Obesidad, epidemia asociada a tabaquismo, edad y presión

arterial en el Consultorio Edgardo Enriquez Frodden, Santiago-

Chile.

Cornejo Mª Angélica1, Cuadra Javiera1, Salinas Paulina1, Valdés Rodrigo1.

1 Estudiante de Kinesiología, Escuela de Kinesiología, Facultad de Medicina, Universidad

de Chile

CorrespondenciaCornejo Mª Angélica

Estudiante de Kinesiología

Escuela de Kinesiología

Facultad de Medicina

Universidad de Chile

Independencia 1027

Santiago, Chile

978 6000

e-mail: llely14@gmail.com

Palabras clave: Obesidad, Presión arterial elevada, Hábito tabáquico, Rango etáreo,

EMPA/ESPA, Edgardo Enríquez Frodden.

RESUMEN

Objetivo: Determinar la dependencia o independencia entre obesidad y algunos de sus

factores de riesgo, en pacientes del Consultorio EEF, mediante la extracción de datos de sus

respectivas encuestas EMPA/ESPA.

Diseño: Es un estudio no experimental, transversal, retrospectivo y de tipo descriptivo.

Lugar: El estudio se llevó a cabo en el consultorio Edgardo Enríquez Frodden, comuna de

PAC, Santiago-Chile.

Participantes: 1513 pacientes, beneficiarios del consultorio EEF, obtenidos por muestreo

no aleatorio, a los cuales se les encuestó mediante EMPA/ESPA.

Resultados: De un total de 1513 pacientes, de los cuales 388 son hombres y 1119 son

mujeres, la prevalencia de la obesidad en la muestra alcanzó el 28.9 %. Con los estadísticos

de pruebas correspondientes, se analizó la dependencia e independencia entre esta

enfermedad y sus factores de riesgo, obteniéndose, con un 95% de confianza, dependencia

entre obesidad, presión elevada y rango etáreo e independencia entre hábito tabáquico y

obesidad.

Conclusión: Los resultados obtenidos en este estudio, avalan lo que ya se había investigado

acerca del tema, afirmando que la obesidad y la presión arterial elevada tienen una relación

dependencia, al igual que con la edad de los pacientes. Sin embargo, respecto al hábito

tabáquico, se observa una independencia, lo que puede contraponerse a estudios que hablan

de una relación inversa entre éstas.

SUMMARY

Objective: Determine the dependence or independence between obesity and some of its

risk factors, in patients of EEF Primary Medical Center by the data collection of their

respective EMPA/ESPA polls.

Design: Non experimental, transversal, retrospective and descriptive study.

Location: The study took place at the Edgardo Enríquez Frodden Primary Medical Center,

municipality of PAC, Santiago- Chile.

Participants: Of a total of 1513 beneficiary patients of EEF, obtained by random sample,

which were poll through the Preventive Medical Adult Exam (EMPA) and the Preventive

Health Adult Exam (ESPA).

Results: Of a total of 1513 patients, of which 388 are men and 1119 are women, the

prevalence of obesity reached the 28.9%. By means of the corresponding statistic tests, it is

analyze the dependence or independence between obesity and its risk factors, obtaining

with 95% trust range, a dependency of obesity with high pressure and age range, and

independence between tabaquic habit and obesity.

Conclusion: The results obtained throughout the study, endorse what it has been

investigated about this subject claiming a dependency relation between obesity and high

arterial pressure, the same as the age range of the patients.. However, in respect of tabaquic

habit, it shows an independence, that can be set against with previous studies that reveal an

inverse relation of them.

