$ecatorios.

:resencia de en$ermedades

En las personas ancianas -ay una mayor pre"alencia de en$ermedades yespecialmente de en$ermedades de lara duracin o crnicas# ue reuieren untratamiento diettico. +a instauracin de dietas teraputicas de una maneraenerali!ada y sin atender a los -%bitos y a las apetencias de cada indi"iduo#puede contribuir a aumentar la monoton*a y la inapetencia para la comida#

contribuyendo a aumentar el rieso de malnutricin.

on el en"ejecimiento aumenta la incidencia de la intolerancia a la lactosa#-ec-o ue pro"oca ue muc-os ancianos rec-acen los alimentos l%cteos sin elasesoramiento adecuado# con el consecuente rieso de un aporte de/citario encalcio.

+a depresin y la demencia senil son dos en$ermedades ue# a ni"el coniti"o#

$a"orecen el rieso de malnutricin en este rupo# no ya tan slo por lasmermas en la capacidad para alimentarse# sino tambin por la incapacidad uemuc-as "eces tienen para recordar u y cu%ndo -an comido o bebido. Sereuiere una atencin y un seuimiento pormenori!ado.

Aactores psicosociales# econmicos y culturales55# 52

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+a alimentacin tiende a cubrir# mencin aparte de la nutricin# una serie denecesidades ue la persona anciana tiene# al iual ue el resto de loscomponentes de nuestra sociedad. Estas necesidades pueden clasi/carse enlas %reas de seuridad# satis$accin# relacin y con"i"encia# autoestima yestima por parte de los dem%s. El aporte de distintas satis$acciones a cada unade estas %reas# a tra"s del acto de comer# $a"orece el est*mulo paraalimentarse.

+as prdidas ue su$ren muc-os ancianos y ue se incrementan con eltranscurso de los aos (mermas a ni"el a$ecti"o por la prdida de compaerosy amios# di/cultades econmicas# disminucin de la autoestima por noaceptacin de la "eje!# etc.) incrementan las necesidades antes mencionadasOla $alta de est*mulos y de apoyos necesarios a las caracter*sticas de cadaindi"iduo# conlle"a# en numerosas ocasiones# la prdida de inters por lacomida# con el consecuente rieso nutricionalO este -ec-o puedeincrementarse aun m%s en el caso de los ancianos ue "i"en solos y en los uesu$ren tendencias depresi"as.

El abastecimiento de los "*"eres adecuados se "e a "eces limitado por distintos$actores7 la disminucin de la capacidad $*sica para ir a comprar# sal"ando losobst%culos de la "i"ienda (por ejemplo la $alta de ascensor) o del transporteO ladisminucin del poder aduisiti"oO la $alta de in$ormacin y asesor*a paraconseuir dietas euilibradas o teraputicas aradables y aseuibles# etc.

+as mermas en la capacidad para desarrollar las acti"idades de la "ida diaria#a$ectan muc-as "eces a la manipulacin y preparacin de los alimentos# as*como a la manipulacin de alunos platos (por ejemplo# comer las sopas#cortar carnes# etc.) y son $actores ue contribuyen al consumo de dietasrestricti"as o deseuilibradas.