Obstruccion intestinal
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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• Defunciones por año 9000• Ingresos al hospital 20%
SITIO PATOLOGÍA
EXTRALUMINAL Adherencias, neoplasias
INTRALUMINAL Íleo biliar, estenósis
INTRAMURAL Crohn
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
• PACIENTE OPERADOAdherencias 60 a 80%Hernias postincisionales
• PACIENTE NO OPERADOHernias 15 a 20% Tumores 10 a 15%Obstrucción péptica Acalasia Torsión
mesenterioÍleo biliar Hernia interna BezoaresÍleo adinámico Metabólico Chagas
COLON: CÁNCER 60% DIVERTICULÍTIS 15%
VÓLVULO
OBSTRUCCIÓN INTESTINALFISIOPATOLOGÍA
• Acumulación liquido y gas en luz intestinal (agua, sodio, cloro)
• >Secreciónes <Absorción• Aumenta motilidad intestinal• Acumulación de líquido en pared intestinal• Liberación de líquido a cavidad peritoneal• Vómito o aspiración sonda nasogástrica• Aumenta presión intraluminal < retorno
venoso, < flujo arterial = isquemia/necrosis = fuga
toxinas = peritonitis = RMT + RMI = MUERTE
OBSTRUCCIÓN INTESTINALCLÍNICA
• DOLOR RETORTIJON A CONTÍNUO• NAUSEAS• VOMITO• CONSTIPACIÓN INTESTINAL• DISTENSIÓN ABDOMINAL• FIEBRE, TAQUICARDIA, LEUCOCITOSIS• ABDOMEN: distendido, rigidez, rebote,
peristalsis de lucha a silencio abdominal
OBSTRUCCIÓN INTESTINALLABORATORIO
• Perdidas de 4-8 litros de líquidos• Hemoconcentración• Aumento nitrógeno urinario• Hiponatremia e hipopotasemia• Acidosis metabólica• Dificultad respiratoria, retención CO2• Leucocitosis con desviación izquierda
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
SIGNO OBSTRUCCIÓN MECÁNICA SIMPLE
ILEO ADINÁMICO
Gas en intestino Asas grandes escalera Gas abundante difuso
Gas en colon Menos del normal Aumentado
Nivel líquido Precisos Muy grandes
Exudado peritoneal Ninguno En peritonitis
Diafragma Poco elevado Movimiento disminuído
Tumor Ninguno Ninguno
OBSTRUCCIÓN INTESTINALTRATAMIENTO
• Se operan 10 a 20%• Mortalidad 10% a 25% Morbilidad 50%• Succión nasogástrica• Líquidos y electrolítos• PVC o presión en cuña• Gasto urinario (BALANCE DE LÍQUIDOS)• Antibióticos• CIRUGIA Y CUIDADOS POSTOP