EMBARAZO PROLONGADO (POSTERMINO)

Definición• Los terminos, prolongado, es postermino, y posmaduro a

menudo se utiliza libremente intercambiable para describir embarazos que han superado una duración considerada como el límite superior de la normalidad. No se recomienda el uso del término posmaduro, porque el verdadero problema en muchos embarazos postérmino es "post-qué fechas?"

•  • Posmaduro está reservada para el síndrome fetal

relativamente poco común específica clínico en el que el niño tiene características clínicas reconocibles que indican un embarazo patológicamente prolongado. Por lo tanto, postérmino o embarazo prolongado o postermino es nuestra expresión preferida para un embarazo prolongado.

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Definición• La definición internacional de embarazo prolongado,

aprobado por el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (2013A), es de 42 semanas completas de 294 días o más a partir del primer día del último período menstrual. Es importante hacer hincapié en la frase "42 semanas completas."

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• Los embarazos entre las 41 semanas 1 día y 41 semanas y 6 días, aunque en la semana 42, no completan las 42 semanas hasta que haya transcurrido el séptimo día. Por lo tanto, técnicamente hablando, embarazo prolongado podría comenzar ya sea en el día o en el día 294 o 295 después del inicio de la última menstruación. ¿Cuál es? Día 294 o 295?

• Edad gestacional estimada usar fechas MENSTRUALES

• La definición de embarazo postérmino como uno que persiste durante 42 semanas o más desde el inicio de un periodo menstrual asume que la última menstruación fue seguida por la ovulación 2 semanas más tarde. Dicho esto, algunos embarazos no puede ser en realidad postérmino, sino que son el resultado de un error en la estimación de la edad gestacional debido a defectuoso fecha menstrual recuerdo o retraso de la ovulación

• Por lo tanto, hay dos categorías de embarazos que llegan a 42 semanas completas: (1) los que verdaderamente 40 semanas después de la concepción, y (2) los de gestación avanzada, pero con la edad gestacional estimada de manera inexacta. Incluso con fechas menstruales precisamente retirados del mercado, todavía no hay precisión.

• Casi el 70 por ciento de las mujeres que que completaron 42 semanas postmenstrual tuvo una gestación menos avanzada basado en las fechas de ovulación. Estas variaciones en el ciclo menstrual pueden en parte explicar por qué una proporción relativamente pequeña de los fetos postérmino entregados tienen evidencia de síndrome de posmadurez.

• Aun así, porque no existe un método preciso para identificar el embarazo verdaderamente prolongado, todos aquellos considera que han llegado 42 semanas completas deben ser manejados como si anormalmente prolongado.

INCIDENCIA

• aproximadamente el 6 por ciento de los 4 millones de niños nacidos en los Estados Unidos durante el año 2009 se estima que se han entregado a las 42 semanas o más

• La tendencia hacia un menor número de nacimientos a las 42 semanas sugiere una intervención más temprana. En concreto, en 2000, un 7,2 por ciento de los nacimientos en este país eran 42 semanas o más allá en comparación con el 5,5 por ciento en 2009

FACTORES DE RIESGO• Hay resultados contradictorios en relación con los

factores demográficos maternos como la paridad, el parto postérmino antes, clase socioeconómica, y la edad como los riesgos para el embarazo postérmino

• Índice de masa corporal previo al embarazo sólo (IMC) ≥ 25 y nuliparidad se asociaron significativamente con el embarazo prolongado.

•   Cuando madre e hija tuvieron un embarazo prolongado, el riesgo para la hija de tener un embarazo posterior postérmino el riesgo se incrementa de dos a tres veces.

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La mortalidad perinatal

• Las tasas de mortalidad perinatal aumentan después de la fecha prevista de parto ha pasado. Esto se ve mejor cuando las tasas de mortalidad perinatal se analizan desde los tiempos antes de la intervención generalizada de los embarazos postérmino.

•  • En dos grandes estudios realizados en Suecia muestran

en la después de llegar a su punto más bajo a los 39 a 40 semanas, la tasa de mortalidad perinatal aumentó a medida que el embarazo supera 41 semanas. Las principales causas de muerte en estos embarazos incluyen hipertensión gestacional, parto prolongado con desproporción céfalo-pélvica, "anoxia inexplicable", y malformaciones.

• Las tasas de mortalidad perinatales al final del embarazo según la edad gestacional en Suecia de todos los nacimientos durante 1943-1952 en comparación con aquellos durante 1977-1978.

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• Como se muestra en la Tabla 43-1, se indujo el parto en 35 por ciento de los embarazos que terminan 42 semanas. La tasa de partos por cesárea por distocia y sufrimiento fetal, fue significativamente superior a las 42 semanas en comparación con las entregas anteriores. Más bebés de embarazos postérmino fueron ingresados en unidades de cuidados intensivos

• Es importante destacar que la incidencia de convulsiones neonatales y muertes se duplicó a las 42 semanas.

• La figura 43-3 muestra las tasas de mortalidad perinatal calculados usando sólo los nacimientos en una determinada semana de gestación 37 a 43 semanas completas en comparación con el acumulado probabilístico la perinatal índice de muerte cuando se incluyen todos los embarazos en curso