Objetivos de la Evaluación

1 Determinar los objetivos y elegir los medios terapéuticos basándose en el conocimiento de la patomecánica y del estado actual de las lesiones.

2 Constituir un conjunto de datos cualitativos y cuantitativo suficientes por sí mismos y bastante precisos para establecer un diálogo en el equipo terapéutico.

Evaluación manual del estado muscular.(Test Muscular.)

Es un método sencillo, muy útil y nos ocupa de 15 a 20 minutos de tiempo, pero de una importancia trascendental en fisiatría.

Aspectos importantes para garantizar el éxito de la evaluación:

- Posición del paciente, acorde al músculo y la nota a examinar.- Comenzar por la nota 3 e ir buscando la nota muscular en ascenso o descenso según resultado de la nota 3 o estado muscular del paciente.- Posición del examinador.- Conocer origen e inserción del músculo, así como su inervación.- Con una mano se fija el músculo a examinar, sin presionarlo que pueda efectar su función y con la otra se aplica la resistencia necesaria. - Se realiza de forma evolutiva lo que no solo nos da un diagnóstico del músculo, sino el pronóstico del paciente guiándonos a una conducta terapéutica futura necesaria.- El examen inicial como los evolutivos debe hacerlo la misma persona

BALANCE MUSCULARSISTEMA DE GRADUACIÓN

El resultado del balance muscular manual se anota en forma de puntuación numérica, variable entre cero (0), que indica ausencia de actividad y cinco (5), que corresponde a una respuesta "normal“.

Puntuación numérica Puntuación cualitativa 5 Normal (N) 4 Bueno (B) 3 Aceptable (A) 2 Deficiente (D) 1 Vestigio (V) 0 Nulo (ausencia de actividad) (0)

PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR

Prueba de rotura Al final de la amplitud de movimiento disponible, o en el punto de la amplitud donde el músculo tiene que trabajar más, se pide al paciente que se mantenga en ese punto, y que no permita que el examinador "rompa" la posición mediante la aplicación de resistencia manual.

Prueba de resistencia activaAplicación de resistencia manual opuesta a la contracción activa de un músculo o grupo muscular (es decir, en dirección contraria a la del movimiento, como para impedirlo). Durante el movimiento, el examinador aumenta de modo gradual la resistencia manual hasta alcanzar el nivel máximo que puede superar el sujeto, con lo que cesa el movimiento.

PROCEDIMIENTOS DEL BALANCE MUSCULAR (cont..)

La fuerza de los músculos paréticos se evalúa en un plano horizontal respecto a la dirección de la gravedad; la parte corporal es apoyada sobre una superficie plana lisa de modo que la resistencia creada por la fricción sea mínima (grados 2, 1 y 0).

En el caso de músculos más fuertes capaces de completar la amplitud de movimiento contra la fuerza de la gravedad (grado 3), la resistencia se aplica en dirección perpendicular a la línea de gravedad (grados 4 y 5).

Influencia del paciente sobre el balance muscular. Se deben tener en cuenta las siguientes circunstancias:• Pueden existir variaciones en la evaluación del esfuerzo real realizado por el paciente en una determinada prueba (refleja el deseo del paciente de rendir bien o de parecer más afectado de lo que en realidad está).• Puede variar la capacidad del paciente para soportar las molestias o el dolor• La capacidad del paciente para comprender los requisitos de la prueba puede estar limitada en ocasiones debido a barreras de comprensión y de lenguaje.• Las destrezas motrices necesarias para realizar la evaluación pueden estar fuera del alcance de algunos pacientes (p. ej., el paciente torpe o incapacitado, que simplemente no puede hacer lo que se le pide).• La desgana y la depresión pueden hacer que el paciente se muestre indiferente a la prueba y al examinador.• Las costumbres culturales, sociales y de género pueden plantear dificultades para la palpación y la exposición de ciertas partes corporales durante la realización de la prueba.

