FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

TEMA: LA OBESIDAD INFANTILASIGNATURA: BIOQUIMICA Y NUTRICIN HUMANAINTEGRANTES: CERNA SAENS ALEXIS ECHEVARRIA RODRIGUEZ MARJORIE PAJUELO ADRIANA MOGOLLN ZAPATA FIORELLA DOCENTE: LEZAMA ESCOBEDO KARINACICLO: IITURNO: MIERCOLES- VIERNES 10:40-1:20 P.M

Trujillo-Per

INTRODUCCINLos trastornos relacionados con la nutricin, tales como sobrepeso y obesidad, se han convertido en problemas globales de salud pblica.El sobrepeso y la obesidad en poblacin joven determina no slo obesidad, sino la aparicin de ciertas co-morbilidades en edad adulta, tales como enfermedades cardiovasculares, endocrinolgicas y neoplsicas.La obesidad es una afeccin crnica caracterizada por un exceso de grasa corporal, debido a la acumulacin de triglicridos en el tejido adiposo. Se produce por un balance calrico positivo, ya sea por aumento del aporte de caloras, reduccin del gasto energtico o la combinacin de ambos.

Clnicamente, un nio se considera obeso cuando su peso real supera en ms de 20 % el lmite medio ideal para su edad, talla y sexo por un balance energtico positivo mantenido durante un tiempo prolongado. La evaluacin del peso para la edad de forma aislada no es un indicador adecuado, puesto que pueden ser catalogados como obesos nios con talla por encima de la media, los que tienen mayor desarrollo muscular y cantidad normal de tejido graso, o por el contrario, ser considerados normales de baja estatura con escasa masa magra y exceso de grasa corporal.

Resulta importante sealar que los perodos ms sensibles o de mayor riesgo para que aparezca esta afeccin son el primer ao de vida y la pubertad, debido a que, por cambios en la composicin corporal, la masa grasa tiene un incremento ms acelerado en estas etapas.

La obesidad es un trastorno causado por mltiples factores, entre los cuales figuran: genticos, metablicos, psicosociales y ambientales, pero la rapidez con la que se incrementa su prevalencia parece relacionarse con factores ambientales. En menos de 5 % de los pacientes esta afeccin es secundaria a enfermedades endocrinas o genticas especficas.La obesidad infantil determina un aumento importante del riesgo de sindrome metablico en los nios e incrementa el riesgo de patologas crnicas en la edad adulta, como hipertensin, diabetes mellitus, dislipidemia y enfermedadescardiovasculares.

Entre los factores que se asocian a un mayor riesgo de sobrepeso y obesidad en escolares se pueden mencionar bajo nivel socioeconmico, residencia en grandes ciudades, deficiencia de las instalaciones para realizar actividad fsica, incremento en el consumo de alimentos hipercalricos, jornada escolar completa, marketing televisivo y el sedentarismo.

Las intervenciones en el ambiente escolar constituyen una interesante oportunidad para la prevencin y control de la obesidad. Los nios pasan una parte importante de la jornada diurna en la escuela, existe cobertura casi universal de la educacin bsica y es un perodo en que se estn desarrollando los hbitos de alimentacin y actividad fsica. Por otra parte el contacto con los profesores es continuo, existe la posibilidad de integrar a los padres y el costo por nio de un programa de promocin y prevencin es bajo, en comparacin con los costos de tratar las morbilidades asociadas a la obesidad.

