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Obesidad, Síndrome Metabólico, Diabetes Mellitus
y Osteoartritis.
Dr. Oscar Neira Q.
Sección Reumatología
Hospital del Salvador, Universidad de Chile.
Clínica Alemana de Santiago, Universidad del Desarrollo.
XXII Congreso de SCHOMM. Abril de 2014.
Prevalencia de Obesidad Adultos 20 – 74 años, NHANES.
Ajustada por edad, sexo y año de estudio, 2011.
Go A. Circulation 2013; 127: 6.
Prevalencia de Obesidad en Aumento.
FAO Statistical Yearbook 2004 Vol.1/1EarthTrends: Agriculture and Food — Nutrition: Calorie supply per capita
Consumo de Energía 1961 Consumo de Energía 2003
Consumo de Energía en el Mundo, 1961 - 2003
Prom: 2.800 Kcal/persona/día.Prom: 2.254 Kcal/persona/día.
• Condrocitos
• Glicosaminoglicanos
• Colágeno Tipo II
• Agua
Cartílago.
Rheumatology. Hochberg et al (Eds) 2003.
Patogenia de la Artrosis.
• Deterioro cartílago articular
• Cambios hueso subcondral
• Osteofitos
• Atrofia musculotendinosa
• Alteración sinovial
Artrosis y Traumatismo.
Rotterdam Study, 835 personas >55 años, IMC 26,5. Seguimiento 6,6 años.
OR Artrosis Crudo OR Artrosis Ajustado
Ángulo CE < 30º 2,4 (1.6-3.5) 2,8 (1.9-4.2)
Ángulo CE < 25º 4,1 (2.1-7.9) 4,3 (2.2-8.7)
Prof. Acetabular < 9 mm 2,8 (1.8-4.4) 2,8 (1.8-4.5)
Reijman M. Arthritis / Rheum 2005; 52: 787.
The Framingham Study
486 personas, EU. Examinadas en 1951 y 1985.
Peso Inicial Incidencia OA Riesgo Relativo
Exámen 1 (37a) Exámen 18 (73a) Ajustado Edad
(%) RR (95% CI)
Hombres
Quintil 1 30.9
Quintil 2 23.0
Quintil 3 29.7
Quintil 4 27.7
Quintil 5 42.1 1.51 (1.14-1.98)*
Mujeres
Quintil 1 18.1
Quintil 2 24.3
Quintil 3 34.1
Quintil 4 38.2 1.44 (1.11-1-86)*
Quintil 5 55.7 2.07 (1.67-2-55)*
Felson D. Ann Int Med 1988; 109 18.
+
1+
+
1+
Obesidad y Osteoartritis de Rodilla, 80’s.
Obesidad y Osteoartritis de Rodilla, 80’s.
HANES I Study
315 / 5.193 personas con artrosis Rx ,
EU, 1971 y 1975.
Variables Hombres Mujeres
RR (95% CI) RR (95% CI)
Edad (10a incr.) 1.76 (1.37-2.26)* 3.29 (2.70-4.12)*
Raza (Neg/Blan) 0.86 (0.62-1.62) 2.12 (1.39-3.23)*
IMC (5 Ud incr.) 2.53 (1.75-3.68)* 2.17 (1.74-2.77)*
IMC
Bajo peso (<20) 0.96 (033-2.82) 0.85 (0.34-2-15)
Normal (20-25) 1.00 1.00
Sobrepeso (>25) 1.69 (1.03-2.80) 1.89 (1.24-2.87)
Obeso (>30-35) 4.78 (2.77-8.27) 3.87 (2.63-5.68)
Obeso Sev. (>35) 4.45 (1.77-11.2) 7.37 (5.15-10.53)
Anderson J. Am J Epidemiol 1988; 128: 179.
Obesidad y Osteoartritis de Rodilla. Siglo XXI
Revisión Sistemática
Obesidad y Osteoartritis Rodilla.
Autor Estudio N Seg. Resultados
Toivanen, Fin. 2010 Cohorte 883 22 OR 7.0 (3.5-14.10)
IMC >30
Grotle, Nor. 2008 Cohorte 1.675 10 OR 2.81 (1.31-9.56)
IMC >30
Lohemander, Sue. 2009 Cohorte 27.960 11 RR 8.1 (5.3-12-4)
4Q v/s 1Q
Holliday, UK. 2011 Caso-control 2.163 OR 7.48 (5.45-10.27)
IMC >30
Lee R. Immflamapharmacol 2012; 20: 53.
Ching-Ford Women’s Study.
Cohorte 1.003 personas, 561 OA Rx. ~ 53 años, 15 años, UK 1989-1994.
Historia Natural de la Artrosis de Rodilla.
14% >24% >48% >20% >20%
Leyland K. Arthritis & Rheumatism 2012; 64: 2243.
K/L 1 OR 4.5 (2.7-7.4)
Obesidad y Osteoartritis de Rodilla y Mano ?.
Fallon Community Health Plan.
134 casos-controles pares, EU. 1989 y 1993.
