OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES DE LAS COMISIONES DE ... · que es considerada como responsable de...
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OBLIGACIONES Y RESPONSABILIDADES DE LAS
COMISIONES DE ARBITRAJE MÉDICO
Comisión Estatal de Arbitraje Medico de Oaxaca
III Congreso CEAMO
“La Responsabilidad en el Derecho a la
Protección de la Salud”
Dr. Jorge Alfonso Pérez Castro y VázquezSubcomisionado Medico
Definiciones
• Obligación
– Exigencia establecida por la moral, la ley o la autoridad.
• Comisión– Conjunto de personas elegidas para realizar una determinada labor en
representación de un colectivo.
• Métodos alternativos de solución de conflictos (no
jurisdiccionales) –Arbitraje, Conciliación, Mediación-
– Es una forma de resolver un litigio sin acudir a la jurisdicción ordinaria.
• Responsabilidad
Definiciones … Responsabilidad
• Hace referencia al compromiso u obligación de tipo moral que surge de la posible equivocación cometida por un individuo en un asunto específico. La responsabilidad es, también, la obligación de reparar un error y compensar los males ocasionados cuando la situación lo amerita.
• Es la habilidad del ser humano para medir y reconocer las consecuencias de un episodio que se llevó a cabo con plena conciencia y libertad considerando como una persona responsable aquella que desarrolla una acción en forma consciente y que puede ser imputada por las derivaciones que dicho comportamiento posea.
3
Definiciones … Responsabilidad
• De este modo, la responsabilidad es una virtud presente en todo hombre que goce de su libertad.
• En Derecho, en cambio, se habla de responsabilidad jurídica para describir la violación de un deber de conducta que ha sido respaldado con anticipación desde una norma jurídica. A diferencia de una norma moral, la ley surge de un organismo externo al sujeto (el Estado) y es coercitiva.
• Por ello una persona que es juzgada de acuerdo a las leyes y que es considerada como responsable de la violación de una norma jurídica será objeto entonces de una sanción, que puede incluir hasta la pérdida de su libertad
4
Introducción
• La vida y la salud son bienes fundamentales de las
personas
• La relación entre los médicos y sus pacientes se ha
basado en la confianza, en la comunicación y en la
definición del papel de unos y otros
• La medicina es una ciencia con niveles de incertidumbre,
en general no es posible hacer predicciones exactas
sobre el pronóstico y el futuro en la salud de los
enfermos
Introducción
• Los pacientes y sus familiares han tomado una posición
activa, opinando, cuestionando y tomando parte en las
decisiones que afectan su salud y su estilo de vida
• La queja médica es, en buena medida, la expresión de
los pacientes sobre expectativas no cumplidas y las
características del modelo de atención que desearían
tener, en donde se incluyen la negligencia, la impericia,
los errores y el dolo
Evolución
• La Ley General de Salud desde 1984 obliga a las
autoridades sanitarias y a las propias instituciones de
salud a establecer mecanismos para que los usuarios
presentaran sus quejas y reclamaciones
• Hace más de dos décadas los conflictos entre los
médicos y los pacientes se ventilaban únicamente ante
los tribunales, con inconvenientes para ambas partes.
Origen de la Comisión Nacional de Arbitraje
Médico (1996)
• Se creó un órgano con autonomía técnica para recibir
quejas, investigar las presuntas irregularidades en la
prestación o negativa de prestación de servicios médicos
y emitir sus opiniones, acuerdos y laudos
• Su fuerza radica en su autoridad moral, en su
conocimiento técnico y en la voluntad de las partes
Según decreto de creación tiene las
siguientes atribuciones:
• Artículo 4º
– Fracción XI: Asesorar a los gobiernos de lasentidades federativas para la constitución deinstituciones análogas a la comisión nacional
Visión CONAMED
• Ser la instancia de primera elección que responda a las
necesidades de la población en la atención de
controversias médicas.
• Ser referencia que genere y aporte conocimientos para
mejorar la calidad de la atención médica y seguridad del
paciente.