La obesidad infantilLa obesidad es una de las enfermedades nutricionales de mayor prevalencia en la edad peditrica, 25-30% de los nios y adolescentes estn afectados. La obesidad se define como la presencia de cantidades excesivas de tejido adiposo en relacin a la masa corporal magra.Una de las primeras manifestaciones del aumento de la grasa corporal en los nios es la aceleracin en la velocidad de crecimiento y esto hace que el diagnstico de obesidad se tarde hasta grados avanzados de sobrepeso.La obesidad est altamente difundida en todos los pases pero su prevaleca se a incrementado mas significativamente en los pases occidentales. Muy probablemente esto se debe a factores ambientales y culturales , como el aumento en la cantidad de grasa y azucares refinados que se usan en la preparacin de la DIETA diaria, aunados a una disminucin de las actividades fisicoatlticas en nios y jvenes.Dentro de la clasificacin etiolgica estn implicados factores genticos, metablicos, psicosociales y ambientales, la rapidez con que se est produciendo el incremento de su prevalencia parece estar mas bien en relacin con factores ambientales.La influencia gentica se va a asociar a condiciones externas como los hbitos dietticosy estilos de vida sedentarios, relacionado esto con la disponibilidad de alimentos, la estructura sociolgica y cultural que intervienen en el mecanismo de regulacin del gasto y almacenamiento de la energa que es lo que define la estructura fsica.El incremento tan importante del sedentarismo de nuestros nios est igualmente influido por muchos otros factores: la utilizacin del transporte (moto, coche o autobs) para desplazarse en cortas distancias, la disminucin del ejercicio fsico en los colegios (gimnasia) en pro de actividades intelectuales y, de nuevo, la televisin: otro estudio similar lleg a la conclusin de que de 24 horas semanales de ocio de que dispone un nio, 15 horas son dedicadas a estar sentado frente a una pantalla.Varios investigadores sealan la existencia de otros factores ambientales predisponentes a la obesidad como la formacin de malos hbitos en la alimentacin como la ausencia de desayuno, ingestin de grandes cantidades de alimentos en las ltimas horas del da, comer muy rpido, ingestin de alimentos con exceso de grasa o azcares simples. Es por ello que en los ltimos 20 aos el incremento de la prevalencia de la obesidad solo puede ser explicado por los factores ambientales al existir una epidemia de inactividad.Los nios con obesidad tienen repercusin en toda la economa que implica alteraciones en diferentes subsistemas, por lo cual muchos especialistas mencionan el Sndrome Metablico que incluye adems de la obesidad, a la hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, elevacin de las LDL y VLDL, disminucin de las HDL, hiperuricemia y aumento de la resistencia a la insulina.La infancia y la adolescencia son etapas fundamentales en la formacin del crecimiento y desarrollo del individuo. Los nios deben recibir una alimentacin correcta en cantidad y calidad, adems del afecto, los estmulos y cuidados. La correcta alimentacin contribuye a evitar o disminuir la incidencia de patologas agudas y crnicas, alcanzar el desarrollo del potencial fsico y mental, y aportar reservas para las circunstancias de esfuerzo. El cambio de los patrones de alimentacin, como la disminucin en el consumo de alimentos naturales, de bra e hidratos de carbono complejos, aunado al aumento del consumo de grasas saturadas, azcares y poca bra, contribuye al incremento de la ingesta calrica habitual, y los cambios en el estilo de vida han generado un aumento dramtico en la prevalencia de la obesidad infantil.La obesidad infantil es considerada actualmente la problemtica de salud pblica del Siglo XXI segn la Organizacin Mundial de la Salud, la cual hace un llamado a los profesionales