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Objetivos de presentación del ateneo:Actualizar conocimientos de esta entidad� Actualizar conocimientos de esta entidad
� Determinar un algoritmo de estudio y derivación
� Conocer los tratamientos actuales basados en la evidencia
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� Alopecia: Alopex� Definición de Alopecia Androgenetica (AGA)Proceso progresivo de pérdida de pelo, genéticamentedeterminado, que provoca la miniaturización del folículo piloso
Foto zorro
determinado, que provoca la miniaturización del folículo piloso y el acortamiento de la fase anágena.
� Prevalencia en población:En Caucásicos de 70 años se observo en 80 % en hombres y 42% en mujeres . En Asia la frecuencia es 4 veces menor.
� Edad de presentación: En hombres puede iniciarse en la adolescencia, aunque en su mayoria inicia entre los 20-30 años. mayoria inicia entre los 20-30 años. En mujeres hay dos picos de presentación: adolescencia y
menopausia. A menor edad de presentación , mayor severidad.
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� La alopecia determina en algunas personas un deterioro significativo de la calidad de vida.
� Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, � Afecta la autoestima(afecta el atractivo personal, puede causar depresión y otros efectos negativos) en especial en la mujer.
� Socialmente el cabello es signo de juventud, belleza, salud, éxito.
� Causa frecuente de consulta medica.Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos � Puede reflejar enfermedades crónicas o trastornos metabólicos.
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� La caída de 50-100 cabellos por día es normal� El cuero cabelludo posee entre 130 mil y 150 mil cabellos, cuando
el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.el 25% desaparece, se habla de un proceso alopécico.
� La AGA es un proceso evolutivo consistente en el reemplazo progresivo del pelo terminal por vello, con un patrón determinado. Existe acortamiento de la fase anágena y aumento de la telógena.
� En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada � En 1942 Hamilton estableció que es una condición relacionada con los andrógenos en hombres genéticamente predispuestos, debido a que no se observaba en pacientes eunucos.
� En mujeres su etiopatogenia se desconoce y no estaría relacionada con los andrógenos.
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� Patrón de herencia poligénicoCromosoma X (gen receptor de Andrógenos), � Cromosoma X (gen receptor de Andrógenos), herencia materna.
� Cromosoma 20p11
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� Clasificación clínica según patrón de distribución en hombres y mujeres
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Clasificación de HamiltonClasificación de Hamilton--NorwoodNorwood
AGA Masculina (MAGA)
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Escala de Ludwig/Escala de Sinclair Escala de Ludwig/Escala de Sinclair
AGA Femenina ( FAGA)
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Shapiro J, NEJM 2007
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� Historia clínica Completa Factores agravantes. Antecedentes familiares. � Factores agravantes. Antecedentes familiares. Medicación. Antecedentes Ginecológicos
� Examen de cuero cabelludo, determinar Patrón de distribución, densidad del pelo, piel, uñas, distribución pilosa en el resto del cuerpo.
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S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011
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� Rutina CompletaFerremia – ferritina� Ferremia – ferritina
� Perfil Tiroideo� Andrógenos: cuando existen trastornos
menstruales, hirsutismo, acné.Testosterona-SHBG- SDHEA
� VDRL ( Sífilis Secundaria)� FAN � Vitamina D
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Shapiro J, NEJM 2007
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S1 guideline for diagnostic evaluation in androgenetic alopecia in men, women and adolescents. Br J Dermatol 2011
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� Efluvio Telógeno :excesiva perdida de pelo en fase telógena por anormalidades del ciclotelógena por anormalidades del ciclo
� AGUDO (<6meses antes) :Fiebre Prolongada, Cirugía, Infección ,Parto, descenso de peso importante, deficiencia nutricional ;o CRÓNICO.
� No hay cambios en la densidad del pelo.� Medicación: Hipolipemiantes, BBloqueantes,
psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), psicotropicos, hormonas esteroideas (DHEA), anticoagulantes
� Otro Diagnostico diferencial: Alopecia AreataDifusa.
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Int J Endocrinol Metab. 2013
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Shapiro J, NEJM 2007
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� Derivado de la pirimidina usado originalmentecomo antihipertensivo.como antihipertensivo.
� Aprobado por FDA 1988 como parte del tratamiento de MAGA y en 1991 en FAGA
� Es el tratamiento tópico de primera linea parala AGA en mayores de 18 añosConvierte el pelo intermedio en terminal. � Convierte el pelo intermedio en terminal. Normaliza la morfologia del foliculo piloso.
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1. Abre los canales de potasio sensibles a ATP en las membranas celulares provocando las membranas celulares provocando vasodilatación
2. Aumenta la expresión de VEGF en las pailas dérmicas que inducen angiogénesis, activando la sintetasa-1 de prostaglandina que estimula el crecimiento del pelocrecimiento del pelo
3. Aumenta la expresión del factor de crecimiento del hepatocito
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� 2%- 5% loción. 1ml dos veces por dia. Evaluación a los seis meses.� Evaluación a los seis meses.
� Precaución: Los primeros meses puede exacerbar la caída. La suspensión determina nuevamente caída de cabello como previo al inicio del tratamientoREA: dermatitis, hipertricosis por contacto� REA: dermatitis, hipertricosis por contacto
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Shapiro J, NEJM 2007
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� Existen dos isoenzimas: I localizada en todo el organismo incluido el folículo piloso y II organismo incluido el folículo piloso y II localizada en próstata y cuero cabelludo.
� Convierte la Testosterona en Dehidrotestosterona dentro de la célula ,la cual es 30 veces mas potente en su unión al receptor de andrógenosFinasteride y dutasteride son inhibidores � Finasteride y dutasteride son inhibidores competitivos de las mismas y actúan desplazando a la testosterona de su unión a la enzima.
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Allevato, M. A Act Terap Dermatol 2011
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� En el ámbito de la esfera sexual (2%): -Disminución de la libido -Disfunción eréctil-Disminución de la libido -Disfunción eréctil-Trastornos eyaculatorios
� Otros: Ginecomastia (2.8%)-Mastalgia� Perfil de seguridad:
Contraindicado en mujeres en edad fértil por el riesgo de feminización de un feto por el riesgo de feminización de un feto masculino (salvo excepciones)
� PSA disminuye su valor a la mitad (solicitar pre tratamiento en mayores de 45 años)
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� CiproteronaEspironolactona� Espironolactona
� Flutamida
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� Laser de baja frecuenciaMesoterapia� Mesoterapia
� Cosmeticas- Naturales� Masaje capilar linfatico� Complejos de Aminoácidos azufrados: cistina;
cisteína;metionina. Suplementos minerales, vitaminicos y oligoelementos.vitaminicos y oligoelementos.
� Otros: cafeina, aloe de vera…� Importante: Evitar trauma, exposicion solar
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� La Alopecia Androgenética es la causa mas común de alopecia en la población.común de alopecia en la población.
� Los tratamientos médicos son limitados y la mayoría de poca probada eficacia.
� No debemos subestimar la preocupación del paciente ante la alopecia debido al importante impacto en su calidad de vida.impacto en su calidad de vida.
� Derivar al especialista en dermatología para una correcta evaluación
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