Obesidad en Pediatría

OBESIDAD EN PEDIATRÍA

“Estilos de Vida y su Importancia en la Prevención de Enfermedades Crónicas”

IV CONGRESO “Actualizaciones en la Práctica Médica” UNACHI –

Facultad de Medicina1 de junio de 2012

Dr. Alcibíades Batista González, MD, MSc.Pediatra

MINSA / HMIJDDO / UNACHI

OBJETIVOS:

• Comprender el impacto de la obesidad como

un problema pediátrico.

• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría

y sus consecuencias.

• Describir el enfoque preventivo integral para

la obesidad.

Obesidad: Situación actual.....

• Aumento de prevalencia. ¿Pandemia?• EE.UU.

– 6 - 11 años: de 4 % en 1970 a 16% en 2002.

– 12 - 19 años: de 5% en 1970 a 16% en 2002.

– Si tomamos en cuenta el riesgo de sobrepeso,

aumenta a 31%.

Obesidad: Situación actual.....

• América Latina:

– México (encuesta Nal. de Nut.) 27% de obesidad

en niños

– Brasil: 13% de obesidad en 1997.

– Chile: 14% de sobrepeso en adolescentes.

– Perú: 12% de sobrepeso en adolescentes.

FUENTE Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en menores de 5 años

P/T 1997

Prevalencia de Sobrepeso y obesidad en menores de 5 años

P/T 2003

ENCUESTA NIVELES DE VIDA

Nacional: 17.1% Urbana: 19.7% Rural: 14.2% Rural no indígena: 16.5% Rural Indígena: 14.0 % No pobre 21.5% Pobres: 13.2% Pobres Extremos: 12.0% Pobres no extremos: 14.7%

Nacional: 23.1 Urbana: 23.7% Rural: 22.4% Rural no indígena: 20.0% Rural Indígena: 28.6 % No pobre 26.3% Pobres: 22.4% Pobres Extremos: 22.4% Pobres no extremos: 17.9%

SOBREPESO Y OBESIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS

Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.

Sobrepeso (IMC 25 a 29.9)

Enc. Nac. Instal. de salud

MINSA 1995

Sobrepeso (IMC 25 a 29.9)

Encuesta de Niveles de vida MEF2003

Obesidad (IMC > de 30)

Enc. Nal Instal. de salud

MINSA 1995

Obesidad (IMC > de 30)

Enc. Niveles de vidaMEF2003

Nacional 34.1% Mujeres: 34.9 % Hombres: 33.6%

Nacional: 33.6% Mujeres 33.3% Hombres: 33.9% Urbana: 35.8% Rural 29.7% Rural no Indig. 29.7% Rural Indígena: 29.5% No pobre: 35.6% Pobreza Ext. 26.5% Pobr. no Ext. 30.0% Pobreza total: 28.7%

Nacional: 20.1% Mujeres: 23.7% Hombres: 12.4%

Nacional: 18.3% Mujeres: 21.8 Hombres: 14.4% Urbana: 20.6% Rural 14.1% Rural no Indig. 15.2% Rural Indígena: 7.3% No pobre: 21.2% Pobreza Ext. 8.5% Pobreza no Ext. 12.6% Pobreza total: 11.0%

SOBREPESO Y OBESIDAD EN ADULTOS DE 18 AÑOS Y MÁS

Licda. Milvia Samaniego - Coord. Regional de Programas de Nutrición / MINSA – Chiriquí.

¡ALGO ESTÁ SUCEDIENDO!

ÍNDICE DE MASA CORPORAL...

• IMC = Peso (Kg)/Talla2 (m2)

• Uso en adultos y niños.

• Correlación de IMC con medidas de

adiposidad.

Factores de Riesgo......¿Cuáles niños serán obesos cuando sean adultos

jóvenes*?

Age (y) Obese as child

1 Obese parent

2 Obese parents

1 - 2 1.3 3.2 13.63 - 5 4.7 3.0 15.36 - 9 8.8 2.6 5.010 - 14 22.3 2.2 2.015 - 17 17.5 2.2 5.6

Odds ratio for adult Obesity

* 21 - 29 años Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337-869

OBESIDAD.....

• Adolescente obeso Adulto obeso.

• En adultos, el aumento de prevalencia en

sobrepeso y obesidad se observa en el segmento

de los obesos.

• Se debe a que los adolescentes obesos de la

década pasada, son ahora adultos jóvenes obesos.

Obesidad: Comorbilidades...

• Psicológicas– Pérdida de la autoestima– Depresión

• Pulmonares / Respiratorias– Apnea del sueño– Asma / Insuficiencia respiratoria– Síndrome de Pickwick


• Esqueléticas

– Deslizamiento epifisiario de la cabeza femoral

– Deformidad de las rodillas en varo o en valgo -

Enfermedad de Blount

– Osteoartritis


• Hígado

– Esteatohepatitis

– Enfermedad biliar-colelitiasis

• Metabólicas

– Resistencia a la insulina

– Diabetes

– Hiperlipidemia

ACANTHOSIS NIGRICANS

Obesidad y Diabetes.....