Introducción

“No hace mucho tiempo los ricos eran obesos, los pobres eran delgados y la preocupación

era cómo alimentar a los desnutridos. Actualmente, los ricos son delgados y los pobres

son, además de desnutridos, obesos y la preocupación es ahora la obesidad”1

En el año 1998 la obesidad fue etiquetada como epidemia a nivel global por La

Organización Mundial de la Salud (OMS), ya que, existía en ese entonces más de 1 billón

de adultos con sobrepeso en el mundo y por lo menos 300 millones de éstos eran obesos,

distribuidos independientemente del desarrollo de cada país2. Un valor elevado del índice

de masa corporal (IMC 30) ocupa uno de los cinco primeros lugares en los factores de

riesgo de esta enfermedad tanto en los países desarrollados como en los países en vías de

desarrollo con baja mortalidad, como es el caso de Chile.

La obesidad es la causa principal de mortalidad cardiovascular en el mundo, sin embargo

no es menos importante mencionar la incidencia de enfermedades a causa del exceso de

peso como diabetes mellitus, hipercolesterolemia, entre otras.

En Chile los niveles de obesidad han aumentado hasta niveles alarmantes en las últimas

décadas3. Así lo describe la Encuesta Nacional de Salud (ENS)4 la cual indica que un 22%

de la población es obesa, llegando a 40% en mujeres; 38% tiene sobrepeso y 1.3% tiene

obesidad mórbida4.

Esto refleja profundos cambios en el perfil epidemiológico de la población chilena. Una

dieta inadecuada, la ausencia de actividad física, y la poca preocupación por mantener una

vida saludable han gatillado un aumento explosivo de la obesidad en Chile. Es por esto, que

se hace indispensable conocer los factores de riesgo para dirigir las políticas públicas y

generar conciencia en la población. En esta investigación nos enfocaremos en la obesidad

asociada a la edad, la presión arterial elevada y el tabaquismo, datos recolectados desde

EMPA/ESPA, que corresponden a evaluaciones en personas, generalmente sintomáticas,

que puede incluir la realización de exámenes y/o la aplicación de cuestionarios. Su objetivo

es detectar precozmente aquellas enfermedades o condiciones prevenibles controlables y,

reducir con ello, la morbilidad y mortalidad asociada a éstas. Este examen se realiza a las

personas mayores de 15 años en forma gratuita, tanto en el sistema público como en las

Isapres, pues está incluido dentro del plan AUGE.

Este estudio explorará la independencia de la obesidad con la presión arterial elevada, con

la edad y el tabaquismo.

Material y Método

Se realizó un estudio no experimental, transversal, retrospectivo y de tipo descriptivo, el

cual tuvo como población de estudio a las personas sometidas al Examen de Medicina

Preventiva del Adulto (EMPA) y al Examen de Salud Preventivo del Adulto (ESPA), en el

consultorio Edgardo Enriquez Frodden, entre los años 2005 y 2008. De las totalidad de las

encuestas disponibles, obtuvimos una muestra de 1513 donde 1124 son mujeres y 389 son

hombres, con edades entre 15 y 79 años, que fueron recolectadas directamente de las

encuestas ESPA/EMPA de manera no aleatoria.

El método estadístico empleado fue chi-cuadrado, con el cual comparamos las diferentes

sub-poblaciones con un error del 5%.

Análisis Estadístico

Los datos obtenidos fueron informatizados en Epi-6 y tratados estadísticamente mediante el

programa SPSS. Se utilizó la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS)

para categorizar la obesidad y el sobrepeso5, considerando obeso a todo paciente que

presenta un IMC ≥ 30. Por otro lado, se catalogó como presión arterial elevada a todo

paciente que mostrara PAS ≥ 140 y PAD ≥ 90.

Además se estimaron prevalencias expresadas como porcentajes, a través del SPSS. Se

consideraron 4 variables de interés en este estudio: presión arterial, obesidad, hábito de

tabaquismo y edad.

En el análisis de las variables se empleó el estadístico de prueba chi-cuadrado, para lo cual

fue necesario el cálculo de frecuencias observadas y esperadas en el SPSS, con una

confianza del 95%.

Se excluyen de la investigación aquellos individuos que no presentan ninguna de las

variables utilizadas en el estudio (casos perdidos).