Misión CONAMED
• Somos la institución pública gubernamental que ofrece
mecanismos alternativos de solución de controversias
entre usuarios y prestadores de servicios médicos;
colaboramos con autoridades de procuración e
impartición de justicia y participamos en la investigación,
en el fomento a la calidad de la atención médica y la
seguridad del paciente.
Características de los servicios
Gratuidad
Confidencialidad
Personalizados
Atención Inmediata
Agilidad procesal.
Servicios CONAMED
• Después de conocer el asunto, se informa a los usuarios de qué forma, cómo o quiénpuede ayudarle a resolver su problema
Orientación:
• Se proporciona con la participación de médicos y/o abogados según se trate
Asesoría especializada:
• Después de valorar técnicamente el caso se realizan trámites ante las instituciones públicas para dar solución al problema
Gestión inmediata:
Servicios CONAMED
• Busca la avenencia de las partes, con la participación de un conciliador médico, auxiliado por un abogado, previo análisis técnico del caso, incluyendo una propuesta de arreglo
Conciliación:
• Cuando no fue posible la conciliación, con la voluntad de las partes, a través del análisis especializado de un experto resuelve la controversia, la que se expresa en un laudo
Arbitraje:
Servicios CONAMED
• Son resultado del análisis detallado delcaso en donde se identifica si el actomédico se realizó o no de acuerdo conlos procedimientos y la literatura médicauniversalmente aceptada
• Se realizan a petición de los ÓrganosInternos de Control de las dependenciaso de los propios órganos de procuraciónde justicia y de los jurisdiccionales
Dictámenes médico
institucionales:
Modelo de Arbitraje Medico Mexicano
• Modelo unico de atención de inconformidades que
permita constituir a la institución en el Centro Nacional
de Referencia.
• Instauración de una red de entidades publicas que no
sólo atiendan el angulo procesal de los problemas
Mejoria de la calidad en la atención y la prevencion del
conflicto en la atención medica.
Modelo de Arbitraje Medico Mexicano
Proceso arbitral
OrientaciónAsesoría
especializadaGestión
Etapa conciliatoria
Etapadecisoria
Información Atención Asesoría Gestión Queja Convenio LaudoInicial Inmediata
Propuesta de arreglo en amigable composición
Apertura de expediente
Seguimiento
Lógica procesal
• Manejo idéntico de los asuntos
• Simplificar actividades
estandarización
• Tiempos se reducen
• Dar mayor tiempo al análisis
sistematización• Proceso arbitral
único e integral de servicio en todo el país
homologación
Proceso arbitral
Comisiones de Arbitraje Médico
CONAMEDAtiende asuntos
entre particulares e instituciones
federales
Comisiones
Estatales
Atiende asuntos entre
particulares y estatales
Bases de colaboración :
Atender, investigar y resolver
oportunamente las quejas de los
usuarios
Se abocaran de acuerdo a la leyes de los institutos de salud y los reglamentos que de ella emanan de acuerdo
con las bases de creación de la CONAMED
Instituciones Federales de
salud
Convenio de colaboración
Decreto de Creación
• CONAMED 1996
Bases de coordinación
ISSSTE
• Noviembre 1997
• Agosto 2002
• Septiembre 2006
BASES DE COORDINACION
IMSS
• Febrero 1998
• Noviembre 2000
• Agosto 2002
Intervención de las Comisiones Estatales
Pemex, Marina, SEDENA
HOMOLOGACIÓN DE PROCEDIMIENTOS
SolicitudCumplimientode requisitos
Visita de verificación
Dictamen, acuerdo
interinstitu-cional
Firma del convenio tripartita
ComisiónEstatal de ArbitrajeMedico
CONAMED