del rea de la salud a buscar estrategias que favorezcan la reduccin de las cifras de obesidad en el mundo.La obesidad se dene como el exceso de adiposidad corporal, debido a un desequilibrio energtico ocasionado por una alta ingesta de energa superpuesta a un bajo gasto. Esta denicin de obesidad, expresada en trminos del contenido de grasa corporal, rara vez puede aplicarse en la prctica clnica y epidemiolgica debido a la dicultad para medir con precisin y exactitud aceptables el contenido de masa grasa; por tal motivo, son necesarias de niciones alternativas ms simples, de bajo costo, exactas y reproducibles. El ndice de masa corporal (IMC) es el indicador ms aceptado para evaluar la obesidad en nios y adolescentes.La obesidad es un importante problema de salud pblica, ya que puede tener muchos efectos adversos para la salud, tanto en la infancia como ms tarde en la edad adulta. Con el sobrepeso y la obesidad, los nios corren un mayor riesgo de numerosos problemas de salud, incluyendo diabetes tipo II, asma, problemas msculo-esqueltico, trastornos del sueo, hipertensin, estrs y baja autoestima. Tambin se asocia con un mayor riesgo de obesidad en la edad adulta, ya que se estima que un 80% de los nios obesos21 presentar obesidad en esa etapa de la vida, y que estos adultos obesos desde la infancia tienen ms complicaciones y stas son ms gaves11De acuerdo con la denicin internacional de obesidad en edades peditricas, se estima que en el mundo por lo menos 10 % de los nios en edad escolar tiene sobrepeso u obesidad, y la mayor la prevalencia est en Amrica (32 %), Europa (20 %) y Medio Oriente (16 %)FACTORES DE RIESGOLa alimentacin complementaria precoz (antes de los 4 meses) es un factor de riesgo de sobrepeso para los nios; tambin, la estructura familiar, ya que los hijos nicos tienen un mayor riesgo de sobrepeso, en comparacin con aquellos que tienen hermanosESTUDIOS REALIZADOS A NIVEL MUNDIAL PARA DETERMINAR LA CANTIDAD DE PERSONAS QUE DESARROLLAN OBESIDAD DESDE LA NIEZEn Espaa, los resultados del estudio enKid20 y del llevado a cabo en Granada, permiten estimar una prevalencia de obesidad en el tramo de edad comprendido entre 2 y 24 aos del 12,4% aprox. Para la muestra de obesidad en la poblacin adulta entre 25 y 64 aos se estim una prevalencia del 15,5%, por lo que se ha convertido en el cuarto pas de la Unin Europea con mayor nmero de nios con problemas de obesidad.En los pases europeos, aproximadamente 22 millones de nios tienen sobrepeso. Un estudio llevado a cabo por Messiah et al. Demostr que casi un tercio de los nios en edad preescolar procedentes de entornos de bajos ingresos tienen sobrepeso o son obesos. La probabilidad de obesidad era 2,5 veces mayor para los nios cuyos padres nacieron en el extranjero, en comparacin con los nios cuyos padres han nacido en los EE.UU.Otro estudio realizado en Nueva York apoya que tener bajos ingresos y descender el nivel econmico aumenta el riesgo de los adolescentes con sobrepeso y obesidad.En Espaa, en un estudio de E. Rodrguez-Rodrguez et al32 se demuestra que la prevalencia de sobrepeso en la poblacin en general es del 34,2%, con un valor mayor para los varones (43,9%) que para las mujeres (25,7%). La prevalencia de obesidad fue del 13,6%, sin que aqu se den diferencias entre los dos sexos. Son cifras que comienzan a ser alarmantes, ya que conllevan mayores riesgos de padecer otras enfermedades, por lo que todos los esfuerzos deben dirigirse a la prevencin, ya desde el embarazo, a recomendar la lactancia materna y a prevenir la obesidad en los primeros meses de vida. Un estudio de van Rossem et al. con 4581 nios holandeses dedujo que las diferencias tnicas en la prevalencia del sobrepeso de los nios en edad preescolar estaba relacionado con el nivel educativo y el sobrepeso de los padres y el peso del beb al nacer.

