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OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL
Dra. Itziar MartínCAP La Mina
13/12/2011 1
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DEFINICIONESDEFINICIONES
d l l ó• Exceso de grasa corporal con relación aedad, sexo y talla
• Desequilibrio entre ingesta y gastoesequ b o e t e gesta y gastoenergético
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DEFINICIONESDEFINICIONES
• IMC• Perímetro cintura y cadera• Pliegues subcutáneos: bicipital, tricipital,
subescapular, suprailíacosubescapu a , sup a aco• Perímetro brazo y muslo• Porcentaje grasa corporal• Porcentaje grasa corporal
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DEFINICIONESDEFINICIONES
• IMC se correlaciona con exceso de grasacorporal y con riesgos para la saludcorporal y con riesgos para la salud
• IMC = P/T2 (kg/m2)
• Tablas según sexo y edad
• Control anual en niños y adolescentes
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DEFINICIONESDEFINICIONES
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DEFINICIONESDEFINICIONES
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DEFINICIONESDEFINICIONES
• Sobrepeso = IMC ≥ p85 (+1 y +2DE)
• Obesidad = IMC ≥ p97 o ≥ 30 kg/m2 (> +2DE)
• Obesidad mórbida= IMC ≥ p99 (> + 3DE)
• IMC varía con la edad (mínimo 5-7 años)
• Después, aumenta (“rebote adiposo”)
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• La prevalencia global de obesidad ysobrepeso en niños se ha duplicadosobrepeso en niños se ha duplicado(triplicado en ciertos grupos de edad)
• España (enKid, 1998-2000): obesidad14%, sobrepeso 12% (2-24 años)14%, sobrepeso 12% (2 24 años)
• En 2005 tercer lugar en Europa en cifras• En 2005, tercer lugar en Europa en cifrasde obesidad infantil
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EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
• País europeo con mayor índice deobesidad (12%) y sobrepeso (25%) enobesidad (12%) y sobrepeso (25%) enadolescentes y jóvenes
• Mayor prevalencia ciertas razas (hispanos,afroamericanos)afroamericanos)
• Mayor frecuencia en niveles socio-• Mayor frecuencia en niveles socio-económicos bajos
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ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
DietaActividad física y de pantalla
Ambiente Genética
Factores
OBESIDAD
Ambiente Factores biológicos
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COMORBILIDADESCOMORBILIDADES
Problemas psicosocialesProblemas
psicosocialesHiper
androgenismo
Hiper
androgenismoProblemas ortopédicosProblemas ortopédicospsicosocialespsicosociales androgenismoandrogenismo ortopédicosortopédicos
Resistencia Resistencia
Esteatosishepática noEsteatosis
hepática no
Asma
Apnea
Asma
Apnea
Resistencia insulina
Intolerancia
Resistencia insulina
Intolerancia hepática no-alcohólica
Litiasis biliar
hepática no-alcohólica
Litiasis biliar
Apnea obstructiva
sueño
Apnea obstructiva
sueño
Intolerancia glucosa
DM2
Intolerancia glucosa
DM2Litiasis biliar
RGE
Litiasis biliar
RGE
DM2
Dislipemia
DM2
Dislipemia
HTAHTA13/12/2011 11
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COMORBILIDADESCOMORBILIDADES
• SÍNDROME METABÓLICO (elevación almenos de 3):menos de 3):
- glucemia en ayunas- perímetro cintura- lípidosp dos- TA
• Prevalencia adolescentes: 4 2%• Prevalencia adolescentes: 4,2%• Prevalencia adolescentes obesos: 28,7%
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
HISTORIA FAMILIAR• HISTORIA FAMILIAR
C h dit i • Causas hereditarias obesidad
• Prácticas favorables a • Prácticas favorables a obesidad exógena
• Relaciones familiaresAnamnesis
• Peso y talla padres/hermanosAntecedentes familia es • Antecedentes familiares (HTA, DM, dislipemia, IAM, AVC…))
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Etnia• Etnia• Peso y talla nacimiento• Problemas perinatales• Problemas perinatales• Lactancia y Beikost• Desarrollo psicomotorp• Enfermedades y
tratamientosí
Anamnesis• Actividad física• Encuesta nutricional
(registro)(registro)• Rendimiento escolar• ComorbilidadesComorbilidades
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Peso, talla, IMCP í t i t d• Perímetro cintura y cadera
• Estrías• Acantosis nigricansó • Acantosis nigricans• Genitales• Cambios puberales
Exploración física • Cambios puberales
• Dismorfias• Tiroides• TA
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• A partir de los 10 años, analítica sangreanual en niños obesos y en niños conanual en niños obesos y en niños consobrepeso + 2 factores de riesgo
• Factores de riesgo: historia familiar DM2,signos de hiperinsulinismo (acantosis,hiperandrogenismo), factores de riesgocardiovascular
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Glucosa• Lípidos: colesterol total,
éLDL, HDL, triglicéridos• ALT• AST