Resultados

Las características de las variables de interés (obesidad, presión arterial (PA) elevada y

tabaquismo) recolectados en la muestra EMPA/ESPA del consultorio Edgardo Enríquez

Frodden entre los años 2005 y 2008 se presentan en la Tabla 2. De esta tabla podemos

inferir que el número de mujeres (1837) que presentan estas condiciones es mayor al de

hombres (635). La mujeres que presentan obesidad y una presión arterial normal (41.55%)

prácticamente presenta la misma proporción que la de los hombre en las mismas

circunstancias (39.55%). En relación a las demás variables relacionadas con la obesidad

que evaluamos en este estudio (ósea PA elevada y consumo de cigarrillo) no se observa

diferencia significativa entre los sexos. Pero al momento de evaluar la diferencia que existe

entre los obesos que presentan una PA normal o elevada, la diferencia ya es mayor, en el

caso de las mujeres un 41.55% presenta PA normal mientras que un 8.98% la presenta

elevada, y en los hombre un 39.55% con PA normal y 11.87% con un PA elevada. Cuando

la obesidad se relaciona con la variable de consumo de tabaco la diferencias no son tan

notable como en la variable de PA; las mujeres que son obesas y consumen cigarrillo

corresponden al 21.31% y las que no fuman presentan un 28.16%; mientras que en los

hombres obesos que fuman son el 23.16% y los q no fuman corresponden al 25.42%.

Revelando que es menor el porcentaje de personas que presentan obesidad y a la vez el

hábito de fumar y mucho más evidente cuando presenta obesidad y PA elevada.

Con respecto a la proporción que hay entre obesos y no obesos que fuma (23.38% los no

obesos fumadores y 21.7% los obesos fumadores), y obesos y no obesos que no fuman

(26.13% los no obesos no fumadores y 27.58% los obesos fumadores) es similar, lo que se

aprecia en la figura 1.

Finalmente es notable la diferencia existente entre el número de pacientes con presión

arterial elevada versus los pacientes con presión arterial dentro de los rangos normales

8siendo esta mayor), en obesos y no obesos (ver figura 2).

Por otro lado, de un total de 1513 encuestas, 1281 presentan la variable IMC, con lo que se

puede calcular que hay un mayor número de pacientes no obesos (847) que de pacientes

obesos (428), casi duplicando su cantidad (Tabla 2). En esta tabla también podemos

observar que la población que presentan un mayor índice de obesidad se sitúa entre los 40 a

49 años, con un 30.34%, siguiéndole los grupos etáreos entre los 30-39 años (20.66%), 50-

59 años (20.31%) y 20-29 años (18.06%) (Ver figura 3).

Para evaluar la dependencia entre las variables de cada hipótesis se utilizó el método

estadístico chi-cuadrado. La hipótesis que plantea la existencia de independencia entre la

obesidad y la presión arterial elevada, es rechazada y se acepta la hipótesis alternativa, es

decir la disminución de la diferencia entre el número de obesos y no obesos observada en

los pacientes con la presión arterial elevada de la figura 2, es estadísticamente significativa.

Por otra parte, la hipótesis que plantea que la obesidad es independiente del consumo de

tabaco, es aceptada luego de aplicar el método estadístico chi-cuadrado, con un intervalo de

confianza al 95%. Por tanto la diferencia observada en la figura 1 entre los pacientes que

fuman y que no fuman no es considerada estadísticamente significativa.

Finalmente la hipótesis que plantea que la obesidad en la población EMPA/ESPA es

independiente de la edad, es rechaza luego de aplicar el mismo método estadístico que en

las hipótesis anteriores. Por tanto se dice que es significativa la variación entre obesidad y

edad que se puede observar en la figura 3.

