XIV CONGRESO PERUANO DE NUTRICION “LA CIENCIA DE LA NUTRICION: UN CAMINO PARA UN MUNDO

SOSTENIBLE”

Obesidad: “Nuevos planteamientos en la prescripción del ejercicio físico”

Dr. Omar Aranibar Del Carpio

Auditorio de la Facultad de Medicina Humana. Universidad San Martin de Porres.

Lima 18 de Agosto del 2018

DEFINICIONES

• Actividad Física: Todo movimiento corporal que genera gasto calórico, pero no sigue ninguna estructura o planificación. • Ejercicio Físico: Actividad física estructurada, planificada y repetitiva de movimientos, hechos con el propósito de mejorar o mantener la condición física de una persona. • Deporte: Actividad física realizada en un entorno competitivo que busca vencer a un rival, mejorar marcas, etc.

II Consenso Latinoamericano de Obesidad 2017

DEFINICIONES

• Estado físico o condición física (Physical Fitness):

Atributos físicos y fisiológicos que las personas tienen o adquieren y que se relacionan con la habilidad para desarrollar actividad física, ejercicio y deporte en forma eficaz, eficiente, segura y saludable.

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¿ES IMPORTANTE EL EJERCICIO FISICO?

FFA: Grasas

Oxidación FFA: Grasas

Oxidación

MITOCONDRIAS Y ATP: EFICIENCIA EN EL USO DE LAS GRASAS

PERSONA SEDENTARIA

Pobre estado FITNESS

PERSONA ENTRENADA

Excelente estado FITNESS

ACSM’ s Advanced Exercise Physiology. 2da ed. 2012

¿EXISTE EVIDENCIA?

Centro de Control de Enfermedades (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) y el Colegio Americano de Medicina del Deporte (American College of Sports Medicine, ACSM)

• La AF de 150 a 250 min/semana previene una ganancia de peso mayor al 3% en la mayoría de los adultos (Evidencia: Categoría A).

• La AF < 150 min/semana promueve una mínima pérdida de peso; > 150 min/semana permite una pérdida de 2 - 3 kg, mientras que > 225 – 420 min/semana unos 5 – 7,5 kg de pérdida. (Evidencia: Categoría B).

• La AF previene la reganancia de peso perdido (Evidencia: Categoría B).

• Un estilo de vida activo es útil para el manejo del peso corporal (Evidencia: Categoría B).

• La AF combinada con restricción calórica incrementa la pérdida de peso, siempre que la restricción no sea severa. (Evidencia: Categoría A).

ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th ed. 2014.

Entonces qué podemos hacer desde el

punto de vista del ejercicio físico?

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO

COMPONENTES DEL PHYSICAL FITNESS ASOCIADOS A SALUD

PHYSICAL

FITNESS

CAPACIDAD

CARDIOVASCULAR

COMPOSICION

CORPORAL FUERZA

MUSCULAR

RESISTENCIA

MUSCULAR FLEXIBILIDAD

FUERZA

MUSCULAR

RESISTENCIA

MUSCULAR

ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9th ed. 2014.

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO

• Tipo: vía energética

• Intensidad: nivel de esfuerzo

• Volumen: numero de series

• Frecuencia: numero de sesiones

• Duración: tiempo de sesión

• Densidad: tiempo de recuperación

• Secuencialidad: orden

• Progresiones y controles

Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017

OBJETIVOS DE LA PRESCRIPCION

• Incrementar el gasto calórico

• Mantener e incrementar la masa magra y el metabolismo basal

• Mejorar el perfil metabólico

• Disminuir la tasa de mortalidad

• Promover el control del apetito y mejorar el sentimiento de bienestar

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RECOMENDACIONES DE EJERCICIOS PARA EL MANEJO DE LA OBESIDAD

1- Prescripción de ejercicios aeróbicos.

2- Prescripción de ejercicios con resistencia externa.

3- Prescripción de ejercicios con flexibilidad.

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1- Prescripción de ejercicios aeróbicos.

• INTENSIDAD: MODERADA, entre 40% a 60% del VO2 max., o 40% a 60% de la frecuencia cardiaca de reserva.

• TIEMPO: 30min al dia a 150min a la sem. Lo ideal 60min al dia. Al inicio se prioriza la duración a la intensidad

• FRECUENCIA: lo ideal es acumular 5 o mas días a la semana.

• METODOLOGIA:

Continuo: mantener el ritmo, sin pausas.

Intervalico: mejores resultados. Alterna fases intensas de corta duración con fases de recuperación. (1 x 2).

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2- Prescripción de ejercicios con resistencia externa.

• El ACSM señala que, en algunos pacientes con obesidad, los ejercicios con resistencias externas no promueven una significativa pérdida de peso, pero sí preservan o mejoran la masa magra, permitiendo reducir la masa grasa.

• INTENSIDAD: progresivo, 20% a 80% de 1RM

• SERIES: realizar una determinada cantidad de repeticiones. El ACSM recomienda empezar con 1 a 4 series.

• REPETICIONES: El ACSM recomienda de 8 a 12 repeticiones por serie. La relación es inversamente proporcional con la intensidad.

• DESCANSO: 2 a 3 min. entre cada serie permite una mejor recuperación.

• FRECUENCIA: trabajar la mayor cantidad de musculos al menos 2 v/sem a predominio de volumen e incrementar la carga progresivamente.

• PROGRESION: conforme evoluciones el paciente incrementar intensidad, series, repetición y frecuencia.