Naturaleza Jurídica de las Comisiones
Estatales de Arbitraje Médico
Estado (Año de fundación) Naturalezajurídica
1 Tabasco (1997) Descentralizado
2 Edo de México (1998) Descentralizado
3 Guanajuato (1998) Descentralizado
4 Colima (1998) Desconcentrado
5 San Luis Potosí (1998) Desconcentrado
6 Veracruz (1999) Desconcentrado
7 Querétaro (1999) Desconcentrado
8 Aguascalientes (1999) Descentralizado
9 Guerrero (1999) Desconcentrado
10 Puebla (1999) Desconcentrado
11 Michoacán (2000) Descentralizado
12 Campeche (2000) Desconcentrado
13 Morelos (2000) Descentralizado
Estado (Año de fundación) Naturalezajurídica
14 Tamaulipas (2000) Desconcentrado
15 Sinaloa (2000) Desconcentrado
16 Nayarit (2000) Descentralizado
17 Jalisco (2001) Descentralizado
18 Chiapas (2001) Descentralizado
19 Baja California (2001) Descentralizado
20 Tlaxcala (2002) Descentralizado
21 Nuevo León (2002) Desconcentrado
22 Yucatán (2003) Desconcentrado
23 Coahuila (2004) Autónoma
24 Oaxaca (2004) Autónoma
25 Sonora (2007) Desconcentrado
26 Hidalgo (2011) Desconcentrado
Convenio Interinstitucional con el IMSS/ISSSTE
24
ESTADO / VIGENCIA IMSS / ISSSTE
1 Aguascalientes / 2008-2015 Si
2 Campeche / 2004-2015 Si
3 Coahuila / 2011-2015 Si
4 Colima / 2008-2015 Si
5 Guanajuato / 2006-2015 no
6 Guerrero / 2009-2015 Si
7 Michoacán / 2010-2015 SI
8 Nayarit / 2001-2015 Si
9 Nuevo León / 2008-2015 Si
10 Oaxaca / 2009-2015 no
11 Querétaro / 2009-2015 Si
12 Sinaloa / 2009-2015 Si
13 Sonora / 2011-2015 SI
14 Tabasco / 2011-2015 Si
15 Tlaxcala / 2012-2015 Si
16 Veracruz / 2006-2015 Si
Panorama General
• Las Comisiones Estatales de Arbitraje Medico (CEAM) mas allá de
sus atribuciones sustantivas son instituciones con enormes
diferencias entre si.
– Jurídica
– Gremial
– Financiera
– Social
• Se retroalimentan en el Consejo Mexicano de Arbitraje Medico cada
6 meses
• Se evalúan de acuerdo a la clausula novena del convenio de
colaboración con la Conamed e IMSS / ISSSTE anualmente
Panorama local
• Convenios con órganos de procuración justicia
• Convenios con municipios para la recolección de las quejas
• Convenios con Universidades, Colegios y Asociaciones médicas y para medicas locales como apoyo académico
• Involucramiento de los consejeros Estatales
• Participación interinstitucional IMSS, ISSSTE, PEMEX, …
26
Total de Asuntos Recibidos por Año en las
Comisiones Estatales
27 497 8942027 2707
3983 47926605
9151
1846418680
30243
26609
2393321867
20310
0
10000
20000
30000
40000
1997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012
Tabla de asuntos recibidos por Comisiones
Estatales desde su fundación hasta 2010
0100020003000400050006000700080009000
100001100012000130001400015000
Comportamiento del total de asuntos recibidos en las
Comisiones de Arbitraje en 2012
18,343
7,482
3,408
3,285
642
Total: 33160
Orientación
AsesoríaEspecializada
Gestión inmediata
Quejas
Dictamen médicoinstitucional
Conciliación y Arbitraje
se agrego Conamed
Resultadospor
tipo de asuntos y
por Estado 2012
AguascalientesBaja California Campeche Coahuila Colima
Guanajuato Guerrero Hidalgo Edo. De México Morelos Nayarit
Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro San Luis Potosí Sinaloa
Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán
Motivos de inconformidad en Gestiones
Inmediatas CONAMED 2012
5 46230
1,180
336
655
1,146
684
Total 4282
Accidentes e Incidentes
Atención de Embarazo
Auxiliares Dx y Tx
DeficienciasAdministrativasDiagnóstico
Resultados
de acuerdo
a tipo de
