Obesidad INTERNA MEDICINA LEîN DE SERVICIO HOSPITAL · 2011-03-28 · després j et al. bmj...
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Beneficios de la pérdida de peso●Beneficios en la fase aguda (balance negativo de energía)
● Inmediato y potente control glucémico.● Reducción en LDL, HDL, TG y TA.
●Beneficios en fase estable.
● Sobre los factores de riesgo:● Fuerte control glucémico.● Aumento HDL y descenso TG, TA, PCR.● Se necesita reducir peso ~20% para ver descensos del LDL.
● Mejoría en comorbilidades (p.ej., control diabetes, SAOS, calidad vida...).● Prevención DMT2.● ¿Reversión de la DMT2?● ¿Reducción de la mortalidad?
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Una pérdida modesta de peso ¿mejora la salud?
1) Descenso en el tejido adiposo visceral.
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Després J et al. BMJ 2001;322:716-720
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1) Descenso en el tejido adiposo visceral.
2) Cambios beneficiosos asociados con el adelgazamiento (dieta saludable, aumento actividad física).
Una pérdida modesta de peso ¿mejora la salud?
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Resumen● Estamos en una epidemia de obesidad en el
mundo desarrollado.● La epidemia se asocia a otra de DMT2 y
comorbilidades relacionadas.● Pérdidas modestas de peso consiguen mejorías
en los factores de riesgo CV y previenen la DMT2 y comorbilidades relacionadas.
● La pérdida de peso mediante la cirugía se asocia a un descenso en la mortalidad.
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GraciasSE
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Escalas de riesgo
● Todas son buenas aplicadas de forma poblacional y tienen limitaciones, particularmente en los jóvenes.
● Efectividad variable y dependiente del objetivo final que se persiga (ingreso hospitalario, UCI, mortalidad...), severidad a la presentación, Sistema de Salud y Hospital concreto.
● Ninguna escala ha demostrado de forma prospectiva mejorar la mortalidad ni evitar “traslados diferidos” a UCI.
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Biomarcadores: beneficios potenciales.
● Guiar la terapia Ab– Evitar Ab innecesarios (víricas).– Acortar tº.– Cambio a vo.
● Cuantificación de riesgos– Decidir ingreso hospitalario.– Decidir traslado UCI.– Decidir altas.SE
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Calcitonin: Sources ofproduction in healthy
people
Müller B. et al., JCEM 2001
• En las infecciones bacterianas, la PCT se produce y libera a la circulación desde todas las células del cuerpo.
Healthy Sepsis
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Biomarcadores
Nombre Principales hallazgosLeucocitosis, leucopenia, plaquetopenia
Procalcitonina Disminuye la duración del tº Ab.Inadecuada S/E en la diferenciación entre virus y bacterias.
Buena correlación con las escalas de riesgo.No mejora la capacidad predictiva de las escalas de riesgo.
PCR Mejora la capacidad predictiva de las escalas de riesgo.Mejor marcador de inflamación que de infección.
Troponina, BNP ¿Predictoras de riesgo CV en neumonías?
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Carga bacteriana: PCR-DNA neumococo en sangre
● Sensibilidad: hemocultivos x 2.● Especificidad: 100%.● Resultado: 3 horas.● Costo: 20 $● Posibilidad de analizar sensibilidad penicilina● Carga bacteriana:
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Jordi Rello. Severity of Pneumococcal Pneumonia Associated With Genomic Bacterial Load. CHEST 2009; 136:832–840
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1. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa
●Mortalidad (odds ratio): 1,5-6 veces mayor para monoterapia que para tº combinado.●Beneficio sobre mortalidad se incrementa en las neumonías más severas.
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● El beneficio del tº combinado se observa solo si el macrólido forma parte del régimen (no han demostrado lo mismo ni las quinolonas ni las tetraciclinas):– Coinfección con gérmenes atípicos (1/3 de neumonías neumocócicas).
● Fluctuaciones en el beneficio de la combinación Ab. en relación con la prevalencia anual de Mycoplasma.
– Actividad sobre el VRS.– Efectos no microbicidas.
● Beneficio en animales con gérmenes resistentes a macrólidos.● Conocido efecto antiinflamatorio.● Conocido efecto inmunomodulador.● Inhibición de factores de virulencia de los gérmenes (toxinas...).● Menor lisis de gérmenes que betalactámicos.
2. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa
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3. Optimización antimicrobiana para la neumonía severa
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● Inicio precoz de Ab. (basado en 2 estudios retrospectivos)● Sobrediagnosticos de neumonias.● Sobreutilización de Ab. y toxicidades.● Los estudios indican que la sospecha de neumonía
se reduce en presencia de comorbilidades, que son la causa de los retrasos y también de la mortalidad asociadas.
● Cuidados paralelos (la ½ de la mortalidad no se asocia a sepsis)– ICC, CI, TEP, deshidratación, desnutrición, diabetes,
aspiración, oxigenación deficiente, encamamiento prolongado.
Optimización de cuidados adicionales
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Consecuencias a largo plazo
● Exceso de mortalidad por más de 2 años tras la neumonia (x2,5 a 1 año), incluso en sujetos sin comorbilidades asociadas.
● Causa más probable: CV– La respuesta inflamatoria es un predictor de mortalidad
a 90 dias. La inflamación desestabiliza la placa de ateroma y produce un ambiente procoagulante.
¿Se necesitará pautar alguna profilaxis al alta?SERV
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¿Que valor de PPG es más importante?
A) Después del desayuno.
B) Después de la comida.
C) Después de la cena.
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¿Cual es el mejor momento para medir la PPG tras una comida?
A) Una hora después de la comida.
B) Dos horas después de la comida.
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Disglicemia
Hiperglucemiasostenida
Fluctuacionesagudas de glucosa
FPG PPG
Aumento de glicación + activación de stress oxidativo
Complicaciones diabéticas
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BMINeumoniaPPG