Laboratorio• AST• Si ALT y/o AST > 60 UI/L,
completar estudio función
(en ayunas) completar estudio función
hepática• Hemograma• Fe y ferritina• Insulina basal
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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• El test de tolerancia oral a glucosa no serecomienda de rutina sólo en niños derecomienda de rutina, sólo en niños deriesgo (obesidad mórbida, clínica,acantosis historia familiar DM2 o DMG)acantosis, historia familiar DM2 o DMG)
• La función tiroidea es, en general,innecesaria en niños con una velocidad decrecimiento normal y sin signos dehipotiroidismo
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PREVENCIÓN Y TRATAMIENTOPREVENCIÓN Y TRATAMIENTO
• El tratamiento es difícilFocus on childhood fitness not justFocus on childhood fitness, not justfatness
• Lo más importante es empezar con laprevenciónprevenciónThe biggest problem in the world couldhave been solved when it was smallhave been solved when it was small.Wittner Bynner
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PREVENCIÓNPREVENCIÓN
• Control de la embarazada: gananciaponderal glucemia tabaquismoponderal, glucemia, tabaquismo
• Favorecer lactancia materna y unai d ió d d d li ióintroducción adecuada de alimentacióncomplementaria
• Consejos a los padres• Importancia de modelos paternospo ta c a de ode os pate os
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PREVENCIÓNPREVENCIÓN
5-2-1-0
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DIETADIETA
• Comidas regulares, sin TV, en la cocinad l á d• Evitar todo lo que está empaquetado
• Vigilar tamaño porciones• Evitar comer fuera (50% más de calorías)• Mejor comida preparada en casa• Mejor comida preparada en casa• Evitar bebidas azucaradas
I i d l d• Importancia del desayuno
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ACTIVIDAD FÍSICA Y DE PANTALLA
• La actividad física tiene un impactosignificativo en patrón de resistencia ai liinsulina
• 60 minutos/díaP ti i ió ti id d d i t id d• Participación en actividades de intensidadmoderada-elevada
• Screen time: 60 minutos/día (< 2• Screen time: 60 minutos/día (< 2horas/día)
• Relación entre falta horas sueño internetRelación entre falta horas sueño, internet,alcohol y ganancia de peso enadolescentes
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Objetivo principal: disminuir peso corporaly masa grasa asegurando un crecimientoy masa grasa, asegurando un crecimientonormal
difi d li i i id d• Modificar conducta alimentaria y actividadfísica
• Intervención familiar• Talleres con grupos de iguales (escuela,a e es co g upos de gua es (escue a,
centro de salud, hospital)
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TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• ENTREVISTAS MOTIVACIONALES
- Expresar empatía- Desarrollar discrepancia- Evitar enfado discusiónEvitar enfado, discusión- Afrontar la resistencia
A l fi i- Apoyar la autoeficacia
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PAPEL ATENCIÓN PRIMARIAPAPEL ATENCIÓN PRIMARIA
Tiempo Prevención
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PAPEL ATENCIÓN PRIMARIAPAPEL ATENCIÓN PRIMARIA
Detección
1ª Visita
2ª i it Cada 6 m2ª visita
1-4 semanas
Cada 6 m
P T IMC
Visitas sucesivas
P, T, IMCTA
Cinturamensuales13/12/2011 27
Cintura
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PAPEL HOSPITALPAPEL HOSPITAL
• ¿Cuándo remitir al especialista?
- Síndromes y problemas orgánicos- Comorbilidades (HTA, glucosa, hígado, dislipemia, apneas)gado, d s pe a, ap eas)- Obesidad mórbida
Fracaso terapéutico: > 6 meses de- Fracaso terapéutico: > 6 meses deseguimiento (o > 6 visitas)
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FÁRMACOSFÁRMACOS
• ORLISTAT
- no se absorbe- bloquea absorción grasas- inhibe lipasa intestinalinhibe lipasa intestinal- > 12 años
f d i f ió - efectos secundarios en función hepática
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FÁRMACOSFÁRMACOS
• SIBUTRAMINA
- agente noradrenérgico /t i é iserotoninérgico
- disminuye apetito- > 16 años- retirado en 2010 (riesgo retirado en 2010 (riesgo cardiovascular)
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FÁRMACOSFÁRMACOS
• METFORMINA
- no aprobada con esta indicación- puede ser beneficiosa en niños y adolescentes con DM2 o síndrome ado esce tes co o s d o eovario poliquístico con hiperinsulinismo e infertilidadpe su s o e e t dad
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CIRUGÍA BARIÁTRICACIRUGÍA BARIÁTRICA
• Balón gástrico, bypass gástrico, bandagástricagástrica
• IMC ≥ 40 kg/m2 con problemas médicos oIMC ≥ 50 kg/m2
• Madurez emocional, física y cognitiva• Esfuerzos de pérdida de peso en un• Esfuerzos de pérdida de peso en un
tratamiento estructurado durante 6 meses
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