resolución
de los
asuntos
tratados
por
Estado
2012
Aguascalientes Baja California Campeche Coahuila Colima
Guanajuato Guerrero Hidalgo Edo de México Morelos Nayarit
Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro San Luis Potosí Sinaloa
Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán
Resultados
por
motivo
de la
queja
por
Estado
2012
Aguascalientes Baja California Campeche Coahuila Colima
Guanajuato Guerrero Hidalgo Edo. De México Morelos Nayarit
Nuevo León Oaxaca Puebla Querétaro San Luis Potosí Sinaloa
Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucatán
Tasa de inconformidades por cada 1000 habitantes por Comisión Estatal de Arbitraje Médico en 2012
2
7.77
3.88
9.41
0.250.66
3.8
0.4
10.34
8.57.37
4.03
7.77
5.23
8.98
4.22
1.872.96
8.86
6.43
13.04
3.78
12.18
5.54
0
2
4
6
8
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Asesorías especializadas concluidas
4013 5 20 14 4 14 43 21 18 13 109 19 17 18 37 37 23 3 15 9 11 19 13 24 14 12 28 4 38 12 7
Inconformidades concluidas 3024 8 21 20 7 20 40 15 6 9 540 42 12 20 26 13 19 2 17 8 10 15 32 13 17 13 23 3 43 41 13
Conciliación 759 2 7 3 1 3 10 4 2 4 140 11 4 7 4 2 2 1 7 3 2 2 6 2 3 4 7 1 6 16 2
Falta de interés Procesal 282 0 0 4 0 4 9 1 0 0 14 3 2 1 0 0 0 0 3 1 1 0 5 1 0 0 3 1 1 3 2
Gestión Inmediata 1370 1 11 6 4 6 10 6 1 1 315 15 3 6 14 9 11 1 4 4 5 10 15 9 9 3 9 1 23 11 5
Laudo 55 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 8 1 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 2
No conciliación bajo audiencia 539 2 3 7 2 7 11 4 3 3 70 5 2 6 6 1 5 0 2 0 2 3 4 1 4 5 4 0 13 10 2
Sobreseimiento 19 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
Arbitraje, Otras 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Dictámenes 245 0 10 3 1 3 9 2 2 8 16 7 0 3 16 3 2 1 4 3 7 8 0 2 14 8 10 3 12 1 9
Asesorías especializadas, inconformidades y dictámenes concluidos según entidad federativa relacionada. Conamed, 2014
Concepto
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Asesorías especializadas concluidas
4013 5 20 14 4 10 43 21 18 13 109 19 17 18 37 37 23 3 15 9 11 19 13 18 24 14 28 4 38 12 7
Inconformidades a/
En Proceso al inicio del año 1473 7 9 23 2 19 30 19 6 13 224 33 10 15 8 10 10 3 10 7 4 7 19 27 6 6 7 4 25 34 10
Recibidas durante el año 3420 7 19 21 9 25 46 17 6 1 612 43 14 24 39 22 22 4 19 9 11 13 35 44 17 17 28 3 50 49 11
Gestiones inmediatas 1370 1 11 6 4 8 10 6 1 1 315 15 3 6 14 9 11 1 4 4 5 10 15 6 9 9 9 1 23 11 5
Quejas 2050 6 8 15 5 17 36 11 5 0 297 28 11 18 25 13 11 3 15 5 6 3 20 38 8 8 19 2 27 38 6
Concluidas 3024 8 21 20 7 22 40 15 6 9 540 42 12 20 26 13 19 2 17 8 10 15 32 55 13 17 23 3 43 41 13
Gestiones inmediatas 1370 1 11 6 4 8 10 6 1 1 315 15 3 6 14 9 11 1 4 4 5 10 15 6 9 9 9 1 23 11 5
Quejas 1654 7 10 14 3 14 30 9 5 8 225 27 9 14 12 4 8 1 13 4 5 5 17 49 4 8 14 2 20 30 8
En proceso al termino del año 1869 6 7 24 4 22 36 21 6 5 296 34 12 19 21 19 13 5 12 8 5 5 22 16 10 6 12 4 32 42 8
Dictámenes atendidos
En proceso al inicio del año 80 0 5 2 1 3 5 0 1 2 2 2 0 1 7 1 1 0 3 2 3 2 0 0 1 3 5 0 7 0 2
Recibidos durante el año 262 0 11 1 1 0 8 3 1 10 15 7 0 2 15 2 5 1 1 2 6 7 2 4 5 17 6 3 9 2 9
Concluidos 245 0 10 3 1 3 9 2 2 8 16 7 0 3 16 3 2 1 4 3 7 8 0 3 2 14 10 3 12 1 9
En proceso al término del año 97 0 6 0 1 0 4 1 0 4 1 2 0 0 6 0 4 0 0 1 2 1 2 1 4 6 1 0 4 1 2
Inconformidades y dictámenes atendidos en la Comisión Nacional de Arbitraje Médico según entidad federativa relacionada. Conamed 2014.