Amplitud de movimiento disponibleCuando cualquier circunstancia limita la amplitud de movimiento articular, el paciente sólo puede funcionar dentro de la amplitud disponible. En este caso, la amplitud disponible constituye la amplitud de movimiento completa para ese paciente en ese momento, aunque no sea la amplitud "normal". Esa amplitud es la que se emplea para asignar el grado al balance muscular.

CRITERIOS PARA LA ASIGNACIÓN DE UNA GRADUACIÓN AL BALANCE MUSCULAR

Músculo grado 5 (Normal)Dentro de lo que se considera un músculo "normal" existe un amplio rango de comportamientos, y esto puede conducir a subestimar la capacidad del músculo En casi todos los casos, cuando el examinador no puede romper la posición mantenida por el paciente, asigna un grado 5 (Normal). Este grado sólo se debe asignar si el sujeto es capaz de completar la amplitud de movimiento, o de mantener la posición final de la amplitud contra la resistencia máxima.

Músculo grado 4 (Bueno)El grado 4 (Bueno) corresponde a una debilidad real muscular durante las pruebas de exploración manual El grado 4 se usa para designar un grupo muscular capaz de realizar una amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y de tolerar una resistencia fuerte sin modificar su postura para la exploración. El músculo grado 4 "cede" algo en su posición límite con resistencia máxima.

Músculo grado 3 (Aceptable)El músculo o grupo muscular puede completar la amplitud de movimiento sólo contra la resistencia de la gravedad. Si el músculo explorado puede realizar la amplitud de movimiento completa contra la gravedad pero una resistencia adicional, aunque sea ligera, produce rotura de la posición, se continúa asignando al músculo el grado 3 (Aceptable).el grado 3 (Aceptable) representa un umbral funcional definido para cada movimiento explorado, lo que indica que el músculo o el grupo muscular puede realizar la mínima tarea de desplazar un miembro en contra de la fuerza de la gravedad en toda su amplitud de movimiento.

Músculo grado 2 (Deficiente)El músculo grado 2 (Deficiente) puede realizar la amplitud de movimiento completa en una posición que minimice la fuerza de la gravedad. Esta posición "de mínima gravedad" se describe frecuentemente como el plano horizontal de movimiento.

Músculo grado 1 (Vestigio)Significa que el examinador puede detectar, visualmente o mediante palpación, alguna actividad contráctil en uno o más de los músculos participantes en el movimiento explorado (siempre que el músculo sea suficientemente superficial para palparlo),puede ver o palpar la tensión del tendón cuando el paciente intenta realizar el movimiento. Sin embargo, no existe movimiento de la región corporal como resultado de esa mínima actividad contráctil.

Músculo grado 0 (Nulo)El músculo grado 0 (Nulo) se muestra carente de actividad a la palpación o la inspección visual.

Grados más (+) y menos (-)Se desaconseja la adición de los calificativos más ( + ) o menos (-) al grado en un balance muscular manual excepto en tres circunstancias: Aceptable+, Deficiente- y Nulo-.

Músculo grado 3+ (Aceptable+)El músculo grado 3+ puede realizar la amplitud de movimiento completa contra la gravedad, y el paciente es capaz de mantener la posición final contra una resistencia ligera. Existen implicaciones funcionales relacionadas con este grado.Músculo grado 2- (Deficiente-)El músculo grado 2- (Deficiente-) puede realizar la amplitud de movimiento parcial en el plano horizontal, una posición que minimiza el efecto de la gravedad

EVALUACIÓN ANALÍTICA ARTICULAR

1. OBSERVACIÓN DE LA ARTICULACIÓN.

2. PALPACIÓN Y MOVILIZACIÓN ARTICULAR.

3. CUANTIFICACIONES Y CALIFICACIÓN INSTRUMENTAL.

GONIOMETRÍA ARTICULAR

MEDICIONES CENTIMÉTRICAS

TRAZADO DE CONTORNOS

GONIOMETRÍA ARTICULAR

Consiste en medir la situación de un segmento corporal con relación a otro separado por la articulación estudiada o con relación a un elemento de referencia constante, mediante el uso de aparatos graduados en grados de ángulos.