Prevencin: LA LACTANCIA MATERNA DESDE EL NACIMIENTO: PROPIEDADES NUTRICIONALES DE LA LECHE MATERNALa leche materna es el alimento que recibe el neonato y que procede de su madre. La lactancia natural se basa en administrar al beb la leche de una mujer que no es su madre. En la actualidad, esta forma de alimentacin est poco difundida. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) recomienda la lactancia materna en la primera hora despus del nacimiento y la Lactancia Materna (LM) exclusiva durante los seis primeros meses. Esta es la forma de alimentacin ptima para los lactantes, pues la lactancia natural es una forma de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano del lactante; tambin es parte integrante del proceso reproductivo, con repercusiones importantes en la salud de las madres.La leche materna contiene anticuerpos que ayudan a proteger de enfermedades en la infancia, como la diarrea, y la neumona, que son las dos causas principales de morbilidad en los dos primeros aos en todo el mundo. Tambin es beneficiosa para las madres, ya que reduce el riesgo de cncer de mama y de ovario, ayuda a las mujeres a recuperar ms rpido su peso anterior al embarazo y reduce las tasas de obesidad, pues facilita el restablecimiento del metabolismo materno despus del embarazo.Un nmero cada vez mayor de estudios han demostrado que la LM tiene, tanto a corto como a largo plazo, efectos beneficiosos sobre el sistema cardiovascular materno, actuando sobre los factores de riesgo, tales como el nivel de lpidos, la obesidad, la presin arterial, la insulina y los niveles de glucosa. As pues, la LM se debe promover tanto para la salud del beb como de la madre

