OBJETIVOS - SERIE · • Revisión historia clínica. • Estabilización del paciente. •...
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BIBLIOGRAFIA Via clínica ICTUS. Complejo Hospitalario de navarra. http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Nuevo+Modelo+asistencial/Plan+Salud+Navarra/Plan+de+Salud+de+Navarra +2014-2020+Profesionales/Estrategias+y+Programas/Atencion+urgencias/Codigos+activacion.htm CONCLUSION Tras la revisión bibliográfica llegamos a la conclusión de que una vez activado el CI es necesaria la priorización en el traslado, poniendo a disposición el recurso más apropiado y rápido posible, logrando la máxima calidad asistencial, eficiencia y seguridad en el manejo de éstos pacientes. Este trabajo ayuda a conocer el correcto funcionamiento de la bomba de perfusión para el tratamiento fibrinolítico y se hace hincapié en aspectos importantes para poder evitar posibles errores que pudieran producirse en su uso. Es importante la coordinación de cada uno de los eslabones asistenciales para un cuidado de calidad y para poder lograr así que cada uno de ellos puedan ajustar sus tiempos sin alterar las funciones del resto del equipo. INTRODUCCIÓN El Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), el cual es el centro de referencia de neuro-intervencionismo de la Comunidad Foral de Navarra y de La Rioja, cuenta con un protocolo de actuación en el Código Ictus (CI) dentro del cual se encuentra el Código TAC, que abarca la atención del paciente desde que llega al escaner (TC) hasta su derivación a radiología intervencionista o Unidad de Ictus. El equipo de enfermería de radiología intervencionista pretende con este trabajo crear una guía visual que pueda ayudar en la atención del CI al personal de enfermería de nueva incorporación en las unidades de urgencias y radiología del CHN en la actuación del Código TAC. OBJETIVOS • Proporcionar una guía rápida y sencilla del manejo del Código TAC incluyendo tanto la preparación del tratamiento fibrinolítico intravenoso como la manipulación de la bomba de perfusión para personal de nueva incorporación reduciendo el estrés y agilizando los tiempos. • Optimizar el tiempo que se emplea en la sala de espera del TAC preparando al paciente para que se traslade en condiciones óptimas a la sala de radiología intervencionista. • Dar a conocer y entender la importancia de realizar la nueva prestación “Tratamiento endovascular Código Ictus” en el TAC en el momento que se decide el tratamiento de rescate endovascular. • Sensibilizar a los profesionales implicados de la importancia del rescate precoz del Ictus reduciendo las pérdidas de tiempo innecesarias que pueda haber en el proceso asistencial inmediato. • Análisis de la casuística de los pacientes con ictus tratados con tratamiento endovascular en el CHN durante el año 2018. METODOLOGÍA RESULTADOS Analizando la vía clínica sobre el Ictus del Complejo Hospitalario de Navarra y bibliografía sobre el tema en cuestión, hacemos hincapié en los aspectos que consideramos importantes para la correcta atención del paciente en la sala de Radiología Intervencionista: • Se realizó una revisión bibliográfica sobre el ictus y su manejo en las bases de datos Medline, Cochrane y Pubmed. • También se revisó un documento de consenso (vía clínica) del Complejo hospitalario de Navarra del tema en cuestión. FIBRINOLISIS- BOMBA DE PERFUSIÓN 1- Calculo de dosis rt-PA según peso 0,9 mgr/Kg. 2- Encendido bomba. 3- Calcular flujo (debe coincidir con el VAI) 4- Programar: • FLUJO • VAI • VI (Poner a cero) 5- Poner en funcionamiento REA • Confirmación del diagnóstico. • Información familiares/consentimiento informado. • Revisión historia clínica. • Estabilización del paciente. • Solicitar y avisar al TAC. Neurólogo de guardia y médico de urgencias Enfermera y Auxiliar de REA • Constantes, Dtx, coagucheck*, canulación de dos vías periféricas calibre 18G. • AS+coagulación (Código Ictus). • Monitorización constantes vitales portátil. • Desvestir al paciente, colocación de pañal, retirada de objetos personales y prótesis dental removible (dentadura postiza). • Avisar celador de traslado. TAC URGENCIAS RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (ANGIÓGRAFO) TAC BASAL TROMBOLISIS: • 1º Bolo rt-PA iv en 1’. • A los 3-5’ perfusión de rt-PA a infundir en 1h (Inicio de la perfusión mientras se realiza angio- TAC). 60’ ANGIOTAC Enfermeras UR y RX Oclusión arterial susceptible de tratamiento endovascular: TROMBECTOMIA El neurólogo de guardia deberá pedir la prestación de modo urgente tras decidir tto endovascular. SI NO UNIDAD DE ICTUS Neurólogo de guardia avisa: Servicio de Anestesia Radiólogo Neuro-intervencionista Enfermera Radiología intervencionista Prestación: “Tratamiento endovascular Código Ictus” 20’ ´´ Sala espera TAC CASUÍSTICA CASOS TRATADOS EN 2018 EN CHN
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BIBLIOGRAFIA Via clínica ICTUS. Complejo Hospitalario de navarra. http://www.navarra.es/home_es/Temas/Portal+de+la+Salud/Ciudadania/Nuevo+Modelo+asistencial/Plan+Salud+Navarra/Plan+de+Salud+de+Navarra+2014-2020+Profesionales/Estrategias+y+Programas/Atencion+urgencias/Codigos+activacion.htm
CONCLUSION Tras la revisión bibliográfica llegamos a la conclusión de que una vez activado el CI es necesaria la priorización en el traslado, poniendo a disposición el recurso más apropiado y rápido posible, logrando la máxima calidad asistencial, eficiencia y seguridad en el manejo de éstos pacientes. Este trabajo ayuda a conocer el correcto funcionamiento de la bomba de perfusión para el tratamiento fibrinolítico y se hace hincapié en aspectos importantes para poder evitar posibles errores que pudieran producirse en su uso. Es importante la coordinación de cada uno de los eslabones asistenciales para un cuidado de calidad y para poder lograr así que cada uno de ellos puedan ajustar sus tiempos sin alterar las funciones del resto del equipo.
