Obstruccion Intestinal
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OBSTRUCCION INTESTINAL
IMSSMONTERREY , NUEVO LEON
HGZ 33AURORA VARELA HERNANDEZ R1UMQ
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La obstrucción u oclusión intestinal, consiste en la detención completa y persistente del transito intestinal en algún punto a lo largo del tubo digestivo.
Si dicha detención no es completa y persistente, hablaremos de suboclusión intestinal.
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Seudoobstrucción intestinal idiopática o Sd de Ogilvie enfermedad crónica, caracterizada por síntomas de obstrucción intestinal recurrente, sin datos radiológicos de oclusión mecánica.
Se asocia a cierta patología como enfermedades autoinmunes, infecciosas, endocrinas, psiquiatricas etc.
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Íleo paralítico, que es una alteración de la motilidad intestinal, debida a una parálisis del músculo liso y que muy raras veces requiere tratamiento quirúrgico.
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Íleo mecánico u obstrucción mecánica, y que supone un auténtica obstáculo mecánico que impide el paso del contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo, ya sea por causa parietal, intraluminal ó extraluminal.
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Cuando la obstrucción mecánica desencadena un compromiso vascular del segmento intestinal afecto, hablaremos de obstrucción mecánica estrangulante.
Denominamos oclusión en asa cerrada, cuando la luz está ocluida en dos puntos.
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ÍLEO MECANICO
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ExtraluminalAdherencias postquirúrgicaHernias externasHernias internasTorsionesVólvulosInvaginacionesEfecto masa extraluminal (tumoración, masa
inflamatoria ó abceso)
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ParietalNeoplasiasAlteraciones congénitas (atresias, estenosis,
duplicaciones, etc.)Procesos inflamatorios (Crohn, postradiación,
etc.)
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IntraluminalÍleo biliarBezoarParasitosisCuerpo extrañoImpactación fecalTumoraciones
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ÍLEO PARALÍTICO
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Adinámico.PostquirúrgicoPeritonitisReflejo (Sd
retroperitoneal ó reflejo entero-entérico a la distensiónprolongada)
Compromiso medular
• HiperuricemiaHipokaliemiaComa diabéticoMixedemaBloqueantes
ganglionaresIsquemia
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Espástico.Intoxicación por metales pesadosPorfirias
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VascularEmbolia arterialTrombo venoso
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Fisiopatología
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PRESENTACIÓNAntecedentes de cirugía previaEdad mayor a 50 añosEstreñimiento Distensión abdominal Aumento de ruidos intestinalesAdemás vómitos y ausencia de emisión de
gases y heces.
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En la mayoría de oclusiones mecánicas el tratamiento es quirúrgico, con excepción de las obstrucciones por adherencias, o suboclusiones.
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La pseudo obstrucción intestinal y los íleos de etiología funcional no son, en principio, subsidiarios de tratamiento quirúrgico,
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Cuando la causa de la obstrucción se debe a adherencias se debe intentar tratamiento conservador con sonda nasogástrica, Ayuno, control de iones diario y reposición hidroelectrolítica adecuada.
Al grado de distensión, grado de dolor, presencia o no de ruidos peristálticos, cantidad de aspiración nasogástrica y estado general, se efectuarán controlesradiológicos.
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Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48 horas, está indicada la intervención quirúrgica urgente.
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En las obstrucciones incompletas de intestino grueso, siempre y cuando el estado general del paciente lo permita, se puede intentar tratamiento conservador para evitar cirugía de urgencia y la posterior realización de cirugía electiva.
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La hernia incarcerada que consiga ser reducida manualmente, deberá ser observada en las horas siguientes a la reducción por el potencial riesgo de perforación intraabdominal.
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CUADRO CLINICOBrotes recidivantes de dolor mal localizado,
con duración de segundos a minutos, tipo “retortijon”
Dolor intenso orienta a inicio de complicaciones.
Entre mas proximal sea la obstrucción mayor es el malestar del paciente, y menor el intervalo de inicio de los síntomas.
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Exploración Constantes vitales y estado generalBúsqueda de distensión, cicatrices
quirúrgicas o hernias externasRuidos intestinales de inicio hiperactivos, de
forma tardía disminuidos o ausentes.Timpanismo a la percusión.
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Puede palparse una masa.Se debe realizar tacto rectal.Si hay datos de irritación peritoneal se debe
pensar en complicaciones.
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Diagnostico Hallazgos inespecíficos:Leucocitosis
CPK, amilasa, obstrucción intestinalSe debe valorar ES y función renalRx. simples de abdomen en 2 posicionesRx. Tórax en bipedestación.
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Radiografías Asas distendidas proximales al lugar de la
obstrucción, asas distales normales o colapsadas.
Toma supino asas dilatadas anguladas o formando una serie de segmentos paralelos a modo de escalones.
En bipedestación o en decúbito lateral puede haber niveles hidroaéreos.
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Signo del collar de perlasSigno del grano de caféSigno del pseudo tumor.
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La TAC, si se dispone de ella posee alta sensibilidad y especificidad, aunque en la mayoría de los casos no es necesaria para el diagnóstico, su utilidad es principalmente definir la causa y el lugar exacto de la obstrucción.
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COMPLICACIONESHipovolemiaIsquemia – infarto intestinalPeritonitis SepsisCompromiso respiratorio
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Complicaiones QXRecidiva de la obstrucciónHemorragíasInfección de la heridaFormación de absesosSepsisSx. De intestino corto.
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TRATAMIENTOHidratación a base de soluciones isotónicas
cristaloides IV.Descompresión enteral mediante sonda
nasogástricaAntbioticoterapia con cobertura para Gram
negativos y anaerobios.Si la causa fuera metabólica corrección
especifica.
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Hasta el 75% de los pacientes con obstrucción parcial, y del 35-50% de los que tienen obstrucción completa se resuelven con terapia de líquidos y descompresión intestinal.
Si los síntomas persisten por mas de 48 hrs. Se debe planear la cirugía.
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BIBLIOGRAFIA SHWARTS PRINCIPIOS DE CIRUGÍA
OCTAVA EDICIÓNROSEN MEDICINA DE URGENCIAS TINTINALLI MEDICINA DE URGENCIAS
SEXTA EDICIÓN