IMC OR Ajustado (95% IC)
OA Cadera
>27.8 1.4 (0.1-17-5)
23.9-27.8 3.4 (0.4-25.6)
<23.9 1.0
OA Rodilla
>30 9.3 (2.4-35.6)
25.5-30 3.8 (1.2-12.1)
<25.5 1.0
OA Mano
>28.6 8.3 (1.2-56.5)
23.8-28-6 5.4 (0.9-31.3)
<23.8 1.0
Oliveria S. Epidemiology 1999; 10: 161.
Factores de Riesgo de Osteoartritis.
354 personas, UK. >55 años, Estudio 1990 y 1995.
Incidencia OA Rodilla
OR (95% IC)
IMC > 25 18.3 (5.1-65-1)
TMT Previo 4.8 (1.0-24.1)
Deporte regular 3.2 (1.1- 9.1)
Progresión OA Rodilla
Gonalgia basal 2.4 (0.7 - 8.0)
Nódulos Heberden 2.0 (0.7 - 5.7)
Cooper C. Arthritis & Rheumatism 2000; 43: 995.
• Condrocitos
• Macrófagos
• Fibroblastos
• Osteoblastos
• Osteocalstos
• IL – 1
• IL – 8
• TNF -
• IGF-1
• TGF-β
De Artrosis a Osteoartritis.
Sitio Artrosis N° pares Peso Kg Peso Kg Diferencia (95% CI) p
Gemelo 1 Gemelo 2
Artrosis No Artrosis
Tibio femoral 70 67.0 64.1 2.9 (0.94-4.90) 0.004
Pátelo femoral 91 67.4 63.8 3.5 (1.52-5.49) 0.001
IF distal 78 64.5 64.1 0.5 (1.81-2.74) 0.69
IF proximal 43 66.5 65.5 1.0 (1.87-3.93) 0.47
TMC 82 66.8 63.7 3.0 (0.83-5.28) 0.008
Peso o Genética ? Osteoartritis de Rodilla y Manos.
329 Pares de Mujeres Gemelas,
158 MZ y 171 DZ, UK .
Cicutini F. J Rheumatol 1996; 23: 1221.
Mazza, C. Obesidad 2001; 12: 28-30.
Cheng Y. MMWR 2010; 59: 1261.
Prevalencia de Artritis por Obesidad y Limitación Funcional.
Artritis Dg por Médico, Sexo, IMC y Limitación Funcional.
National Health Interview Survey, NHIS. EU 2007-2009
Arthritis and BMI
Nuesch E. BMJ 2011: 342: 1165.
Somerset and Avon Survey Health, UK 28.080 px.
Mortalidad Mortalidad CV
SMR 1.55 (1.41-1.70) SMR 1.71 (1.49-1.98)
Osteoartritis de Cadera y Rodilla y Mortalidad.
Osteoartritis, Sd. Metabólico, Inflamación.
Berenbaum E. Osteoarthritis and Cartilage 2013; 21: 16-21.
Enfermedad Coronaria y Osteoartritis.
Artrosis e índice de Gensini, CAD.
En 61 mujeres >50 años.
Cemeroglu O. Int J Rheum Dis 2014; 1: 299.
R = 0.0332, P < 0.09
Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.
Grasa ...
Adiponectina. / ADIPOQ
Antiinflamatoria
30Kd
Colágeno – C1q
AdipoR1 – AdipoR2
↓ Adiponectina : Obesidad, D Mellitus y CAD
↑ Adiponectina : ↓ PCR
↓ Inhibe TNF, IL-6 y Nos
↓ Moléculas de adhesión
↓ Modula proliferación muscular vascular
Noriyuki O. Nat Rev Immunol 2011; 11 :85.
Grasa ...
Leptina / ob
Proinflamatoria
• Familia IL-2 y GH1
• Inhibe el apetito.
• Inhibe formación ósea
• -ob/ - ob mice: Obesidad, insulino-resistencia
• Obesos: ↑ Leptina: leptino-resistencia
• Induce MØ : TNF, IL-6
CCL3, CCL4 y CCL5
Leptin
Ratas C57BL/6J, dieta grasa 10% Kcal o 45% Kcal.
Obesidad, Adipokinas y Daño Articular, Modelos Murinos.
Griffin T. Arthritis Research & Therapy 2010, 12: 130.
Bastard J. Eur Cytokine Netw 2006; 17 :4-12.
Adiponectina en sujetos delgados. Leptina y Resistina en sujetos obesos.
Grasa y Adipokinas.
Productos Finales de Glicosilación Avanzada (AGE)
Glucosa + Proteínas = AGE
AGE → alteración molecular: colágeno, heparán sulfato
Receptores AGEs → IL-1, TNF, GCSF
Polimorfismos genéticos receptores AGEs (RAGE)
Verzjil N. Curr Op Rheum 2003; 15: 616.
Artrosis, un “dulce” Envejecimiento.
Sd. Metabólico y Osteoartritis.
Puenpatom R. Postgad Med 2009; 121: 9-20.