INTRODUCCIÓN
El Complejo Hospitalario de Navarra (CHN), el cual es el centro de referencia de neuro-intervencionismo de la Comunidad Foral de Navarra y de La Rioja, cuenta con un protocolo de actuación en el Código Ictus (CI) dentro del cual se encuentra el Código TAC, que abarca la atención del paciente desde que llega al escaner (TC) hasta su derivación a radiología intervencionista o Unidad de Ictus. El equipo de enfermería de radiología intervencionista pretende con este trabajo crear una guía visual que pueda ayudar en la atención del CI al personal de enfermería de nueva incorporación en las unidades de urgencias y radiología del CHN en la actuación del Código TAC.
OBJETIVOS • Proporcionar una guía rápida y sencilla del manejo del Código TAC incluyendo tanto la preparación del tratamiento fibrinolítico intravenoso como la manipulación de
la bomba de perfusión para personal de nueva incorporación reduciendo el estrés y agilizando los tiempos. • Optimizar el tiempo que se emplea en la sala de espera del TAC preparando al paciente para que se traslade en condiciones óptimas a la sala de radiología
intervencionista. • Dar a conocer y entender la importancia de realizar la nueva prestación “Tratamiento endovascular Código Ictus” en el TAC en el momento que se decide el
tratamiento de rescate endovascular. • Sensibilizar a los profesionales implicados de la importancia del rescate precoz del Ictus reduciendo las pérdidas de tiempo innecesarias que pueda haber en el
proceso asistencial inmediato. • Análisis de la casuística de los pacientes con ictus tratados con tratamiento endovascular en el CHN durante el año 2018. METODOLOGÍA
RESULTADOS
Analizando la vía clínica sobre el Ictus del Complejo Hospitalario de Navarra y bibliografía sobre el tema en cuestión, hacemos hincapié en los aspectos que consideramos importantes para la correcta atención del paciente en la sala de Radiología Intervencionista:
• Se realizó una revisión bibliográfica sobre el ictus y su manejo en las bases de datos Medline, Cochrane y Pubmed. • También se revisó un documento de consenso (vía clínica) del Complejo hospitalario de Navarra del tema en cuestión.
FIBRINOLISIS-BOMBADEPERFUSIÓN1- Calculodedosisrt-PAsegúnpeso0,9mgr/Kg.
2- Encendidobomba. 3- Calcularflujo(debecoincidirconelVAI)
4- Programar:
• FLUJO
• VAI
• VI(Poneracero)
5- Ponerenfuncionamiento
REA • Confirmación del diagnóstico. • Información
familiares/consentimiento informado.
• Revisión historia clínica. • Estabilización del paciente. • Solicitar y avisar al TAC.
Neurólogodeguardiaymédicodeurgencias
EnfermerayAuxiliardeREA
• Constantes, Dtx, coagucheck*, canulación de dos vías periféricas calibre 18G.
• AS+coagulación (Código Ictus). • Monitorización constantes vitales
portátil. • Desvestir al paciente, colocación
de pañal, retirada de objetos personales y prótesis dental removible (dentadura postiza).
• Avisar celador de traslado.
TACURGENCIAS
RADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA(ANGIÓGRAFO)
TACBASAL
TROMBOLISIS: • 1º Bolo rt-PA iv en 1’. • A los 3-5’ perfusión de rt-PA a
infundir en 1h (Inicio de la perfusión mientras se realiza angio-TAC).
60’´´
ANGIOTAC
EnfermerasURyRX
Oclusión arterial susceptible de tratamiento endovascular: TROMBECTOMIA
El neurólogo de guardia deberá pedir la prestación de modo urgente tras decidir
tto endovascular.
SI
NO
UNIDADDEICTUS
Neurólogodeguardiaavisa:ServiciodeAnestesia
RadiólogoNeuro-intervencionista
EnfermeraRadiologíaintervencionista
Prestación:“Tratamiento
endovascularCódigoIctus”
20’´´
SalaesperaTAC
CASUÍSTICA CASOS TRATADOS EN 2018 EN CHN