Concepto
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Principales Motivos 8976 16 77 70 30 68 149 29 24 40 1302 98 45 71 70 15 32 9 77 27 20 19 107 230 27 50 106 15 95 134 41
Accidentes e incidentes 75 0 0 0 1 1 3 1 1 0 6 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4 2 0 1 0 1 0 1
Atención de Parto y Puerperio
92 0 1 0 0 3 0 0 0 1 18 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0 0 2 5 0 0 0 0 3 3 2
Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento
98 0 1 0 1 0 1 0 0 0 21 2 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 3 7 0 1 1 0 1 1 0
Deficienciasadministrativas
496 1 4 3 1 7 10 2 4 0 87 12 2 6 5 1 1 0 3 3 3 2 6 18 4 5 5 2 5 7 0
Diagnóstico 3450 10 32 24 12 23 50 6 9 15 562 31 19 19 27 6 17 3 35 9 7 4 33 77 4 17 40 5 35 53 10
Relación Médico-Paciente
2299 1 17 28 5 22 35 13 2 16 288 25 14 23 16 3 6 3 17 8 3 6 29 49 7 10 25 3 27 34 16
Tratamiento Médico 613 3 8 5 3 2 7 3 0 0 78 10 4 4 6 1 1 0 5 4 1 2 8 15 1 4 9 0 5 12 0
Tratamiento quirúrgico 1853 1 14 10 7 10 43 4 8 8 242 16 6 19 14 4 7 3 14 3 5 5 25 55 9 13 25 5 18 24 12
Quejas concluidas por principales motivos según entidad federativa relacionada. Comisión Nacional de Arbitraje Médico, 2014
Concepto
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teca
s
Principales Motivos 6281 2 50 26 18 40 33 31 4 6 1488 71 15 31 43 47 65 4 19 16 32 43 84 20 57 40 18 5 122 45 19
Accidentes e incidentes 7 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Atención de Parto y Puerperio
18 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Auxiliares de Diagnóstico y Tratamiento
143 0 1 0 0 0 1 0 0 0 44 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 2 2 0 0 0 0
Deficienciasadministrativas
1040 0 13 3 2 11 9 8 0 0 232 21 6 5 14 12 12 0 3 5 5 14 6 5 18 4 4 2 1 4 7
Diagnóstico 2156 0 20 5 5 12 7 6 1 1 512 22 5 9 8 12 24 0 7 17 17 6 30 8 21 17 5 0 2 14 7
Relación Médico-Paciente
1485 0 8 10 6 8 8 4 3 3 355 9 0 6 16 13 12 3 3 1 1 13 25 3 5 8 4 2 0 8 2
Tratamiento Médico 769 0 8 1 2 7 3 6 0 0 186 12 3 6 4 5 7 0 2 3 3 5 11 2 7 5 2 2 4 2
Tratamiento quirúrgico 663 2 0 7 3 2 5 6 0 2 152 6 1 4 1 5 10 1 1 3 5 5 11 2 6 4 1 0 15 1
Gestiones Inmediatas concluidas por principales motivos según entidad federativa relacionada. Comisión Nacional de Arbitraje Médico, 2014
Investigación y Trabajos Académicos
Investigación y trabajos académicos
• Se realizan acciones que contribuyen a mejorar
la práctica médica y la seguridad del paciente a
través de investigaciones, recomendaciones y
capacitación