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES:Despus de 6 meses de vida de un beb, la leche materna es en algunos compuestos insuficiente, por lo que la alimentacin complementaria (alimento no lcteo slido, semislido o blando) ha de ser introducida pasada esa edad y hasta los 2 aos, junto con la propia leche materna. Con ello se pretende asegurar un crecimiento y un desarrollo ptimos del lactante. La OMS recomienda que los lactantes empiecen a recibir alimentos complementarios a partir de los 6 meses. Entre los 6 y 8 meses, dos alimentos al da, entre 9 y 11, tres y entre 12 y 24, cuatro alimentos al da, aadindoles productos nuevos una vez al da, atendiendo a los gustos individuales de cada beb. Los beneficios que aporta la LM, tanto para la salud infantil como para la de la madre son bien conocidos. Un estudio de cohorte de Gerd et al36 en el ao 2011 con 2.666 nacimientos observ que el 26,9% de las madres declararon tener problemas asociados con un cese temprano de la LM. En dicho estudio se comprob tambin que el desconocimiento de la tcnica, la falta de apoyo, el uso del chupete y la administracin de leche de frmula, fueron las causas del abandono de la misma. El tabaquismo materno, el dolor en los pezones y el temor a no tener leche suficiente para mantener al beb, tambin se suelen dar con frecuencia2-36-37-38. En la actualidad, resulta difcil informar a las mujeres embarazadas acerca de la importancia de la LM, ya que otra de las causas de su abandono es la reincorporacin de la madre a su puesto laboral39. En Europa, continente con alto nivel sociocultural, existe una de las tasas ms bajas de LM del mundo, con un porcentajes de mujeres que mantienen la lactancia por un periodo de 6 meses inferior al 14%. Se recomiendan, desde la OMS-Unicef, las visitas a las mujeres embarazadas, con el fin de prepararlas y explicarles acerca de los hbitos de alimentacin de los bebs sanos, de modo que se promueva la LM40-41. Sena muy conveniente que la poblacin efecte un esfuerzo por disminuir las cifras del abandono de la LM, comenzando por la comunidad sanitaria, cuyo servicio ms cercano a la poblacin es la Atencin Primaria. Los centros de salud deben apoyar la LM, ofreciendo a las nuevas madres asesores formados al efecto, de modo que se propicien tasas ms altas de esta prctica42. La iniciativa OMS-UNICEF de Hospitales Amigos del Nio presta apoyo y contribuye a mejorar la atencin dispensada a las madres y a los recin nacidos. En Andaluca se cuenta con 53 grupos de apoyo, a travs de esa Iniciativa, de los cuales, slo 4 estn registrados en la provincia de Granada43. Es una cantidad poco alentadora, por lo que se deberan aunar esfuerzos para superarla, ya que sena la manera de minimizar los problemas de la LM y evitar de ese modo el cese precoz de la misma12. Las investigaciones de los ltimos aos hacen un especial hincapi en que uno de los principales beneficios de la LM es la proteccin del nio frente a la obesidad a corto, medio y largo plazo. En esta revisin se han identificado 111 trabajos relacionados con toda esta cuestin.MtodoSe realiz una revisin bibliogrfica que se define como una recopilacin sistemtica de la informacin publicada relacionada con un tema44. Un artculo de revisin no es una publicacin original y su finalidad es examinar la bibliografa publicada y situarla en cierta perspectiva45. Para la localizacin de los documentos bibliogrficos se utilizaron varias fuentes documentales. Se efectu una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos nacionales (IME, ISOC y CUIDEN) e internacionales (PubMed-Medline, OVID Nursing, CIN- HAL y SCOPUS) utilizando como descriptores los conceptos: lactancia materna, obesidad infantil y con los mismos trminos en ingls: breastfeeding, childhood obesity. Se buscaron artculos que han tratado sobre el papel de la LM en la obesidad infantil. El criterio de filtro es que se tratase de revisiones o artculos originales en espaol e ingls en los ltimos 5 aos. Los registros obtenidos fueron 3.283, tras la combinacin de los diferentes descriptores y la limitacin de los buscadores. Se seleccionaron 113 artculos, con el siguiente criterio de seleccin; 20 meta-anlisis y revisiones, 6 artculos originales de ensayos clnicos, 42 estudios de cohorte o longitudinales, 19 estudios correlacinales de muestra amplia, 24 descriptivos y 2 libros. Se complet la bsqueda primaria mediante un proceso de bsqueda inversa. Se aadieron a los resultados de la bsqueda dos artculos que excedan de la limitacin temporal (2004 y 2005), por su relevancia, tanto cientfica como de consenso para los autores.ResultadosA continuacin, los resultados obtenidos sern expuestos de modo que se desarrolle nuestro objetivo, esto es, describir el factor protector de la LM sobre la obesidad infantil. Se quiere conocer si la nutricin en la vida temprana influye en el riesgo de sobrepeso y obesidad infantiles y que pueda afectar a la edad adulta, por alterar los patrones de crecimiento46. En la revisin bibliogrfica se encontr, por una parte, diferentes artculos e investigaciones que han demostrado una relacin de proteccin de la LM contra la obesidad infantil y, por otra, algunos estudios que no han observado una asociacin directa, sino que se ve como un factor ms de riesgo, junto a otros factores, como la obesidad materna, el tabaquismo y el peso al nacer.