American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na ed. Philadelphia (PA): Lippincott

Williams & Wilkins; 2014.

American College of Sports Medicine. ACSM’s Resources for the Personal Trainer. 4th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams &

Wilkins; 2014.

3- Prescripción de ejercicios con flexibilidad.

El ACSM recomienda no descuidar los trabajos de flexibilidad. El objetivo es conservar o mejorar el rango y gama de movimientos articulares, los cuales influyen tanto en las dinámicas de ejercicios físicos, como en la actividad diaria del paciente.

• FRECUENCIA: 2 a 3 d/sem de 2 a 4 repeticiones para cada grupo muscular.

• TIPO DE ESTIRAMIENTO: estatico activo integral (sin desplazamiento o ayuda externa)

• INTENSIDAD: moderada incomodidad en el paciente al realizarlo y mantenerlo.

• TIEMPO: sostener la posición durante 10 a 30 seg. Adultos mayores 30 a 60 seg.

• VOLUMEN: 60 seg de flexibilidad para cada articulación o movimiento, repartido en 2 a 4 series.

American College of Sports Medicine. ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 9na ed. Philadelphia (PA): Lippincott

Williams & Wilkins; 2014.

American College of Sports Medicine. ACSM’s Resources for the Personal Trainer. 4th ed. Philadelphia (PA): Lippincott Williams &

Wilkins; 2014.

ASPECTOS COMPLEMENTARIOS EN LA PRESCRIPCION DEL EJERCICIO FISICO

Es importante que los ejercicios sean realizados en ambientes con temperatura controlada (21 a 23 °C) ya que el paciente con obesidad no regula su temperatura corporal tan efectivamente como una persona magra.

No se debe descuidar la hidratación antes, durante y después de las sesiones de ejercicios, además de la asesoría nutricional, fundamental en el manejo integral de los pacientes.

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CONCLUSIONES • Todo paciente obeso debe pasar una evaluación médica antes de iniciar un programa de

ejercicios físicos.

• Es importante evaluar los componentes del estado físico del paciente obeso. Los datos obtenidos de estas evaluaciones servirán para elaborar la correspondiente prescripción del ejercicio físico.

• El paciente obeso debe realizar ejercicios aeróbicos de moderada intensidad, al menos 30 minutos por día, cinco o más días por semana. Según las evidencias es recomendable que los ejercicios aeróbicos sean realizados en la modalidad interválica.

• El paciente obeso debería realizar, al menos dos veces por semana, ejercicios con resistencia externa, iniciando con bajas cargas que permitan realizar mayor número de repeticiones por ejercicio, incrementándolas a medida que mejora su condición física.

• Realizar ejercicios combinados (ejercicios aeróbicos más ejercicios con resistencias externas) permite que el paciente obeso tenga una mayor pérdida de grasa y mejoría en la masa magra.

• Los ejercicios de flexibilidad se deben realizar, en la mayoría de días de la semana, a través de estiramientos estáticos activos, acumulando 60 segundos por articulación y/o movimiento a ejecutar.

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Appl. Physiol. Nutr. Metab. 39: 1–7 (2014)

Conclusión: una simple sesión de ejercicios interválicos (10

series x 1’ (90%) x 1’ (15%) generó un mejor control glicémico

post prandial en pacientes obesos, comparado con ejercicio

continuo por 30 min al 35% de la capacidad del paciente.

Además el ejercicio interválico fue bien tolerado y disfrutado,

con ninguna complicación…»

Fisher G, Brown AW, Bohan Brown MM, Alcorn A, Noles C, Winwood L, et al. High Intensity Interval- vs Moderate

Intensity- Training for Improving Cardiometabolic Health in Overweight or Obese Males: A Randomized Controlled Trial.

PLoS ONE. 2015; 10(10): 1-15.

Conclusión: 4 series de trabajos interválicos de 30 segundos al

85% potencia anaeróbica x 4 minutos al 15% de potencia

anaeróbica, 3 veces/semana, por 6 semanas, fue superior tiempo

efectivo a ejercicios aeróbicos continuos (55% a 65% VO2max)

de 45 a 60 minutos, 5 veces/semana, por seis semanas”

Conclusión: 4 a 6 series de trabajos interválicos de 30 segundos

a “todo esfuerzo” x 4.5 minutos de descanso activo controlado,

3 veces/semana, por 2 semanas, logra reducción de índice

cintura cadera, reducción peso, incremento oxidación grasa,

mejor perfil metabólico y mejoría del VO2max”

Whyte L, Gill J, Cathcart A. Effect of 2 weeks of sprint interval training on health-related outcomes in sedentary overweight/obese men. Metabolism Clinical of Experimental. 2010; 59: 1421-1428.

Kang J, Ratamess N. Which comes first? Resistance before aerobic exercise or viceversa?. ACSM’s Health &

Fitness Journal. 2014; 18(1): 9-14.

En una misma sesión de

ejercicios, hacer primero

trabajos con resistencias

externas (pesas o ligas)

favorece la oxidación de

las grasas durante los

ejercicios aeróbicos

posteriores”

“… todo aquello que es medible, es posible de modificar, controlar y mejorar...”

Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017

MÉDICO

NUTRICIONISTA

FISIOTERAPEUTA

PERSONAL SALUD

ENTRENADOR

Evaluacion de los componentes del Physical Fitness relacionados con la salud. Dr. Roosvell Pairazaman, 2017

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