• DIABESITY“Choque entre nuestros genes anticuados y la

vida moderna”Dr. Francine R. Kaufman, MD.

Pediatra EndocrinólogaChildren’s Hospital Los Angeles

• 25% de los niños obesos tienen

evidencia de intolerancia a la glucosa.

• Reducción de la esperanza de vida en

17-24 años.

Obesidad y Diabetes.....

Factores de riesgo para DM-2

• Obesidad / Dist. de grasa corporal

• Nutrición

• Falta de actividad física

• Historia familiar de diabetes

• Antecedentes de diabetes gestacional


• Cardiovascular– Hipertensión arterial– Ateroesclerosis

• SNC– Pseudotumor cerebri

• Cáncer– Ca. de mama


• Otras:

– Insuf. venosa / Trombosis venosa prof.

– Paniculitis

– Incontinencia por stress.

– ERGE

– Irregularidades menstruales

REFLEXIÓN.....

“Si no encontramos una pronta respuesta a

la epidemia de obesidad, la presente

generación de niños no vivirá tanto como

vivieron sus padres.”

La causa del problema......

• ¿Genética?

– En 1994 se identifica, en ratones, el gen Ob o gen

de la Leptina)

– En el ser humano: > 200 genes candidatos.

– Todos debemos tener, al menos 1 gen de la

obesidad

La causa del problema......

• Factores sociales y culturales.

• TV, videojuegos, computadora.

• Comida rápida y bebidas azucaradas.

• Aumento del urbanismo.

• Ambiente laboral - escolar.

COMBATIR LOS MALOS HÁBITOS

¿QUÉ MÁS SABEMOS?

Factores preconcepcionales

Factores prenatales

Modalidad del parto

Alimentación del recién nacido y en el primer

año de vida

Concepto de “Programación Metabólica”

PARTO VAGINAL

• Exposición al microbioma normal del canal del parto y periné.

• Contacto piel con piel con su mamá.• Inicio precoz de la lactancia al pecho materno.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE?

• Al nacer por vía vaginal, el TGI del producto se coloniza rápidamente:– Enterobacteriaceas y Lactobacillus (anaerobios

facultativos)– Stphylococcus y Streptococcus (Gram +)

• Este microbioma inicial promueve un ambiente favorable para la implantación y crecimiento de bifidobacterias.


• Para el 10° al 14° día de vida, se produce un aumento notable en el conteo de bifidobacterias.

• En bebés nacidos por parto vaginal y alimentados al pecho materno, en este momento habrá ya una clara predominancia de bifidobacterias y lactobacilos en muestras de heces.

CONTEXTO GLOBAL

• Aumento del número de niños nacidos por cesárea

en el mundo:

– Hasta un 30% en algunos países desarrollados.

– En algunos países en desarrollo llega 60-70%.

• Hospitales públicos≈ 25%

• OPS-OMS: La recomendación actual es que el

porcentaje de cesáreas no debería superar el 15%.

CONTEXTO LOCAL

Porcentaje de partos terminados por cesárea en el Hospital Materno Infantil José Domingo De Obaldía

David, Chiriquí. República de Panamá. 2010 – 2011

Fuente: Departamento de Registros Médicos y Estadísticas del HMIJDDO

Año Nacidos vivos Cesáreas (%) Total de RN

2010 7,507 28% 2,102

2011 8,545 27% 2,307

ACTIVACIÓN Y MADURACIÓN DEL SISTEMA INMUNE

• Necesidad de diferenciar: – Antígenos propios– Antígenos de la dieta– Organismos comensales– Patógenos Potenciales

• La leche humana contiene:– Bacterias viables– ADN bacteriano

Perez PF, Doré J, et al: Bacterial Imprinting of the Neonatal Inmune System: Lessons From Maternal Cells? Pediatrics 2007; 119; 724-732


• El tracto gastrointestinal (TGI) es la superficie de contacto más extensa con el ambiente externo del cuerpo humano.

• 70% de las células del TGI son células inmunológicas.– Es el mayor órgano inmunológico.

• El 80% de las células productoras de anticuerpos se encuentra en el TGI.

Berny Canani R, et al: The Nutritional Modulation of the Evolving Intestine. J Clin Gastroenterol. 42; S-3. Sept 2008. S197- S200

Obesidad: Tratamiento

• Manejo interdisciplinario.

–Dieta

– Ejercicio

–Modificación de conductas

(más efectivo en niños que en adultos)


• Tratamiento médico:

– Sibutramine (supresor del apetito)

• Raductil ®

– Orlistat (Inhibidor de la lipasa)

• Xenical ®

– Metformina

• Cirugía.


El éxito del abordaje y tratamiento médico, aún con coordinación interdisciplinaria....

¡Es limitado!

Mejor abordaje...

Prevención

Objetivo lógico para prevención

LOS NIÑOS

CONTINUO

Adolescentes

Embarazo

Recién nacido

Niñez

CONCLUSIONES:

• Comprender el impacto de la obesidad como

un problema pediátrico.

• Analizar las causas de la obesidad en Pediatría

y sus consecuencias.

• Describir el enfoque preventivo integral para

la obesidad.

Obesidad en Pediatría

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