En los ltimos aos, la prevalencia de obesidad infantil a nivel mundial se ha incrementado considerablemente1. En Chile, la prevalencia de obesidad en los escolares que ingresan al sistema escolar es de un 23,1%2,3. El aumento en el consumo de energa y la disminucin del gasto energtico, por si solos o en conjunto, producen un balance energtico positivo y un evidente aumento en el peso corporal4. La obesidad se produjo como consecuencia de la transicin nutricional, caracterizada por cambios importantes en los patrones de alimentacin y de actividad fsica de la poblacin asociados a un modelo de desarrollo econmico explosivo5-8.

El SM constituye un conjunto de FRCV (obesidad abdominal, dislipidemia, presin arterial elevada e intolerancia a la glucosa), que determina un mayor riesgo de diabetes mellitus tipo 2, hipertensin arterial y enfermedades cardiovasculares isqumicas en la adultez, se asocia con la obesidad iniciada tempranamente relacionado con la resistencia a insulina9. Los nios y adolescentes obesos tienen un riesgo elevado de tener FRCV y las complicaciones metablicas que preceden a estas enfermedades10. A su vez, el nio obeso tiene 2,4 veces ms riesgo de presentar altos niveles de colesterol y presin arterial diastlica, 4,5 presin arterial sistlica alta; 7,1 triglicridos elevados; 3,0 Col-LDL alto y 3,4 veces Col-HDL bajo y 12,6 veces ms riesgo de hiperinsulinemia, que un nio de estado nutricional normal11-13. Se agrega adems una serie de consecuencias, entre las cuales destacan: crecimiento y maduracin sea acelerados, tendencia a una pubertad ms temprana, y mantencin de la obesidad en la etapa adulta14-18. Estudios longitudinales, demuestran que el SM del nio, cuadruplica el riesgo de DM2 y del SM en la vida adulta19,20. La aparicin de DM2 a edades tempranas, se asocia a un exceso de grasa corporal desde el mismo instante de la gestacin, etapa en la que hoy se observan altas tasas de obesidad (20%)21,22. La acumulacin excesiva de grasa corporal deteriora la salud de los individuos, ya que afecta negativamente su condicin fsica y metablica y contribuye a la expresin de la insulinorresistencia y de un estado inflamatorio crnico.

Estos trastornos pueden mantenerse hasta la vida adulta, si no hay intervenciones orientadas aprevenir y tratar la obesidad tempranamente y lograr la restauracin de la homeostasis cardiovascular y metablica23,24. La inactividad fsica se asocia a prdida de la masa (sarcopenia) y de la funcionalidad muscular25. El ejercicio dosificado reduce lentamente el progreso de la obesidad, mejora la sensibilidad insulnica y disminuye los niveles sricos de lpidos y glucosa; sinembargo, una vez que este ejercicio se suspende, los beneficios logrados se revierten26-29. Tanto el ejercicio aerbico, como de fuerza muscular, producen disminucin de la grasa corporal y una conservacin o aumento de la masa libre de grasa30. El ejercicio fsico de entrenamientomuscular, ha sido utilizado como terapia tanto en la prevencin como en el tratamiento de laresistencia insulnica, ya que la mejora en la funcionalidad muscular mejora la captacin y transporte de glucosa y la oxidacin de lpidos31,32. Este tipo de ejercicio ha demostrado eficacia en los nios tanto en mejorar la sensibilidad insulnica como la funcin vascular31-34.

El objetivo principal de un programa de ejercicio debe orientarse a producir una rehabilitacin de la capacidad de utilizacin de glucosa y grasas; esto puede lograrse a travs de estmulos aerbicos de moderada a alta intensidad cuya aplicacin en poblaciones est limitada por la baja capacidad fsica.