Discusión

Esta investigación indicó que existe independencia entre el tabaco y la obesidad, pues la

diferencia entre obesos y no obesos que fuman y no fuman no es estadísticamente

significativa (figura 1). Este resultado se contrapone con estudios como el realizado por el

Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública de la Universidad Autónoma de

Madrid, que revela la existencia de una relación, pero que es inversa, entre obesidad y

consumo de tabaco 6. Lo que deja abierta la interrogante para ser desarrollada más a fondo

en estudios posteriores.

La relación entre obesidad con factores de riesgo como la HTA, ha sido constatada en

diversos estudios, y éste no es la excepción, ya que respalda la relación que existe entre

estas variables. Sin embargo los distintos diseños metodológicos de los estudios, y por otro

lado, las distintas medidas antropométricas utilizadas para medir la distribución de tejido

adiposo (como IMC, pliegues cutáneos o circunferencia de cintura) y su relación con la

Presión Arterial elevada, hacen que los resultados y las relaciones encontradas no sean del

todo homogéneas 7, 8, 9. En nuestro estudio utilizamos el IMC como medida antropométrica

de obesidad, por ser un método efectivo, de fácil acceso y disponible en la mayoría de los

pacientes.

La HTA se presenta con una frecuencia de 9.6% en pacientes obesos y de 4.64% en

pacientes no obesos (tabla 1), lo que se ve respaldado en un estudio publicado por la

Revista Cubana Invest Biomed en el año 2007, la cual menciona una frecuencia de HTA

mayor en pacientes obesos que en individuos con pesos normales 10.

Por otro lado, los resultados arrojados por este estudio indican que la edad y la obesidad

están relacionadas. Esta relación varía a lo largo de la vida, observando un aumento de la

obesidad con la edad y luego una disminución en edades avanzadas. Un estudio realizado

en España demostró que la prevalencia de la obesidad aumenta significativamente con la

edad en ambos sexos, observándose que las proporciones más elevadas de individuos

obesos se daban en el grupo correspondiente a personas mayores de 55 años 11, lo que se

refleja también en este estudio y se puede observar de mejor forma en la figura 3.

Para comprender las distintas prevalencia de obesidad según la edad, se ha argumentado

que la causa de este fenómeno podría ser un desequilibrio entre ingreso calórico y gasto

energético. En relación a estrecha último se describe una importante disminución a medida

que avanza la edad12, por factores como aumento de sedentarismo, cambios hormonales

entre, lo que podría explicar la creciente tendencia observada. Ahora, para la caída en la

prevalencia de la obesidad en pacientes de edades mayores, no se encuentran respuestas

claras por lo que se abre un campo a investigar.

No podemos dejar de mencionar la importancia de los EMPA/ESPA en la entrega de

información básica acerca de los pacientes para determinar futuros tratamientos. Sin

embargo, es preciso referirse la principal falencia de este estudio, asociada a la falta de

datos en las encuestas, lo que obliga a catalogar a pacientes como perdidos disminuyendo el

tamaño de la muestra por tanto la representatividad de la misma.

Referencias

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Tabla 1: Características generales de la muestra con respecto a la presión arterial, tabaquismo y obesidad

Tabla 2: Prevalencia de la obesidad y no obesidad en relación al grupo etáreo.

Tabla 3: Obesidad relacionada con presión arterial elevada y consumo de cigarrillo durante el 2005, 2006, 2007 y 2008.

Leyendas de figuras

Figura 1: Prevalencia de hábito tabáquico en pacientes obesos y no obesos en el Consultorio Edgardo Enriquez Flodden de la comuna Pedro Aguirre Cerda entre los años 2005-2008. Santiago de Chile.

Figura 2: Prevalencia de presión arterial elevada en pacientes obesos y no obesos en el Consultorio Edgardo Enriquez Flodden de la comuna Pedro Aguirre Cerda entre los años 2005-2008. Santiago de Chile.

Figura 3: Prevalencia de pacientes obesos según rangos etáreos en el Consultorio Edgardo Enriquez Flodden de la comuna Pedro Aguirre Cerda entre los años 2005-2008. Santiago de Chile.

Figura 1

Figura 2

Figura 3