Para hacer un balance articular el paciente debe estar relajado en una sala temperatura agradable, se suelen hacer sin ropa. Con la posición más cómodo a tanto el paciente como del fisioterapeuta para evitar las compensaciones.

Los balances articulares se pueden realizar de forma activa y de forma pasiva.

Existen dos tipos de apreciación angular al realizar estas mediciones:· Apreciación angular directa: Cuando en la posición articular de referencia la posición en el espacio de los segmentos determina en el goniómetro el valor angular 0º. Las posiciones alcanzadas más allá de esta posición son registradas directamente por el instrumento. Por ejemplo, la extensión de rodillas a 0º y se tiene una flexión de 150º. Pues directamente el arco de recorrido articular viene determinado por los 150º que hemos medido.· Apreciación angular indirecta: Cuando en la posición de inicio el goniómetro no registra 0º; y se hace necesario proceder a una traslación de las coordenadas de origen. Por ejemplo, contamos con una hiperextensión de rodilla de 10º. Si medimos finalmente 150º, éste no es el arco de movimiento total, sino que habrá que sumarle los 10º iniciales. Los mismo puede ocurrir pero en sentido inverso y habrá que restar si el paciente tiene un genu flexo.

Amplitud del movimiento articular.Hombro:

Flexión.-----------------180°. Extensión.----------------45°. Aducción.----------------40°. Abducción.-------------180°.

Rotación interna.--------90°. Rotación Externa.-------90°

Codo. Flexión.-----------------145° extensión.--------------180°

Antebrazo. Pronación.--------------80° Supinación.-------------85°

Muñeca. Extensión................... 45° Flexión.-----------------70° Abducción..................20°

Aducción....................45°

Amplitud del movimiento articular.

Cadera. Flexión.....................125° Extensión...................10° Abducción.................45° Aducción...................40° Rotación interna........45° Rotación externa.......45°Rodilla Flexión....................140° Extensión .................O°Tobillo. Flexión......................45° Flexoextensión..........20°Pie. Inversión...................40° Eversión....................20°

Movimientos de la columna.

Cervical Lumbar.Flexión frontal................65° 95°

Extensión dorsal.............50° 35° Flexión lateral................40° 40°Rotación.........................55° 35°

MENSURACIÓN

MUSCULAR ÓSEA

Reflejos osteotendinosos

Reflejos Respuesta Anatomía

Nasopalpebral Cierre de los párpados Facial

Maseterino Ascenso de la mandíbula Trigémino

Bicipital Flexión del antebrazo sobre el brazo C5 y C6

Tricipital Extensión del antebrazo sobre el brazo C7

Estilorradial Flexión del antebrazo y ligera supinación con flexión de los dedos

C8

Cúbitopronador Pronación del antebrazo C8

Rotuliano Extensión de la rodilla L3 – L4

Aquiliano Flexión plantar del pie S1

Mediopubiano

Aducción de los muslos y contracción de los músculos abdominales

L4

Sensibilidad

Exploración:• Sensibilidad supf:

táctil, térmica y dolorosa.

• Sensibilidad prof: esterognósia, palestesia, artrocinética, posicional.

Patología:

• Hipoestesia.

• Extinción.

EVALUACIÓN FUNCIONAL

Es el estudio del comportamiento motor propio de cada individuo frente a una situación dada. (ACTIVIDADES COTIDIANAS)

CARACTERÍSTICAS

• Se basa en la observación.

• Debe ser personalizada.

• Debe considerar al paciente de forma global.

•Se apoya en la racionalidad del gesto cuyo costo energético debe ser mínimo.

•Debe ser cualitativa y cuantitativa.