Las primeras evidencias que documentaron los efectos del ejercicio de alta intensidad sobre la grasa corporal, demostraron que los individuos que practicaban actividades fsicas intensas eran msdelgados que aquellos que nunca haban realizado este tipo de actividades35. El menor depsito de grasa corporal est relacionado con un incremento del metabolismoenergtico post-ejercicio, mediado por una mayor estimulacin -adrenrgica.36 La actividad contrctil inicia una serie de eventos moleculares, fisiolgicos y bioqumicos en la clula muscular esqueltica, con activacin de varias kinasas o fosfatasas, que producen mltiples eventos de transduccin de seales, que favorecen la homeostasis metablica37,38. Por otro lado, este tipo de ejercicio produce una menor sobrecarga cardiovascular y la naturaleza intermitente del entrenamiento de fuerza es ms familiar y compatible con la forma de juego y movimiento de los escolares39. El objetivo del estudio fue evaluar el impacto de una intervencin al interior del sistema escolar, que incluye el ejercicio fsico de fuerza muscular adems de la educacin en alimentacin y nutricin y el apoyo psicolgico al escolar con obesidad.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) considera la obesidad como laepidemia del siglo XXI. La OMS dio a conocer el nuevo patrn de crecimiento infantil con datos y orientacin sobre la manera en que cada nio en el mundo debera crecer.En el estudio realizado se considera rebajar de forma significativa los antiguos pesos de referencia, ya que se ha detectado que los nios alimentados con leche materna tienden a crecer ms lentamente que los alimentados con formulas infantiles.En el aumento de laobesidad infantilpueden influir diversos factores sociales, ambientales, genticos o metablicos. Uno de ellos es la incorporacin de la mujer al mundo laboral. La atencin, cuidado, y supervisin de lo que come el nio no es igual en familias donde ambos padres trabajan que en aquellas donde se tiene el tiempo para vigilar su dieta.Otro factor que influye de forma crtica es el actual modelo de educacin de los padres, que perjudica a los ms pequeos a la hora de adquirir buenos hbitos de alimentacin. Las familias son ahora mucho ms permisivas con los hijos. Los padres dejan al hijo hacer lo que quiere y en muchas ocasiones para no discutir tambin lo dejan comer lo que le apetece para evitar un enfrentamiento.En cuanto a los factores genticos, por lo regular se asocia a los hbitos alimentarios; as por ejemplo, en familias donde hay varios obesos el motivo suele ser una mala alimentacin. Los factores metablicos no son tan habituales, excepcionalmente hay enfermedades ms o menos graves que necesitan estudio y tratamientos especficos, como el hipotiroidismo.La obesidad infantil trae consigoconsecuencias fsicas y psicolgicasque afectan de forma considerable la calidad de vida del nio. Hoy se observa que el principal problema asociado a la obesidad es el previsible y real aumento de diabetes tipo 2, una enfermedad hasta hace poco considerada de adultos, pero ya presente en nios. Este tipo de diabetes, que se ha incrementado de forma espectacular, es muy perjudicial para las arterias, vista, rin, corazn y cerebro, provocando infartos.Adems se ha comprobado que los nios obesos tienen ms sntomas depresivos, mayor ansiedad y menor autoestima que los que no lo son, indicios que normalmente aparecen como consecuencia de ser el centro de las burlas.Los problemas psicolgicos suelen ser diferentes en funcin del sexo, los nios sufren a veces una discriminacin aadida porque suelen ser torpes en los deportes, y a esas edades el xito deportivo est muy relacionado con el xito social. Los nios gordos son los ltimos elegidos en los juegos, lo que les crea inseguridad.Entre las nias, la obesidad o un sobrepeso leve incrementan de manera considerable el riesgo de sufrir trastornos de alimentacin como anorexia y bulimia en la adolescencia. Las nias estn sometidas a estereotipos culturales con una exagerada valoracin de la delgadez, por eso el sobrepeso genera malestar emocional. Consecuencias a corto plazo: Alteraciones psicosociales, incluso en edades tempranas; burlas y marginacin por parte de otros nios. Consecuencias a medio plazo: Aumenta la incidencia de diabetes tipo 2, principal causa de mortalidad cardiovascular, alteraciones respiratorias y cutneas, mayor riesgo de intolerancia a la glucosa, hipertensin arterial y alteraciones del colesterol y triglicridos, falta de agilidad. Consecuencias a largo plazo: Aumenta el riesgo de obesidad en edad adulta en un75 por cientode los casos y por tanto de padecer enfermedades cardiovasculares.La mejor manera de evitar la obesidad es recuperar los hbitos de vida saludables y hacer ejercicio fsico. Pero, cmo conseguir que los nios adquieran buenos hbitos? Los nios aprenden de dos formas: con las normas y por observacin. Los hijos necesitan normas en la alimentacin como en todo lo dems.No se trata de ser estrictos, pero s de tener criterios claros y aplicarlos. Debe haber normas que digan cunto, cundo y qu hay que comer; es lgico que los nios no entiendan por qu no deben comerse un pastelito antes de la hora de la comida, por eso una tarea fundamental de los padres esensearles a comer.Los hijosaprenden de lo que venen casa; los padres se convierten en los principales modelos a seguir y deben comer bien para que los nios los imiten. De igual forma, en el ejercicio no se puede pretender que lo practiquen si los padres llevan una vida totalmente sedentaria.