Sd Metabólico, 7.714 personas >18 años / 975 con artrosis.
NHANES III, EU.
Artrosis No Artrosis
(%) (%)
Hipertensión Arterial 75 38
Obesidad Abdominal 63 38
Hiperglicemia 30 13
Hipertrigliceridemia 47 32
HDL bajo 44 38
Edad X: 43.8 años. Artrosis >RR Sd. Met. 5.26 SE = 1.58, P < 0.001)
Diabetes Mellitus y Osteoartritis.
Diabetes Mellitus y Cirugía por Artrosis 86 / 927 pacientes OA
Bruneck Study, 1990-2010.
Schett G. Diab Care 2013; 36: 403.
Dolor musculesquelético (MSQ), un problema frecuente.
Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.
5.236 mayores 15 años
Dolor MSQ no traumático últimos 7 días.
• Dolor MSQ 37.6 %
• Dolor MSQ intenso 34.2 %
• Dolor MSQ > 6 meses 73.5 %
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.
Dolor SME2 por sexo y zona de residencia.
Dolor MSQ, un Problema Frecuente
• Prevalencia hombres 25,2 %
• Prevalencia mujeres 42,8 %
• Prevalencia en 45 años 51.9 %
• Mayor nivel educacional bajo.
• Mayor zona rural
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
• Dolor en rodillas 22,7 %
• Dolor espalda baja 18,8 %
• Dolor en hombro 9,9 %
• Dolor en cadera 8,0 %
• Dolor espalda alta 7.6 %
• Dolor muñeca 6,2 %
• Dolor dedos mano 6,2 %
Encuesta Nacional de Salud 2009 - 2010.
Dolor MSQ, un Problema Frecuente
Localización del dolor SME2, Chile. n = 1955.
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
Consultas por ER en Atención Primaria
10 Diagnósticos más Frecuentes____________________________________________
Artrosis 18,7 %
Lumbago 16,7 %
Tendinitis 9,6 %
Hombro doloroso 8,8 %
Costocondritis 5,3 %
Túnel del Carpo 4,6 %
Fibromialgia 4,2 %
Artritis Reumatoídea 3,4 %
Monoartritis Rodilla 3,2 %
Dorsalgia 3,1 %
____________________________________________
Roca L. Reumatología, 1999
AVISA, 15 Primeras Causas._____________________________________________________________
Enfermedad AVISA (%) a/1000 h
Anomalías Congénitas 103.654 5,9 7,5
Infecc.Respiratorias Bajas 73.234 4,1 5,3
Cardiopatía Coronaria 67.534 3,8 4,9
Enf. Hipertensiva 60.152 3,4 4,4
Enf. Cerebrovascular 57.700 3,3 4,2
Asma 55.118 3,1 4,0
Accidentes de Tránsito 53.692 3,0 3,1
Alcoholismo 53.498 3,0 3,9
Trastornos de Vía Biliar 53.361 3,0 3,9
Trastornos Depresivos 53.279 3,0 3,9
Artrosis 48.452 2,7 3,5
Alzheimer 42.889 2,4 3,1
Afecciones Perinatales 41.710 2,4 3,0
Psicosis 32.474 1,8 2,3
Cirrosis 32.172 1,8 2,3______________________________________________________________________________
Estudio de Carga de Enfermedad, MINSAL 1995.
AVISA (DALYs) Chile, 1993
Peso y Talla Chilenos ENS 2009-2010.
Distribución de Peso. Población General Distribución de Talla. Población General
Prom 72,3 Kg. Prom 162,7 cm.
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
IMC ...
Distribución de IMC. Población General
Prom 27.4.
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
Estado Nutricional.
IMC >25 64,5%
IMC 25-30 39.3%
IMC >30 25,2%
Obesidad, Sd. Metabólico y Diabetes.
Encuesta de Salud ENS Chile 2009-2010. MINSAL.
Estado Nutricional y Daño.
Obesidad 25,2%
Sd. Metabólico 35,3%
DM 9.4%
Artrosis cadera 0,5%
Artrosis rodilla 0,9%
• Un 56 % consultó médico
• Un 30 % recibió un Dg.
• Un 24 % reportó el Dg de Artrosis
Primera Encuesta de Salud Chile. MINSAL 2003.
Artrosis, un Problema Frecuente
IMC ...
Cuevas A, Metab Syndr Relat Disord 2008: 3: 219.
Tendencia en Obesidad y Diabetes.
Población Urbana, Chile 1993-2001
1993 2001
(%) (%)
Obesidad 21,8 32
Diabetes Mellitus 3,8 10,1
Hipercolesterolemia 37,3 58
Bebidas Gaseosas y Fructosa.
Bebidas Gaseosas en Chile
Encuesta 8.445 hogares Gran Santiago
• Representan el 7% del gasto familiar en alimentación
• Ocupan 3er lugar /160 alimentos después de pan y carne
• Familia chilena consumo promedio de 26 Lt /mes
ANBER Asoc Nac Bebidas Refrescantes. Enero 2000.